> For the complete documentation index, see [llms.txt](https://protocols.getsau.ai/llms.txt). Markdown versions of documentation pages are available by appending `.md` to page URLs; this page is available as [Markdown](https://protocols.getsau.ai/otorinolaringologiya/khronicheskij-rinit.md).
# Хронический ринит
> Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
## Хронический ринит
**Источник:** [nrchd.kz/clinical-protocols/catalog](https://nrchd.kz/storage/documents/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%A5%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82..pdf)
### I. Вводная часть
#### 1. Название протокола
Хронический ринит.
#### 2. Код протокола
#### 3. Код(ы) МКБ-10
| Код | Название |
| ------ | ------------------ |
| J 31.0 | Хронический ринит |
| J 30.0 | Вазомоторный ринит |
#### 4. Сокращения, используемые в протоколе
| Сокращение | Расшифровка |
| ---------- | ----------------------- |
| ВР | Вазомоторный ринит |
| ППН | придаточные пазухи носа |
| ХР | Хронический ринит |
#### 5. Дата разработки протокола
Май 2013.
#### 6. Категория пациентов
Дети и взрослые с диагнозом «Хронический ринит».
#### 7. Пользователи протокола
Врачи оториноларингологи, врачи общей практики.
### II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
#### 8. Определение
Хронический ринит — хронический неспецифический и специфический воспалительный процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа.
#### 9. Клиническая классификация по И.Б.Солдатову (1990)
1. Катаральный ринит.
2. Гипертрофический ринит:
* а) ограниченный;
* б) диффузный.
3. Атрофический ринит:
* а) простой - ограниченный, диффузный;
* б) зловонный насморк или озена.
4. Вазомоторный ринит:
* а) аллергическая форма;
* б) нейровегетативная форма.
#### 10. Показания к плановой госпитализации
* неэффективность консервативного лечения;
* выраженная истинная гипертрофия нижних носовых раковин, резко затрудняющая носовое дыхание;
* наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.
#### 11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
**Основные**
* Сбор жалоб, анамнеза;
* Передняя, задняя риноскопия;
* Общий анализ крови (исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свёртываемости);
* Рентгенография носа и ППН.
**Дополнительные**
* Исследования функции носа;
* Эндоскопическое исследование полости носа;
* Ринопневмометрия;
* Цитологическое исследование слизистой полости носа по показаниям;
* Бактериологическое исследование отделяемого из полости носа на флору и чувствительность к антибиотикам;
* КТ по показаниям;
* Биохимический анализ крови по показаниям.
#### 12. Диагностические критерии
**12.1 Жалобы и анамнез**
* Длительное затрудненное носовое дыхание.
**12.2 Физикальное обследование**
* Затруднение носового дыхания (проба с ваткой);
* Наличие выделений из носа (характер отделяемого, количество, запах и др.);
* Состояние слизистой оболочки носа при передней риноскопии (гиперемия, цианоз, бледность, отёчность, гипертрофия и др.);
* Наличие корок, их характер, локализацию и распространённость;
* Наличие неприятного запаха;
* Изменения слизистой оболочки полости носа (проба с анемизацией деконгестантами);
* Исключение сопутствующих острых и хронических патологий ЛОР-органов (наличие синуситов, аденоидов, искривление перегородки носа и др.).
**12.3 Лабораторные исследования**
* общий анализ крови возможна анемия, эозинофилия.
**12.4 Инструментальные исследования**
* при передней риноскопии возможны истинная или ложная гипертрофия раковин, их гиперемия, патологическое отделяемое, корки, истончение костных структур полости носа, полипозные изменения слизистой, бледность или синюшность, стекловидный отек;
* R-графия околоносовых пазух (по показаниям - КТ) - для исключения патологий ППН - гипертрофия нижних раковин, сужение общего носового хода, признаки этмоидита.
**12.5 Консультации специалистов по показаниям**
* Аллерголога;
* Пульмонолога;
* Невролога.
