> For the complete documentation index, see [llms.txt](https://protocols.getsau.ai/llms.txt). Markdown versions of documentation pages are available by appending `.md` to page URLs; this page is available as [Markdown](https://protocols.getsau.ai/nevrologiya/porazhenie-licevogo-nerva-nevropatiya-licevogo-nerva.md).

# Поражение лицевого нерва (невропатия лицевого нерва)

**Источник:** [nrchd.kz/clinical-protocols/catalog](https://nrchd.kz/storage/documents/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9F%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%20%28%D0%9D%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%8F%20%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%29.pdf)

## I. Вводная часть <a href="#i" id="i"></a>

### 1. Название протокола <a href="#p-1" id="p-1"></a>

Поражение лицевого нерва (невропатия лицевого нерва)

### 2. Код протокола <a href="#p-2" id="p-2"></a>

### 3. Код по МКБ-10 <a href="#p-3" id="p-3"></a>

| Код   | Название                                    |
| ----- | ------------------------------------------- |
| G51.0 | Паралич Белла                               |
| G51.8 | Другие поражения лицевого нерва             |
| G51.9 | Поражение лицевого нерва, неуточненное      |
| Р11.3 | Поражение лицевого нерва при родовой травме |

### 4. Сокращения, используемые в протоколе <a href="#p-4" id="p-4"></a>

| Сокращение | Расшифровка                     |
| ---------- | ------------------------------- |
| УЗДГ       | Ультразвуковая допплерография   |
| МРТ        | Магнитно-резонансная томография |
| КТ         | Компьютерная томография         |
| ЛФК        | Лечебная физкультура            |
| АЛТ        | Аланинаминотрансфераза          |
| АСТ        | Аспартатаминотрансфераза        |
| ЭКГ        | Электрокардиограмма             |

### 5. Дата разработки протокола <a href="#p-5" id="p-5"></a>

2013 год.

### 6. Категория пациентов <a href="#p-6" id="p-6"></a>

Пользователи поражением лицевого нерва

### 7. Пользователи протокола <a href="#p-7" id="p-7"></a>

Неврологи, врачи общей врачебной практики, реабилитологи, иглорефлексотерапевты.

## II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения <a href="#ii" id="ii"></a>

### 8. Определение <a href="#p-8" id="p-8"></a>

Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) - проявляется параличом мимических мышц, обусловленный поражением лицевого нерва. Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо- и экзогенные интоксикации.

### 9. Классификация заболеваний периферической нервной системы (всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы (1982-1984)) <a href="#p-9" id="p-9"></a>

**Поражение черепных нервов:**

Невриты, невропатии лицевого нерва первичные (идиопатические) и вторичные (симптоматические).

**I. Характер течения:**

1. Острое;
2. Подострое;
3. Хроническое:
   1. Прогредиентное;
   2. Стабильное (затяжное);
   3. Рецидивирующее.

**II. Стадия (в случае рецидивирующего течения):**

1. Обострения;
2. Регресса;
3. Ремиссии:
   1. Полной;
   2. Неполной.

### 10. Показания для госпитализации <a href="#p-10" id="p-10"></a>

Экстренная госпитализация в случае остро развившейся невропатии лицевого нерва.

### 11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий <a href="#p-11" id="p-11"></a>

**Основные диагностические мероприятия:**

* Общий анализ крови;
* Общий анализ мочи;
* Биохимический анализ крови (сахар крови);
* ЭКГ.

**Перечень дополнительных диагностических мероприятий:**

* МРТ головного мозга - по показаниям;
* Рентгенография черепа по Стенверсу - по показаниям.

### 12. Диагностические критерии <a href="#p-12" id="p-12"></a>

#### 12.1. Жалобы и анамнез <a href="#p-12-1" id="p-12-1"></a>

На асимметрию лица, слабость мышц одной половины лица, невозможность нахмурить лоб и поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку, на стороне поражения из угла рта вытекает жидкость, нарушен вкус одной половины языка. Из анамнеза выясняется причина заболевания: переохлаждение, АГ, травма, инфекция.

#### 12.2. Физикальное обследование <a href="#p-12-2" id="p-12-2"></a>

При неврологическом осмотре выявляются следующие симптомы поражения лицевого нерва: односторонний периферический парез мимических мышц.

#### 12.3. Лабораторные исследования <a href="#p-12-3" id="p-12-3"></a>

Не специфичны.

#### 12.4. Инструментальные исследования <a href="#p-12-4" id="p-12-4"></a>

Рентгенография черепа по Стенверсу и Майеру с визуализацией сосцевидного отростка и пирамиды височной кости, позволяет исключить остеомиелит и опухоль мосто-мозжечкового угла.

КТ или МРТ головного мозга с введением контрастного вещества и в ангиорежиме (по показаниям) позволяет исключить невриному слухового нерва и опухоли ствола мозга (опухоль мосто-мозжечкового угла).

#### 12.5. Показания для консультаций специалистов <a href="#p-12-5" id="p-12-5"></a>

* ЛОР-врач с целью исключения лор-патологии;
* Окулист - исследование глазного дна;
* Врач-реабилитолог;
* Иглорефлексотерапевт.

#### 12.6. Дифференциальный диагноз проводят с <a href="#p-12-6" id="p-12-6"></a>

Отитами, невриномами, ОНМК, полирадикулоневритом Гиена-Барре, переломом основания черепа, опухолями мосто-мозжечкового ствола.

