# Стандарт ПМСП, гл. 4 — порядок оказания ПМСП ## Назначение Страница предназначена для врача ПМСП, организатора здравоохранения, медицинской сестры и других специалистов, работающих в организациях ПМСП. Здесь сведены нормы главы 4 о порядке оказания первичной медико-санитарной помощи: прикрепление населения, запись и прием, доврачебный и смотровой кабинеты, маршрутизация, неотложная помощь, мобильные бригады, а также штатные нормативы, оснащение и перечень услуг на уровне ПМСП. Для практической работы используйте эту страницу как удобную выжимку, а при необходимости сверяйтесь с первоисточником на ИС «Әділет». ## Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи * В организации ПМСП для обслуживания прикрепленного населения формируется участок с закреплением специалистов ПМСП в соответствии с приложением 3 к настоящему Стандарту. * При расчете показателей эффективности работы организации ПМСП учитываются случаи заболеваний и (или) смертности, зарегистрированные с давностью свыше 6 (шести) месяцев по месту прикрепления. * Врач организации ПМСП осуществляет координацию работы участка и распределяет объемы работы между специалистами ПМСП. * Вновь прибывшее население прикрепляется к общеврачебным участкам, при этом детское население прикрепляется по месту прикрепления родителей (законных представителей) к организации ПМСП. ## Предварительная самозапись и организация графиков приема Прием специалистов ПМСП осуществляется по предварительной самозаписи через: 1. личное обращение в регистратуру медицинской организации; 2. телефон, обратившись в call-центр медицинской организации; 3. мобильное приложение медицинских информационных систем; 4. личный кабинет на веб-портале "Электронного правительства". Для осуществления записи на прием организация ПМСП формирует графики приема специалистов на период не менее 60 (шестидесяти) календарных дней с ежедневной актуализацией. Ежедневная актуализация графиков приема специалистов осуществляется с целью учета динамики записи пациентов на прием и отсутствия специалиста ПМСП по причине: 1. переноса записи пациентом, в том числе с учетом времени прохождения консультативно-диагностических услуг; 2. отказа от приема пациентом; 3. неявки пациента; 4. увольнения специалиста; 5. временной нетрудоспособности специалиста; 6. отпуска специалиста (ежегодного основного оплачиваемого, без сохранения заработной платы, по уходу за ребенком). Осуществление записи на прием фиксируется в журнале предварительной записи в МИС. Пациент получает уведомление о дате и времени приема посредством мобильного приложения медицинских информационных систем, телефонной связи, электронной почты или SMS-сообщения. ## Регулирование потоков и маршрутизация пациентов В организациях ПМСП ответственным специалистом (менеджер, регистратор, оператор call-центра) посредством МИС осуществляется: 1. регулирование и сортировка потоков; 2. маршрутизация пациентов; 3. предварительная запись и регистрация пациентов на прием к врачу; 4. регистрация вызовов на дом; 5. прием, регистрация и передача активов; 6. регистрация запроса на прикрепление к организации, оказывающая ПМСП. При первичном обращении в организацию ПМСП пациент направляется в доврачебный и смотровой кабинеты (женский, мужской) с целью: 1. профилактики заболеваний; 2. выявления и предупреждения развития заболеваний на ранней стадии; 3. выявления факторов риска для здоровья (курение, избыточное потребление алкоголя, низкая физическая активность, избыточный вес и ожирение). ## Доврачебный кабинет: объем действий специалиста сестринского дела В доврачебном кабинете специалист сестринского дела проводит: 1. измерение роста и веса; 2. определение индекса массы тела; 3. измерение окружности талии; 4. измерение температуры тела; 5. измерение артериального давления; 6. пульсоксиметрию; 7. динамометрию; 8. электрокардиографическое исследование по медицинским показаниям; 9. оказание экстренной помощи при медицинских показаниях; 10. регистрацию данных в МИС согласно приказу № ҚР ДСМ-175. При наличии показаний специалист сестринского дела направляет пациента на консультацию врача организации ПМСП, психолога, социального работника, в кабинет ЗОЖ, школы здоровья. ## Смотровой кабинет: объем осмотра и дальнейшая маршрутизация В смотровом кабинете специалист сестринского дела проводит: 1. измерение артериального давления; 2. осмотр кожных покровов всего тела; 3. осмотр слизистой полости рта; 4. осмотр и пальпацию щитовидной железы; 5. осмотр и пальпацию периферических лимфоузлов; 6. осмотр и пальпацию молочных желез у женщин и грудных желез у мужчин; 7. осмотр и пальпацию живота; 8. осмотр наружных половых органов у мужчин и женщин; 9. взятие соскоба влагалищной порции шейки матки и цервикального канала с последующим направлением на онкоцитологию; 10. пальцевое исследование прямой кишки. Специалист сестринского дела заполняет результаты осмотра в МИС, и при наличии медицинских показаний составляет маршрут пациента в рамках конкретного случая обращения. Специалист сестринского дела доврачебного и смотрового кабинета при отсутствии активных жалоб на здоровье и отсутствии отклонений от нормальных показателей здоровья вносит результаты обследования в МИС, при наличии активных жалоб, изменении нормальных показателей здоровья - направляет пациента на прием врача организации ПМСП. ## Самостоятельный сестринский прием: действия и направления Специалист сестринского дела на самостоятельном сестринском приеме проводит: 1. сестринское обследование в пределах компетенции; 2. объективный осмотр пациента; 3. первичную интерпретацию результатов лабораторно-инструментальных исследований; 4. установление сестринского диагноза и выполнение сестринских вмешательств в соответствии с классификатором сестринских диагнозов согласно приложению 7 к настоящему Стандарту; 5. внесение результатов приема в МИС; 6. консультацию по формированию навыков ЗОЖ; 7. мероприятия по динамическому наблюдению пациентов с установленными хроническими заболеваниями согласно приказу № ҚР ДСМ-149; 8. организацию и контроль обучения пациента и членов семьи процедурам общего ухода и управлению заболеванием; 9. направление к врачу организации ПМСП при наличии у пациента жалоб, патологических изменений согласно результатам лабораторно-диагностических услуг; 10. направление на прием социального работника и/или психолога при выявлении социальных и психологических рисков; 11. направление к специалисту ЗОЖ и школу здоровья; 12. формирование отчета об охвате прикрепленного населения участка услугами динамического наблюдения. ## Организация запланированного приема Для организации запланированного приема специалист сестринского дела осуществляет: 1. ежедневное мониторирование и актуализацию записи на собственный прием и прием к врачу организации ПМСП; 2. идентификацию пациента согласно графику записи на прием; 3. предварительный созвон с пациентом для установления цели обращения, наличия результатов консультативно-диагностических услуг; 4. предварительно (не позднее 1 дня до даты приема) информирует врача организации ПМСП о цели обращения пациента и предоставляет результаты консультативно-диагностических услуг (при наличии); 5. по назначению врача организации ПМСП создает направление на дополнительные консультативно-диагностические услуги и информирует пациента о необходимости получения услуг; 6. при необходимости проводит корректировку записи пациента на прием с учетом времени для получения дополнительных консультативно-диагностических услуг; 7. информирует врача организации ПМСП о готовности результатов консультативно-диагностических услуг для проведения запланированного приема. ## Патронаж, риски у женщин и детей и активное посещение на дому Специалист сестринского дела проводит: 1. патронаж беременных женщин и детей до 5 лет согласно универсально-прогрессивной модели патронажа; 2. выявление