**12.6 Дифференциальный диагноз**
Хронический ринит дифференцируют:
* с острым ринитом, при этом учитывается анамнез заболевания, травматизация слизистой полости носа, специфичность заболевания (гонорейный, гриппозный, вирусный риниты);
* с синуситами;
* туберкулезом, сифилисом, склеромой, гранулематозом Вегенера.
Хронический ринит необходимо также дифференцировать по формам. Катаральный ринит дифференцируют с гипертрофическим - проба с ваткой, пропитанной деконгенстантом. Гипертрофический с вазомоторным, для последнего характерна триада симптомов: пароксизмальное чихание, ринорея с отделяемым водянистого характера и затрудненное носовое дыхание. Субатрофический ринит характеризуется истончением слизистой, инъекцией сосудов в передних отделах носовой перегородки, наличием корок. Атрофический ринит - наблюдается диффузное истончение слизистой, сухость в носу, глотке, кровотечения, широкие носовые ходы, уменьшение объема раковин.
#### 13. Цели лечения
* Восстановление носового дыхания;
* Повышение качества жизни.
#### 14. Тактика лечения
**14.1 Немедикаментозное лечение**
* диета с ограничением приема острых блюд, сладкого, чрезмерной горячей пищи;
* дыхательная гимнастика.
**14.2 Медикаментозное лечение**
**Хронический катаральный ринит:** антибактериальные капли мази (2% сульфаниламидная и 2 % салициловая мази), вяжущие средства (препараты серебра)
**Хронический гипертрофический ринит:** При небольшой гипертрофии назначают склерозирующую терапию - введение в передний конец нижней носовой раковины суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны один раз в 4 дня, всего 8-10 процедур) и спленина, начиная с 0,5 мл до 1 мл через день. Показаны также прижигания химическими веществами (серебра нитрат, трихлоруксусная и хромовая кислота). При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое пособие.
**Хронический атрофический ринит:** Лечение симптоматическое - орошение носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида+йод, препаратами морской воды; ирригационная терапия, раздражающая терапия (смазывания слизистой оболочки носа 0,5% раствором йод-глицерола и др.).
**Вазомоторный ринит:** системные антигистаминные препараты, противоаллергические препараты местного действия в форме капель, спрея или геля, эндоназальные блокады с прокаином и др. Внутрислизистое введение глюкокортикоидов.
**14.3 Другие виды лечения**
Показана физиотерапия (тепловые процедуры на нос), включающая воздействие токами УВЧ или микроволнами эндоназально, проводят также эндоназальное ультрафиолетовое облучение через тубус, гелий-неоновый лазер; эндоназальный электрофорез 0,5-0,25% раствора цинка сульфата, 2 % раствор кальция хлорида. Инсуфляция ринофлуимуцином в нос по 2 введения фюзафунжина, сока чистотела, настоя зверобоя, сока чеснока, инсуфляция октенисепта в разведении 1:6, иммуномодуляторы.
**14.4 Хирургическое лечение**
**Хронический гипертрофический ринит.**
Подслизистая ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, вазотомия, щадящая нижняя конхотомия, остеоконхотомия с применением эндоскопов или микроскопов, латероконхопексия.
**Вазомоторный ринит**
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, подслизистая лазеродеструкция нижних носовых раковин, щадящая нижняя конхотомия при неэффективности указанных методов.
**14.5 Профилактические мероприятия**
* Профилактика сводится к устранению возможных эндо- и экзогенных факторов вызывающих и поддерживающих насморк; санация гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух, носоглотки, нёбных миндалин; активная терапия общих заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, и др.); улучшение гигиенических условий в быту и на работе (исключение или уменьшение запылённости и загазованности воздуха и т.д.);
* Курортолечение (Анапа, Боровое, Геленджикская группа курортов, Нальчик, Пятигорск и др.);
* активный образ жизни, закаливание, применение в осенне-весенний сезон имуностимуляторов, дыхательная гимнастика.
