> For the complete documentation index, see [llms.txt](https://protocols.getsau.ai/llms.txt). Markdown versions of documentation pages are available by appending `.md` to page URLs; this page is available as [Markdown](https://protocols.getsau.ai/oftalmologiya/keratit.md). # Кератит > Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «28» февраля 2019 года. Протокол №55. ## Клинический протокол диагностики и лечения: Кератит **Источник:** [nrchd.kz/clinical-protocols/catalog](https://nrchd.kz/storage/documents/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9A%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82.pdf) ### 1. Вводная часть #### 1.1 Код(ы) МКБ-10 и 9 **МКБ-10** | Код | Название | | ----- | ------------------------------------------------- | | Н16.0 | Кератит | | Н16.1 | Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита | | Н16.3 | Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит | | Н16.8 | Другие формы кератита | | Н16.9 | Кератит неуточненный | **МКБ-9** | Код | Название | | ------- | -------------------------------------- | | 11.7101 | Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) | | 11.4901 | Кросслинкинг роговичного коллагена | #### 1.2 Дата разработки/пересмотра протокола 2014 год (пересмотр 2018 г.) #### 1.3 Сокращения, используемые в протоколе | Сокращение | Расшифровка | | ---------- | ------------------------------------- | | ИФА | иммуно-ферментный анализ | | ВПГ | вирус простого герпеса | | ЦМВ | цитомегаловирус | | ОРВИ | острая респираторно-вирусная инфекция | | КЛ | контактная линза | | МКЛ | мягкая контактная линза | | с/х | сельско-хозяйственный | | УЗИ | ультразвуковое исследование | | ЭФИ | электрофизиологические исследования | | ФТК | фототерапевтическая кератэктомия | #### 1.4 Пользователи протокола Офтальмологи, врачи общей практики. #### 1.5 Категория пациентов Взрослые. #### 1.6 Шкала уровня доказательности | Уровень | Описание | | ------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | | В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | | С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. | | D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. | #### 1.7 Определение Кератит - воспаление роговой оболочки глазного яблока в результате воздействия экзогенных (предшествующая травматизация, местное инфицирование) либо эндогенных факторов (общие инфекционные, системные заболевания). Сопровождается роговичным синдромом \[1, 2]. #### 1.8 Клиническая классификация кератитов \[1, 2] **I. По этиологии** **А. Экзогенные кератиты** 1. Эрозии роговицы. 2. Травматические кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой. 3. Инфекционные кератиты бактериального происхождения. 4. Кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз. 5. Грибковые кератиты или кератомикозы. **В. Эндогенные кератиты** 1. Инфекционные кератиты: * туберкулёзные; * сифилитические; * герпетические; * гематогенные (глубокий диффузный кератит, глубокий ограниченный кератит, склерозирующий кератит); * аллергические (фликтенулезный кератит, пучочковый или странствующий кератит, паннозный фликтенулезный кератит). 2. Нейропаралитические кератиты. 3. Авитаминозные кератиты. 4. Акантамебные поражения. **С. Кератиты невыясненной этиологии** **II. По течению** * острый; * подострый; * хронический; * рецидивирующий. ### 2. Методы, подходы и процедуры диагностики #### Жалобы * слезотечение; * светобоязнь; * чувство инородного тела; * снижение зрения; * болевой синдром. #### Анамнез * указания на предшествующую травматизацию; * попадание/удаление инородного тела; * пользование контактными линзами; * перенесенные ОРВИ, инфекционные и другие заболевания; * несоблюдение гигиены. #### Физикальные обследования Не информативны. #### Лабораторные обследования\* Бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам при бактериальных кератитах, на среде Сабуро -при офтальмомикозах. \* При вирусных, нейротрофических, акантамебных кератитах диагноз ставится по типичной клинической картине, анамнезу. Бактериологический посев при отсутствии отделяемого, признаков вторичной бактериальной инфекции (микстинфекции) - не требуется. #### Инструментальные исследования **Визометрия** * низкая острота зрения / отсутствие зрения, с неэффективностью оптической коррекции - при центральной локализации инфильтрата; * острота зрения может не меняться при периферической локализации инфильтрата. **Биомикроскопия** * наличие или отсутствие отделяемого в конъюнктивальной полости; * наличие, размер деэпителизации; * наличие, интенсивность отека роговицы; * наличие, локализация, глубина, характер