> For the complete documentation index, see [llms.txt](https://protocols.getsau.ai/llms.txt). Markdown versions of documentation pages are available by appending `.md` to page URLs; this page is available as [Markdown](https://protocols.getsau.ai/otorinolaringologiya/porazhenie-verkhnikh-dykhatelnykh-putej-vyzvannoe-vozdejstviem-khimicheskikh-veshchestv.md). # Поражение верхних дыхательных путей, вызванное воздействием химических веществ > Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «26» мая 2023 года. Протокол №181. ## Клинический протокол диагностики и лечения: Поражение верхних дыхательных путей, вызванное воздействием химических веществ **Источник:** [nrchd.kz/clinical-protocols/catalog](https://nrchd.kz/storage/documents/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9F%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9%2C%20%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D1%85%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2.pdf) ### 1. Вводная часть #### 1.1 Код(ы) МКБ-10 | Код | Название | | ------ | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | J68.2 | Воспаление верхних дыхательных путей, вызванных химическими веществами, газами, дымами и парами, не классифицированное в других рубриках | | J68.3. | Другие острые и подострые респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами | | J68.4. | Химические респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами | | J68.8. | Другие респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами | | J68.9. | Неуточненные респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами | | J00 | Острый назофарингит | | J02.0 | Острый фарингит | | J04.0 | Острый ларингит | | J04.2 | Острый ларинготрахеит | | J31.0. | Хронический ринит | | J31.1 | Хронический назофарингит | | J31.2. | Хронический фарингит | | J37.0. | Хронический ларингит | | J37.1. | Хронический ларинготрахеит | #### 1.2 Дата разработки протокола 2023 год. #### 1.3 Сокращения, используемые в протоколе | Сокращение | Расшифровка | | ---------- | ------------------------------------------ | | ВДП | верхние дыхательные пути | | ГЭРБ | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | | ОАК | общий анализ крови | | ОАМ | общий анализ мочи | | РКИ | рандомизированное клиническое исследование | | ФБС | фибробронхоскопия | #### 1.4 Пользователи протокола Врачи общей практики, оториноларингологи, терапевты, педиатры и другие профильные специалисты. #### 1.5 Категория пациентов Взрослые, дети. #### 1.6 Шкала уровня доказательности | Уровень | Описание | | ------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | | В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | | С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. | | D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. | #### 1.7 Определение Поражение верхних дыхательных путей вызванные воздействием химических веществ содержащихся в окружающей среде вдыхание небольших количеств газа или других химических веществ в течении кратковременного или длительного периода времени, вызывающие обратимое раздражение и воспаление верхних дыхательных путей. \[3] #### 1.8 Классификация (по этиологии, стадиям) Травматические повреждения по характеру воздействующего химического агента: **Клиническая классификация повреждений \[6,13]:** **По локализации поражения верхних дыхательных путей:** * ринит; * фарингит; * ларингит; * трахеит. **По степени тяжести:** * лёгкой степени; * средней степени; * тяжёлой степени. **По течению:** * острые; * хроническое. **По клиническому течению:** 1. Катаральный. 2. Гипертрофический: * ограниченный; * диффузный. 3. Атрофический. **Осложнение:** бронхиты, пневмонии, ХОБЛ, БА и т.