# Приказ 704, гл. 6–7 — офтальмо (недонош.) и СМА

## Назначение

Страница предназначена для врачей, организаторов здравоохранения и планирующего контура, которым нужно быстро увидеть нормативную логику главы 6 и главы 7 Правил организации скрининга. Здесь собраны порядок проведения офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных, критерии группы риска, показания к офтальмологической помощи, а также этапы организации скрининга на носительства спинальной мышечной атрофии у беременных и супружеских пар. Для практического применения важны именно маршрутизация, сроки осмотров, распределение обязанностей и порядок передачи информации.

## Глава 6. Офтальмологический скрининг недоношенных новорожденных

### Цель и задачи офтальмологического скрининга

Офтальмологический скрининг недоношенных новорожденных направлен на раннее выявление и своевременное лечение ретинопатии недоношенных (РН) для предупреждения развития необратимой слепоты у детей.

Задачи офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных:

1. раннее выявление РН;
2. своевременное оказание офтальмологической помощи;
3. оказание консультативной помощи родителям (законным представителям или опекунам) по вопросам РН, офтальмологического скрининга, лечения и реабилитации;
4. мониторинг и анализ эффективности офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных.

### Этапы маршрута офтальмологического скрининга

Маршрут офтальмологического скрининга состоит из четырех этапов:

1. первый этап — определение группы риска по развитию РН, подлежащих скринингу;
2. второй этап — первичный осмотр глазного дна недоношенных новорожденных группы риска по развитию РН;
3. третий этап — повторные осмотры и мониторинг состояния глазного дна недоношенных новорожденных группы риска, выявление РН; определение группы недоношенных новорожденных с РН, которым требуется оказание офтальмологической помощи, направление на оперативное лечение;
4. четвертый этап — послеоперационные осмотры, завершение мониторинга.

Организации родовспоможения второго и третьего уровней регионализации перинатальной помощи, в том числе республиканские организации, проводят все этапы офтальмологического скрининга.

Катамнестические кабинеты (центры), клинико-диагностические отделения организаций АПП, многопрофильных больниц в городах республиканского значения и столице, республиканских организаций, диагностических центров проводят третий и четвертый этапы офтальмологического скрининга.

## Группа риска по развитию РН

К группе риска по развитию РН относятся недоношенные новорожденные, имеющие следующие показания:

1. масса тела при рождении до 2000 грамм;
2. срок гестации на момент рождения менее 34 недель;
3. наличие отягощенного перинатального анамнеза;
4. наличие нестабильного клинического состояния новорожденного.

## Первый этап офтальмологического скрининга

На первом этапе врач по специальности "Неонатология" выявляет группу риска по развитию РН среди недоношенных новорожденных и организует проведение офтальмологического скрининга (назначает осмотр врача по специальности "Офтальмология") до выписки новорожденного из организации родовспоможения.

## Второй этап офтальмологического скрининга: сроки первичного осмотра

Первичный осмотр глазного дна осуществляется в следующие сроки:

| Категория недоношенных новорожденных | Срок первичного осмотра глазного дна         |
| ------------------------------------ | -------------------------------------------- |
| со сроком гестации менее 27 недель   | на 30-31 неделе постконцептуального возраста |
| со сроком гестации 27 недель и более | на 4 неделе постнатального возраста          |

## Третий этап офтальмологического скрининга: повторные осмотры

Врач по специальности "Офтальмология (детская, взрослая)" проводит повторные осмотры в зависимости от состояния глазного дна со следующей кратностью:

| Состояние глазного дна                                                                                                                         | Кратность повторных осмотров |
| ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------- |
| задняя агрессивная РН; РН третьей стадии в зоне II; подозрение на "пре-плюс" или "плюс" болезнь независимо от стадии и локализации заболевания | один раз в три дня           |
| аваскулярная сетчатка в зоне I; РН второй стадии в зоне II; РН третьей стадии в зоне III без признаков "плюс" болезни                          | один раз в неделю            |
| РН первой стадии в зоне II; РН первой-второй стадии в зоне III без признаков "плюс" болезни; аваскулярная сетчатка в зонах II и III            | один раз в две недели        |

По результатам осмотров глазного дна врач по специальности "Офтальмология (детская, взрослая)" выявляет РН и определяет группу недоношенных новорожденных, имеющих показания к оказанию офтальмологической помощи, и направляет на оперативное лечение.

## Показания к оказанию офтальмологической помощи при РН

Абсолютными показаниями к оказанию офтальмологической помощи являются РН первого типа:

1. задняя агрессивная РН;
2. любая РН в зоне I с признаками "плюс" болезни;
3. РН третьей стадии в зоне I с или без признаков "плюс" болезни;
4. РН второй и третьей стадии в зоне II с признаками "плюс" болезни.

Относительными показаниями к оказанию офтальмологической помощи являются РН второго типа:

1. РН третьей стадии в зоне II без признаков "плюс" болезни;
2. РН первой и второй стадии в зоне I без признаков "плюс" болезни.

Офтальмологическая помощь недоношенному новорожденному с РН оказывается не позднее 48-72 часов после выявления показаний.

## Четвертый этап офтальмологического скрининга: завершение мониторинга

На четвертом этапе, при мониторинге состояния глазного дна, в том числе у оперированных недоношенных новорожденных, принимается решение о завершении офтальмологического скрининга на основании не менее одного из следующих критериев:

1. васкуляризация сетчатки до зоны III без предшествующих признаков РН в зонах I или II;
2. полная васкуляризация сетчатки;
3. регресс РН.

