# Переломы тел позвонков и их последствия у детей > Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «28» июня 2016 года. Протокол №6. ## Клинический протокол диагностики и лечения: Переломы тел позвонков и их последствия у детей ### 1. Вводная часть #### 2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3 к КП) #### 3. Дата разработки протокола 2016 год. #### 4. Пользователи протокола Врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, реабилитологи, нейрохирурги. #### 5. Категория пациентов Дети. #### 6. Шкала уровня доказательности | Уровень | Описание | | ------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | | В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | | С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. | | D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. | #### 7. Определение \[3] Перелом тел позвонков - это патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. #### 8. Классификация \[3] Универсальная классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника АО модификация Magerl: * Тип А - повреждения позвонков, сопровождающиеся компрессией; * Тип В - включает повреждение переднего и заднего опорных комплексов; * Тип С - повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией. **Тип А:** * А I - вколоченные переломы; * А II - повреждения, вызывающие раскалывание позвонка; * А III - взрывные переломы. **Тип В:** * В I - повреждение заднего мышечно-связочного аппарата; * В II - повреждение костных структур заднего комплекса; * В III - повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска. **Тип С:** * С I - компрессия тел позвонков; * С II - растяжение опорных колонн позвоночника; * С III - ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом фрагментов. **Периоды:** * Острый период (первые 3 суток); * Ранний период (от 3 суток до 3-4 недель); * Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев); * Поздний период (более 3 месяцев). **По степени нарушения целостности покровов:** * Закрытая; * Открытая; * Проникающая. **По характеру повреждения позвоночника:** * Стабильная; * Нестабильная. ### 9. Диагностика и лечение на амбулаторном уровне \[2,3] #### 9.1. Диагностические критерии **Жалобы:** * боли в области повреждения позвоночника; * двигательные нарушения; * чувствительные нарушения (сегментарные и (или) проводниковые); * нарушения функции тазовых органов (зависит от степени повреждения спинного мозга и его структур). **Анамнез:** наличие травмы. **Физикальное обследование:** * изменение оси позвоночника; * кифотическая деформация в области повреждения; * анталгическое рефлекторное сокращение мышц; * отечность; * кровоподтеки в области перелома; * ссадины и раны мягких тканей; * ограничение или невозможность движений в позвоночнике; * вынужденное положение больного. **При пальпации:** * болезненность в области остистого отростка сломанного позвонка и соседних с ним остистых отростков, усиливающаяся при нагрузках на позвоночник (давление на голову или надплечья); * болезненность, напряжение мышц живота (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков); * парез кишечника (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков). **Лабораторные исследования:** нет. **Инструментальные исследования:** рентгенография позвоночника в 2х проекциях. **Показания для консультации специалистов:** нет. #### 9.2. Диагностический алгоритм ```mermaid flowchart TB A["ЖАЛОБЫ"] --> B["АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ"] B --> C["АНАМНЕЗ ЖИЗНИ"] C --> D["ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС"] D --> E["ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС"] E --> F["ДИАГНОЗ"] A --> A1["боль в области повреждения, ограничение движений"] B --> B1["наличие травмы"] C --> C1["перенесенные заболевания и травмы в прошлом"] D --> D1["состояние средней тяжести, по органам и системам без изменений"] E --> E1["боль, изменение оси позвоночника, отек, кровоподтеки, ссадины, раны"] ``` #### 9.3. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований Клинико-рентгенологическая картина достаточна для установления диагноза. | Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза | | ----------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------ | | Болезнь Шойермана - Мау | Наличие травмы позвоночника в анамнезе, кифотическая деформация позвоночника, ограничения движений не бывает. Отрицательная реакция Манту | Рентгенография: отмечается клиновидное уплощение чаще грудных тел позвонков. | Отсутствие какого - либо из клинико - рентгенологических признаков | | Туберкулез позвоночника | Наличие первичного туберкулезного очага, положительная реакций Манту, ограничение движений. | Рентгенография: В зависимости от стадии заболевания отмечается деструктивные полиморфные нарушения со стороны тел и дужек позвоночника. | Отсутствие какого - либо из клинико - рентгенологических признаков | #### 9.4. Тактика лечения \[2,3] **Немедикаментозное лечение:** нет. **Медикаментозное лечение:** **Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):** **Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:** * Метамизол натрия - 2,0 мл; * Тримепередин - 1,0 мл; * Трамадол 50мг/мл - 1,0 мл; * Дифенгидрамин - 1,0 мл. Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. **Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):** * кеторолак 30мг/мл - 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка). Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. **Таблица сравнения препаратов:** Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах позвоночника (за исключением анестезиологического сопровождения): | № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | | ----------------------------------------------- | ----------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------ | ----------------------- | | **Местноанестезирующие препараты:** | | | | | | 1 | Прокаин | Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В | | **Опиоидные анальгетики** | | | | | | 2 | Тримеперидин | Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела | 1-3 сут. | В | | 3 | Трамадол | 50 мг - 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. вводится в/в, в/м, п/к из расчета детя до 12 лет - 1- 2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг. | 1-3 сут. | В | | **Ненаркотические анальгетики** | | | | | | 4 | Метамизол натрия | 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С | | 5 | Дифенгидрамин | 1,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С | | **Нестероидные противовоспалительные средства** | | | | | | 6 | Кеторолак | Вводится в/м 10-30 мг. | 1-5 дней | B | #### 9.5. Показания для консультации специалистов Нет. #### 9.6. Профилактические мероприятия * обезболивание; * транспортная иммобилизация. #### 9.7. Мониторинг состояния пациента Карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий. #### 9.8. Индикаторы эффективности лечения * купирование болевого синдрома в позвоночнике; * улучшение психоэмоционального статуса. | Дата посещения | диагноз | манипуляции | осложнения | | -------------------- | ------------------------------ | ------------------------------------------------------------- | ------------- | | 07.04.2016 (образец) | Перелом позвоночника (образец) | Оказание первой медицинской помощи, транспортировка (образец) | Нет (образец) | ### 10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации #### 10.1. Показания для плановой госпитализации Нет. #### 10.2. Показания для экстренной госпитализации Переломы позвоночника со смещением. ### 11. Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи #### 11.1. Диагностические мероприятия * определить повреждение сосудисто-нервного пучка; * оценка тяжести состояния больного. #### 11.2. Медикаментозное лечение **Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:** * Метамизол натрия; * Дифенгидрамин; * Кетопрофен; * Промедол. Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. ### 12. Диагностика и лечение на стационарном уровне \[1,2] #### 12.1. Диагностические критерии на стационарном уровне \[1,2] **Жалобы:** * боли в области повреждения позвоночника; * двигательные нарушения; * чувствительные нарушения (сегментарные и (или) проводниковые); * нарушения функции тазовых органов (зависит от степени повреждения спинного мозга и его структур). **Анамнез:** наличие травмы. **Физикальное обследование:** * Изменение оси позвоночника; * Кифотическая деформация в области повреждения; * Анталгическое рефлекторное сокращение мышц; * Отечность; * Кровоподтеки в области перелома; * Ссадины и раны мягких тканей; * Ограничение или невозможность движений в позвоночнике; * Вынужденное положение больного. **При пальпации:** * Болезненность в области остистого отростка сломанного позвонка и соседних с ним остистых отростков, усиливающаяся при нагрузках на позвоночник (давление на голову или надплечья); * Болезненность, напряжение мышц живота (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков); * Парез кишечника (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков). **Лабораторные исследования:** * Общий анализ крови (снижение показателей красной крови за счет кровоизлияния в области повреждения позвоночника). **Инструментальные исследования:** * Рентгенография в 2х проекциях; * Спондиллограммы в 2х проекциях; * КТ в 3х стандартных проекциях; * МРТ в 3х стандартных проекциях; * КТ с 3D реконструкцией. #### 12.2. Диагностический алгоритм ```mermaid flowchart TB A["ЖАЛОБЫ"] --> B["боли в области повреждения позвоночника, нарушение движений"] A --> C["АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ"] C --> D["наличие травмы"] C --> E["АНАМНЕЗ ЖИЗНИ"] E --> F["информация о перенесенных заболеваниях, возможных травмах в прошлом"] ``` ```mermaid flowchart TB A["ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС"] --> B["Состояние средней тяжести; травма; болевой симптом; по органам без изменений"] A --> C["ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС"] C --> D["Болевой синдром; изменение оси позвоночника; кифотическая деформация; отечность; кровоподтеки; ссадины и раны"] C --> E["ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ"] E --> F["Рентгенография позвоночника в 2 проекциях"] E --> G["Диагноз"] ``` #### 12.3. Перечень основных диагностических мероприятий * Общий анализ крови; * Общий анализ мочи; * Рентгенография позвоночника в 2х проекциях; * Исследование кала на яйца гельминтов; * Микрореакция детям старше 12 лет; * Определение времени свертываемости длительности кровотечения; * ЭКГ; * Биохимический анализ крови; * Определение группы крови и резус-фактора. #### 12.4. Перечень дополнительных диагностических мероприятий Нет. #### 12.5. Тактика лечения \[2,3] **Немедикаментозное лечение:** Режим в зависимости от тяжести состояния: * Режим 1 - постельный режим; * Диета - 15. **Медикаментозное лечение:** #### 12.6. Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения) **Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:** * метамизол натрия - 2,0 мл; * тримепередин - 1,0 мл; * трамадол - 1,0мл; * дифенгидрамин - 1,0 мл. Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. **Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):** * кеторолак 30мг/мл - 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка). Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах позвоночника (за исключением анестезиологического сопровождения): | № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | | ----------------------------------------------- | ----------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------ | ----------------------- | | **Местноанестезирующие препараты:** | | | | | | 1 | Прокаин | Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В | | **Опиоидные анальгетики** | | | | | | 2 | Тримеперидин | Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела | 1-3 сут. | В | | 3 | Трамадол | 50 мг - 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. вводится в/в, в/м, п/к из расчета детя до 12 лет - 1- 2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг. | 1-3 сут. | В | | **Ненаркотические анальгетики** | | | | | | 4 | Метамизол натрия | 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С | | 5 | Дифенгидрамин | 1,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С | | **Нестероидные противовоспалительные средства** | | | | | | 6 | Кеторолак | Вводится в/м 10-30 мг. | 1-5 дней | B | **Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:** Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикопрофилактика проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней. * Цефазолин 1гр; * Цефуроксим 750мг; * Цефтриаксон 500 мг. Из расчета 50 - 70 мг на кг веса. Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении переломов позвоночника (за исключением анестезиологического сопровождения): | № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | | --------------- | ----------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------ | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | | **Антибиотики** | | | | | | 1 | Цефазолин | детям от 1 месяца и старше - 25-50 мг / кг / сутки, при тяжелых инфекциях - 100 мг / кг / сутки. | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. | A | | 2 | Цефуроксим | Дети с массой тела менее 40 кг: 30-100 мг/кг/сутки. | Вводится в/м, в/в за 30¬- 60 минут до операции, при необходимости - повторное введение через 8 и 16 часов | А | | 3 | Цефтриаксон | Дети старше 12 лет - 1-2 за 30-90 мин до операции, до 12 лет - 30-50 мг/кг | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. | А | **Другие виды лечения:** * Физиолечение; * ЛФК; * магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур); * УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур); * УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур); * лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур). #### 12.7. Показания для консультации специалистов * консультация нейрохирурга - при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга; * консультация хирурга - при сочетанной травме живота; * консультация уролога - при повреждении органов мочеполовой системы; * консультация педиатра -при наличии сопутствующих заболеваниях педиатрического профиля; * консультация эндокринолога - при наличии сахарного диабета. #### 12.8. Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации * угнетение сознания; * резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания; * некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки. #### 12.9. Индикаторы эффективности лечения * устранение боли; * анатомическое сопоставление костных отломков позвоночника. ### 14. Медицинская реабилитация, согласно приложения 2 к настоящему КП ### 15. Паллиативная помощь Нет. ### 16. Сокращения, используемые в протоколе | Сокращение | Расшифровка | | ---------- | ------------------------------- | | ЭКГ | электрокардиограмма. | | ЖВФ | жизненно важные функции | | КТ | компьютерная томография | | МРТ | магнитно-резонансная томография | ### 17. Условия пересмотра протокола Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. ### 18. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных 1. Нагыманов Болат Абыкенович -доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC ННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК. 2. Жакилин Алмат Булатбекович - врач ординатор отдел ортопедии №1 филиала КФ UMC «ННЦМД». 3. Нурмуханов Ардак Максутович - врач ординатор отдел ортопедии №1 филиала КФ UMC «ННЦМД». 4. Жанаспаева Галия Амангазиевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно -исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК. 5. Сатбаева Эльмира Маратовна - кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова». ### 19. Указание на отсутствие конфликта интересов Нет. ### 20. Список рецензентов 1. Харамов Исамдун Каудунович - кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК "Аксай" при РГП на ПХВ "Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова». ### 21. Список использованной литературы 1. Denis F., Devis S., Comfort T. Sacral fractures: an important problem // Clin. Orthop. - 1988. - Vol. 26, № 4. - P. 354-359. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3338224/) 2. Burgess A.R., Eastridge B.J., Young J.W. et. al. Pelvis Ring Disruptions: Effective classification system and treatment protocols // J.Trauma. - 1990. - Vol. 30 (7). - Р. 848856. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2381002/) 3. Кузнецова Л.Г., Рамих Э.А. //Актуальные вопросы вертебрологии. - Л., 1988. - С. 25-34. 4. Denis F. //Spine. - 1983. - Vol. 8. - P. 817-831. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6670016/) | [DOI](https://doi.org/10.1097/00007632-198311000-00003) 5. Holdsworth F.W. //J. Bone Jt Surg. - 1963. - Vol. 45B N 20.