медицинских и социальных рисков беременных женщин, родильниц, детей, и устанавливает степень риска; 3. информирует врача организации ПМСП о выявленных медицинских и социальных рисках у женщин и детей на участке; 4. ведет отчетную документацию по социальным кейсам в рамках универсально-прогрессивной модели патронажа; 5. составление плана динамического наблюдения лиц с хроническими заболеваниями; 6. составление плана, отчета по охвату профилактическими прививками и организация запланированных приемов с целью иммунопрофилактики; 7. составление плана и отчета по охвату прикрепленного населения скрининговыми исследованиями; 8. приглашение пациентов на скрининговые исследования; 9. внесение результатов патронажа в МИС. Специалист сестринского дела проводит активное посещение на дому: 1. при неявке беременных женщин и родильницы на прием в течение 3 дней после назначенной даты; 2. при прибытии родильницы на обслуживаемую территорию по сведениям, поступившим из организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь, вне зависимости от статуса прикрепления; 3. при угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, в том числе лиц, отказавшихся от вакцинации, или при выявлении больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание путем подворового обхода. ## Мультидисциплинарная группа при сложных клинических случаях Для рассмотрения сложных клинических случаев, требующих комплексного подхода, в организациях ПМСП создается мультидисциплинарная группа, состав и положение о деятельности которого утверждается первым руководителем организации здравоохранения и включает специалистов для обеспечения комплексного индивидуального подхода к оказанию медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями. В состав мультидисциплинарной группы входят: * врач организации ПМСП; * профильные специалисты в зависимости от характера заболевания пациента, в том числе педиатр, терапевт, акушер-гинеколог; * медицинские сестры (расширенной практики, участковые, общей практики); * психолог; * социальный работник; * специалисты ЗОЖ. ## Рабочее время врача организации ПМСП и длительность приема Рабочее время врача организации ПМСП составляет 8 (восемь) часов, в которые входит прием пациентов (не менее 6 (шести) часов), работа с документацией, в том числе для подготовки к приему пациентов с предварительно подготовленными результатами лабораторно-диагностических услуг для оценки состояния пациента и проведения необходимых коррекционных мероприятий. Продолжительность времени приема врача организации ПМСП составляет: 1. по обращению пациента (незапланированный прием) - 15 (пятнадцать) минут; 2. запланированный прием – 10 (десять) минут; 3. профилактический осмотр – 10 (десять) минут; 4. мотивационное консультирование пациентов с хроническими заболеваниями, подлежащих динамическому наблюдению – не менее 30 (тридцати) минут. ## Прием врача организации ПМСП: действия и маршрутизация Врач организации ПМСП проводит прием пациента, при котором осуществляет: 1. идентификацию пациента согласно графику записи на прием; 2. сбор жалоб; 3. объективный осмотр пациента; 4. измерение артериального давления; 5. оценку объективного состояния больного; 6. интерпретацию результатов консультативно-диагностических услуг; 7. учет и выявление сопутствующих заболеваний; 8. оформление выписки направления на дополнительные методы обследования; 9. назначение консультации профильных специалистов для постановки окончательного диагноза в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения по показаниям; 10. составление индивидуального плана наблюдения и/или лечения с определением маршрута пациента (наблюдение специалиста сестринского дела, врача организации ПМСП, профильного специалиста); 11. коррекцию лечения с учетом выявленных заболеваний и отклонений в данных дополнительных обследований. ## Онконастороженность и внеочередной маршрут При выявлении или подозрении на злокачественные новообразования в амбулаторных условиях специалист ПМСП выдает пациенту карточку "Зеленый коридор" (бейдж), выставляет маркер "онконастороженность 1" и направляет по внеочередному маршруту на дообследование в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-112. ## Активное посещение на дому врачом организации ПМСП Врач организации ПМСП проводит активное посещение на дому при: 1. выписке беременной или роженицы из стационара в течение 3-х суток после выписки из организаций родовспоможения; 2. патронаже новорожденного в течение 3-х суток после выписки из организаций родовспоможения; 3. выписке из стационара или передачи информации (активов) из станции скорой медицинской помощи, у пациентов с тяжелым состоянием при ограничении передвижения. ## Педиатр, терапевт и работа вне участка Оказание медицинских услуг педиатрами в организации ПМСП осуществляются в виде специализированной медицинской помощи в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-25. Оказание медицинских услуг педиатрами и терапевтами в организации ПМСП вне участка осуществляются в виде специализированной медицинской помощи. Педиатр осуществляет: 1. консультативную помощь врачу общей практики по диагностике и лечению детских заболеваний, в том числе в составе мультидисциплинарной группы; 2. осмотр пациентов детского возраста перед проведением вакцинации; 3. консультативную помощь при выезде мобильной бригады к пациентам детского возраста по показаниям; 4. координацию работу по интегрированному ведению болезней детского возраста и универсально-прогрессивному патронажному наблюдению детей; 5. координацию работу кабинета развития ребенка или центра раннего вмешательства и развития ребенка. Терапевт осуществляет: 1. консультативную помощь врачу общей практики по диагностике и лечению заболеваний, в том числе в составе мультидисциплинарной группы; 2. мероприятия по прегравидарной подготовке женщин фертильного возраста; 3. динамическое наблюдение беременных женщин с экстрагенитальными заболеваниями; 4. консультативную помощь при выезде мобильной бригады по показаниям; 5. консультативную помощь пациентам пожилого возраста. ## Фильтр, неотложная помощь и экстренная госпитализация При обращении пациентов в организации ПМСП, с признаками или подозрением на инфекционное заболевание, медицинская помощь осуществляется специалистами ПМСП в фильтре без предварительной записи. По решению первого руководителя организации ПМСП утверждается положение о деятельности кабинета неотложной помощи и мобильных бригад, регламентирующее состав, оснащение согласно приложениям 3, 4 к настоящему Стандарту. Медицинская помощь по поводу неотложного состояния оказывается пациентам вне зависимости от их прикрепления. В кабинете неотложной помощи оказывают помощь при: 1. острых заболеваниях или обострениях хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни (в том числе, болевой синдром и артериальная гипертензия без осложнений); 2. острых воспалительных и аллергических заболеваниях кожи и подкожной клетчатки; 3. легких травмах (неглубокие раны, ожоги, ушибы, ссадины). Пациенту, имеющему показания к экстренной госпитализации, обеспечивается вызов бригады неотложной или скорой медицинской помощи для транспортировки в круглосуточный стационар. Госпитализация в экстренном порядке пациентов в стационар осуществляется без наличия направления от специалистов ПМСП. ## Мобильные бригады: расчет, режим и поводы выезда Мобильные бригады в организациях ПМСП создаются из расчета 1 (одна) мобильная бригада на 25 тысяч населения для оказания неотложной медицинской помощи (4 (четвертой) категории срочности)) и обслуживания вызовов на дом. При количестве прикрепленного населения к организации менее 25 тысяч, создается не менее 1 (одной) мобильной бригады. Количество мобильных бригад увеличивается в зависимости от изменений эпидемиологической ситуации, географического расположения, протяженности территории