# Стандарт педиатрической помощи, гл. 4 — амбулатория

## Назначение

Раздел предназначен для врачей ПМСП, педиатров и организаторов здравоохранения, которым нужно быстро увидеть порядок организации оказания педиатрической помощи в амбулаторных условиях. Здесь собраны положения о прикреплении детей, составе специалистов, патронажных посещениях, маршрутизации к педиатру, МДГ и другим уровням помощи, а также о ведении документации и отдельных организационных действиях. Нормативная основа страницы — глава 4 стандарта, с учетом ссылок на приложения и связанные нормы, прямо указанные в тексте.

## Амбулаторная педиатрическая помощь: кто оказывает и на каких условиях

24. Педиатрическая помощь в амбулаторных условиях предоставляется МО ПМСП, имеющие прикрепленное детское население и консультативно-диагностическими центрами вне зависимости от форм собственности.
25. Медицинская помощь детскому населению в амбулаторных условиях оказывается врачами общей практики и врачами педиатрического профиля, медицинской сестрой (медицинским братом) расширенной практики, медицинской сестрой (медицинским братом) общей практики, медицинской сестрой участковой (медицинским братом участковым), медицинской сестрой специализированной (медицинским братом специализированным), медицинской сестрой (медицинским братом) медицинского пункта в организациях образования (далее – специалистами сестринского дела), фельдшерами, специалистами по социальной работе в области здравоохранения (далее – социальный работник) в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-305/2020, а также психологами.
26. Прикрепление к организациям ПМСП проводится в соответствии приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 13 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-194/2020 "Об утверждении правил прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21642).

Прикрепление детей до пяти лет осуществляется по месту их фактического проживания.

27. Сведения о развитии ребенка вносятся в МИС МО ПМСП со дня его рождения согласно вкладным листам 1 и 2 к форме № 052/у "Медицинская карта амбулаторного пациента", утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020.
28. Информация о состоянии здоровья детей для предоставления в организации систем образования, социальной защиты, культуры и спорта, формируется автоматически в МИС согласно форме № 052-2/у "Паспорт здоровья ребенка", утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020.

## Патронажные посещения беременных женщин и детей до пяти лет по универсальной схеме

29. Беременным женщинам, и детям в возрасте до пяти лет проводятся патронажные посещения специалистами МО ПМСП по месту прикрепления согласно универсальной схеме патронажа в соответствии с приложением 1 к настоящему Стандарту.
30. В ходе патронажа по универсальной схеме, патронажная медсестра:

во время первого патронажа к беременной женщине проводит первичную оценку рисков для ее здоровья согласно приложению 4 к настоящему Стандарту;

во время первого патронажа после рождения ребенка проводит первичную оценку степени риска здоровью и развитию ребенка согласно приложению 5 к настоящему Стандарту.