**14.6 Дальнейшее ведение**
Периодический осмотр в поликлинике у оториноларинголога по месту жительства.
#### 15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
* полное восстановление дыхательной функции;
* улучшение качества жизни.
### III. Организационные аспекты внедрения протокола
#### 16. Разработчик
Жайсакова Д.Е. -доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендияров, президент ассоциации ЛОР-врачей г.Алматы.
#### 17. Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
#### 18. Рецензент
Есеналиева Р.Н. -к.м.н., зав. кафедрой ЛОР болезней Казахстанско-Российского Медицинского университета.
#### 19. Указание условий пересмотра протокола
По истечению 3-х лет, с момента публикации.
#### 20. Список использованной литературы
1. Оториноларингология национальное руководство 2008г. М. «ГЭОТАРМедиа» чл.кор. РАМН В.Т.Пальчун.
2. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология . Москва -2007-576с.
3. Насыров В.А., Изаева Т.А., Исламов И.М., Дикамбаева М.К., Беднякова Н.Н., Синуситы. Клиника, диагностика и лечение, Бишкек, 2011, 175 с.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008-656с.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Руководство по ринологии, ООО изд. «Литерра», Вильнус , 2011, 959с.
6. Фейгин Е.А., Шалабаев Б.Д., Миненков Г.О., Компьютерная томография в диагностике и лечении объемных образований челюстнолицевой области., Бишкек, изд-во КРСУ, 2008, 237с.
7. Шадыев Х.Д., Хлыстов В.Ю., Хлыстов А.А., Практическая оториноларингология, Москва, Медицинское информационное агенство, 2002, 281с.
### Льготное лекарственное обеспечение (Перечень ҚР ДСМ-75)
#### ГОБМП: Лекарственные средства в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
*Не входит в перечень ГОБМП для данного диагноза; обеспечение — в рамках ОСМС (см. ниже).*
#### ГОБМП: Медицинские изделия и специализированные лечебные продукты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
*Не входит в перечень ГОБМП для данного диагноза; обеспечение — в рамках ОСМС (см. ниже).*
#### ОСМС: Лекарственные средства в системе обязательного социального медицинского страхования для детей до 18 лет
**Вазомоторный и аллергический ринит** (МКБ-10: `J30.0`)
*Дети* — Все стадии и степени тяжести
* [Цетиризин, таблетка, раствор оральный](https://protocols.getsau.ai/drugs/r-respiratornaya-sistema/r06ae07-cetirizin) `R06AE07`
* [Лоратадин, таблетка](https://protocols.getsau.ai/drugs/r-respiratornaya-sistema/r06ax13-loratadin) `R06AX13`
* [Беклометазон, спрей дозированный назальный](https://protocols.getsau.ai/drugs/r-respiratornaya-sistema/r01ad01-beklometazon) `R01AD01`
**Источник:** [Перечень лекарственных средств и медицинских изделий (Приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-75)](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100023885)
---
# Agent Instructions
This documentation is published with GitBook. GitBook is the documentation platform designed so that both humans and AI agents can read, navigate, and reason over technical content effectively. Learn more at gitbook.com.
## Querying This Documentation
If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation by asking a question.
Perform an HTTP GET request on the following URL with the `ask` and `goal` query parameters:
```
GET https://protocols.getsau.ai/otorinolaringologiya/khronicheskij-rinit.md?ask=&goal=
```
`ask` is the immediate question: it should be specific, self-contained, and written in natural language.
`goal` is what the user is ultimately trying to achieve, the reason they need the answer. Sharing it helps GitBook give you a better, more relevant answer. A goal is most helpful when it describes the outcome the user wants rather than restating the question. For example, with `ask=how do I create an API token`, a goal like `automate deployments from our CI pipeline` lets GitBook tailor the answer to that use case.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.
Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.