обслуживания, плотности проживания населения к предлагаемым расчетам. Режим работы мобильной бригады для обслуживания вызовов 4 категории срочности, переадресованных со скорой медицинской помощи в часы работы ПМСП, устанавливается в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-225/2020. Координацию работы мобильной бригады осуществляет руководитель (врач) отделения/кабинета неотложной помощи организации ПМСП, который определяет состав мобильной бригады и организует выезд в соответствии со следующими поводами: 1. обслуживание вызовов на дом при ограничении способности к самостоятельному передвижению, требующие медицинской помощи и консультации на дому; 2. активные посещения на дому при повышении температуры тела детей до 5 лет выше 38°С на момент вызова; 3. обслуживание пациентов, состоящих на диспансерном учете, после выписки из круглосуточного стационара, состояние которых не позволяет обратиться самостоятельно; 4. состояния, представляющие опасность для окружающих (наличие контакта с инфекционными больными, проявление сыпи на теле, инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода). Обслуживание вызовов на дом осуществляется в течение рабочего дня. ## Услуги ПМСП и действия специалистов по приложению 1 ### Услуги приема врача организации ПМСП * установку предварительного диагноза; * направление на диагностические исследования для прохождения лабораторных и инструментальных методов исследования в соответствии с клиническими протоколами; * определение тактики и уровня ведения пациента; * составление плана лечения (в соответствии с клиническими протоколами); * направление пациента на консультацию к психологу и социальному работнику (при наличии показаний); * динамическое наблюдение пациентов, в том числе вовлеченных в программы управления заболеваниями; * формирование и пропаганда ЗОЖ; * наблюдение детей до 5 лет в соответствии с правилами интегрированного ведения болезней детского возраста и универсально-прогрессивной модели патронажного обслуживания; * направление пациента на консультацию к профильному специалисту (при наличии показаний); * определение показаний и направление на плановую стационарную и стационарозамещающую медицинскую помощь; * выдача листа или справки о временной нетрудоспособности, а также выдача других справок в рамках своей компетенции в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Казахстан; * выписка рецептов пациентам; * направление пациента на медико-социальную экспертизу, при выявлении стойких нарушений функции организма, подтвержденных результатами обследования и заключением врачебно-консультативной комиссии организации здравоохранения; * выдача направлений на медицинскую реабилитацию, в том числе на санаторно-курортное лечение; * проведение мероприятий на иммунизацию в соответствии с Национальным календарем прививок и по эпидемиологическим показаниям, включая регистрацию неблагоприятных последствий поствакцинального периода; * проведение скрининговых и профилактических осмотров целевых групп населения в целях раннего выявления поведенческих факторов риска заболеваний; * динамическое наблюдение женщин фертильного возраста, с определением группы здоровья, выявление экстрагенитальной патологии диспансеризация и оздоровление; * реализация мероприятии по охране репродуктивного здоровья; * обеспечение прегравидарной подготовкой семейных пар, женщин при планировании беременности; * антенатальное наблюдение за беременными и наблюдение за родильницами в позднем послеродовом периоде; * санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний; * оказание неотложной помощи (BLS) в целях своевременного оказания и спасения жизни в экстренных ситуациях до приезда бригады скорой медицинской помощи. ### Перечень практических навыков для врача организации ПМСП 1. определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками или моноклональными реагентами; 2. определение резус – фактора крови; 3. обработка, снятие швов, удаление лигатур; 4. промывание желудка; 5. обработка ран и перевязка; 6. наложение и снятие гипсовой повязки; 7. капельное и струйное переливание лекарств и кровезаменителей; 8. снятие и расшифровка электрокардиографии; 9. остановка наружного кровотечения; 10. проведение пневмотахометрии, спирометрии; 11. проведение диагностических экспресс-методов (глюкометрия); 12. катетеризация мочевого пузыря; 13. пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы; 14. очистка верхних дыхательных путей при аспирации жидкости; 15. наложение повязки Дезо; 16. наложение шины Крамера; 17. проведение непрямого массажа сердца; 18. проведение сердечно-легочной реанимации; 19. оказание неотложной медицинской помощи (по алгоритму) при анафилактическом шоке, острой дыхательной недостаточности, острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс), травмах, отравлениях, при острых и хронических заболеваниях и других неотложных состояниях; 20. самостоятельный прием неосложненных родов; 21. первичная обработка новорожденного, при необходимости оказание первичной реанимации новорожденных; 22. проведение дефибрилляции; 23. проведение трахео или коникотомии, трахеостомии; 24. офтальмоскопия; 25. отоскопия; 26. диагностика диабетической нейропатии. ### Перечень услуг для медицинской сестры, акушерки, социального работника и психолога #### Медицинская сестра / медицинская сестра общей практики / медицинская сестра расширенной практики 1. оказание доврачебной медицинской помощи; 2. оказание первой медицинской помощи; 3. проведение санитарно-просветительной работы; 4. проведение санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний; 5. организация запланированного приема врача организации ПМСП, при необходимости организацию доставки и (или) сопровождение пациента до ближайшей медицинской организации, где осуществляется прием врача; 6. проведение разъяснительной беседы с пациентом о правилах выполнения назначения врача; 7. проведение антропометрического исследования и оценка физического развития ребенка; 8. патронаж новорожденных и детей до 5 лет; 9. выявление проблемы у ребенка-признаки опасности, основные симптомы, наличие признаков бытового насилия; 10. консультация родителей по вопросам ухода за больными детьми на дому и за детьми с отклонениями в развитии; 11. консультация родителей по правилам и требованиям по подготовке к диагностическим процедурам и профилактическим прививкам; 12. проведение разъяснительной работы с родителями ребенка о правилах выполнения назначений врача; 13. мероприятия по охране репродуктивного здоровья; 14. осмотр молочных желез пациенток, оценка лактации кормящих женщин, проведение разъяснительной беседы по грудному вскармливанию; 15. обеспечение обратной связи с пациентом и членом его семьи; 16. информирование по вопросам планирования семьи и контрацепции; 17. проведение антенатального наблюдения за беременными с физиологическим течением беременности и наблюдение за родильницами в позднем послеродовом периоде совместно с акушеркой и врачом организации ПМСП; 18. обучение пациента и членов его семьи контролю факторов риска; 19. оказание пациентам первой медицинской помощи, в том числе в экстремальных условиях, доврачебной и паллиативной медицинской помощи; 20. проведение 1 этапа динамического наблюдения за пациентами, в том числе программе управления заболеваниями. #### Акушерка 1. выявление беременных, срока беременности, факторов риска с учетом акушерского анамнеза, соматического и социального статуса беременной; 2. патронаж на дому с соблюдением принципов универсально-прогрессивной модели патронажного обслуживания; 3. направление на плановую госпитализацию; 4. оказание доврачебную медицинскую помощь беременным женщинам и гинекологическим пациентам; 5. оказание неотложной помощи (BLS); 6. динамическое наблюдение за беременными с факторами риска с хроническими заболеваниями совместно с участковыми врачами и профильными