### 13. Цель лечения <a href="#p-13" id="p-13"></a>

Восстановление функции лицевого нерва.

### 14. Тактика лечения <a href="#p-14" id="p-14"></a>

В первую очередь направлена на снятие отека, улучшение микроциркуляции в стволе нерва, противовоспалительная терапия.

#### 14.1. Немедикаментозное лечение <a href="#p-14-1" id="p-14-1"></a>

* ЛФК - гимнастика мимических мышц (упражнения перед зеркалом) - с конца первой недели;
* Массаж мимических мышц, лейкопластырное вытяжение - со второй недели;
* Физиолечение (парафиновые аппликации) - с конца первой недели;
* Иглорефлексотерапия - со второй недели.

#### 14.2. Медикаментозное лечение <a href="#p-14-2" id="p-14-2"></a>

* Противоотечная терапия: (глюкокротикоиды, диуретики);
* Улучшение микроциркуляции (пентоксифиллин, эуфиллин, никотиновая кислота, бенциклан);
* Противовоспалительная теорапия - НПВС;
* Витамины группы «В»: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин;
* Стимулирующая терапия - антихолинэстеразные препараты (по завершению острой стадии заболевания): ипидакрин, неостигмина метилсульфат, галантамин.

#### 14.3. Другие виды лечения <a href="#p-14-3" id="p-14-3"></a>

Нет.

#### 14.4. Хирургическое вмешательство <a href="#p-14-4" id="p-14-4"></a>

Нет.

#### 14.5. Профилактические мероприятия <a href="#p-14-5" id="p-14-5"></a>

* избегать переутомления, переохлаждения.

#### 14.6. Дальнейшее ведение <a href="#p-14-6" id="p-14-6"></a>

* диспансерное наблюдение у невролога по месту жительства.

### 15. Индикаторы эффективности лечения <a href="#p-15" id="p-15"></a>

* Восстановление функции мимических мышц;
* Улучшение мышечного тонуса мимических мышц;
* Уменьшение асимметрии лица.

## III. Организационные аспекты внедрения протокола <a href="#iii" id="iii"></a>

### 16. Разработчик <a href="#p-16" id="p-16"></a>

Кабдрахманова Г.Б. - д.м.н., профессор, руководитель кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ЗКГМУ им. М.Оспанова.

### 17. Рецензент <a href="#p-17" id="p-17"></a>

Нургожаев Е.С. - д.м.н., заведующий кафедрой нервных болезней КазНМУ им. С. Ж. Асфендиярова.

### 18. Указание условий пересмотра протокола <a href="#p-18" id="p-18"></a>

С учетом возможных изменений в тактике ведения и лечения больных с невропатией лицевого нерва в перспективе рекомендуется пересмотр данного клинического протокола 1 раз в 5 лет.

### 19. Список использованной литературы <a href="#p-19" id="p-19"></a>

1. «Неврология» под редакцией М. Самуэльса - Москва, 1997.
2. «Детская неврология» А.Ю. Петрухин - Москва, 2004.
3. «Неврология» Д.Р. Штулман - Москва, 2005.
4. «Справочник по неврологии» Е.В. Шмидт - Москва, 1989.
5. «Детская неврология» Л.О. Бадалян - Москва, 1998.
6. «Функциональная диагностика нервных болезней» Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин Москва, 2002.
7. «Болезни периферической нервной системы» Я.Ю. Попелянский - Москва, 1989.
8. «Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей». Под редакцией В.П. Зыкова - Москва, 2006.

## Динамическое наблюдение (диспансерный учёт) — ҚР ДСМ-149 <a href="#p-dinamicheskoe-nablyudenie" id="p-dinamicheskoe-nablyudenie"></a>

### ОСМС (Приложение 2) <a href="#p-dinamicheskoe-nablyudenie-osms" id="p-dinamicheskoe-nablyudenie-osms"></a>

*Перечень хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в рамках ОСМС с периодичностью, сроками наблюдения, обязательного минимума и кратности исследований*

**Поражение черепных нервов** (МКБ-10: `G51.0, G51.8, G51.9`)

* Осмотр СМР: —
* Осмотр врачом ПМСП: 1 раз в год
* Осмотр профильных специалистов: 1 раз в год невропатолог
* Сроки наблюдения: наблюдение в течении 1 года при условии регресса и/или стабилизации неврологических симптомов

**Источник:** [ҚР ДСМ-149/2020, прил. 2](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021513)


---

# Agent Instructions
This documentation is published with GitBook. GitBook is the documentation platform designed so that both humans and AI agents can read, navigate, and reason over technical content effectively. Learn more at gitbook.com.

## Querying This Documentation
If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the following URL with the `ask` and `goal` query parameters:

```
GET https://protocols.getsau.ai/nevrologiya/porazhenie-licevogo-nerva-nevropatiya-licevogo-nerva.md?ask=<question>&goal=<user_goal>
```

`ask` is the immediate question: it should be specific, self-contained, and written in natural language.
`goal` is what the user is ultimately trying to achieve, the reason they need the answer. Sharing it helps GitBook give you a better, more relevant answer. A goal is most helpful when it describes the outcome the user wants rather than restating the question. For example, with `ask=how do I create an API token`, a goal like `automate deployments from our CI pipeline` lets GitBook tailor the answer to that use case.

The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.