## Документирование и преемственность

Результаты офтальмологического скрининга, в том числе рекомендации о времени, месте следующего офтальмологического осмотра (по показаниям), по оказанию офтальмологической помощи вносятся в Историю развития новорожденного по форме, а также в выписку новорожденного из организации родовспоможения.

Медицинские организации, осуществляющие этапы офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных, осуществляют преемственность, в том числе путем передачи данных офтальмологического скрининга (включая медицинскую организацию ПМСП по месту прикрепления).

Руководители медицинских организаций родовспоможения координируют организацию и качество проведения офтальмологического скрининга, а также своевременное направление недоношенных новорожденных с РН для оказания офтальмологической помощи.

## Информационная отчетность по офтальмологическому скринингу

Медицинские организации родовспоможения направляют в местные органы государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы ежемесячно в срок до 1 числа месяца, следующего за отчетным, информацию о проведении офтальмологического скрининга недоношенных новорожденных группы риска по развитию ретинопатии недоношенных в организациях родовспоможения согласно приложению 28-1 к Приказу № ҚР ДСМ-313/2020.

Местные органы государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы ежеквартально в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, направляют информацию и краткий анализ в курирующие республиканские центры, которые предоставляют сводную информацию в разрезе регионов и аналитическую справку в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в уполномоченный орган.

## Схема (логика по тексту)

```mermaid
flowchart TD
  A[Неонатология] --> B[Группа риска по развитию РН]
  B --> C[Осмотр врача по специальности "Офтальмология"]
  C --> D{Состояние глазного дна}
  D --> E[Повторные осмотры]
  D --> F[Показания к оказанию офтальмологической помощи]
  F --> G[Оперативное лечение]
  G --> H[Послеоперационные осмотры]
  H --> I[Завершение мониторинга]
```

## Глава 7. Порядок организации скрининга на носительства спинальной мышечной атрофии у беременных и супружеских пар

### Цель и задачи скрининга на носительства СМА

Скрининг на носительства спинальной мышечной атрофии (далее – СМА) направлен на раннее выявление мутаций в генах беременных и супружеских пар до планирования беременности.

Задачи скрининга на носительства СМА:

1. охват беременных и супружеских пар до планирования беременности;
2. раннее выявление у беременных и супружеских пар до планирования беременности скрытого носительства СМА для дальнейшего обследования и своевременного предупреждения рождения детей со СМА;
3. консультирование беременных и супружеских пар с положительным результатом анализа на носительства СМА по вопросам углубленного генетического обследования и определения тактики дальнейшего мониторинга;
4. внесение данных лиц, с положительным результатом анализа на носительства СМА в медицинскую информационную систему (далее – МИС) для ведения учета;
5. мониторинг и анализ эффективности скрининга на носительства СМА.

### Этапы проведения скрининга на носительства СМА

Этапы проведения скрининга на носительства СМА беременных и супружеских пар до планирования беременности:

1. первый этап проводится в организациях амбулаторно-поликлинической службы (ПМСП, ЦРБ, МЦЗ);
2. второй этап проводится в консультативно-диагностических отделениях на уровне перинатальных центров (многопрофильных больниц).

## Первый этап скрининга на носительства СМА

На первом этапе скрининга врач общей практики (далее – ВОП) или обученный медицинский работник организации ПМСП (ЦРБ, МЦЗ):

1. проводит информационно-разъяснительную работу среди целевой группы о целесообразности своевременного прохождения скрининга на носительства СМА, через социальные сети и другие современные каналы коммуникации;
2. формирует список беременных и лиц из целевой группы, с определением маршрута движения и организует проведение скрининга на носительства СМА;
3. при выявлении беременных и лиц из целевой группы с положительным результатом анализа на носительства СМА (далее – с носительством СМА), направляет к врачом по специальности "Медицинская генетика" на консультацию и дообследования.

## Второй этап скрининга на носительства СМА

На втором этапе в консультативно-диагностических отделениях на уровне перинатальных центров (многопрофильных больниц) врач по специальности "Медицинская генетика":

1. организует консультацию и проводит информационно-разъяснительную работу среди беременных и лиц из целевой группы с носительством СМА по вопросам планирования семьи и обследования супруг на носительства СМА;
2. обеспечивает консультативную помощь по вопросам обследования и наблюдения беременных и лиц из целевой группы, с носительством СМА;
3. осуществляет углубленное обследование и проводит персонифицированную регистрацию беременных и лиц из целевой группы с носительством СМА и в МИС;
4. обеспечивает обследования супруг беременных, и супружеских пар с носительством СМА, до планирования беременности;
5. ежегодно проводит анализ исхода беременности и рождения детей у беременных и супружеских пар с носительством СМА;
6. осуществляет мониторинг и анализ эффективности проведенного скрининга на носительства СМА.

## Организационная преемственность при скрининге на носительства СМА

Руководители медицинских организаций (перинатальных центров, многопрофильных больниц, ПМСП, ЦРБ, МЦЗ) обеспечивают охват и качественное проведение скрининга на носительства СМА беременных и супружеских пар, с соблюдением преемственности на всех этапах.

## Первоисточники

* [Приказ № 704/2010 — Правила организации скрининга](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V1000006490)

## См. также (связанные страницы раздела)

* [Приказ 704, гл. 4–5 — аудиологический скрининг + скрининг развития (организация)](/laws/skrining/skrining-704-g4-5-audio-i-razvitie.md)


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://protocols.getsau.ai/laws/skrining/skrining-704-g6-7-ofto-i-sma.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.