> For the complete documentation index, see [llms.txt](https://protocols.getsau.ai/llms.txt). Markdown versions of documentation pages are available by appending `.md` to page URLs; this page is available as [Markdown](https://protocols.getsau.ai/nefrologiya/khronicheskij-tubulointersticialnyj-nefrit.md).
# Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
**Источник:** [nrchd.kz/clinical-protocols/catalog](https://nrchd.kz/storage/documents/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%A5%D0%A0%D0%9E%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%99%20%D0%A2%D0%A3%D0%91%D0%A3%D0%9B%D0%9E%D0%98%D0%9D%D0%A2%D0%95%D0%A0%D0%A1%D0%A2%D0%98%D0%A6%D0%98%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%99%20%D0%9D%D0%95%D0%A4%D0%A0%D0%98%D0%A2.pdf)
## I. Вводная часть
### 1. Название протокола
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
### 2. Код протокола
### 3. Код(ы) по МКБ-10
| Код | Название |
| ----- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
| N14 | Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами |
| N14.0 | Нефропатия, вызванная аналгетическими средствами |
| N14.1 | Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами |
### 4. Сокращения, используемые в протоколе
| Сокращение | Расшифровка |
| ---------- | ------------------------------------ |
| ХП | Хронический пиелонефрит |
| ХБП | Хроническая болезнь почек |
| ХПН | хроническая почечная недостаточность |
| АГ | артериальная гипертония |
| ОАМ | Общий анализ крови |
| ОАК | Общий анализ мочи |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
### 5. Дата разработки протокола
2013 год
### 6. Категория пациентов
Амбулаторные и стационарные больные
### 7. Пользователи протокола
Врачи нефрологи, терапевты, врачи общей практики
### 8. Указание на отсутствие конфликта интересов
Нет конфликта интересов
## II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
### 9. Определение
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - это первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, связанное с множеством разнообразных болезней или приемом определенных препаратов и настоев трав на протяжении нескольких лет и характеризуется прогрессирующим развитие склероза канальцев и интерстиция почек.
### 10. Клиническая классификация
Формы: анальгетическая нефропатия, нефропатия при терапии препаратами лития, нефропатия обусловленная тяжелыми металлами и облучением.
По состоянию функции почек - Международная классификация хронической болезни почек (ХБП), K/DOQI, 2002г:
* I стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) - ≥ 90 мл/мин;
* II стадия, СКФ - 89-60 мл/мин;
* III стадия, СКФ - 59-30 мл/мин;
* IV стадия, СКФ - 29-15 мл/мин;
* V стадия, СКФ - менее 15 мл/мин (терминальная ХПН).
### 11. Показания для госпитализации
Плановая - с диагностической целью для проведения биопсии, в 4-5 стадии ХБП для подготовки к заместительной почечной терапии (формирование сосудистого доступа или установка перитонеального катетера), в тяжелых случаях - для коррекции ренальной анемии и минерально-костных нарушений при ХБП.
### 12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
#### Перечень основных диагностических мероприятий
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Электрофорез белков мочи (канальцевая протеинурия).
4. УЗИ почек.
5. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калий, натрий, кальций, фосфор, парат-гормон.
6. Определение метаболитов фенацетина и тяжелых металлов в моче.
7. Проба Зимницкого.
8. Бак.посев мочи.
9. Расчет СКФ.
10. КЩС.
11. Экскретируемая фракция натрия (в моче).
#### Перечень дополнительных диагностических мероприятий
1. ФГДС.
2. Сывороточный ферритин.
3. Метгемоглобин, сульфгемоглобин.
4. ЭКГ.
5. КТ почек без контраста при подозрении на некроз сосочков почек.
### 13. Диагностические критерии
#### 13.1. Жалобы и анамнез
Длительный прием смешанных анальгетиков или НПВП (около 3000 таблеток в течение 5 лет), коликообразные боли в поясничной области (при некрозе сосочков), длительное лечение препаратами лития, полиурия или уменьшение диуреза, слабость, недомогание.
#### 13.2. Физикальное обследование
Болезненность при пальпации в области проекции почек, может быть артериальная гипертония.
#### 13.3. Лабораторные исследования
Возможны анемия, гематурия, стерильная лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, прогредиентное снижение почечных функций (функции концентрирования и фильтрационной функции), признаки тубулярного ацидоза, гиперкалемия, нефрогенный несахарный диабет (при лечении препаратами лития) и другие электролитные нарушения.
#### 13.4. Инструментальные исследования
* УЗИ почек: уменьшение размеров почек, отсутствие конкрементов при наличии почечной колики (некроз сосочков), кисты;
* Биопсия почки: интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, папиллярный некроз.
#### 13.5. Показания для консультации специалистов
При обструкции мочевых путей - уролог, при язве желудка - гастроэнтеролог, хирург.
#### 13.6. Дифференциальный диагноз
| Симптомы | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит | Хронический гломерулонефрит |
| --------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------- | -------------------------------------------------------- |
| Пол | чаще женщины | как мужчины, так и женщины |
| Анамнез | Длительный прием медикаментов (НПВП, анальгетики, препараты лития, облучение), тяжелые металлы | Спонтанное появление отеков, изменений в анализах мочи |
| Интоксикация | +/- | Нет |
| Боли в пояснице | Характерно | Нет |
| Отеки | Не характерны | Отеки вплоть до нефротических |
| дизурия | +/- | Нет |
| Артериальное давление | Возможно | Характерно |
| Лейкоцитурия | Характерно | Нет |
| Протеинурия | канальцевая | гломерулярная |
| Гиперазотемия | прогредиентное снижение СКФ | Чаще, с постепенным нарастанием азотемии |
| УЗИ почек | уменьшение размеров почек | нормальные или увеличенные размеры (в момент обострения) |
### 14. Цели лечения
Замедление прогрессирования ХБП.