43. При последующих патронажах по универсальной схеме, патронажная медсестра оценивает риски (наличие новых рисков, степень их выраженности, динамику изменения раннее выявленных рисков).
44. Патронажная медсестра оснащена патронажной сумкой синего цвета с логотипом МО ПМСП согласно приложению 6 к настоящему Стандарту.
45. При первом патронаже новорожденных по универсальной схеме, врач участковый и (или) врач общей практики, при его отсутствии фельдшер, проводит общий осмотр новорожденного в соответствии с приложением 7 к настоящему Стандарту.
46. Патронажная медсестра при универсальном патронаже беременных женщин проводит:
47. оценку эмоционального состояния беременной женщины;
48. оценку условий проживания беременной женщины;
49. опрос беременной женщины о наличии психосоциальных и медицинских рисков для ее здоровья и ее будущего ребенка;
50. оценку риска (низкий, умеренный, высокий) для здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка;
51. информирование и консультирование по вопросам здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка с учетом гестационного возраста, по тематическим направлениям в соответствии с приложением 8 к настоящему Стандарту, включая целенаправленное и упреждающее консультирование, направленное на определение новых рисков и возможных рисков в будущем, в том числе связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом, и с разработкой мероприятий по их предотвращению или смягчению последствий;
52. консультирование о дополнительных источниках получения знаний и навыков, связанных со здоровьем и развитием ребенка (информационные материалы, КРР).
53. Патронажная медсестра при универсальном патронаже детей до пяти лет проводит:
54. осмотр ребенка;
55. оценку и мониторинг развития ребенка;
56. оценку и мониторинг эмоционального состояния законных представителей ребенка;
57. оценку и мониторинг условий проживания ребенка;
58. анкетирование законных представителей ребенка о наличии психосоциальных и медицинских рисков для здоровья и развития ребенка;
59. оценку и мониторинг риска (низкий, умеренный, высокий) для здоровья и развития ребенка;
60. информирование и консультирование законных представителей ребенка по вопросам здоровья и развития ребенка, соответствующих его возрасту, включая целенаправленное и упреждающее консультирование, направленное на определение новых рисков и возможных рисков в будущем, в том числе связанных с этапами развития ребенка, и с разработкой мероприятий по их предотвращению или смягчению последствий;
61. обучение законных представителей ребенка с демонстрацией практических навыков по уходу за ребенком и его воспитанию;
62. консультирование о дополнительных источниках получения знаний и навыков, связанных со здоровьем и развитием ребенка (информационные материалы, КРР).
63. При выявлении умеренного или высокого риска, с целью устранения, или смягчения последствий формируется кейс семьи, состоящий из оценки рисков и индивидуального плана.
64. При выявлении умеренного риска:
65. патронажная медсестра совместно с беременной женщиной или с законными представителями ребенка составляет индивидуальный план прогрессивного сопровождения семьи в соответствии с приложением 9 к настоящему Стандарту и передает его руководителю МДГ;
66. руководитель МДГ рассматривает и утверждает индивидуальный план прогрессивного сопровождения семьи с возможным внесением дополнений и изменений, которые согласовываются с беременной женщиной или с законными представителями ребенка;
67. при выявлении социальных и психологических рисков социальный работник и психолог МО ПМСП в соответствии с индивидуальным планом прогрессивного сопровождения проводят консультирование семьи;
68. патронажная медсестра, путем осуществления дополнительных посещений семьи, обеспечивает выполнение индивидуального плана прогрессивного сопровождения семьи, в том числе предоставляет дополнительное консультирование и обучение, информирует о доступных услугах здравоохранения и других секторов и помогает их получить, осуществляет направление к другим специалистам с последующим мониторингом эффективности, защищает права и интересы ребенка и других членов семьи, и тем самым способствует устранению либо минимизации их потенциального влияния, а также отслеживает ход выполнения плана, делая отметки об исполнении пунктов в соответствующей колонке плана;
69. после реализации всех пунктов индивидуального плана прогрессивного сопровождения семьи патронажная медсестра оценивает результат и формирует предварительное заключение с отражением устранения риска/рисков, или смягчения потенциальных их последствий с определением степени риска/рисков (либо осталась прежней, либо увеличилась);
70. руководитель МДГ рассматривает и оценивает реализацию выполнения индивидуального плана патронажной медсестры и принимает решение о завершении прогрессивного сопровождения семьи или о разработке нового индивидуального плана;
71. руководитель МДГ ежемесячно проводит мониторинг выполнения всех действующих планов прогрессивного сопровождения семей и вносит дополнительные изменения и принимает меры для их исполнения.
72. При выявлении высокого риска:
73. патронажная медсестра передает руководителю МДГ информацию о семье в соответствии с приложением 10 к настоящему Стандарту;
74. при высоких социальных и/или психологических рисках социальный работник и/или психолог МО ПМСП незамедлительно после их выявления проводит/ят глубинную (вторичную) оценку потребностей семьи, на основе которой руководитель МДГ распределяет обязанности по ведению кейса внутри МДГ и определяет ответственного (социальный работник или психолог) за ведение случая внутри МДГ (далее – кейс-менеджер);
75. кейс-менеджер в контакте с беременной женщиной или с законными представителями ребенка составляет проект индивидуального плана прогрессивного сопровождения семьи;
76. руководитель МДГ рассматривает и утверждает индивидуальный план прогрессивного сопровождения семьи и вносит изменения по согласованию с беременной женщиной или законными представителями ребенка;
77. руководитель МДГ информирует заведующего отделением, заместителя главного врача или главного врача МО ПМСП о факте высокого риска для здоровья и развития ребенка, либо для здоровья беременной женщины с предоставлением индивидуального плана прогрессивного сопровождения семьи с акцентом на запланированные услуги, которые должны будут предоставлены другими организациями в рамках межведомственного взаимодействия;
78. кейс-менеджер путем дополнительных посещений семьи обеспечивает поддержку реализации индивидуального плана прогрессивного сопровождения семьи, в том числе предоставляет дополнительное консультирование и обучение, информирует о доступных услугах здравоохранения и других секторов и помогает их получить, осуществляет направление к другим специалистам с последующей оценкой результатов, защищает права и интересы ребенка и других членов семьи, и тем самым способствует устранению либо минимизации их потенциального влияния, а также отслеживает ход выполнения плана, делая отметки об исполнении пунктов в соответствующей колонке плана;
79. после выполнения всех пунктов индивидуального плана прогрессивного сопровождения семьи, кейс-менеджер оценивает полученный результат и формирует предварительное заключение: с отражением устранения риска/рисков, или смягчения потенциальных их последствий с определением степени риска/рисков (либо осталась прежней, либо увеличилась);
80. руководитель МДГ рассматривает и утверждает заключение кейс-менеджера о выполнении индивидуального плана и принимает решение о прекращении прогрессивного сопровождения семьи, либо о разработке нового плана и информирует о своем решении заведующего отделением, заместителя главного врача и главного врача МО ПМСП;
81. руководитель МДГ ежемесячно проводит мониторинг исполнения всех действующих планов прогрессивного сопровождения семей и вносит изменения и дополнения в их содержание с принятием мер для их реализации.