д. **Химические вещества и их характеристика \[8,12,18,19,20]** | Химические вещества | симптомы и признаки | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | --------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Оксиды азота, озон | Раздражение слизистых глаз, носа, горла; | | Оксид серы (диоксид серы, двуокись серы, сернистый газ, сернистый ангидрид) диоксида серы, сернистая кислота | Кашель, першение в горле, заложенность и выделение из носа, першение в горле, затруднение глотания, | | Сероводород, сернистый газ | головная боль, тошнота. | | Кремний диоксид | Раздражение слизистых глаз, носа, горла, сухой кашель, | | Формальдегид | Раздражение слизистых глаз, носа, горла, кашель, | | Фосген | Раздражение слизистых глаз, носа, горла, тошнота, кашель, | | Цинк | Раздражение слизистых горла. | | Кетоны | Раздражение слизистых глаз, носа, горла, кашель, | | Кислоты и щелочи | Раздражение слизистых глаз, носа, горла, кашель, | | Хлор | Раздражение слизистых глаз, носа, горла, сухой кашель | | Берилий | Раздражение слизистых глаз, носа, горла, сухой кашель. | ### 2. Методы, подходы и процедуры диагностики #### 2.1 Диагностические критерии \[1,5,11,24] **Жалобы и анамнез** Жалобы: на затруднение носового дыхания, выделение из носа, першение и «царапания» в горле, сухой кашель, осиплость голоса (дисфония, афония), сухость и жжение в носоглотке. \[3] Из анамнеза: нахождение в очаге воздействия химических веществ, находящихся в окружающей среде. Выяснение сроков и кратности данного состояния. С целью уточнения характера и сроков контакта с раздирающим химическим фактором, выявления сопутствующей патологии. **Физикальное обследование** Передняя и задняя риноскопии, фарингоскопия: при осмотре определяется гиперемия слизистой оболочки полости носа, глотки (особенно задней стенки и маленького язычка). Помимо гиперемии, в полости носа отмечается скопление слизистого отделяемого, набухание носовых раковин. При ларингоскопии - гиперемия и отечность голосовых складок. **Лабораторная диагностика** * Общий анализ крови - в пределах нормы. * Общий анализ мочи - в пределах нормы. * Биохимический анализ крови, в том числе СРБ - в пределах нормы. * Бактериологическое исследование отделяемого из полости носа и зева - отсутствие патологической флоры. * Риноцитограмма - наличие изменение в клеточном составе, возможно повышение клеток сквамозного эпителия. * Общ IgE (по показаниям) - в пределах нормы. * Определение тяжелых металлов и токсических соединений в крови, моче (при подозрении на острую или хроническую интоксикацию). **Инструментальная диагностика** * Рентгенография носа и придаточных пазух носа: * При кратковременном воздействии - обнаружение отека слизистых оболочек носа и околоносовых придаточных пазух без горизонтальных уровней жидкости. * При длительном воздействии - утолщение слизистой, возможно появление полипозно измененной ткани. * Ларингоскопия непрямая (по показаниям): при кратковременном воздействии наблюдается гиперемия, отек слизистой гортаноглотки и гортани, голосовые связки розовые или гиперемированные, отечные, изменении функции голосообразования. При длительном воздействии - утолщение голосовых связок, наличие участков атрофии, скопление слизистой вязкой или гнойной мокроты. * Фиброларингоскопия (по показаниям): при кратковременном воздействии наблюдается гиперемия, отек слизистой гортаноглотки и гортани, голосовые связки розовые или гиперемированные, отечные, изменении функции голосообразования. При длительном воздействии - утолщение голосовых связок, наличие участков атрофии, скопление слизистой вязкой или гнойной мокроты. NB! Особого внимания требует выявление в анамнезе времени и обстоятельства получения повреждения, вида и продолжительности действия повреждающего химического агента, предшествующих лечебных мероприятий, а также наличие сопутствующих острых или хронических заболеваний с целью определения силы повреждающего фактора, соматического состояния пациента, качества и своевременности оказанной медицинской помощи, если таковая проводилась. \[8,12] Процесс обычно легко обратим. Выздоровление наступает в течение нескольких дней. Поражение верхних дыхательных путей часто сопровождается развитием острого токсического конъюнктивита (резь в глазах, слезотечение, блефароспазм). Клинические проявления острого поражения верхних дыхательных путей зависят как от