# ҚР ДСМ-92, гл. 4–6 — штаты и оснащение (справочно)

## Назначение

Раздел предназначен для врачей акушеров-гинекологов, организаторов здравоохранения, специалистов стационара и руководителей медицинских организаций, которые выстраивают оказание акушерско-гинекологической помощи в круглосуточном стационаре. Здесь собраны нормы о госпитализации, маршрутизации по уровням регионализации перинатальной помощи, действиях при критических состояниях, а также о рекомендуемом штате и оснащении. Для применения в практике следует опираться на текст Стандарта и связанные приложения; если в фрагменте что-то не приведено, это отдельно отмечено.

## Порядок организации акушерско-гинекологической помощи в стационарных условиях

Медицинская помощь в стационарных условиях во время беременности, в родах, в послеродовом периоде и новорожденным предоставляется в медицинских организациях независимо от форм собственности или их соответствующих структурных подразделениях, имеющих круглосуточное медицинское наблюдение в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. Женщинам с заболеваниями репродуктивных органов помощь оказывается в отделениях гинекологии многопрофильных больниц и в хирургических отделениях районных больниц, имеющих гинекологические койки.

Перинатальный центр (акушерское отделение многопрофильной больницы) создается в областных центрах и:

* оказывает консультативно-диагностическую помощь беременным с факторами риска для выбора тактики ведения беременности, родов и определения уровня оказания медицинской помощи;
* осуществляет стационарную акушерско-гинекологическую и неонатологическую помощь;
* принимает беременных, рожениц и родильниц с риском реализации перинатальной патологии, преждевременными родами при сроке гестации с 22 недели;
* оказывает помощь недоношенным новорожденным с массой тела 1500,0 грамм и менее, переведенным из организации более низкого уровня;
* осуществляет хирургическую коррекцию врожденных аномалий развития у новорожденных при наличии ресурсов.

В МО, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь в стационарных условиях, независимо от форм собственности, предусмотрены:

* консультативно-диагностическая, лечебно-профилактическая и реабилитационная помощь;
* составление плана ведения беременности, родов и послеродового периода;
* ведение беременности, родов и послеродового периода в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения, а также с планом ведения;
* консультирование беременных, рожениц и родильниц и контроль соблюдения уровня оказания медицинской помощи;
* реабилитационные мероприятия матерям и новорожденным, в том числе уход за недоношенными новорожденными;
* консультации с использованием телемедицинской сети;
* преемственность и обмен информацией с МО ПМСП и с другими стационарами региона;
* сбор и анализ статистических данных;
* экспертиза временной нетрудоспособности и выдача листа и справки о временной нетрудоспособности по беременности и родам, гинекологическим больным;
* выездные формы акушерско-гинекологической и неонатологической помощи;
* использование современных и эффективных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения по рекомендациям ВОЗ и/или ЮНИСЕФ;
* реанимационная помощь и интенсивная терапия матерям и новорожденным;
* медико-психологическая помощь женщинам;
* методическая работа и повышение профессиональной подготовки;
* реализация программ общественного здравоохранения по вопросам перинатальной помощи, репродуктивного здоровья, безопасного материнства и грудного вскармливания.

## Госпитализация беременных, рожениц, родильниц и пациенток с гинекологическими заболеваниями

Госпитализация в организациях здравоохранения всех форм собственности в рамках ГОБМП и ОСМС осуществляется:

* в плановом порядке — по направлению специалистов ПМСП или организации здравоохранения независимо от формы собственности;
* по перечню заболеваний по кодам МКБ-10 для преимущественного лечения в условиях круглосуточного стационара;
* по перечню операций по кодам МКБ-9 для преимущественного лечения в условиях круглосуточного стационара;
* по экстренным показаниям, включая выходные и праздничные дни, — вне зависимости от наличия направления.

Плановая госпитализация осуществляется через портал Бюро госпитализации с определением даты госпитализации врачом стационара. Направление беременных и рожениц на родоразрешение регистрируется в листе ожидания портала Бюро госпитализации со срока 37 недель с учетом уровня регионализации перинатальной помощи. При поступлении в стационар госпитализация проводится в приемном отделении МО с заполнением медицинской документации и после получения информированного согласия пациента в соответствии с пунктом 3 статьи 134 Кодекса.

Окончательная дата госпитализации определяется в день поступления в стационар с регистрацией факта госпитализации в журнале учета госпитализации и отказов от госпитализации портала Бюро госпитализации.