## МДГ: состав, функции и направления детей

32. В каждой МО ПМСП формируется МДГ, в состав которой входят участковый врач, педиатр, невролог, психолог, социальный работник, патронажная медсестра, также привлекаются профильные специалисты.
33. Функциями МДГ являются:

разработка ИПРВ согласно приложению 3 к настоящему Стандарту с определением сроков оказания помощи;

оценка потребности ребенка в динамическом наблюдении и в оказании помощи с нарушениями развития;

мониторинг эффективности оказания помощи детям с нарушениями развития;

информирование законных представителей ребенка о диагнозе с выработкой рекомендаций по оказанию специализированной или паллиативной помощи детям с нарушениями развития;

указание на дополнительные источники получения знаний и навыков, связанных со здоровьем и развитием ребенка (информационные материалы, кабинет развития ребенка).

34. На МДГ направляются:

дети с впервые выявленными отклонениями в психофизическом развитии;

дети, находящиеся в высокой, средней, низкой группах медицинских рисков в соответствии с Приказом МЗ РК № 52;

дети, нуждающиеся в изменении тактики оказания помощи при прогрессировании заболевания, невозможности оказания помощи по причине отказа или неисполнение рекомендаций МДГ законными представителями ребенка.

35. В ИПРВ отражаются уровень психофизического развития ребенка и прогнозируемые достижения с учетом его состояния здоровья, развития, социального окружения и запланированного раннего вмешательства.
36. ИПРВ детей реализуется участковым врачом и (или) врачом общей практики.
37. Оценка эффективности ИПРВ на ребенка проводится МДГ ежемесячно. При отсутствии эффективности, тактика раннего вмешательства меняется.
38. Дети с нарушениями в развитии, получающие помощь в ЦРРВ, направляются на консультацию, диагностику, лечение или реабилитацию (абилитацию) в медицинские организации, оказывающие стационарную помощь, Центры раннего вмешательства, реабилитационные центры, отделение (группу) дневного пребывания "Ақ Қанат" при организациях здравоохранения для детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, от рождения до трех лет, детей с нарушениями психического и физического развития от рождения до четырех лет для получения комплексной помощи, длительностью до 12 месяцев.