концентрации раздражающего вещества, так и от продолжительности его воздействия. При воздействии более высоких концентраций веществ раздражающего действия клинические проявления острого токсического ринофаринголаринготрахеита выражены более отчетливо. \[2,3] Появляется сухой мучительный кашель, иногда с рвотой. Возможны носовые кровотечения. При объективном осмотре на фоне резко выраженной гиперемии наблюдают участки с некротическими ожоговыми процессами, особенно в области преддверных складок и черпаловидных хрящей, обилие слизисто-гнойного отделяемого в полости носа, трахее. Выздоровление наступает через 10-15 дней или более, а при присоединении инфекции течение становится затяжным. Отдаленными последствиями острого отравления токсическими веществами раздражающего действия могут быть хронические катаральные процессы в полости носа, гортани и трахее. Воздействие очень высоких концентраций раздражающих веществ может привести к рефлекторным реакциям со спазмом голосовой щели. У пострадавших обязательно проводить оценку состояния носовых ходов, носоглотки, ротоглотки и гортани. \[21,22] **Показания для консультации специалистов** * оториноларинголог; * аллерголог; * пульмонолог; * токсиколог. #### 2.2. Диагностический алгоритм **Жалобы и анамнез** Жжение в носоглотке, чихание, выделение из полости носа, длительное затруднение нового дыхания, першение в горле, кашель, осиплость голоса, чувство инородного тела, одышка, боли в горле и области груди, кожные проявления, тошнота, рвота. В анамнезе: нахождение в очаге воздействия химических веществ содержащихся в окружающей среде. **Физикальное обследование** * Гипертрофия нижних и средних носовых раковин, слизистой носа, наличие серозных выделений или корок; * Гиперемия, отечность, зернистость задней стенки глотки. **Инструментальная диагностика** **Основные методы** Рентгенография носа и придаточных пазух носа. При воспалительной реакции со стороны внутренней оболочки придаточной пазухи на рентгеновском снимке будут видны признаки отека слизистой, горизонтальные уровни, свидетельствующие о скоплении гноя или жидкости в полости пазух. **Лабораторная диагностика** **Основные методы исследования** * Общий анализ крови; * Общий анализ мочи; * Биохимический анализ крови, в том числе СРБ; * Бактериологическое исследование отделяемого из полости носа и зева; * Риноцитограмма. ```mermaid flowchart TB A["Дополнительные методы исследования: Общ IgE; тяжелые металлы и токсические соединения в крови, моче"] B["Дополнительные методы: ларингоскопия; признаки хронического катарального и гиперпластического ларингита; фиброларингоскопия"] C["Иная диагностика: при тяжелых сопутствующих заболеваниях консультация профильного специалиста и доп. диагностика"] A --> C B --> C ``` | Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза | | -------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Острая респираторная вирусная инфекция | катаральные воспаления со стороны верхних дыхательных путей, как правило, протекает с лихорадкой, ринореей, кашлем, болью в горле, признаками общей интоксикации. | ОАК | Наличие интоксикационного синдрома, более выраженные катаральные проявления, наличие лейкопении, лимфоцитоза. | | Аллергический ринит | Длительная заложенность и выделение из носа, чихание, першение в горле | Повышение эозинофилов в ОАК, повышение общего иммуноглобулина Е, наличие сенсибилизации к ингаляционным аллергенам | Наличие аллергологического анамнеза, сопутствующих аллергических заболеваний | | Ложный круп | сухой «лающий» кашель, осипший голос, инспираторная одышка, обуславливающая шумное дыхание, повышение температуры тела до фебрильных цифр, катаральные явления. Обычно возникает у детей в возрасте до 5-8 лет | В ОАК - лейкоцитоз, с повышением нейтрофилов, либо лейкопения с относительным лимфоцитозом; ускоренная СОЭ. Бактериологические исследования - отсутствие патогенной флоры. | При непрямой ларингоскопии отсутствие отека подскладочной области гортани, либо обнаружение неинфекционных причин воспаления гортани (инородное