При приеме в стационар:

* пациентка предъявляет документ, удостоверяющий личность, и обменно-уведомительную карту;
* при поступлении по скорой помощи прилагается сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи;
* врач или акушерка приемного отделения собирает анамнез, включая эпидемиологический анамнез;
* проводится оценка общего состояния, объективный осмотр, измерение температуры тела, веса, роста, пульса, артериального давления на обеих руках и определение акушерского статуса;
* выполняются осмотр на зеркалах всем поступающим пациенткам, вагинальные исследования — по показаниям;
* оформляется медицинская документация в электронном и/или бумажном формате;
* перевод в родовой блок или отделение патологии беременных осуществляется в сопровождении медицинского персонала;
* при выявлении заболеваний, представляющих эпидемиологическую опасность, госпитализация проводится в изолированную/индивидуальную палату.

Для поступивших в профильный стационар с началом родовой деятельности акушеркой заполняются лист наблюдения и партограмма в реальном режиме, в бумажном формате. Каждая роженица госпитализируется в отдельную индивидуальную родильную палату. В раннем послеродовом периоде динамическое наблюдение за родильницами и новорожденными осуществляется акушеркой и детской медицинской сестрой.

Оснащение индивидуальной родовой палаты обеспечивается согласно приложению 3-6 к Стандарту.

## Согласие пациента, отказ от медицинской помощи и помощь без согласия

При получении медицинской помощи в стационарных условиях пациентам предоставляется исчерпывающая информация о состоянии здоровья, возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, последствиях отказа от лечения, диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий, а также разъясняются причины выписки домой или перевода в организацию здравоохранения.

Отказ от медицинской помощи с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником в соответствии со статьей 136 Кодекса. При отказе от подписания делается соответствующая запись в медицинской документации, в том числе в электронном формате.

Оказание медицинской помощи без согласия пациента допускается в отношении лиц, указанных в пункте 1 статьи 137 Кодекса. Решение принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно медицинский работник с последующим уведомлением должностных лиц МО. Оказание медицинской помощи без согласия продолжается до исчезновения соответствующих состояний.

При выявлении беременности у подростков врачом стационара обеспечивается комиссионный осмотр несовершеннолетней беременной врачами акушер-гинекологами и психологами при согласии родителей и/или законных представителей для решения дальнейшего ведения. Согласие на оказание медицинской помощи в отношении несовершеннолетних дают их законные представители в соответствии со статьей 137 Кодекса.

## Ведение роженицы, новорожденного и послеродовой период

В каждой родильной палате используются индивидуальный режим ведения родов и отдельное пребывание женщины. Для оказания психологической поддержки на роды допускается партнер — член семьи или близкий человек, без клинических проявлений острых инфекционных заболеваний, в чистой одежде и сменной обуви. Дети до 18 лет в родильное отделение не допускаются.

С началом родовой деятельности акушеркой заполняются лист наблюдения и партограмма. Беременной предоставляется возможность свободного выбора положения в родах. Применение медикаментов в родах, медикаментозное обезболивание, фетальный мониторинг, вагинальные исследования, родостимуляция и родовозбуждение проводятся строго по показаниям, комиссионно.

После рождения акушерка наносит на браслеты и медальон ребенка фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол, массу, рост, время и дату рождения. Ребенка одевают в домашнюю чистую одежду, накрывают теплым одеялом и укладывают рядом с матерью для совместного пребывания. В раннем послеродовом периоде динамическое наблюдение за родильницами и новорожденными осуществляют акушерка и детская медицинская сестра.

Всем родильницам в послеродовом периоде обеспечивается поддержка практики грудного вскармливания по первому требованию ребенка без установления временных промежутков; проводится консультирование о преимуществах грудного вскармливания, о технике и кратности сцеживания грудного молока ручным способом; проводится визуальная оценка грудного вскармливания; обеспечивается постоянная поддержка грудного вскармливания.

До выписки из стационара всем родильницам проводится флюорографическое или рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

В день выписки проводится осмотр, оценка состояния, консультация о методике исключительно грудного вскармливания и профилактике осложнений и тревожных признаков. Выдается выписка из медицинской карты по форме № 077/у, а в организацию ПМСП передается выписка из истории родов и сведения о родильнице для активного посещения по фактическому месту проживания. Родильнице выдается медицинское свидетельство о рождении по форме № 041/у не позднее трех рабочих дней со дня рождения ребенка и получения свидетельства о рождении ребенка.

В случае родов вне МО, в том числе на дому, медицинское свидетельство о рождении оформляется работниками МО родовспоможения, куда женщина обратилась в первые сутки после родов, в соответствии с документами, удостоверяющими личность матери. Если ребенок родился вне МО и отсутствуют медицинские документы, подтверждающие факт рождения, происхождение устанавливается в судебном порядке по пункту 1 статьи 47 Кодекса Республики Казахстан «О браке (супружестве) и семье».

## Регионализация перинатальной помощи и критерии госпитализации

Госпитализация беременных осуществляется по уровням регионализации перинатальной помощи согласно приложению 4 к Стандарту.