-P. 415-422. 6. Langrana N.A., Harten N.A., Lin D.C. et al. //Spine. - 2002. - Vol. 27, N 5. - P. 498508. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11880835/) | [DOI](https://doi.org/10.1097/00007632-200203010-00010) 7. Mageri F., Aebi M., Gertzbein S.D. et al. //Eur. Spine. - 1994. - Vol. 3. - P. 184-201. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7866834/) | [DOI](https://doi.org/10.1007/BF02221591) 8. Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 9. Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 4.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19300236/) | [DOI](https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318199f202) 10. Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. ### Приложение 1. Описание оперативного и диагностического вмешательства при переломах тел позвонков и их последствиях | Код | Название | | ------ | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | 03.53 | Восстановление перелома позвонка | | 03.99 | Прочие манипуляции на спинном мозге и структурах позвоночного канала | | 81.00 | Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ | | 81.08 | Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ | | 81.061 | Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами | | 81.063 | Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска | | 81.07 | Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ | | 81.071 | Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами | | 81.072 | Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ внутренней фиксацией эндокорректорами | | 81.073 | Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ протезирование диска | | 81.081 | Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами | | 81.09 | Повторный спондиллодез позвоночника, любого отдела и любым методом | | 81.65 | Чрескожная вертебропластика | #### I. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения **Цель проведения процедуры/вмешательства:** Индикатором оперативного лечения является отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации. Корректное распространение цемента при вертебропластике. Общим критерием является наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента. **Показания для проведения процедуры/вмешательства:** Нестабильные переломы тел позвонков у детей являются показанием к оперативным методам лечения. **Противопоказания к процедуре/вмешательству:** Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. #### 3. Перечень основных диагностических мероприятий * Общий анализ крови; * Общий анализ мочи; * Рентгенография позвоночного столба в 2 проекциях; * Определение времени свертываемости длительности кровотечения; * Биохимический анализ крови; * Определение группы крови и резус-фактора. #### Перечень дополнительных диагностических мероприятий * Консультация нейрохирурга - при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга; * Консультация хирурга - при сочетанной травме живота; * Консультация ангиохирурга - при сопутствующем повреждении сосудов; * Консультация уролога - при повреждении органов мочеполовой системы; * Консультация педиатра -при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля; * Консультация эндокринолога - при наличии сахарного диабета. #### 4. Методика проведения процедуры/вмешательства После выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (фиксация грудного, поясничного и крестцового позвонков, транспедикулярная фиксация позвонков, которая осуществляется открытым доступом и транскутанным, также допустимо применение ламинарной фиксации. Вентральную стабилизацию осуществляют различными имплантами из металлических сплавов, титана, керамики, полимеров, препаратов кости. Для оперативного лечения патологических и остеопоротических переломов применяется вертебропластика и ее модификации -кифопластика и стентопластика. #### 5. Индикаторы эффективности лечения * Основным индикатором результатов консервативного лечения является купирование болевого синдрома, консолидация перелома без нарастания посттравматической деформации; * Индикатором оперативного лечения является отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации. Корректное распространение цемента при вертебропластике. Общим критерием является наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента. ### Приложение 2. Описание медицинской реабилитации #### 1. Название этапа медицинской реабилитации ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ) #### 2. Цель реабилитации Полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество. #### 3. Показания для медицинской реабилитации В соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759. | № п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения био- социальных функций и (или) степень тяжести заболевания) | | ----- | -------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | 1 | После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 | Индекс Barthel> 45 баллов. MRC- scale - от 2-3 баллов Индекс Карновского -40-60 баллов Гониометрия - менее 30% от нормы | #### 4. Противопоказания к медицинской реабилитации * часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л); * частые генерализованные судороги различной этиологии; * острые инфекционные заболевания до периода выздоровления; * активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0-1; A 15.5; A 15.7-9); * недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации); * фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения; * наличие сложных сопутствующих