специалистами; 7. наблюдение физиологической беременности; 8. профилактический осмотр женщин с целью раннего выявления предопухолевых и опухолевых заболевания видимой локализации; 9. участие в проведении скрининговых осмотров на ранее выявление заболеваний шейки матки (забор биоматериала); 10. выполнение медицинских манипуляций по назначению врача в пределах компетенций; 11. наблюдение беременных и родильниц в послеродовом периоде; 12. динамическое наблюдение за женщинами фертильного возраста, в том числе охваченных контрацептивными средствами; 13. проведение санитарно-просветительной работы по охране здоровья женщин и детей, охране репродуктивного здоровья женщин, профилактике грудного вскармливания, планированию семьи и другое; 14. внесение данных в подсистему "Регистр беременных и женщин фертильного возраста" электронного портала "Регистр прикрепленного населения" и МИС. #### Социальный работник 1. содействие в организации и проведении назначенных специалистом медицинских и социальных процедур; 2. формирование списков категорий социальных рисков для оказания медико-социальной помощи; 3. проведение оценки общей социальной ситуации; 4. информирование населения о видах социальных услуг; 5. проведение индивидуальной работы с получателями услуг по выявлению и решению социально-медицинских проблем; 6. социальную поддержку больных; 7. оказание услуг в оформлении документов для прохождения освидетельствования с целью определения потребностей в мерах социальной защиты; 8. координацию деятельности медико-социальной службы со смежными вневедомственными организациями; 9. координацию деятельности медико-социальной службы с местными органами государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы; 10. содействие в проведении медико-социальной экспертизы; 11. содействие в обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, по заключению врачей; 12. содействие в обеспечении санаторно-курортного лечения, техническими вспомогательными (компенсаторными) средствами, обязательными гигиеническими средствами; 13. обучение получателей услуг пользованию техническими вспомогательными (компенсаторными) и обязательными гигиеническими средствами; 14. оформление медицинской документации по социальной службе и ввод в МИС; 15. оценку и определение индивидуального объема и видов специальных социальных услуг; 16. консультирование и обучение членов семьи пациента; 17. обучение членов семьи, в том числе родителей детей с инвалидностью, практическим навыкам общего ухода. #### Психолог 1. социально-психологическое обследование пациентов; 2. оказание психологической и консультативной помощи социальным группам и отдельным лицам, попавшим в трудную жизненную ситуацию; 3. психологическое сопровождение пациентов, нуждающихся в психологической помощи; 4. консультативную и информационную помощь по "телефону-доверия"; 5. обучение самоменеджменту пациентов с хроническими заболеваниями в рамках программы управления заболеваниями в составе мультидисциплинарной команды; 6. участие в исследованиях по укреплению психического здоровья, повышению качества жизни, уровня психического благополучия населения; 7. реализацию мероприятий по повышению информированности населения в вопросах психического здоровья; 8. индивидуальные консультации пациентов, оказавшихся в трудных жизненных ситуациях, с лицами совершивших суицидальные попытки, с женщинами фертильного возраста из группы 2В и 5 группы динамического наблюдения, пациентами, проходящих 3 этап реабилитации. ## Структура подразделений и помещений, оказывающих ПМСП | № | Наименование помещений | МП | ФАП | ВА | Центр ПМСП | Поликлиника | РЦ ПМСП | | -- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | -- | --- | -- | ---------- | ----------- | ------- | | 1 | Кабинеты доврачебного приема | - | - | + | + | + | + | | 2 | Отделение профилактической медицины и социально-психологической помощи | - | - | - | - | + | + | | 3 | Кабинет смотровой женский | - | - | - | - | + | + | | 4 | Кабинет смотровой мужской | - | - | - | - | + | + | | 5 | Смотровой кабинет | - | - | + | + | - | - | | 6 | Кабинеты ЗОЖ (школы здоровья) | - | - | - | + | + | + | | 7 | Кабинет скрининговых исследований | - | - | + | + | + | + | | 8 | Отделение неотложной медицинской помощи | - | - | - | - | + | + | | 9 | Кабинет неотложной медицинской помощи | - | - | - | + | - | - | | 10 | Фильтр с отдельным входом | - | - | - | + | + | + | | 11 | Кабинет фельдшера | - | + | - | - | - | - | | 12 | Кабинет акушерского приема | - | + | + | - | - | - | | 13 | Кабинет сестринского приема | + | + | + | + | + | + | | 14 | Центр семейного здоровья | - | - | - | + | + | + | | 15 | Кабинет приема врачей общей практики и (или) семейного врача, участкового терапевт и (или) участкового педиатра | - | - | + | + | + | + | | 16 | Кабинет акушера-гинеколога | - | - | - | + | - | - | | 17 | Кабинет планирования семьи и подготовки к родам | - | - | - | ПТ | - | - | | 18 | Кабинет социального работника | - | - | + | + | + | + | | 19 | Кабинет психолога (профилактика эмоционального выгорания для сотрудников, кабинет тишины, арт-терапия) | - | - | + | + | + | + | | 20 | Женская консультация; Кабинет акушер-гинеколога; Кабинет гинеколога детского и подросткового возраста; Кабинет врач-терапевт для ведения беременных; Кабинет акушерки; Процедурный кабинет | - | - | - | - | + | + | | 21 | Центр раннего вмешательства и развития детей: Кабинет врача супервайзера; Кабинет ИВБДВ координатора; Кабинет координатора универсальная прогрессивная модель патронажа; Кабинет психолога; Кабинет логопеда/дефектолога; Кабинет развития ребенка | - | - | - | - | + | + | | 22 | Кабинет раннего вмешательства и развития детей: Кабинет ИВБДВ координатора; Кабинет координатора универсальная прогрессивная модель патронажа; Кабинет развития ребенка | - | - | - | + | - | - | | 23 | Кабинет специалистов сестринского дела по проведению профилактических осмотров | - | - | - | + | + | + | | 24 | Кабинет специалистов сестринского дела универсально-прогрессивной модели патронажа | - | - | ПТ | + | + | + | | 25 | Ресурсный центр по обучению и приготовлению прикорма для ребенка | - | - | - | - | + | + | | 26 | Кабинет непосредственно наблюдаемого лечения | - | - | ПТ | ПТ | + | + | | 27 | Кабинет забора мокроты | - | - | - | ПТ | + | + | | 28 | Кабинеты группового приема для пациентов, участвующих в программе управление здоровье и ЗОЖ | - | - | - | + | + | + | | 29 | Аптечный пункт | - | ПТ | ПТ | + | + | + | | 30 | Процедурный кабинет | + | + | + | + | + | + | | 31 | Прививочный кабинет | - | - | + | + | + | + | | 32 | Дневной стационар | - | - | + | + | + | + | | 33 | Кабинет физиотерапии | - | - | ПТ | + | + | + | | 34 | Кабинет функциональной диагностики | - | - | ПТ | ПТ | + | + | | 35 | Кабинет ультразвукового исследования | - | - | ПТ | ПТ | + | + | | 36 | Кабинет лучевой диагностики (флюорография, рентгенография, маммография) | - | - | - | - | + | + | | 37 | Кабинет эндоскопии | - | - | - | - | + | + | | 38 | Кабинет координатора по внедрению и мониторингу программы управления заболеваниями | - | - | - | + | + | + | | 39 | Кабинет геронтолога | - | - | - | + | + | + | | 40 | Кабинет клинического фармаколога | - | - | - | + | + | + | | 41 | Кабинет регистратора | - | - | + | + | + | + | | 42 | Молодежный центр здоровья | - | - | - | - | + | + | | 43 | Отдел стратегического развития и организационно-методической работы | - | - | - | - | - | + | Сокращение: ПТ - по требованиям. Данная структура является минимальной и может быть дополнена и детализирована местными органами государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы, органами управления здравоохранением с учетом конкретных местных условий и потребностей, а также по решению первого руководителя медицинской организации. ## Штатные нормативы организаций, оказывающих ПМСП ### Медицинский пункт | № | Название должности | Количество должностей | | - | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------- | | 1 | Врач общей практики/ семейный врач | В случае наличия врача в сельской местности допускается 1 должность | | 2 | Фельдшер и (или) медицинская (ий) сестра (брат) общей, участковой и (или) расширенной практики и (или) акушер(ка) | не менее 1 должности | ### Фельдшерско-акушерский пункт | № | Название должности | Количество должностей | | - | ---------------------------------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------- | | 1 | Врач общей практики/ семейный врач | В случае наличия врача в сельской местности допускается 1 должность | | 2 | Фельдшер и (или) медицинская (ий) сестра (брат) общей, участковой и (или) расширенной практики | не менее 1 должности | | 3 | Акушерка | не менее 1 должности независимо от количества прикрепленных женщин фертильного возраста | ### Врачебная амбулатория (Центр семейного здоровья) | № | Название должности | Количество должностей | | -- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | 1 | Руководитель врачебной амбулатории (старший врач при структурных подразделениях городских, районных поликлиниках, расположенных в отдельных населенных пунктах) | 0,25 должности с прикрепленным населением до 5 000, во врачебной амбулатории с прикрепленным населением свыше 5 000 человек устанавливается должность освобожденного главного (старшего) врача | | 2 | Врач общей практики, семейный врач | 1 должность на 1700 -2000 человек смешанного населения | | 3 | Врач терапевт | 1 должность на 2200 человек взрослого населения | | 4 | Врач педиатр | 1 должность на 900 детей от 0 до 18 лет | | 5 | Акушер-гинеколог | 1должность | | 6 | Врач дневного стационара | 1 должность на 10 коек | | 7 | Фельдшер и (или) медицинская (ий) сестра (брат) общей и (или) расширенной практики | 3 должности на 1 должность врача общей практики; 2 должности на 1 должность врача (участкового) терапевта или педиатра | | 8 | Фельдшер и (или) медицинская (ий) сестра (брат) общей и (или) расширенной практики | 1 должность (для отдаленных СВА с одним участком процедурная и медицинская сестра дневного стационара – 1 должность) | | 9 | Медицинская сестра прививочного кабинета | 1 должность | | 10 | Акушерка | 1 должность | | 11 | Фельдшер и (или) медицинская (ий) сестра (брат)) расширенной и (или) общей практики доврачебного и скринингового кабинетов | 1 должность | | 12 | Медицинская сестра кабинета непрерывного наблюдаемого лечения туберкулеза (химизатор) | 0,25 должности | | 13 | Школьная медицинская сестра | 1 должность на 700 обучающихся, но не менее 1 должности медицинской сестры в малокомплектных школах с численностью обучающихся менее 700 обучающихся | | 14 | Менеджер call-центра (фельдшер, медицинская сестра) | 1 должность | | 15 | Регистратор | 1 должность | ### Центр ПМСП | № | Название должности | Количество должностей | | -- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | 1 | Руководитель Центра ПМСП | 1 должность | | 2 | Заведующий(ая) отделением | 1 должность на 8 врачебных должностей | | 3 | Старшая медицинская сестра | 1 должность на 8 врачебных должностей | | 4 | Врач общей практики, семейный врач | 1 должность на 1700 -2000 человек смешанного населения | | 5 | Врач терапевт | 1 должность на 2200 взрослого населения | | 6 | Врач педиатр | 1 должность на 900 детей от 0 до 18 лет | | 7 | Подростковый врач (из числа врачей-педиатров) | 1 должность на 2000 обучающихся в возрасте от 15 до 18 лет, обслуживаемых организацией ПМСП | | 8 | Акушер-гинеколог | 1 должность на 3300 женского населения | | 9 | Врач гериатр | 1 должность на 20 000 населения старше 65 лет, но не менее 1 должности | | 10 | Врач дневного стационара | 1 должность на 10 коек | | 11 | Врач-эксперт (врач внутреннего аудита) | 1 должность на 8 участков | | 12 | Координатор по внедрению и мониторингу программы управления заболеваниями | 1 должность | | 13 | Фельдшер и (или) медицинская (ий) сестра (брат)) расширенной практики и (или) общей практики | 3 должности на 1 должность врача общей практики; 2 должности на 1 должность врача участкового терапевта или педиатра | | 14 | Акушерка | 1.5 должности на 1 должность акушер-гинеколога | | 15 | Медицинская сестра дневного стационара | 1 должность на 10 коек | | 16 | Медицинская сестра процедурного кабинета | 1 должность | | 17 | Медицинская сестра прививочного кабинета | 1 должность | | 18 | Специалист сестринского дела доврачебного кабинета | 1 должность | | 19 | Акушерка смотрового кабинета (женского) | 1 должность | | 20 | Фельдшер и (или) медицинская (ий) сестра (брат)) расширенной практики и (или) общей практики смотрового кабинета (мужского) | 1 должность | | 21 | Медицинская сестра ЗОЖ | 1 должность | | 22 | Социальный работник | 1 должность на 10 000 населения, но не менее 1 должности | | 23 | Психолог | 1 должность на 10 000 населения, но не менее 1 должности | | 24 | Акушерка кабинета планирования семьи | 1 должность | | 25 | Специалист лабораторной службы | 1 должность | | 26 | Медицинская сестра кабинета непрерывного наблюдаемого лечения туберкулеза (химизатор) | 0,5 должность | | 27 | Программист | Не менее 1 должности | | 28 | Координатор службы поддержки пациентов | 1 должность на 20 000 населения, но не менее 1 должности | | 29 | Клинический фармаколог | 1 должность | | 30 | Фармацевт | 1 должность | | 31 | Менеджер – администратор (для распределения потоков пациентов) | 1 должность на 10 000 населения, но не менее 1 должности | | 32 | Менеджер call-центра (фельдшер, медицинская сестра) | 1 должность на 10 000 населения, но не менее 1 должности | | 33 | Регистратор | 1 должность | | 34 | Оператор call-центра | 1 должность | ### Фильтр-кабинет | № | Название должности | Количество должностей | | - | ---------------------------------------------------------------------------- | --------------------- | | 1 | Врач фильтр-кабинета (врач общей практики/ семейный врач/ терапевт/ педиатр) | 1 должность | ### Кабинет неотложной помощи | № | Название должности | Количество должностей | | - | --------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------ | | 1 | Врач-координатор (врач общей практики/ семейный врач/ терапевт/ педиатр) кабинета неотложной помощи | 1 должность | | 2 | Фельдшер кабинета неотложной помощи | 1 должность | | 3 | Фельдшер мобильной бригады для обслуживания на дому | 1 должность на 25000 населения | | 4 | Водитель мобильной бригады для обслуживания на дому | 1 должность на 25000 населения | ### Педиатрическое отделение | № | Название должности | Количество должностей | | - | -------------------------- | --------------------- | | 1 | Заведующий(ая) отделением | 1 должность | | 2 | Старшая медицинская сестра | 1 должность | ### Центр развития детей и раннего вмешательства | № | Название должности | Количество должностей | | - | -------------------------------------------------------- | -------------------------------------------------------------- | | 1 | Врач-педиатр | 1 должность на 4000 детского населения в возрасте от 0 - 6 лет | | 2 | Координатор ИВБДВ | 0,5 должности | | 3 | Координатор универсальной прогрессивной модели патронажа | 1 должность на 5000 детского населения | | 4 | Психолог | 1 должность на 4000 детского населения в возрасте до 0-6 лет | | 5 | Логопед | 1 должность на 3000 детского населения возраст от 0-6 лет | | 6 | Дефектолог | 1 должность на 3000 детского населения возраст от 0-6 лет | | 7 | Медицинская сестра кабинета развития ребенка | 2 должности | ### Школьная медицина | № | Название должности | Количество должностей | | - | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | 1 | Врач- педиатр | 1 должность на 2000 обучающихся, обслуживаемых организацией ПМСП | | 2 | Медицинская сестра | 1 должность на 700 обучающихся, но не менее 2 должности в организациях среднего