тело, признаки ГЭРБ, постинтубационные изменения). Ложный круп, при неосложненном течение регрессирует самостоятельно. | | Острый и хронический фарингит | Боль и першение в горле, сухой кашель, | Выделение патологической флоры при бактериологическом исследовании. В ОАК - возможно незначительное повышение СОЭ, лейкоцитов. | Повышение температуры, наличие симптомов интоксикации, гиперемия задней и боковых стенок глотки, при хроническом процессе застойного характера, с наличием гранул | | Хронический ларингит | Осиплость голоса, вплоть до афонии, сухой кашель, першение, сухость | Выделение патологической флоры при бактериологическом исследовании. В ОАК - редко незначительное повышение СОЭ, лейкоцитов. | При непрямой ларингоскопии и ФЛС гиперемия, инфильтрация голосовых складок, при гиперпластическом процессе утолщение края голосовых складок, наличие узелков, за счет чего смыкание связок неполное, возможно наличие густой слизи в межскладочном пространстве | | Острый и хронический трахеит | Острый трахеит, как правило, возникает на фоне ОРВИ, который проявляется сухим приступообразным лающим кашлем. Хронический трахеит характеризуется хроническим сухим приступообразным кашлем, сохраняющимся более 3 недель, с периодами ремиссии и обострения, этиологическим агентом чаще всего выступает бактериальная инфекция. | В ОАК - лейкоцитоз, с повышением нейтрофилов, либо лейкопения с относительным лимфоцитозом; ускоренная СОЭ. На Рентгенографии органов грудной клетки без изменений. Сатурация в пределах нормы. ЧДД также может быть в пределах нормы. | При аускультации легких определяются сухие хрипы по всем легочным полям, что будет указывать на бронхобструктивный генез возникновения сухого кашля. Наличие ГЭРБ, которое предрасполагает возникновение характерного кашля при принятии горизонтального положения, после приема пищи. | ### 3. Тактика лечения на амбулаторном уровне \[10] #### 3.1 Немедикаментозное лечение 1. обильный питьевой режим; 2. стол №13; 3. исключение курение и приема алкоголя, газированных напитков; 4. увлажнение воздуха; 5. физические упражнения, дыхательная гимнастика. #### 3.2 Медикаментозное лечение Применяется при среднетяжелых и тяжелых проявлениях заболевания и наличии осложнений. Лечение осложнений в соответствии с имеющимися протоколами диагностики и лечения («Внебольничная пневмония у взрослых», «Пневмония у детей», «Острый бронхит у взрослых», «Бронхиты у детей», «Острый и хронический синусит (у взрослых и у детей)», «Хроническая обструктивная болезнь легких», «Бронхиальная астма», «Бронхиальная астма у детей», «Аллергический ринит». #### 3.3 Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения) | Фармакотерапевтическая группа | МНН лекарственного средства | Способ применения | Уровень доказательности | | --------------------------------------------------- | -------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | | Ингаляционная терапия с использования небулайзера | Топические кортикостероиды (будесонид) | Взрослым ингаляционно- по 400-1600 мкг/сут в 2-4 приема, затем по 200-400 мкг 2 раза в сутки. Детям -50-200 мкг/сут в 2 приема, максимальная доза -400 мкг/сут | A | | Глюкокортикостероиды для интраназального применения | Мометазон, флутиказон | Мометазон - РТД составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона фуроата каждое) в каждый носовой ход 2 раза в день (суммарная суточная доза - 400 мкг). Флутиказон по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 2 раза в день (400 мкг в сутки) в течение непродолжительного времени с целью достижения контроля над симптомами, после чего дозу снизить. | B | | Бета-адреномиметики | Сальбутамол | 100-200 мкг, 1-2 вдоха по 1-2 ингаляции 2-4 раза/день при остром бронхообструктивном синдроме | B | | Антиацидемическое средство | Гидрокарбонат натрия | Раствор 2% Полоскание горла | C | #### 3.4 Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения) | Фармакотерапевтическая группа | МНН лекарственного средства | Способ применения | УД | | ----------------------------------- | --------------------------- | ----------------------------------------------------------- | -- | | Блокатор H1-гистаминовых рецепторов | Дезлоратадин | Взрослым и детям с 12 лет -5 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. | C | | Блокатор H1-гистаминовых рецепторов | Левоцетиризин | Взрослым и детям с 12 лет -5 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. | C | #### 3.5 Хирургическое вмешательство нет. #### 3.6 Дальнейшее ведение (реабилитация) \[14] При тяжелой степени реабилитационные мероприятия не предусмотрены, только при легкой и средней степени тяжести, т. е. в стадии выздоровления. **Объемы медицинской реабилитации** **Основные** * Массаж грудной клетки №7; * Дренажный массаж №7; * Дыхательная гимнастика №10; * ЛФК с целью укрепления дыхательной мускулатуры №10; * Спелеотерапия №10; * Физиотерапия (в один день не более 2 локальных видов процедур, за время реабилитации не более 3-х курсов физиолечения) по 5 процедур (каждая) индивидуально (по решению физиотерапевта из нижеперечисленных) **При поражении слизистых носа и носоглотки, гортани** * лекарственный электрофорез эндоназально (димексида с гидрокортизоном сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5; * Светотерапия №5; * лазерная терапия эндоназально, на проекцию голосовых связок №5; * УЗТ с гидрокортизоном на область спинки носа (длительность воздействия индивидуально) №5; * УФО эндоназально/гортани №5; * УВЧ на область носа, гортани или в проекции голосовых связок (сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5. **При поражении слизистых трахеи и бронхов** * лекарственный электрофорез хлористого кальция 5%/ йодистого калия 1% (сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5; * УВЧ на область грудной клетки №5; * ЭВТ (индуктортермия) на область грудной клетки (сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5; * УФО на область грудной клетки полями №5; * магнитотерапия на область грудной клетки 1 поле по 10 мин. №5. #### 3.7 Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе отсутствие или уменьшение симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и состояния слизистой ВДП при физикальном осмотре. ### 4. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации #### 4.1 Показания для плановой госпитализации нет. #### 4.2 Показания для экстренной госпитализации наличие осложнений и тяжелом течении заболевания. ### 5. Тактика лечения на стационарном уровне При наличии осложнений на стационарном уровне в соответствии с протоколами диагностики и лечения. * «Внебольничная пневмония у взрослых»; * «Пневмония у детей»; * «Острый бронхит у взрослых»; * «Бронхиты у детей»; * «Острый и хронический синусит (у взрослых и у детей)»; * «Хроническая обструктивная болезнь легких»; * «Бронхиальная астма»; * «Бронхиальная астма у детей»; * «Аллергический ринит»; * «Пневмокониоз» силикоз, берилиоз и др. ### 6. Организационные аспекты протокола #### 6.1 Список разработчиков протокола 1. Берікұлы Думан, заместитель Председателя Правления по клинике и постдипломному образованию НАО «Медицинский университет Семей»; 2. Оспанов Ерлан Абеуханович, PhD MD заведующий кафедрой неврологии, офтальмологии и оториноларингологии НАО «Медицинский университет Семей»; 3. Алимбаева Алия Рахметуллиновна - к.м.н., заведующая кафедрой педиатрии и медицинской реабилитологии им. Д.М. Тусуповой, НАО «Медицинский университет Семей»; 4. Токтабаева Бакыткуль Жумагалиевна - к.м.н., заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней НАО «Медицинский университет Семей»; 5. Тулеутаева Райхан Есенжановна - к.м.н., профессор РАЕ, заведующая кафедрой фармакологии имени д.м.н., профессора М.Н. Мусина; 6. Кулумбаева Батима Бибековна, ассистент кафедры неврологии, офтальмологии и оториноларингологии НАО «Медицинский университет Семей»; 7. Мухамадиева Гульмира Амантаевна - профессор кафедры ЛОР болезней, доктор медицинских наук НАО «Медицинский университет Астана»; 8. Медеулова Айгуль Рахманалиевна - PhD, заведующая кафедрой оториноларингологии, НАО «Казахcкий национальный медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова»; 9. Ковзель Елена Федоровна - д.