# Переломы бедра у детей > Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «28» июня 2016 года. Протокол №6. ## Клинический протокол диагностики и лечения: Переломы бедра у детей ### Вводная часть #### 2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 Приложение 2 к КП. #### 3. Дата разработки протокола 2016 год. #### 4. Пользователи протокола Врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, детские хирурги. #### 5. Категория пациентов Дети. #### 6. Шкала уровня доказательности | Уровень | Описание | | ------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | | В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | | С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. | | D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. | #### 7. Определение \[1] Перелом бедренной кости - патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости. #### 8. Классификация \[1-4] **По локализации:** **Проксимального конца бедра:** * внутрисуставные (головки и шейки бедра); * околосуставные (межвертельный, чрезвертельный и подвертельный). **Диафиза бедра:** **Дистального конца бедра:** * надмыщелковые; * метафизарные; * эпифизарные. **По характеру перелома:** * поперечные; * косые; * винтообразные; * оскольчатые. **По характеру повреждения мягких тканей:** * закрытые; * открытые. ### 9. Диагностика и лечение на амбулаторном уровне \[1-4] #### 9.1. Диагностические критерии **Жалобы \[1-4]** * боли в бедре; * нарушение опороспособности конечности. **Анамнез** * наличие травмы. **Физикальное обследование** **При осмотре:** * вынужденное положение конечности; * отек в месте перелома; * деформация конечности; * кровоизлияние в окружающие ткани; * укорочение конечности. **При пальпации:** * болезненность, усиливающая при осевой нагрузке; * патологическая подвижность; * боль; * крепитация отломков. **Лабораторные исследования** Нет. **Инструментальные исследования** * рентгенография бедра в 2х проекциях. #### 9.2. Диагностический алгоритм ```mermaid flowchart TB A["ЖАЛОБЫ"] --> B["боли в бедре, нарушение опороспособности, раны при открытых переломах"] A --> C["АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ"] C --> D["наличие травмы"] C --> E["АНАМНЕЗ ЖИЗНИ"] E --> F["при необходимости: перенесенные заболевания, травмы в прошлом"] ``` ```mermaid flowchart TB A["ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС"] --> B["ДИАГНОЗ"] C["Начало"] --> A A --> D["Состояние средней степени тяжести, обусловлено травмой и болевым синдромом; по органам и системам без изменений"] ``` #### 9.3. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований\* Клинико-рентгенологическая картина достаточно для установления диагноза. #### 9.4. Тактика лечения \[3] На данном уровне проводится обезболивание. **Немедикаментозное лечение** Нет. **Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания)** Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения): Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками: * Тримепередин; * Трамадол; * Парацетамол; * Ибупрофен. Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения): * Кеторолак. Таблица сравнения препаратов: Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения): | № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | | -------------------------------------- | ----------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------ | ----------------------- | | **Местноанестезирующие препараты:** | | | | | | 1 | Прокаин | Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В (14,16,17) | | **Опиоидные анальгетики** | | | | | | 2 | Тримеперидин | Раствор для инъекций 1%, 2%. Детям старше 2 лет - 0,1 - 0,5 мг/кг массы тела. Противопоказан детям до 2-х лет | 1-3 сут. | В (11,13,15) | | 3 | Трамадол | Раствор для инъекций 50мг/мл. Вводится в/в, в/м, п/к из расчета детям до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг. | 1-3 сут. | А (7,11,13, 15,17) | | **Ненаркотические анальгетики (НПВС)** | | | | | | 4 | Парацетамол | Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки. Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза - 10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки | 1-5 сут | А (17,18,19,20) | | 5 | Ибупрофен | суспензия ибупрофена 100 мг/5мл - 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг. | 1-5 сут | Ибупрофен | | 6 | Кеторолак | Раствор для инъекций 30мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые 6ч. | 1-5 сут | А (7,11,12, 13,15,17) | **Другие виды лечения** * наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез); * необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности. #### 9.5. Показания для консультации специалистов Нет. #### 9.6. Профилактические мероприятия * адекватное обезболивание; * транспортная иммобилизация. #### 9.7. Мониторинг состояния пациента | Дата посещения | Диагноз | Манипуляции | Осложнения | | ------------------ | ------------------------------- | -------------------------------------------- | ------------- | | 04.04.16 (образец) | Перелом диафиза бедра (образец) | Наложена транспортная шина Крамера (образец) | Нет (образец) | #### 9.8. Индикаторы эффективности лечения * уменьшение болевого симптома; * возможность транспортировки больного. ### 10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации \[4] #### 10.1. Показания для плановой госпитализации Экстренная госпитализация. #### 10.2. Показания для экстренной госпитализации Перелом бедренной кости. ### 11. Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи \[4] #### 11.1. Диагностические мероприятия * клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка; * оценка тяжести состояния больного. #### 11.2. Медикаментозное лечение **Обезболивание наркотические и ненаркотические анальгетики** * Кетопрофен; * Тримеперидин; * Трамадол; * Иммобилизация конечности в физиологическом положении. ### 12. Диагностика и лечение на стационарном уровне \[1-4] #### 12.1. Диагностические критерии на стационарном уровне \[1-4] **Жалобы** * боли в бедре; * нарушение опороспособности конечности. **Анамнез** * наличие травмы. **Физикальное обследование** * вынужденное положение конечности; * отек в месте перелома; * деформация; * кровоизлияние в окружающие ткани; * укорочение конечности. **При пальпации** * болезненность, усиливающая при осевой нагрузке; * патологическая подвижность; * крепитация отломков. **Лабораторные исследования** Нет. **Инструментальные исследования** * рентгенографию бедра в 2-х проекциях. #### 12.2. Диагностический алгоритм ```mermaid flowchart TB A["ЖАЛОБЫ"] --> B["АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ"] A --> A1["боли в бедра, нарушение опороспособности конечности"] B --> C["АНАМНЕЗ ЖИЗНИ"] B --> B1["наличие травмы"] C --> D["ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС"] C --> C1["перенесенные заболевания, возможные травмы в прошлом"] D --> E["ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС"] D --> D1["состояние средней тяжести, по органам и системам без изменений"] E --> E1["вынужденное положение, деформация, укорочение, болезненность, осевая боль, патологическая подвижность, крепитация"] ``` ```mermaid flowchart TB A["ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ"] --> B["R-гр в 2-х проекциях"] A --> C["ДИАГНОЗ"] ``` #### 12.3. Перечень основных диагностических мероприятий * общий анализ крови; * общий анализ мочи; * рентгенография бедра в 2-х проекциях; * исследование кала на яйца гельминтов; * микрореакция детям старше 12 лет; * определение времени свертываемости длительности кровотечения; * ЭКГ; * биохимический анализ крови; * определение группы крови и резус-фактора. #### 12.4. Перечень дополнительных диагностических мероприятий Нет. #### 12.5. Тактика лечения \[4] Проводится оперативное лечение. **Немедикаментозное лечение** * Режим 1 - постельный режим; * Диета - №15. **Медикаментозное лечение** Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения): **Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:** * Тримепередин; * Трамадол; * Парацетамол; * Ибупрофен. Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения): * Кеторолак. **Таблица сравнения препаратов:** Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения): | № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | | -------------------------------------- | ----------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------ | ----------------------- | | **Местноанестезирующие препараты:** | | | | | | 1 | Прокаин | Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В (14,16,17) | | **Опиоидные анальгетики** | | | | | | 2 | Тримеперидин | Раствор для инъекций 1%, 2%. Детям старше 2 лет - 0,1 - 0,5 мг/кг массы тела. Противопоказан детям до 2-х лет | 1-3 сут. | В (11,13,15) | | 3 | Трамадол | Раствор для инъекций 50мг/мл. Вводится в/в, в/м, п/к из расчета детям до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг. | 1-3 сут. | А (7,11,13, 15,17) | | **Ненаркотические анальгетики (НПВС)** | | | | | | 4 | Парацетамол | Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки. Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза - 10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки | 1-5 сут | А (17,18,19,20) | | 5 | Ибупрофен | суспензия ибупрофена 100 мг/5мл - 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг. | 1-5 сут | Ибупрофен | | 6 | Кеторолак | Раствор для инъекций 30мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые 6ч. | 1-5 сут | А (7,11,12, 13,15,17) | Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1). Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре. Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения): | № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | | --------------- | ----------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | | **Антибиотики** | | | | | | 1 | Цефазолин | 50-100мг/кг, 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов. | Для профилактики однократно перед операцией | A (5,6,8, 9,10,17) | | 2 | Цефуроксим | 750мг 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов (доза в зависимости от массы тела). С целью лечения послеоперационных осложнений детям с массой тела более 40 кг. - 250-500 мг/сутки каждые 12 часов; детям с массой тела менее 40 кг - 30-100 мг/кг/сутки 3-4 раза, вводится в/м или в/в | Для профилактики - однократно перед операцией, для лечения послеоперационных осложнений - 5-7 суток. | A (5,6,8, 9,10,17) | | 3 | Цефтриаксон | Для профилактики - 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин. Детям старше 12 лет - 1-2г каждые 24 часа. Детям до 12 лет - 20-50мг/кг/сутки. | Продолжительность инфузии при однократном введении не менее 60 мин. С целью лечения послеоперационных осложнений - 5-7 сут. | A (5,6,8, 9,10,17) | #### 12.6. Другие виды лечения Нет. #### 12.7. Показания для консультации специалистов * консультация нейрохирурга - при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга; * консультация хирурга - при сочетанной травме живота; * консультация ангиохирурга - при сопутствующем повреждении сосудов; * консультация уролога - при повреждении органов мочеполовой системы; * консультация педиатра - при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля; * консультация эндокринолога - при наличии сахарного диабета и зоба. #### 12.8. Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации * угнетение сознания; * резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания; * некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки. #### 12.9. Индикаторы эффективности лечения * устранение боли; * анатомическое сопоставление костных отломков костей голени. ### 14. Медицинская реабилитация См. КП «Второй этап «Реабилитация А» профиль «Травматология и ортопедия»» (детская). ### 15. Паллиативная помощь Нет. ### 16. Сокращения, используемые в протоколе | Сокращение | Расшифровка | | ---------- | ----------------------- | | ЭКГ | электрокардиограмма | | ЖВФ | жизненно важные функции | ### 17. Условия пересмотра протокола Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. ### 18. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных 1. Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК. 2. Сукбаев Дархан Доктырханович кандидат медицинских наук, врач-ординатор отделения детской травматологии и ортопедии «ЦДНМП» г. Алматы. 3. Соколов Роман Юрьевич - врач ортопед Филиал Корпаративного Фонда «UNC» "Национальный научный центр материнства и детства". 4. Жанаспаева Галия Амангазиевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК. 5. Сатбаева Эльмира Маратовна - кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени Санжара Джафаровича Асфендиярова». ### 19. Указание на отсутствие конфликта интересов Нет. ### 20. Список рецензентов 1. Орловский Владислав Николаевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 Филиал Корпоративного Фонда UMC ННЦМД. ### 21. Список использованной литературы 1. К.С. Ормантаев, Р.Ф Марков Детская травматология. 2. А.А. Корж, Н.С. Бондаренко. Повреждения костей и суставов у детей. 3. Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 4. Ю.Г. Шапошников Травматология и ортопедия 1997 г. [Google Books](https://books.google.com/books/about/%D0%A2%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F_%D0%B8_%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BF.html?id=FtIFRAAACAAJ) | [РГБ](https://search.rsl.ru/ru/record/01001766846) 5. Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19300236/) | [DOI](https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318199f202) 6. Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 7. Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. [PDF](https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/media/Pain-Management-in-Urology-2010-Pocket.pdf) 8. Дорфман И. П., Багдасарян И.О., Кокуев А.В., Конев Е.Д., Касаткина Т.И. Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ периоперационной антибиотикопрофилактики в детской травматологии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2005, Том 7, № 2, с.23. 9. Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glycopeptides are no more effective than beta-lactam agents for prevention of surgical site infection after cardiac surgery: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2004; 38(10): 135763. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15156470/) | [DOI](https://doi.org/10.1086/383318) 10. Bratzler DW, Houck PM, for the Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15820449/) | [DOI](https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2005.01.015) 11. Н.А. Осипова, Г.Р. Абузарова, В.В. Петрова. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли (Клинические рекомендации ФГБУ Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, г. Москва, 2011). 12. М.А. Тамкаева, Э.Ю. Коцелапова, А.А. Сугаипов, М.М. Шамуилова. Эффективность кеторолака для купирования острых болевых синдромов//Острые и неотложные состояния в практике врача. 2013, №6 (37). [urgent.com.ua](http://urgent.com.ua/ruarchive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013) 13. Буров Н.Е. Применение анальгетиков в анестезиологии и реаниматологии. // РМЖ, 2005, №20, с.1340. [РМЖ](http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/) 14. Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев С.В., Торшин В.А. Проблемы регионарной анестезии в педиатрической практике при операциях на конечностях у детей. [RSRA](http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html) 15. Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola et all. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131157. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26827847/) | [DOI](https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.12.008) 16. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. - М. Олимп. 2001.- 240с. 17. [www.knf.kz](http://www.knf.kz) 18. Dodson T. Paracetamol is an effective drug to use for pain following oral surgery. Evid Based Dent. 2007; 8(3):79-80. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17891124/) | [DOI](https://doi.org/10.1038/sj.ebd.6400510) 19. Bannwarth B., Pehourcq F. \[Pharmacologic basis for using paracetamol: pharmacokinetic and pharmacodynamic issues] // Drugs. 2003. Vol. 63. Spec No 2:5.P. 13. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14758786/) 20. Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Systematic review and meta-analysis of the clinical safety and tolerability of ibuprofen compared with paracetamol in paediatric pain and fever // Curr. Med. Res. Opin. 2009. Vol. 25. № 9. P. 2207-2222. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19606950/) | [DOI](https://doi.org/10.1185/03007990903116255) 21. Сухоруков В.П., Савельев О.Н., Макин В.П., Шерстянников А.С. Антибиотикопрофилактика в травматологии и ортопедии: методические рекомендации / Методические рекомендации. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, Департамент здравоохранения Кировской области, 2007. - 30 с. 22. Beaver W\.T. Review of the analgesic efficacy of ibuprofen// Int. J. Clin. Pract. Suppl.- 2003 - Vol. 135. - P.13-7. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12723741/) ### Описание оперативного и диагностического вмешательства Переломов бедра у детей | Код | МКБ-9 | | ------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | | 78.15 | Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость | | 79.05 | Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации; | | 79.15 | Закрытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксацией; | | 79.151 | Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интра- экстрамедуллярным остеосинтезом; | | 79.22 | Открытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксацией; | | 79.35 | Открытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксацией; | | 79.351 | Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; | | 79.352 | Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом; | | 79.391 | Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом; | | 79.45 | Закрытая репозиция обломков эпифиза бедренной кости; | | 79.55 | Открытая репозиция обломков эпифиза бедренной кости; | | 84.991 | Наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза | ### I. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения #### 1. Цель проведения процедуры/вмешательства Устранение смещения костных отломков. #### 2. Показания для проведения процедуры/вмешательства Переломы бедренной кости со смещением у детей. Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. #### 3. Перечень основных диагностических мероприятий * общий анализ крови; * общий анализ мочи; * рентгенография голени в 2 проекциях; * определение времени свертываемости длительности кровотечения; * биохимический анализ крови; * определение группы крови и резус-фактора. #### Перечень дополнительных диагностических мероприятий * консультация педиатра - по показаниям; * консультация невропатолога - по показаниям; * консультация нейрохирурга - по показаниям; * консультация хирурга - по показаниям; * консультация сосудистого хирурга - по показаниям. #### 4. Методика проведения процедуры/вмешательства После выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез пластинами различных видов, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез, интрамедуллярные гибкие гвозди, спицы) зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога \[3]. #### 5. Индикаторы эффективности лечения * устранение боли; * анатомическое сопоставление костных отломков костей голени. ### Приложение 2 к клиническому протоколу диагностики и лечения #### Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 | МКБ-10 | Код МКБ-9 | Название МКБ-9 | | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | --------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | S72.0 Перелом шейки бедра S72.1 Чрезвертельный перелом S72.2 Подвертельный перелом S72.3 Перелом тела (дипфиза) бедренной кости S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости S72.7 Множественные перелома бедренной кости S72.8 Переломы других частей бедренной кости S72.9 неутонченной части бедренной кости | 78.15 | Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость | | S72.0 Перелом шейки бедра S72.1 Чрезвертельный перелом S72.2 Подвертельный перелом S72.3 Перелом тела (дипфиза) бедренной кости S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости S72.7 Множественные перелома бедренной кости S72.8 Переломы других частей бедренной кости S72.9 неутонченной части бедренной кости | 79.05 | Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации | | S72.0 Перелом шейки бедра S72.1 Чрезвертельный перелом S72.2 Подвертельный перелом S72.3 Перелом тела (дипфиза) бедренной кости S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости S72.7 Множественные перелома бедренной кости S72.8 Переломы других частей бедренной кости S72.9 неутонченной части бедренной кости | 79.15 | Закрытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксацией | | S72.0 Перелом шейки бедра S72.1 Чрезвертельный перелом S72.2 Подвертельный перелом S72.3 Перелом тела (дипфиза) бедренной кости S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости S72.7 Множественные перелома бедренной кости S72.8 Переломы других частей бедренной кости S72.9 неутонченной части бедренной кости | 79.151 | Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом | | | 79.25 | Открытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксацией | | | 79.351 | Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом | | | 79.352 | Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом | | Переломы | 79.45 | Закрытая репозиция обломков эпифиза бедренной кости | | Переломы | 79.55 | Открытая репозиция обломков эпифиза бедренной кости | | Переломы | 79.391 | Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом | | Переломы | 84.991 | наложение аппарата для компрессионно- дистракционного остеосинтеза | --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/travmatologiya-i-ortopediya/perelomy-bedra-u-detej.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.