образования с двух и трехсменным режимом обучения, и не более 4,0 должности в организациях среднего образования с количеством обучающихся свыше 2800; не менее 1 должности медицинской сестры в малокомплектных школах с численностью обучающихся менее 700 обучающихся | | 3 | Медицинская сестра кабинета хирурга для проведения профилактических осмотров по профильному направлению | 1 должность | | 4 | Медицинская сестра кабинета офтальмолога для проведения профилактических осмотров по профильному направлению | 1 должность | | 5 | Специалист с высшим медицинским образованием по специальности "Стоматология"/специалист с техническим и профессиональным медицинским образованием по специальности "Стоматология"/ зубной врач (дантист)/ гигиенист стоматологический для комплексного обследования ротовой полости | 1 должность | ### Молодежный центр здоровья | № | Название должности | Количество должностей | | -- | --------------------------------------------------------------------------- | --------------------- | | 1 | Руководитель молодежного центра здоровья (менеджер) | 1 должность | | 2 | Медицинский регистратор | 1 должность | | 3 | Врач общей практики/семейный врач/врач терапевт/врач педиатр | 1 должность | | 4 | Акушер-гинеколог | 1 должность | | 5 | Уролог-андролог | 1 должность | | 6 | Дерматовенеролог | 1 должность | | 7 | Медицинская (ий) сестра (брат)) расширенной практики и (или) общей практики | 1 должность | | 8 | Психолог | 1 должность | | 9 | Социальный работник | 1 должность | | 10 | Юрист | 1 должность | | 11 | Санитарка | 1 должность | Примечание: Врачи педиатр, акушер-гинеколог, гериатр, клинический фармаколог, уролог-андролог, дерматовенеролог, специалист с высшим медицинским образованием по специальности "Стоматология" /специалист с техническим и профессиональным медицинским образованием по специальности "Стоматология" / зубной врач (дантист)/ гигиенист стоматологический также в работе руководствуются профильными стандартами: * приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 марта 2022 года № ҚР ДСМ-25 "Об утверждении стандарта организации оказания педиатрической помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 27182); * приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92 "Об утверждении стандарта организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 24131); * приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 июня 2021 года № ҚР ДСМ – 55 "Об утверждении Стандарта организации оказания гериатрической и геронтологической помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 23329); * приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 апреля 2023 года № 75 "Об утверждении стандарта организации оказания медицинской помощи по клинической фармакологии в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32338); * приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 мая 2023 года № 83 "Об утверждении стандарта организации оказания урологической и андрологической помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32541); * приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 марта 2023 года № 43 "Об утверждении стандарта организации оказания дерматовенерологической помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32114); * приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 февраля 2023 года № 31 "Об утверждении стандарта организации оказания стоматологической помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 31970). ## Классификатор сестринских диагнозов ### Компонент физической активности | Код | Наименование | | ----- | -------------------------------------------------- | | A01.2 | Риск неспособности выполнять повседневные действия | | A02.0 | Изменения опорно-двигательного аппарата | ### Компонент желудочно-кишечный тракт | Код | Наименование | | ----- | ------------------------------- | | B03.0 | Изменения опорожнения кишечника | | B03.1 | Недержание кала | | B03.4 | Непроходимость кишечника | | B03.5 | Снижение частоты дефекации | ### Компонент сердечно-сосудистая система | Код | Наименование | | ----- | ----------------------------- | | C05.0 | Изменение сердечного выброса | | C06.0 | Сердечно-сосудистые изменения | | C06.2 | Риск кровотечения | ### Компонент когнитивный / неврологический | Код | Наименование | | ----- | --------------------------------------- | | D07.0 | Церебральные изменения | | D07.1 | Спутанность сознания | | D08.0 | Дефицит знаний | | D08.1 | Дефицит знаний о диагностических тестах | | D08.2 | Дефицит знаний о режиме питания | | D08.3 | Дефицит знаний о заболевании | | D08.4 | Дефицит знании о количестве жидкости | | D08.5 | Дефицит знаний приема медикаментов | | D08.7 | Дефицит знаний о лечении | | D09.0 | Изменения процесса мышления | | D09.1 | Нарушение памяти | ### Компонент психологической адаптации | Код | Наименование | | ----- | ---------------------------------------------------- | | E11.0 | Снижение способности преодолевать семейные трудности | | E11.2 | Неспособность преодолевать семейные трудности | | E12.0 | Индивидуальные проблемы с преодолеванием трудностей | | E12.1 | Нарушение адаптации | | E12.2 | Проблемы с принятием решений | | E12.3 | Защитная адаптация | | E12.4 | Попытка снизить тревогу/беспокойство | | E13.0 | Посттравматическая реакция | | E13.1 | Травматический синдром, связанный с фактом насилия | | E14.0 | Изменение духовного состояния | | E14.1 | Душевное утомление | | E52.0 | Нарушение адаптации общества | | E53.0 | Скорбь | | E53.1 | Предчувствие горя | | E53.2 | Дисфункциональная скорбь | ### Компонент объем жидкости | Код | Наименование | | ----- | ----------------------------- | | F15.0 | Изменение объема жидкости | | F15.1 | Дефицит объема жидкости | | F15.2 | Риск дефицита объема жидкости | | F15.3 | Избыток объема жидкости | | F15.4 | Риск избытка объема жидкости | | F62.0 | Дисбаланс электролитов | ### Компонент лекарственный | Код | Наименование | | ----- | ------------------------------------------------------------- | | H21.0 | Риск побочного эффекта от применения лекарственного препарата | | H21.1 | Полипрагмазия | ### Компонент обмена веществ | Код | Наименование | | ----- | ---------------------------- | | I22.0 | Эндокринные изменения | | I23.0 | Заболевания иммунной системы | ### Компонент питания | Код | Наименование | | ----- | --------------------------- | | J24.0 | Изменение в режиме питания | | J24.1 | Недостаточное питание | | J24.2 | Риск недостаточного питания | | J24.3 | Избыток питания | | J24.4 | Риск избыточного питания | | J24.5 | Нарушение глотания | ### Компонент регуляции физических процессов | Код | Наименование | | ----- | -------------------------------------------------------- | | K25.0 | Соматическое состояние пациента | | K25.1 | Повреждение спинного мозга | | K25.2 | Гипертермия | | K25.3 | Гипотермия | | K25.4 | Нарушение терморегуляции | | K25.5 | Риск инфицирования | | K25.6 | Инфекция | | K25.7 | Изменение состояния пациента при внутричерепном давлении | ### Компонент респираторной системы | Код | Наименование | | ----- | ---------------------------------------- | | L26.0 | Изменение дыхания | | L26.1 | Нарушение проходимости дыхательных путей | | L26.2 | Нарушение дыхания | | L26.3 | Нарушение газообмена | | L56.0 | Нарушение вентиляции легких | ### Компонент взаимоотношений | Код | Наименование | | ----- | ----------------------------------------------------------- | | M27.3 | Половая дисфункция | | M27.4 | Навязчивая забота о другом человеке | | M28.0 | Трудности в общении | | M28.1 | Неспособность выражать свои мысли при разговоре | | M29.0 | Стабильный брак или одиночество | | M31.0 | Изменение половой жизни | | M32.0 | Нарушение формирования личности | | M32.1 | Нарушение взаимосвязи личностных отношений | | M32.2 | Изоляция от общества | | M32.3 | Трудности в расставании с прошлым (жилье, предметы