м.н., заведующая отделением клинической иммунологии и аллергологии АО «Республиканский диагностический центр» КФ «University Medical Center»; 10. Испаева Жанат Бахитовна - д.м.н., заведующая кафедрой аллергологии НАО «Казахcкий национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»; 11. Калиаскарова Кульпаш Сагындыковна - к.м.н., врач гастроэнтерологгепатолог ТОО «Национальный научный онкологический центр»; 12. Сулейменова Жанар Нурлановна - MD, MBА, Президент ОО «Федерация лабораторной медицины»; 13. Аманбекова Айгуль Укеновна - д.м.н., профессор НАО «Медицинский университет Караганды»; 14. Латыпова Наталья Александровна - д.м.н., заведующая кафедрой семейной медицины, НАО «Медицинский университет Астана»; 15. Маршалкина Татьяна Васильевна - к.м.н., детский пульмонолог АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»; 16. Свитич Татьяна Николаевна - к.м.н., главный терапевт области Абай, врач - эксперт, КГП на ПХВ Поликлиника №1, г. Семей; 17. Дайрабаева Мадениет Битемировна - главный педиатр области Абай, врач-педиатр, КГП на ПХВ поликлиника №7, г. Семей; 18. Бугайцов Михаил Васильевич - главный внештатный терапевт Восточно-Казахстанской области. КГП на ПХВ Восточно-казахстанская областная больница, г. Усть-Каменогорска, врач-ординатор отделения функциональной диагностики. #### 6.2 Указание на отсутствие конфликта интересов нет #### 6.3 Данные рецензентов * Розенсон Рафаил Иосифович, д.м.н., профессор кафедры детских болезней с курсами иммунологии и аллергологии НАО «Медицинский университет Астана»; * Аженов Талапбек Муратович, д.м.н., зав кафедрой ЛОР болезней НАО «Медицинский университет Астана». #### 6.4 Указание условий пересмотра протокола пересмотр протокола через 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности #### 6.5 Список использованной литературы 1. Aung M. T. et al. The use of a simple three-level bronchoscopic assessment of inhalation injury to predict in-hospital mortality and duration of mechanical ventilation in patients with burns//Anaesthesia and intensive care. - 2018. - T. 46. - N. 1. - P. 67 - 73. 2. Бернштейн Дж.: Характеристики неаллергического вазомоторного ринита. Всемирная организация по аллергии J. 2009, 2: 102-105. 3. Васильева О.С Острые токсические поражения дыхательных путей. Журнал: Медицинский вестник Башкорстана. Том 5, номер 1, 2010. - с.8189. 4. Dries D.J., Endorf F.W. Inhalation injury: epidemiology, pathology, treatment strategies.//Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21: 31. PMID: 23597126. DOI: 10.1186/1757-7241-21-31. 5. Deutsch C. J. et al. The diagnosis and management of inhalation injury: An evidence based approach//Burns. - 2018. - T. 44. - N. 5. - P. 1040 - 1051. PMID: 29398078. DOI: 10.1016/ j.burns.2017.11.013. 6. Dyamenahalli K., Garg G., Shupp J. W., Kuprys P. V., Choudhry M. A., Kovacs E. J. Inhalation Injury: Unmet Clinical Needs and Future Research. Journal of Burn Care & Research. 2019; 40(5):570-84 7. Greiwe J., Bernstein J. A. Nonallergic Rhinitis: Diagnosis // Immunol Allergy Clin North Am. - 2016; 36 (2): 289-303 8. Информационный бюллетень о состоянии окружающей среды Республики Казахстан.- 2020.-№ 03 (29). - 319 с. 9. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни: Учеб. пособие.М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2011.- 252 с. 10. Лопатин А. С. Лечение вазомоторного ринита: международные тенденции и Российская практика // МС. 2012. №11. 11. Макаров А.В., Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Миронов А.В. Возможности эндоскопической диагностики ожога дыхательных путей при ингаляционной травме. Журнал им. Н.В.Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(1):46-50. [DOI](https://doi.org/10.23934/2223-90222020-1-46-50) 12. Miller, S.N. (2013). Acute Toxicity of Respiratory Irritant Exposures. In: Meggs, W. (eds) The Toxicant Induction of Irritant Asthma, Rhinitis, and Related Conditions. Springer, Boston, MA. [DOI](https://doi.org/10.1007/978-1-4614-9044-9_4) 13. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Клинические рекомендации. Москва 2017. 14. Оленская Т. Л. Николаева А. Г. Соболева Л. В. Реабилитация в пульмонологии.Издательство: ВГМУ Год издания: 2017, страниц: 385 15. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия, 2020.-С. 368 16. S. Bakand, C. Winder, C. Khalil & A. Hayes. Toxicity Assessment of Industrial Chemicals and Airborne Contaminants: Transition from In Vivo to In Vitro Test Methods: A Review \[Lebanese American University Libraries] Date: 17 October 2017, At: 02:34 17. Свистушкин В.М., Шевчик Е.А., Федоскова Т.Г. Аллергический и вазомоторный ринит: универсальное решение. РМЖ. 2016; 4:257-261. 18. Смирнова В.М. и др. Токсикология: промышленные и экологические аспекты: учеб. пособие.-2019.-Нижний Новгород, . - 240 с. 19. Toxicology and exposure guidelines unl Environmental Health and Safety · (402) 472-4925 · 20. Халиков И.С. Экологическая химия 2019, 28(6); 307-317. Формальдегид в атмосферном воздухе: источники поступления и пути удаления. 21. Чучалин А.Г «Респираторная медицина» том 1.Год издания: 2017, страниц-401 22. Чучалин, А. Г. Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с 23. Шаповалов С.Г. Комбустиология чрезвычайных ситуаций: учебное пособие / под ред. С.С. Алексанина, А.А. Алексеева; Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. -СПб. : Политехника- сервис, 2014. - 164 с. 24. Walker P.F., Buehner M.F., Wood L.A. et al. Diagnosis and management of inhalation injury: an updated review.//Crit Care. 2015; 19: 351 - 362. PMID: 26507130. DOI: 10.1186/s13054-015-1077-4. ### Льготное лекарственное обеспечение (Перечень ҚР ДСМ-75) #### ГОБМП: Лекарственные средства в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи *Не входит в перечень ГОБМП для данного диагноза; обеспечение — в рамках ОСМС (см. ниже).* #### ГОБМП: Медицинские изделия и специализированные лечебные продукты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи *Не входит в перечень ГОБМП для данного диагноза; обеспечение — в рамках ОСМС (см. ниже).* #### ОСМС: Лекарственные средства в системе обязательного социального медицинского страхования для детей до 18 лет **Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей** (МКБ-10: `J00, J02.0, J04.0, J04.2`) *Дети* — Все стадии и степени тяжести * [Ибупрофен, таблетка, суспензия](https://protocols.getsau.ai/drugs/m-kostno-myshechnaya-sistema/m01ae01-ibuprofen) `M01AE01` * [Парацетамол, таблетка, суппозитория ректальная, суспензия для орального применения](https://protocols.getsau.ai/drugs/n-nervnaya-sistema/n02be01-paracetamol) `N02BE01` **Источник:** [Перечень лекарственных средств и медицинских изделий (Приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-75)](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100023885) --- # Agent Instructions This documentation is published with GitBook. GitBook is the documentation platform designed so that both humans and AI agents can read, navigate, and reason over technical content effectively. Learn more at gitbook.com. ## Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation by asking a question. Perform an HTTP GET request on the following URL with the `ask` and `goal` query parameters: ``` GET https://protocols.getsau.ai/otorinolaringologiya/porazhenie-verkhnikh-dykhatelnykh-putej-vyzvannoe-vozdejstviem-khimicheskikh-veshchestv.md?ask=&goal= ``` `ask` is the immediate question: it should be specific, self-contained, and written in natural language. `goal` is what the user is ultimately trying to achieve, the reason they need the answer. Sharing it helps GitBook give you a better, more relevant answer. A goal is most helpful when it describes the outcome the user wants rather than restating the question. For example, with `ask=how do I create an API token`, a goal like `automate deployments from our CI pipeline` lets GitBook tailor the answer to that use case. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.