## Обязанности участкового врача и врача общей практики в амбулаторной педиатрии

39. Врач участковый и (или) врач общей практики МО ПМСП выполняет:

проведение профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-264/2020 "Об утверждении правил, объема и периодичности проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения, включая детей дошкольного, школьного возрастов, а также учащихся организаций технического и профессионального, послесреднего и высшего образования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21820);

проведение иммунопрофилактики детей в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 24 сентября 2020 года № 612 "Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки в рамках гарантированного объема медицинской помощи, правил, сроков их проведения и групп населения, подлежащих профилактическим прививкам";

организацию и проведение медицинской реабилитации и абилитации детей в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2023 года № 65 "Об утверждении стандарта организации оказания медицинской реабилитации" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32263);

оценку и мониторинг динамического наблюдения детей с хроническими заболеваниями;

организацию и проведение диагностических мероприятий детям по медицинским показаниям;

направление на стационарное лечение больных детей по медицинским показаниям;

мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) детей с последующей разработкой мероприятий по укреплению здоровья прикрепленного детского населения;

организацию обеспечения лекарственными препаратами детей на амбулаторном уровне в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 августа 2021 года № ҚР ДСМ-75 "Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями)" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 23885) (далее – приказ № ҚР ДСМ-75).

40. Дети направляются к педиатру при:

заболеваниях, сложные для верификации диагноза;

частых рецидивах заболеваний и при заболеваниях в стадии декомпенсации;

спорных вопросах по определению тактики ведения или лечения;

решение вопроса о проведении иммунизации после затяжных заболеваний;

неэффективности проводимых лечебных мероприятий на уровне участковой службы ПМСП.

41. Функции педиатра:

оказывает консультативно-диагностическую помощь детям в сложных случаях верификации диагноза;

проведение корректировки дальнейшей тактики ведения ребенка и лечебно-диагностических мероприятий при неэффективности раннее назначенного лечения;

динамическое наблюдение детей с хроническими заболеваниями, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе и за рубежом;

организует и проводит консультации по средствам телемедицины с многопрофильным детским стационаром региона.

## Маршрутизация при выявлении рисков и нарушений развития

30. Врач по специальности "Неонатология", "Педиатрия" при выписке новорожденных из организаций родовспоможения распределяют в группы высокого, среднего, низкого медицинских рисков в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 марта 2023 года № 52 "Об утверждении стандарта организации оказания неонатальной помощи в Республике Казахстан" (далее – Приказ МЗ РК № 52) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 32214).
31. В ЦРРВ проводят:

скрининги новорожденным и детям в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 сентября 2010 года № 704 "Об утверждении Правил организации скрининга" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6490) (далее – приказ МЗ РК № 704) с анализом результатов скринингов;

модифицированный скрининговый тест на раннее выявление аутизма у детей "M-CHAT-R" согласно приложению 2 к настоящему Стандарту;

профилактику бытового насилия и жестокого обращения с ребенком;

мониторинг детей с впервые выявленными отклонениями в развитии;

планирование, организацию, проведение, мониторинг и оценку эффективности патронажного наблюдения;

разработку индивидуального плана сопровождения семьи совместно с законными представителями ребенка, мониторинг его реализации;

мониторинг психомоторного, речевого и физического развития детей с последующим консультированием родителей по выявленным проблемам;

разработку совместно с законными представителями ребенка индивидуального плана раннего вмешательства (далее – ИПРВ) и мониторинг его реализации;

определение потребности и организация межведомственной помощи детям и их семьям;

организацию консультаций мультидисциплинарной группы (далее – МДГ) детям с нарушениями развития;

консультирование законных представителей ребенка по вопросам ухода за детьми до пяти лет, больными детьми на дому и детьми с отклонениями в психофизическом развитии;

формирование навыков позитивного родительства с разъяснением значения игр, чтения и общения для развития детей;

информирование беременной женщины, кормящей матери о здоровом питании, вопросам планирования семьи, вопросам поддержки грудного вскармливания и релактации;

пропаганду и поддержку преимущественно исключительно грудного вскармливания;

формирование навыков правильного положения ребенка при грудном вскармливании и соблюдения техники прикладывания к груди;

решение вопроса о назначении детям первого года жизни заменителей грудного молока;

обучение законных представителей ребенка навыкам своевременного введения прикормов и их практического приготовления с учетом санитарных норм безопасности и энергетической потребности;

разъяснение законным представителям ребенка мер по созданию безопасной среды для детей, предупреждающей травмы, отравления и другие несчастные случаи;

изменение подходов законных представителей ребенка к организации питания в домашних условиях;

проведение занятий (тренинги, индивидуальные беседы, практические занятия в группах) с законными представителями ребенка по приготовлению прикорма для детей до двух лет и здорового питания для детей старше двух лет;

анкетирование законных представителей ребенка по организации здорового питания детей до пяти лет на дому.