края, цвет инфильтрата; * наличие/отсутствие изъязвления; * отсутствие/наличие новообразованных сосудов - глубина, локализация; * передняя камера - наличие, размер, влага передней камеры; * состояние зрачка, размер, фотореакция; * состояние хрусталика, стекловидного тела\*; * рефлекс с глазного дна, глазное дно\*. \* при периферической локализации процесса с возможностью визуализации зрачковой зоны и глублежащих сред. **Тонометрия** * внутриглазное давление в пределах нормы / повышено при сопутствующей глаукоме. Измеряется бесконтактно (транспальпебрально, пальпаторно). **Кератопахиметрия** * наличие отека роговицы локального / диффузного - увеличение толщины роговицы свыше 500-600 мкм в центральной зоне; * наличие истончения - уменьшение толщины роговицы менее 450 мкм. #### 2.1 Лечебно-диагностический алгоритм ```mermaid flowchart TB A["Определение этиологии по анамнезу, клинике, лабораторным данным"] B["Этиотропная медикаментозная терапия, мидриатики"] C["Кератопротекторная и слезозаместительная терапия 1–3 мес. после выздоровления"] A --> B B --> C ``` \* Примечание: результат бак. посева возможен на 3-7 сутки в зависимости от оснащенности лаборатории. Отрицательный бак. посев при инфекционных язвах роговицы допустим в 40-80% случаев. Неинфекционные язвы могут инфицироваться при присоединении вторичной инфекции. * бактериологический посев из конъюнктивальной полости с определением чувствительности к антибиотикам; * бактериологический посев из конъюнктивальной полости на среде Сабуро для диагностики офтальмомикоза с определением чувствительности; * микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы для диагностики офтальмомикоза; * Определение Ig G к вирусам простого герпеса, цитомегаловируса методом ИФА. #### 2.2 Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований | Критерий | Бактериальные | Герпетические | Грибковые | Акантамебные | Эндогенные кератиты | Нейротрофические кератиты | | --------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | | | **Экзогенные кератиты** | **Экзогенные кератиты** | **Экзогенные кератиты** | **Экзогенные кератиты** | **Эндогенные кератиты** | **Нейротрофические кератиты** | | Анамнез | инфицирование при несоблюдении гигиены, травматизация, попадание / удаление инородного тела | предшествующая ОРВИ, переохлаждение, стресс, перемена климата, общее снижение иммунитета | Любая с/х травма; попадание в глаз дерева, растений, земли; пребывание пациента в бане. Гормональные нарушения у женщин. | ношение контактных линз; нарушение режима пользования КЛ: включая ночное время, контакт с водопроводной водой, бассейн, баня, водоем. | перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания, общесоматические заболевания | неврологическая патология: перенесенные ОНМК, невриты, поражения лицевого, тройничного нерва, нейрохирургический анамнез | | Выраженность роговичного синдрома | резко выражен | может отсутствовать | умеренно выражен | резко выражен | умеренно выражен | может отсутствовать | | Характеристики инфильтрата | - | древовидный ландкартообразный дисковидный | белый, с разлитым краем, «крошковидный» «творожистый», с нечеткими границами | кольцевидный | глубокий стромальный, с ранней глубокой неоваскуляризацией | - | | Чувствительность роговицы | сохранена | снижена / отсутствует | сохранена | может быть снижена | сохранена | снижена / отсутствует | | Лабораторные исследования | положительный бак. посев на стандартных средах | положительные анализы ИФА на ВПГ | положительный бак. посев на среде Сабуро | - | положительные анализы крови на спец. инфекции, маркеры | - | ### 3. Тактика лечения на амбулаторном уровне 1. Медикаментозная терапия: купирование воспалительного процесса, отека роговицы, резорбция инфильтрата, достижение полной эпителизации, повышение зрения, устранение угрозы перфорации роговицы. 2. МКЛ с целью эпителизации роговицы при рецидивирующей, длительно сохраняющейся эрозии, деэпителизации. #### 3.1 Немедикаментозное лечение * Режим: III; * Диета: Стол №15. Мягкие контактные линзы гидрофильные, силикон-гидрогелевые, длительного ношения, со сменой каждые 2 недели, при инфицированных инфильтратах - замена не реже 1 раза в 7-10 дней. **Показания** * длительно существующие эрозии, резистентные к медикаментозной терапии. Физиолечение: He-Ne (гелий-неоновый) лазер на поверхность роговицы противовоспалительной, противоотечной целью №3-7. #### 3.2 Медикаментозное лечение Кератопротекторная терапия. **Алгоритм лечения эрозии роговицы** ```mermaid flowchart TB A["Форсированные инстилляции 30 мин; сульфацил натрий 30% взрослым, 20% детям; затем декспантенол 30-40 мин; 2 раза в день 3 дня, 1 раз в день 3 дня"] B["Положительная динамика: сокращение эрозии или полная эпителизация"] C["Отсутствие динамики: размер эрозии неизменен"] D["Обширная эрозия в оптической зоне"] E["МКЛ**"] F["Препараты слезы: по 2 капли 6 раз в день 2 недели, 4 раза в день 2 месяца"] A --> B A --> C B --> F C --> E D --> E E --> F F --> E ``` **NB!