обихода) | ### Компонент безопасности | Код | Наименование | | ----- | ----------------------------------------------------------------------------------------------- | | N33.0 | Риск травмы | | N33.1 | Риск аспирации | | N33.2 | Синдром иммобилизации | | N33.3 | Риск отравления | | N33.4 | Риск удушья | | N33.5 | Риск травмы | | N33.6 | Риск падения | | N34.0 | Риск насилия | | N34.1 | Суицидальный риск | | N34.2 | Риск самоповреждения | | N57.0 | Риск получения послеоперационного осложнения | | N57.1 | Послеоперационные осложнения | | N57.2 | Нарушение состояния организма при замедленном восстановлении после хирургического вмешательства | | N58.0 | Употребление наркотических веществ/Токсикомания | | N58.1 | Употребление табака | | N58.2 | Употребление алкоголя/Алкоголизм | | N58.3 | Употребление наркотиков/Наркомания | ### Компонент самообслуживания / уход за собой | Код | Наименование | | ----- | ------------------------------------- | | О38.1 | Изменение процессов жизнедеятельности | ### Компонент самооценки | Код | Наименование | | ----- | ------------------------------------------------------------------------------------- | | P40.0 | Состояние беспокойства и тревоги | | P41.0 | Состояние чувства страха | | P42.0 | Неспособность оценить ситуацию или проблему | | P42.1 | Безнадежность/Отчаяние | | P42.2 | Бессилие/Беспомощность | | P43.0 | Неспособность личностной самооценки | | P43.1 | Нарушение восприятия тела | | P43.2 | Психическое расстройство личности | | P43.3 | Сознательное или подсознательное принижение своих возможностей, достоинств и талантов | | P43.4 | Отрицательная самооценка по отношению к себе и к своим способностям | ### Сенсорный компонент | Код | Наименование | | ------ | ----------------------------------------------------------------- | | Q44.0 | Нарушение сенсорного восприятия | | Q44.1 | Нарушения слуха | | Q44.2 | Нарушение вкусовых ощущений | | Q 44.3 | Нарушения состояния организма при кинестетическом восприятии | | Q44.4 | Нарушение состояния организма при изменении обоняния | | Q44.5 | Нарушения состояния организма при нарушении тактильных ощущений | | Q44.6 | Нарушения состояния организма при двигательных, сенсорных функций | | Q44.7 | Нарушения состояния организма при изменении зрения | | Q45.0 | Нарушение состояния организма при изменении чувства комфорта | | Q63.0 | Боль | | Q63.1 | Острая боль | | Q63.2 | Хроническая боль | ### Компонент целостности кожных покровов | Код | Наименование | | ----- | --------------------------------------------------------------------- | | R46.0 | Изменение целостности кожных покровов | | R46.1 | Нарушение слизистой оболочки полости рта | | R46.2 | Нарушение целостности кожных покровов | | R46.3 | Риск нарушения целостности кожных покровов | | R46.4 | Нарушение целостности кожных покровов при хирургическом вмешательстве | | R46.5 | Нарушение состояния организма при аллергии на латекс | | R47.0 | Периферийные изменения | ### Компонент перфузии тканей | Код | Наименование | | ----- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | S48.0 | Нарушение состояния организма при проблемах оксигенации тканей, включая циркуляторную и сосудистую системы | ### Компонент мочеполовой системы | Код | Наименование | | ----- | ---------------------------------------------------------------------------- | | T49.0 | Нарушение состояния организма при изменениях в мочеполовой системе | | T49.1 | Нарушение состояния организма при функциональном недержании | | T49.2 | Нарушение состояния организма при рефлекторном недержании мочи | | T49.3 | Нарушение состояния организма при недержании мочи при напряжении или стрессе | | T49.5 | Нарушение состояния организма при императивном недержание мочи | | T49.6 | Нарушение состояния организма при задержке мочеиспускания | | T50.0 | Нарушение состояния организма при нарушении функций почек | ### Компонент репродуктивного здоровья | Код | Наименование | | ----- | ------------------------------- | | U59.0 | Риск репродуктивного здоровья | | U59.1 | Риск фертильного возраста | | U59.2 | Риск бесплодия | | U59.3 | Риск, связанный с контрацепцией | | U60.0 | Перинатальный риск | | U60.1 | Угроза беременности | | U60.2 | Угроза в родах | | U60.3 | Угроза при рождении | ## Классификация сестринских вмешательств ### Компонент желудочно-кишечный тракт | Код | Наименование | | ------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | B06.0 | Уход за кишечником | | B06.0.1 | Оценка объема мероприятий/действий по осуществлению контроля и восстановления функционирования кишечника | | B06.0.2 | Выполнение мероприятий по осуществлению контроля и восстановления функционирования кишечника | | B06.0.3 | Обучение мероприятиям выполнения контроля и восстановления функционирования кишечника | | B06.0.4 | Координация мероприятий по выполнению контроля и восстановления функционирования кишечника или коррекция сестринских вмешательств | | B06.1 | Подготовка кишечника к удалению | | B06.1.1 | Оценка объема мероприятий/действий по осуществлению подготовки кишечника к удалению | | B06.1.2 | Выполнение мероприятий по осуществлению подготовки кишечника к удалению | | B06.1.3 | Обучить мероприятиям выполнения подготовки кишечника к удалению | | B06.1.4 | Координация мероприятий по осуществлению подготовки кишечника к удалению или коррекция сестринских вмешательств | | B06.3.0 | Клизма | | B06.3.1 | Оценка объема мероприятий/действий по выполнению ректального введения жидкости | | B06.3.2 | Выполнение мероприятий по осуществлению ректального введения жидкости | | B06.3.3 | Обучить мероприятиям по осуществлению ректального введения жидкости | | B06.3.4 | Координация мероприятий по осуществлению ректального введения жидкости или коррекция сестринских вмешательств | | B07.0 | Уход за стомой кишечника | | B07.0.1 | Оценка объема мероприятий/действий по выполнению ухода за стомой кишечника | | B07.0.2 | Выполнение мероприятий по уходу за стомой кишечника | | B07.0.3 | Обучить мероприятиям ухода за стомой кишечника | | B07.0.4 | Координация мероприятий по осуществлению ухода за стомой кишечника или коррекция сестринских вмешательств | | B07.1 | Промывание стомы кишечника | | B07.1.1 | Оценка объема мероприятий/действий по выполнению очищения стомы кишечника | | B07.1.2 | Выполнение мероприятий очищения стомы кишечника | | B07.1.3 | Обучить мероприятиям очищения стомы кишечника | | B07.1.4 | Координация мероприятий по осуществлению очищения стомы кишечника или коррекция сестринских вмешательств | | B62.0 | Уход за желудком | | B62.0.1 | Оценка объема мероприятий /действий по осуществлению ухода за желудком | | B62.0.2 | Выполнение мероприятий по осуществлению ухода за желудком | | B62.0.3 | Обучить мероприятиям по осуществлению ухода за желудком | | B62.0.4 | Координация мероприятий по осуществлению ухода за желудком или коррекция сестринских вмешательств | ### Компонент сердечно-сосудистая система | Код | Наименование | | ------- | --------------------------------------------------------------------------------------------- | | C08.1 | Кардиологическая реабилитация | | C08.1.1 | Оценка объема мероприятий/действий по восстановлению ритма сердца | | C08.1.2 | Выполнение мероприятий по восстановлению ритма сердца | | C08.1.3 | Обучить мероприятиям восстановления ритма сердца | | C08.1.4 | Координация мероприятий по восстановлению ритма сердца или коррекция сестринских вмешательств | | C09.0 | Уход за кардиостимулятором | | C09.0.1 | Оценка объема мероприятий/действий для ухода за кардиостимулятором | | C09.0.2 | Выполнение мероприятий по уходу за кардиостимулятором | | C09.0.3 | Обучить мероприятиям ухода за кардиостимулятором | | C09.0.4 | Координация мероприятий по уходу за кардиостимулятором или коррекция сестринских вмешательств | ### Когнитивный / неврологический компонент | Код | Наименование | | ------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | D10.0 | Уход за поведением | | D10.0.1 | Оценка объема мероприятий/действий для наблюдения за реакциями пациента на раздражители | | D10.0.2 | Выполнение мероприятий по наблюдению за реакциями пациента на раздражители | | D10.0.3 | Обучить мероприятиям наблюдения за реакциями пациента на раздражители | | D10.0.4 | Координация мероприятий по наблюдению за реакциями пациента на раздражители или коррекция сестринских вмешательств | | D11.0 | Ориентировка на реальность | | D11.0.1 | Оценка объема мероприятий/действий для развития способностей находить себя в окружающей среде | | D11.0.2 | Выполнение мероприятий по развитию способностей находить себя в окружающей среде | | D11.0.3 | Обучить мероприятиям по развитию способностей находить себя в окружающей среде | | D11.0.4 | Координация мероприятий по развитию способностей находить себя в окружающей среде или коррекция сестринских вмешательств | | D63.0 | Контроль передвижения | | D63.0.1 | Оценка объема мероприятий/действий для контроля аномальной подвижности пациента | | D63.0.2 | Выполнение мероприятий по контролю аномальной подвижности пациента | | D63.0.3 | Обучить мероприятиям контроля аномальной подвижности пациента | | D63.0.4 | Координация мероприятий по контролю аномальной подвижности пациента или коррекция сестринских вмешательств | | D64.0 | Оказание помощи пациенту с потерей памяти | | D64.0.1 | Оценка объема мероприятий/действий по восстановлению памяти | | D64.0.2 | Выполнение мероприятий по восстановлению памяти | | D64.0.3 | Обучить мероприятиям восстановления памяти | | D64.0.4 | Координация мероприятий по восстановлению памяти или коррекция сестринских вмешательств | | D78.0 | Оказание помощи пациенту с неврологическими заболеваниями | | D78.0.1 | Оценка объема мероприятий/действий по оказанию помощи пациенту с проблемами неврологической системы | | D78.0.2 | Выполнение мероприятий по оказанию помощи пациенту с проблемами неврологической системы | | D78.0.3 | Обучить мероприятиям по оказанию помощи пациенту с проблемами неврологической системы | | D78.0.4 | Координация мероприятий по оказанию помощи пациенту с проблемами неврологической системы или коррекция сестринских вмешательств | ### Компонент психологической адаптации | Код | Наименование | | ------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | E12.2 | Управление стрессом | | E12.2.1 | Оценка объема мероприятий/действий для осуществления контроля физиологических реакций пациента на раздражители | | E12.2.2 | Выполнение мероприятий по осуществлению контроля физиологических реакций пациента на раздражители | | E12.2.3 | Обучить мероприятиям по контролю физиологических реакций на раздражители | | E12.2.4 | Координация мероприятий по осуществлению контроля физиологических реакций пациента на раздражители или коррекция сестринских вмешательств | | E12.3 | Кризисная психотерапия/Терапия | | E12.3.1 | Оценка объема мероприятий/действий для осуществления кризисной терапии | | E12.3.2 | Выполнение мероприятий по осуществлению кризисной терапии | | E12.3.3 | Обучить мероприятиям по предоставленной кризисной терапии | | E12.3.4 | Координация мероприятий по осуществлению кризисной терапии или коррекция сестринских вмешательств | | E14.0 | Оказание помощи пациенту в терминальной стадии | | E14.0.1 | Оценка объема мероприятий/действий по уходу за пациентом в период умирания | | E14.0.2 | Выполнение мероприятий по уходу за пациентом в период умирания | | E14.0.3 | Обучить мероприятиям ухода за пациентом в период умирания | | E14.0.4 | Координация мероприятий по уходу за пациентом в период умирания или коррекция сестринских вмешательств | ### Компонент объем жидкости | Код | Наименование | | ------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | F15.0 | Инфузионная терапия | | F15.0.1 | Оценка объема мероприятий/действий для осуществления потребления достаточного объема жидкости | | F15.0.2 | Выполнение мероприятий по потреблению достаточного объема жидкости | | F15.0.3 | Обучить мероприятиям потребления достаточного объема жидкости | | F15.0.4 | Координация мероприятий по потреблению достаточного объема жидкости или коррекция сестринских вмешательств | | F15.1 | Контроль гидратации/Контроль жидкости в организме | | F15.1.1 | Оценка объема мероприятий/действий для осуществления контроля баланса жидкости | | F15.1.2 | Выполнение мероприятий по контролю баланса жидкости | | F15.1.3 | Обучить мероприятиям контроля баланса жидкости | | F15.1.4 | Координация мероприятий по контролю баланса жидкости или коррекция сестринских вмешательств | ### Компонент отношения к здоровью | Код | Наименование | | ------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | | G17.1 | Дневной центр для взрослых | | G17.1.1 | Оценка объема мероприятий/действий для осуществления дневной программы для взрослых | | G17.1.2 | Выполнение мероприятий согласно дневной программе для взрослых | | G17.1.3 | Обучить мероприятиям согласно дневной программе для взрослых | | G17.1.4 | Координация мероприятий согласно дневной программе для взрослых или коррекция сестринских вмешательств | | G17.3 | Доставка еды на дом | | G17.3.1 | Оценка объема мероприятий/действий для обеспечения пациента питанием на дому | | G17.3.2 | Выполнение мероприятий по предоставлению пациенту питания на дому | | G17.3.3 | Обучить мероприятиям предоставления пациенту питания на дому | | G17.3.4 | Координация мероприятий по предоставлению пациенту питания на дому или коррекция сестринских вмешательств | | G18.2 | Соблюдение водного баланса | | G18.2.1 | Оценка объема мероприятий/действий для соблюдения водного режима/баланса | | G18.2.2 | Выполнение мероприятий по соблюдению водного режима/баланса | | G18.2.3 | Обучить мероприятиям соблюдения водного режима/баланса | | G18.2.4 | Координация мероприятий по соблюдению водного режима/баланса или коррекция сестринских вмешательств | | G18.5 | Соблюдение мер предосторожности | | G18.5.1 | Оценка объема мероприятий/действий для соблюдения мер защиты от травм, опасности или потери себя или других лиц | | G18.5.2 | Выполнение мероприятий по соблюдению мер защиты от травм, опасности или потери себя или других лиц | | G18.5.3 | Обучить мероприятиям соблюдения мер защиты от травм, опасности или потери себя или других лиц | | G18.5.4 | Координация мероприятий по соблюдению мер защиты от травм, опасности или потери себя или других лиц или коррекция сестринских вмешательств | ### Лекарственный компонент | Код | Наименование | | ------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | H22.0 | Сестринский уход за пациентом после химиотерапии | | H22.0.1 | Оценка объема мероприятий/действий для выполнения ухода за пациентом после химиотерапии | | H22.0.2 | Выполнение мероприятий по уходу за пациентом после химиотерапии | | H22.0.3 | Обучить мероприятиям ухода за пациентом после химиотерапии | | H22.0.4 | Координация мероприятий ухода за пациентом после химиотерапии или коррекция сестринских вмешательств | | H24.1 | Побочные реакция на медикаменты | | H24.1.1 | Оценка объема мероприятий/действий для мониторинга предполагаемых реакций на назначенные лекарственные средства | | H24.1.2 | Выполнение мероприятий по мониторингу предполагаемых реакций на назначенные лекарственные средства | | H24.1.3 | Обучить мероприятиям мониторинга предполагаемых реакций на назначенные лекарственные средства | | H24.1.4 | Координация мероприятий по мониторингу предполагаемых реакций на назначенные лекарственные средства | ## Первоисточники * [Стандарт организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан (приказ № 49)](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2300032160) --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/laws/pmsp-pediatriya-akusherstvo-standarty/pmch-49-2025-g4-okazanie-pmsp.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.