## Документация, учет, справки и направление на экспертизы

52. В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 сентября 2020 года № ҚР ДСМ-109/2020 "Об утверждении перечня хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21262) детям с хроническими заболеваниями обеспечивается динамическое наблюдение с составлением плана ведения по форме согласно вкладному листу 5 к форме № 052/у "Медицинская карта амбулаторного пациента", утвержденной приказом МЗ РК № ҚР ДСМ-175/2020.
53. Информация о состоянии здоровья детей, для предоставления в организации систем образования, социальной защиты, культуры и спорта, формируется автоматически в МИС согласно форме № 052-2/у "Паспорт здоровья ребенка", утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020.
54. Учет профилактических прививок осуществляется записями в учетных формах, которые хранятся в МО по месту проведения прививок (родовспомогательные организации, МО ПМСП, детские стационары), на объектах образования, дошкольного воспитания и обучения по формам: № 065/у "Карта профилактических прививок", № 066/у "Журнал учета профилактических прививок", утвержденным приказом № ҚР ДСМ-175/2020, и вносятся в МИС.
55. Оформление и выдача листа или справки о временной нетрудоспособности законным представителям ребенка по уходу за больным ребенком, справка о временной нетрудоспособности для освобождения ребенка от посещения организаций дошкольного и среднего образования на период заболеваний осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-198/2020 "Об утверждении правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также выдачи листа или справки о временной нетрудоспособности" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21660).
56. Освобождение учащихся организаций образования от переводных и выпускных экзаменов при заболеваниях, осуществляется на основании решения врачебно-консультативной комиссией (далее – ВКК) в соответствии приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2022 года № ҚР ДСМ-34 "Об утверждении Положения о деятельности врачебно-консультативной комиссии" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 27505).
57. При стойких нарушениях функций организма, решением ВКК, дети направляются на медико-социальную экспертизу в соответствии с приказом Заместителя Премьер-Министра – Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 29 июня 2023 года № 260 "Об утверждении Правил проведения медико-социальной экспертизы" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32922).
58. При установлении инвалидности детям проводится разработка и выполнение индивидуальных программ реабилитации и абилитации.
59. Врачом участковым и (или) врачом общей практики осуществляется оформление медицинской документации для санаторно-курортного лечения детей согласно формам № 068/у "Справка для получения путевки", Форма № 069/у "Санаторно-курортная карта", № 070/у "Путевка в детский санаторий", для направления в детский оздоровительный лагерь по форме № 071/у "Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь" утвержденным приказом № ҚР ДСМ-175/2020.
60. Оказание педиатрической помощи на дому регламентируется приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 марта 2023 года № 49 "Об утверждении Стандарта организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32160).

Участковым врачом и (или) врачом общей практики проводятся активные посещения к детям после выписки из стационара, вызова неотложной медицинской помощи, по рекомендациям других специалистов.

## Схема (логика по тексту)

```mermaid
flowchart TD
  A[Прикрепленное детское население] --> B[МО ПМСП / консультативно-диагностический центр]
  B --> C[Патронажные посещения]
  C --> D{Выявлен риск?}
  D -- низкий --> E[Наблюдение и консультирование]
  D -- умеренный --> F[Индивидуальный план прогрессивного сопровождения семьи]
  D -- высокий --> G[Кейс-менеджер]
  F --> H[Руководитель МДГ]
  G --> H
  H --> I[Мониторинг выполнения плана]
  I --> J{Есть нарушения развития?}
  J -- да --> K[МДГ]
  K --> L[ИПРВ]
  L --> M[Центры раннего вмешательства / реабилитация / стационар]
  J -- нет --> N[Динамическое наблюдение]
```

## См. также (связанные страницы раздела)

* [Стандарт пед. помощи, гл. 3 — направления деятельности](/laws/pmsp-pediatriya-akusherstvo-standarty/ped-25-g3-napravleniya.md)

## Первоисточники

* [Стандарт организации оказания педиатрической помощи в Республике Казахстан (приказ ҚР ДСМ-25)](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2200027182)


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://protocols.getsau.ai/laws/pmsp-pediatriya-akusherstvo-standarty/ped-25-g4-ambulatornaya.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.