### 15. Тактика лечения
#### 15.1. Немедикаментозное лечение
При отсутствии осложнений - общий стол, при наличии АГ - ограничение поваренной соли.
#### 15.2. Медикаментозное лечение
* отмена или максимальное снижение доз анальгетиков, НПВП, препаратов лития;
* восполнение жидкости и натрия при сольтеряющей форме;
* нефропротективная терапия: иАПФ (периндоприл), БРА (сартаны);
* при развитии почечного несахарного диабета при лечении препаратами лития диуретик амилорид.
#### 15.3. Другие виды лечения
* при наличии анемии - препараты эритропоэтина (эпоэтин-альфа, бета, тета, дарбэпоэтин), препараты железа для парентерального введения (Сахарат железа, Декстран железа);
* при наличии минерально-костных нарушений - фосфор-связывающие препараты (Севеламера карбонат), активная форма витамина Д3 (альфакальцидол);
* при наличии осложнений со стороны ЖКТ - противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2кислота);
* ИМС: -Грам-отрицательная Левофлоксацин, гистаминовых рецепторов, антибиотики, аминокапроновая Антибактериальная терапия при присоединении флора: Флюорохины, (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин);
* Резервные антибиотики: Амоксициллин-клавуланат, Цефалоспорины, Имипенемы.
#### 15.4. Хирургическое вмешательство
При обструкции мочевых путей при папиллярном некрозе
#### 15.5. Профилактические мероприятия
* профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;
* профилактика нарушений электролитного баланса;
* замедление прогрессирования ХБП.
#### 15.6. Дальнейшее ведение
Контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек. (Проводиться на амбулаторных и стационарных уровнях).
### 16. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения
Индикатор эффективности лечения ХТИН - купирование болевого синдрома, стабилизация почечных функций.
## III. Организационные аспекты внедрения протокола
### 17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
1. Туганбекова С.К. - д.м.н., профессор, главный внештатный нефролог МЗ РК, заместитель генерального директора по науке АО «Национальный Научный Медицинский Центр»;
2. Кабулбаев К.А. - руководитель модуля нефрологии КазНМУ, д.м.н., доцент;
3. Гайпов А.Э. - врач нефролог отдела экстракорпоральной гемокоррекции АО «Национальный Научный Медицинский Центр»;
4. Ногайбаева А.Т. - врач нефролог отделения лаборатории экстракорпорального гемодиализа АО «Национальный научный кардиохирургический центр».
### 18. Рецензент
Главный внештатный нефролог Управление здравоохранения города Астана, д.м.н. доцент - Туребеков Д.К.
### 19. Указание условий пересмотра протокола
По необходимости внесений изменений в алгоритм лечения
### 20. Список использованной литературы
1. Нефрология: Руководство для врачей/Под общ.ред. И.Е.Тареевой.М.:Медицина,2000.-399с.
2. Нефрология: Национальное руководство /Под . ред. Н.А.Мухина.-М.:ГЭОТАРМедиаа,2009.-718с.
3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
4. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246.
5. Henrich WL, Agodoa LE, Barrett B, et al. Analgesics and the kidney: summary and recommendations to the Scientific Advisory Board of the National Kidney Foundation from an Ad Hoc Committee of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 1996; 27:162.
6. Mihatsch MJ, Khanlari B, Brunner FP. Obituary to analgesic nephropathy--an autopsy study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3139.
7. Vadivel N, Trikudanathan S, Singh AK. Analgesic nephropathy. Kidney Int 2007; 72:517.
8. Murray T, Goldberg M. Chronic interstitial nephritis: etiologic factors. Ann Intern Med 1975; 82:453.
9. Elseviers MM, De Schepper A, Corthouts R, et al. High diagnostic performance of CT scan for analgesic nephropathy in patients with incipient to severe renal failure. Kidney Int 1995; 48:1316.
10. Pintér I, Mátyus J, Czégány Z, et al. Analgesic nephropathy in Hungary: the HANS study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19:840.
11. Henrich WL, Clark RL, Kelly JP, et al. Non-contrast-enhanced computerized tomography and analgesic-related kidney disease: report of the national analgesic nephropathy study. J Am Soc Nephrol 2006; 17:1472.
12. Sandler DP, Smith JC, Weinberg CR, et al. Analgesic use and chronic renal disease. N Engl J Med 2012; 320:1238.
---
# Agent Instructions
This documentation is published with GitBook. GitBook is the documentation platform designed so that both humans and AI agents can read, navigate, and reason over technical content effectively. Learn more at gitbook.com.
## Querying This Documentation
If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation by asking a question.
Perform an HTTP GET request on the following URL with the `ask` and `goal` query parameters:
```
GET https://protocols.getsau.ai/nefrologiya/khronicheskij-tubulointersticialnyj-nefrit.md?ask=&goal=
```
`ask` is the immediate question: it should be specific, self-contained, and written in natural language.
`goal` is what the user is ultimately trying to achieve, the reason they need the answer. Sharing it helps GitBook give you a better, more relevant answer. A goal is most helpful when it describes the outcome the user wants rather than restating the question. For example, with `ask=how do I create an API token`, a goal like `automate deployments from our CI pipeline` lets GitBook tailor the answer to that use case.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.
Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.