** При наличии/подозрении на вторичное инфицирование, противопоказаны местные инстилляции: раствор глюкозы, витаминные, ферментные, пептидные препараты. #### 3.3 Хирургическое вмешательство **Лазерные методы** * фототерапевтическая кератэктомия, кросслинкинг. **Фототерапевтическая кератэктомия** **Показания** * неэффективность медикаментозной терапии вследствие устойчивой резистентной микрофлоры (акантамебный, грибковый кератит). **Противопоказания** * минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн; * некомпенсированная глаукома. **Роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином** **Показания** * неэффективность медикаментозной терапии вследствие устойчивой резистентной микрофлоры (акантамебный, грибковый кератит). **Противопоказания** * минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн; * некомпенсированная глаукома. #### 3.4 Дальнейшее ведение Наблюдение в поликлинике по месту жительства: контроль состояния роговицы 1 раз в неделю - 1-й месяц, 1 раз в 2 недели - 2-й месяц, 1 раз в месяц - до полугода. #### 3.5 Индикаторы эффективности лечения * купирование роговичного / болевого синдрома; * состоятельность эпителия роговицы; * резорбция инфильтрата полная, частичная; * восстановление прозрачности роговицы полное, частичное / формирование помутнения. ### 4. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации #### 4.1 Показания для плановой госпитализации * Неэффективность амбулаторного лечения с развитием осложнений; * Отрицательная динамика лечения. #### 4.2 Показания для экстренной госпитализации * Неэффективность амбулаторного лечения с развитием осложнений; * Отрицательная динамика лечения; * Угроза перфорации роговицы / десцеметоцеле. ### 5. Тактика лечения на стационарном уровне Купирование воспаления, резорбция инфильтрата полная либо с формированием помутнения. Профилактика развития угрозы перфорации / перфорации роговицы. #### 5.1 Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы) ```mermaid flowchart TB A["КЕРАТИТ амбулаторное лечение"] B["поверхностный"] C["глубокий"] D["выздоровление"] E["выздоровление с формированием помутнения"] F["язва роговицы / угроза перфорации"] G["стационарное лечение"] H["амбулаторное наблюдение"] A --> B A --> C B --> C B --> D D --> H C --> E C --> F F --> G G --> H ``` Схема - Маршрутизация пациента с кератитом. #### 5.2 Немедикаментозное лечение * Режим: III; * Диета: стол №15. #### 5.3 Медикаментозное лечение Этиотропная терапия в случае установленной микрофлоры и чувствительности либо по клинической картине: антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, керато-протекторные, слезозаместительные препараты, мидриатики. **Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)** | Лекарственная группа | Международное непатентованное название | Способ применения | Уровень доказательности | | ---------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------- | ------------------------------------- | ----------------------------------- | | Противомикробный препарат группы фторхинолонов | Левофлоксацин капли глазные 0,5% 5 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД - C | | Противомикробный препарат группы фторхинолонов | Офлоксацин капли глазные 0,5% 5 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД - B | | М-Холинолитики | Тропикамид 0,5%, 1% | Инстилляции | УД - B | | Блокатор м-холинорецепторов в комбинации с альфа-адреномиметиком (мидриатик) | Фенилэфрина гидрохлорид 50 мг, тропикамид 8мг капли глазные 5 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД - B | | М-Холинолитик пролонгированного действия, мидриатическое средство | Атропин 1% глазные капли | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД - С | | Препарат слезы | Натрия гиалуронат | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД - В | | Кератопротектор | Натрия гиалуронат 0,15 %, декспантенол 2 % | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД - C зарегистрирован в РК как ИМН | | Кератопротектор | Декспантенол 5% гель | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД - B зарегистрирован в РК как ИМН | **Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)** | Лекарственная группа | Международное непатентованное название | Способ применения | Уровень доказательности | | ------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------- | ----------------------------------- | | Противомикробное бактериостатическое средство, сульфаниламид | Сульфацетамид капли глазные 20%, 30% 15 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД - C | | Противомикробный препарат группы фторхинолонов | Ципрофлоксацин 0,3% 5 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - В) | | Противомикробный препарат группы группы аминогликозидов | Тобрамицин 5 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - В) | | антибиотик фторхинолон | Офлоксацин мазь глазная | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - В) | | противовирусный препарат | ацикловир таблетки | per os | (УД - В) | | противовирусный препарат | ацикловир мазь | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - С) | | антисептик | хлоргекисидин 0,02% глазные капли | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - С) | | антисептик | повидон-йод бетадин 1% глазные капли | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - С) | | противогрибковый препарат | Флуконазол 0,2% | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - В) | | Противоаллергическое средство -H1-гистаминовых рецепторов блокатор | Цетиризин 10 мг | per os | (УД - С) | | Противоаллергическое средство -H1-гистаминовых рецепторов блокатор | Хлоропирамин 20 мг | per os | (УД - С) | | Регенераторы и репаранты | Декспантенол | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - С) | | Бета-адреноблокаторы неселективные | Тимолол малеат 0,25%, 0,5% | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД - В | | Альфа-адреномиметик (Альфа-агонисты) | Бримонидин | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД - B | | Бета-адреноблокаторы неселективные+ ингибиторы карбоангидразы | Тимолола малеат+бринзоламид | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД - B | | Диуретики | Ацетазоламид 250 мг | per os | УД - С | | М-холинолитик пролонгированного действия, мидриатическое средство | Атропин 0,1% раствор 1 мл | инъекция субконъюнктивальная | (УД - С) | | Местноанестезирующее средство | Проксиметакаин капли глазные 15 мл | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД - B | | противогрибковый препарат | Флуконазол | раствор для внутривенного введения | (УД - В) | | антибиотики цефалоспорины | Цефтриаксон (флакон для в/в введения) | раствор для внутримышечных инъекций | (УД - В) | | Кортикостероид для местного применения в офтальмологии | Дексаметазон 0,1% 10 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - В) | | Кортикостероид + антибиотик для местного применения в офтальмологии | дексаметазон в комбинации с офлоксацин | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД - B | | Кортикостероид + антибиотик для местного применения в офтальмологии | дексаметазон в комбинации с ципрофлоксацин | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД - B | | Кортикостероид + антибиотик для местного применения в офтальмологии | дексаметазон в комбинации с тобрамицин | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД - B | | Кортикостероид | Дексаметазон 0,4% 1 мл | инъекции периокулярные | (УД - В) | | Глюкокортикоиды для системного применения | Дексаметазон раствор для инъекций 0,4% 1 мл | инъекции периокулярные | УД - C | | Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии | Бетаметазона дипропионат 5 мг | Парабульбарные инъекции | УД - В | | Витамины и витаминоподобные средства | Рибофлавин при кросслинкинге как расходный материал | Инстиляции в конъюнктивальную полость при кросслинкинге | УД - B зарегистрирован в РК как ИМН | #### 5.4 Хирургическое вмешательство (УД - В) **Лазерные методы** * фототерапевтическая кератэктомия, кросслинкинг. **Фототерапевтическая кератэктомия** **Показания** * неэффективность медикаментозной терапии вследствие устойчивой резистентной микрофлоры (акантамебный, грибковый кератит). **Противопоказания** * минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн; * некомпенсированная глаукома. **Роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином** **Показания** * неэффективность медикаментозной терапии вследствие устойчивой резистентной микрофлоры (акантамебный, грибковый кератит). **Противопоказания** * минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн; * некомпенсированная глаукома. #### 5.5 Индикаторы эффективности хирургического лечения 1. выраженность и купирование роговичного синдрома; 2. эпителизация роговицы; 3. выраженность и купирование отека роговицы; 4. резорбция инфильтрата: глубина, протяженность, характер края; 5. повышение остроты зрения; 6. предотвращение перфорации. #### 5.6 Дальнейшее ведение Наблюдение в поликлинике по месту жительства: контроль состояния роговицы 1 раз в неделю - 1-й месяц, 1 раз в 2 недели - 2-й месяц, 1 раз в месяц - до полугода. ### 6. Индикаторы эффективности лечения * выраженность и купирование роговичного синдрома; * эпителизация роговицы; * выраженность и купирование отека роговицы; * резорбция инфильтрата: глубина, протяженность, характер края; * формирование помутнения; * повышение (не всегда) / сохранение остроты зрения; * предотвращение перфорации. ### 7. Организационные аспекты протокола #### 7.1 Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных 1. Исергепова Ботагоз Искаковна - кандидат медицинских наук, врач высшей категории, старший преподаватель Отдела постдипломного образования, АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней", Алматы. 2. Жакыбеков Руслан Адилович - кандидат медицинских наук, врач высшей категории, зав. отделением филиала АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней", Астана. 3. Изтелеуова Аида Айбековна - врач-офтальмолог 1 категории, консультативно-реабилитационное отделение АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней", Алматы. 4. Саят Малик - врач филиала АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней", Астана. 5. Ульданов Олег Галимович - доцент кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «Национальный медицинский университет», Алматы. #### 7.2 Конфликт интересов Нет. #### 7.3 Рецензенты Утельбаева Зауреш Турсуновна - профессор кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «Национальный медицинский университет» #### 7.4 Указание условий пересмотра протокола Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. #### 7.5 Список использованной литературы 1. Деев Л.А., Ярцева Н.С. Заболевания роговой оболочки глазного яблока //Российская офтальмология онлайн. - 2011. - № 3. 2. Kasparova E.A. Purulent corneal ulcers: etiology, pathogenesis, classification Vestn Oftalmol. 2015 Sep-Oct;131(5):87-97. 3. Атьков О.Ю., Леонова Е.С. 2011// Планы ведения больных. М С.54-65. 4. Майчук, Ю.Ф. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы // Вестн. офтальмологии. - 2000. - № 3. - С. 35-37. 5. Nikhil S Gokhale. Medical management approach to infectious keratitis// Indian J. Ophthalmol. 2008. - Vol. 56(3).- P. 215-220. 6. Green M, Apel A, Stapleton F. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis. Cornea 2008;27:22-7. 7. Keay L, Edwards K, Naduvilath T, et al. Microbial keratitis predisposing factors and morbidity. Ophthalmology 2006;113:109-16. 8. Orlans HO, Hornby SJ, Bowler IC. In vitro antibiotic susceptibility patterns of bacterial keratitis isolates in Oxford, UK: a 10-year review. Eye (Lond) 2011;25:48993. 9. Cruciani F, Cuozzo G, Di Pillo S, Cavallaro M. Predisposing factors, clinical and microbiological aspects of bacterial keratitis: a clinical study. Clin Ter 2009;160:20710. 10. Ahn M, Yoon KC, Ryu SK, et al. Clinical aspects and prognosis of mixed microbial (bacterial and fungal) keratitis. Cornea 2011;30:409-13. 11. Keay L, Stapleton F, Schein O. Epidemiology of contact lens-related inflammation and microbial keratitis: a 20-year perspective. Eye Contact Lens 2007;33:346-53, discussion 362-3. 12. Dart JK, Radford CF, Minassian D, et al. Risk factors for microbial keratitis with contemporary contact lenses: a case-control study. Ophthalmology 2008;115:164754. 13. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns Committee. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2010. Available at: [AAO](https://www.aao.org/ppp). 14. Kaye SB, Rao PG, Smith G, et al. Simplifying collection of corneal specimens in cases of suspected bacterial keratitis. J Clin Microbiol 2003;41:3192-7. 15. Hau SC, Dart JK, Vesaluoma M, et al. Diagnostic accuracy of microbial keratitis with in vivo scanning laser confocal microscopy. Br J Ophthalmol 2010;94:982-7. 16. Centers for Disease Control and Prevention. Acanthamoeba keratitis multiple states, 2005-2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:532-4. 17. Alfonso EC, Cantu-Dibildox J, Munir WM, et al. Insurgence of Fusarium keratitis associated with contact lens wear. Arch Ophthalmol 2006;124:941-7. 18. Joslin CE, Tu EY, Shoff ME, et al. The association of contact lens solution use and Acanthamoeba keratitis. Am J Ophthalmol 2007;144:169-80. 19. Prabriputaloong T, Margolis TP, Lietman TM, et al. Atopic disease and herpes simplex eye disease: a population-based case-control study. Am J Ophthalmol 2006;142:745-9. 