МО первого уровня регионализации перинатальной помощи предназначены для оказания медицинской помощи беременным и роженицам с неосложненным течением беременности и родов. В структуре МО первого уровня организуются индивидуальные родильные палаты, отделение для совместного пребывания матери и ребенка, палаты интенсивной терапии для новорожденных, клинико-диагностическая лаборатория, а также специализированные палаты для женщин и новорожденных с вероятным инфицированием коронавирусной инфекцией и клиническими проявлениями других видов инфекций.

Организации второго уровня предназначены для женщин при неосложненной беременности, преждевременных родах в сроках гестации от 32 недель и более, а также для беременных, рожениц и родильниц, имеющих умеренные риски реализации перинатальной патологии. В структуре МО второго уровня, кроме подразделений с базовым оснащением, организуются индивидуальные родильные палаты, отделение для совместного пребывания матери и ребенка, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с полным набором для реанимации, системами ИВЛ и СРАР, кувезы, клинико-диагностическая, биохимическая и бактериологическая лаборатории; предусмотрен круглосуточный пост неонатолога.

МО третьего уровня предназначены для госпитализации беременных, рожениц и родильниц при осложненной беременности, с высоким риском реализации перинатальной патологии, преждевременными родами в сроках гестации от 22 до 32 недель. Третий уровень оказывает все виды медицинской помощи в стационарных условиях беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, нуждающимся в специализированной акушерской и неонатальной помощи, в том числе недоношенным новорожденным с массой тела 1500,0 грамм и менее, переведенным из организации более низкого уровня.

Если беременная женщина группы высокого риска госпитализирована заблаговременно для родоразрешения в МО третьего уровня, дородовое наблюдение и оказание медицинской помощи проводится в рамках законченного стационарного случая в отделении патологии беременности. С началом родовой деятельности факт перевода из отделения патологии беременности фиксируется в медицинской карте стационарного больного, форме № 001/у, и оформляется форма учета родов.

В случае поступления беременных и родильниц не по профилю МО с возникшими неотложными состояниями после стабилизации состояния осуществляется транспортировка в специализированный или многопрофильный стационар либо в МО более высокого уровня без согласования с предварительным уведомлением принимающей организации. При нетранспортабельном состоянии вызываются квалифицированные специалисты «на себя», оказывается первичная реанимационная помощь, проводится диагностика угрожающих состояний у матери и плода, решается вопрос о родоразрешении и проводится интенсивная и поддерживающая терапия до перевода на более высокий уровень.

При отсутствии на территории региона МО нижестоящего уровня регионализации госпитализация осуществляется в МО вышестоящего уровня регионализации, а также с учетом свободного выбора беременной, родильницы, роженицы. Решение об определении уровня регионализации принимают местные органы государственного управления здравоохранением с учетом кадрового потенциала, оснащенности, доступности и транспортной инфраструктуры.

Беременные, родильницы и новорожденные, гинекологические больные, нуждающиеся в оказании высокотехнологических медицинских услуг, направляются в соответствующие МО.

## Критические состояния беременных, рожениц и родильниц и схема оповещения

Критические состояния — это состояния беременной, роженицы или родильницы в течение 42 дней после родов/абортов с явными признаками угрозы жизни. К ним относятся:

* тяжелая преэклампсия с органной дисфункцией;
* эклампсия;
* тяжелое послеродовое кровотечение;
* разрыв матки;
* тяжелые осложнения аборта;
* сепсис;
* тяжелая послеродовая депрессия;
* декомпенсированные состояния.

Организации здравоохранения осуществляют оповещение МО более высокого уровня регионализации перинатальной помощи и местных органов государственного управления здравоохранением при выявлении критического состояния у беременной, роженицы, родильницы.

При возникновении критических ситуаций:

* лечащий врач, заведующий отделением, ответственный дежурный врач вызывают врача отделения реанимации и интенсивной терапии;
* в течение 10 минут сообщают заместителю главного врача по лечебной работе;
* оказывают объем медицинской помощи по клиническим протоколам;
* направляют в республиканские центры, курирующие вопросы родовспоможения и детства, Карту беременной (роженицы, родильницы), находящейся в критическом состоянии;
* заместитель главного врача создает консилиум, оповещает местные органы управления здравоохранения, при необходимости вызывает мобильную бригаду медицинской авиации, обеспечивает лекарственными средствами, медицинскими изделиями, кровью и ее компонентами;
* местные органы управления здравоохранением составляют региональную персонифицированную схему оповещения, мониторят критический случай каждые 3 часа до стабилизации, обеспечивают МО ресурсами и координируют транспортировку;
* МО республиканского уровня обеспечивают дистанционные медицинские услуги, направление специалистов медицинской авиацией, беспрепятственную госпитализацию, ВТМП и готовность стационара;
* республиканские центры ежедневно мониторят критические случаи, регистрируют поступившие карты учета и ежемесячно представляют анализ ситуации.