заболеваний; * заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени; * заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие); * гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие); * психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10-F 29; F 60; F 63; F 65; F 72-F 73); * осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA; * различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86); * острый остеомиелит; * острый тромбоз глубоких вен; * при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день; * резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению; * активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии; * нарушение функций тазовых органов; * наличие послеоперационных гнойных осложнений; * анкилозы и стойкие необратимые контрактуры. #### 5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней **5.1. Основные** * лечебная физическая культура: активная кинезитерапия -15 процедур; пассивная кинезотерапия, - 15 процедур; дифференцированный массаж - 10 процедур; механотерапия - 10 процедур; * физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур): теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) -10 процедур; светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие) - 10 процедур; электролечение - 10 процедур; гидротерапия (ванны, души) -10 процедур; магнитотерапия -10 процедур; ультразвуковая терапия/ударно-волновая терапия - 10 процедур; вытяжение позвоночника - 10 процедур; лифодренаж -10 процедур; рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунктура, вакуумпунктура) - 10 процедур; * диетотерапия; * артромот-терапия - 10 процедур. **5.2. Дополнительные** * занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотношений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития образовательных и учебных навыков; * фитотерапия- 10 процедур; * кислородный коктейль - 10 процедур; * слим-система - 10 процедур; * кинезиотейпирование -10 процедур; * БОС-терапия - 10 процедур. **5.3. Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий** | п/п | № Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушенияБСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/ сроки реабилитации | | --- | -------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------- | | 1 | После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 | Индекс Barthel> 45 баллов. MRC- scale- от 2-3 баллов Индекс Карновского - 40-60 баллов Гониометрия - менее 30% от нормы | 24 дня | #### 6. Диагностические мероприятия **6.1. Основные мероприятия** * осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению (оценка ортопедического статуса); * оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике; * оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической составляющей в динамике. **6.2. Дополнительные мероприятия** * психологическое тестирование/психодиагностика. #### 7. Консультации специалистов (показания и цель) * консультация кардиолога - при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ; * консультация эндокринолога - при наличии сопутствующей эндокринной патологии; * консультация психолога - при наличии изменений в психологическом статусе; * консультация невролога - при выраженной неврологической патологии. #### 8. Индикаторы эффективности лечения | № п/п | Нозологическая форма (код поМКБ-Х) | Увеличение количества баллов в оценках\* | | ----- | -------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | 1 | После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 | Индекс Barthel>47 баллов. MRC- scale- от 3 баллов Индекс Карновского - 45-65 баллов Гониометрия - менее40% от нормы | ### Приложение 3. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 | МКБ-10 | МКБ-9 | Название МКБ-9 | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------ | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 03.53 | Восстановление перелома позвонка | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 03.99 | Прочие манипуляции на спинном мозге и структурах позвоночного канала | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 81.00 | Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ, | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 81.08 | Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 81.061 | Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 81.063 | Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 81.07 | Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 81.071 | Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 81.072 | Спондилодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ внутренней фиксацией эндокорректорами | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 81.073 | Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ протезирование диска | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 81.081 | Спондиллодез грудного, поясничного и крестцового позвонков, задний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 81.09 | Повторный спондиллодез позвоночника, любого отдела и любым методом, | | Название S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.7 Множественные переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично- крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка T91.1 - Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.) Т91.3 - Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.) | 81.65 | Чрескожная вертебропластика | --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/travmatologiya-i-ortopediya/perelomy-tel-pozvonkov-i-ikh-posledstviya-u-detej.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.