20. Hodge WG, Bui DP, Cevallos V, et al. Frequency of recovery of ciprofloxacinresistant ocular isolates following topical ciprofloxacin therapy. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36:S155. 21. Khokhar S, Sindhu N, Mirdha BR. Comparison of topical 0.3% ofloxacin to fortified tobramycin-cefazolin in the therapy of bacterial keratitis. Infection 2000;28:149-52. 22. U.S. Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Iquix® (levofloxacin ophthalmic solution) 1.5%. NDA 21-571. Available at: [FDA](https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2004/21571_iquix_lbl.pdf). Accessed October 2, 2012. 23. Wilhelmus KR, Abshire RL, Schlech BA. Influence of fluoroquinolone susceptibility on the therapeutic response of fluoroquinolone-treated bacterial keratitis. Arch Ophthalmol 2003;121:1229-33. 24. Kowalski RP, Dhaliwal DK, Karenchak LM, et al. Gatifloxacin and moxifloxacin: an in vitro susceptibility comparison to levofloxacin, ciprofloxacin, and ofloxacin using bacterial keratitis isolates. Am J Ophthalmol 2003;136:500-5. 25. Marangon FB, Miller D, Muallem MS, et al. Ciprofloxacin and levofloxacin resistance among methicillin-sensitive Staphylococcus aureus isolates from keratitis and conjunctivitis. Am J Ophthalmol 2004;137:453-8. 26. Suwan-apichon O, Reyes JM, Herretes S, et al. Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis. Cochrane Database of Syst Rev 2007: Issue 4. Art No: CD005430. DOI: 10.1102/14651858.CD005430.pub2. 27. American Academy of Ophthalmology Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern® Guidelines. [AAO](https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/bacterialkeratitis-ppp-2018) 28. Guidelines for the management of corneal ulcer at primary, secondary & tertiary care health facilities in the south-east Asia region. -WHO. -2004. [WHO PDF](http://apps.searo.who.int/PDS_DOCS/B3516.pdf) 29. Srinivasan M, Mascarenhas J, Rajaraman R, et al. Steroids for Corneal Ulcers Trial Group. Corticosteroids for bacterial keratitis: the Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT). Arch Ophthalmol 2012;130:143-50. 30. American Academy of Ophthalmology Vision Rehabilitation Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Vision Rehabilitation. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2013. Available at: [AAO](https://www.aao.org/ppp). 31. Johnston SP, Sriram R, Qvarnstrom Y, et al. Resistance of Acanthamoeba cysts to disinfection in multiple contact lens solutions. J Clin Microbiol 2009; 47:2040-5. 32. Sharma N., Sinha G., Shekhar H., Titiyal J.S., Agarwal T., Chawla B., Tandon R., Vajpayee R.B. Demographic profile, clinical features and outcome of peripheral ulcerative keratitis: a prospective study// Br J Ophthalmol. 2015 Nov; 99(11): 1503-8. 33. FlorCruz N.V., Evans J.R. Medical interventions for fungal keratitis // Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 9;4. 34. Кириченко И.М. Фармакотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза // Офтальмохирургия. 2012.-N 4.-С.10-14. 35. Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. [DARI](http://www.dari.kz/category/search_prep) 36. Казахстанский национальный формуляр. [KNF](https://www.knf.kz) 37. Британский национальный формуляр. [BNF](https://www.bnf.com) 38. Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 39. Библиотека Кохрейна [Cochrane](https://www.cochrane.com) 40. Список основных лекарственных средств ВОЗ. [WHO](http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com) --- # Agent Instructions This documentation is published with GitBook. GitBook is the documentation platform designed so that both humans and AI agents can read, navigate, and reason over technical content effectively. Learn more at gitbook.com. ## Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation by asking a question. Perform an HTTP GET request on the following URL with the `ask` and `goal` query parameters: ``` GET https://protocols.getsau.ai/oftalmologiya/keratit.md?ask=&goal= ``` `ask` is the immediate question: it should be specific, self-contained, and written in natural language. `goal` is what the user is ultimately trying to achieve, the reason they need the answer. Sharing it helps GitBook give you a better, more relevant answer. A goal is most helpful when it describes the outcome the user wants rather than restating the question. For example, with `ask=how do I create an API token`, a goal like `automate deployments from our CI pipeline` lets GitBook tailor the answer to that use case. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.