Транспортировка беременных, родильниц, рожениц в критическом состоянии на третий уровень и в областные и республиканские организации здравоохранения осуществляется по решению консилиума с участием специалистов медицинской авиации после восстановления гемодинамики и стабилизации жизненно важных функций с уведомлением принимающей МО. Перед переводом врач информирует законных представителей и/или родственников пациента о причинах перевода и об адресе принимающей организации.

Основанием для оказания медицинской помощи с использованием воздушного транспорта является наличие показаний для лечения в МО областного и республиканского уровня по профилю. Беременные, роженицы, родильницы перевозятся в сопровождении бригады СМП в санитарном автотранспорте или воздушном транспорте в сопровождении МБМА. При невозможности транспортировки помощь оказывается по месту нахождения пациента с привлечением квалифицированных специалистов из МО третьего уровня и/или республиканского уровня.

Медицинская документация оформляется направляющей медицинской организацией и отправляется вместе с пациентом. Бригада СМП или МБМА по пути следования оказывает помощь по клиническим протоколам, а пациент осматривается врачом принимающей организации незамедлительно. Бригада СМП или МБМА обеспечивается минимальным перечнем оснащения согласно приложению 7. Ведение документации во время транспортировки осуществляется по приложению 8.

## Лекарственное обеспечение и оснащение для экстренной помощи в акушерстве

При оказании экстренной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям, проведении профилактических осмотров и приеме больных в амбулаторных условиях выездные бригады оснащаются инвентарем, оборудованием, инструментами и лекарственными средствами, перечисленными в пункте 144 Стандарта.

В состав оснащения входят, в частности:

* одноразовые гинекологические наборы;
* пульсоксиметры, тонометры, термометры;
* экспресс-анализаторы мочи и уровня глюкозы;
* портативные аппараты УЗИ;
* фетальный кардиомонитор;
* переносной электрокардиограф;
* наборы для контрацепции;
* транспортный аппарат ИВЛ;
* портативный кардиомонитор;
* кислородный концентратор;
* инфузионный шприцевой насос;
* электрический отсос;
* ручной аппарат для искусственной вентиляции легких;
* реанимационные наборы;
* аспирационные катетеры;
* набор для приема родов;
* наборы (укладки) для оказания экстренной медицинской помощи при акушерских кровотечениях, тяжелой преэклампсии, эклампсии и шоке;
* набор для реанимации новорожденных;
* электронные весы для новорожденных;
* транспортный кувез.

Перечень лекарственных средств и медицинских изделий для оказания экстренной медицинской помощи при акушерских кровотечениях, тяжелой преэклампсии, эклампсии и анафилактическом шоке приведен в приложении 1 к Стандарту. Объем оказанной экстренной медицинской помощи средним медицинским работником фиксируется в листе назначения и наблюдения с обязательным указанием наименования лекарственного препарата, метода введения, дозы, времени введения, ЧСС, АД, пульса и температуры тела пациента.

## Рекомендуемый штат работников и рекомендуемое оснащение медицинскими изделиями

Штатные единицы родовспомогательных организаций формируются согласно приложению 9 к Стандарту организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан. В представленном фрагменте перечень штатных единиц не раскрыт.

Основное рекомендуемое оснащение медицинскими изделиями организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь, осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 октября 2020 года № ҚР ДСМ-167/2020, с текущей потребностью согласно заявкам организаций здравоохранения.

## Схема (логика по тексту)

```mermaid
flowchart TD
  A[ПМСП или организация здравоохранения] --> B[Направление на госпитализацию]
  B --> C{Плановая или экстренная госпитализация}
  C -->|плановая| D[Портал Бюро госпитализации]
  C -->|экстренная| E[Без направления]
  D --> F[Стационар]
  E --> F[Стационар]
  F --> G{Критическое состояние}
  G -->|да| H[Оповещение МО более высокого уровня]
  H --> I[Консилиум]
  I --> J[Транспортировка / помощь по месту]
  G -->|нет| K[Ведение в стационаре]
  K --> L[Выписка и передача сведений в ПМСП]
```

## См. также (связанные страницы раздела)

* [ҚР ДСМ-92, гл. 2–3 — маршруты, амб. и стационар (обзор)](/laws/pmsp-pediatriya-akusherstvo-standarty/aku-92-g2-3-ambul-stacz.md)

## Первоисточники

* [Приказ ҚР ДСМ-92/2021 — стандарт акушерско-гинекологической помощи](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100024131)


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://protocols.getsau.ai/laws/pmsp-pediatriya-akusherstvo-standarty/aku-92-g4-g5-g6-oborud.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.