# ҚР ДСМ-92, гл. 2–3 — маршруты, амб. и стационар

## Назначение

Эта страница охватывает главы 2–3 стандарта и предназначена для врачей акушеров-гинекологов, врачей ПМСП, средних медицинских работников и организаторов здравоохранения. Здесь собраны основные направления деятельности МО, условия оказания помощи, первичное и повторное ведение беременности, пренатальный скрининг, патронаж, маршрутизация в стационар, а также наблюдение женщин фертильного возраста. Для правоприменения и сверки деталей следует обращаться к первоисточнику на ИС «Әділет».

## Основные направления оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан

Медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и женщинам вне беременности во всех возрастных группах предоставляется в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, а также в рамках добровольного медицинского страхования.

Лекарственное обеспечение беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных осуществляется в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС на основании лекарственных формуляров организаций здравоохранения и перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения.

Основные направления деятельности МО:

* оказание доврачебной, специализированной медицинской помощи и высокотехнологичных медицинских услуг женщинам вне беременности, в период беременности, родов и послеродовом периоде и девочкам детского и подросткового возраста;
* проведение мероприятий, обеспечивающих доступность медицинской помощи и качество медицинских услуг;
* предоставление услуг по планированию семьи женщинам репродуктивного возраста.

Оказание акушерско-гинекологической помощи осуществляется:

* в амбулаторных условиях;
* в стационарных условиях;
* в стационарозамещающих условиях;
* на дому;
* в санаторно-курортных организациях;
* вне медицинской организации, включая вызов бригады скорой медицинской помощи, санитарный автотранспорт, медицинскую авиацию, медицинские поезда, передвижные (полевые) медицинские комплексы, полевые госпитали, трассовые медико-спасательные пункты и дистанционные медицинские услуги.

Акушерско-гинекологическая помощь осуществляется врачами акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики, семейными врачами, а также средними медицинскими работниками в соответствии с требованиями приказа о номенклатуре специальностей и квалификационных характеристик.

При обнаружении фактов насилия и телесных повреждений оказывается медицинская помощь и проводится медицинская реабилитация, а также извещение органов внутренних дел о фактах обращения потерпевших и оказания им медицинской помощи.

При выявлении беременности у несовершеннолетней предусмотрены:

* оповещение родителей или иных законных представителей в течение трех часов после выявления беременности;
* оказание психологической поддержки и консультирование;
* оповещение органов внутренних дел в течение трех часов;
* предоставление психологической, юридической помощи несовершеннолетней и ее родителям или иным законным представителям.

Медицинские организации обеспечивают ведение медицинской документации по формам, утвержденным приказом № ҚР ДСМ-175/2020.

## Организация оказания акушерско-гинекологической помощи в амбулаторных условиях

Оказание акушерско-гинекологической помощи в амбулаторных условиях осуществляется в медицинских организациях независимо от форм собственности.

Врач акушер-гинеколог МО организует и оказывает помощь женщинам при беременности, после родов, диагностирует и лечит гинекологические заболевания во всех возрастных группах, проводит мероприятия по укреплению репродуктивного здоровья и планированию семьи, а также профилактические осмотры и наблюдение.

При первом обращении женщины по поводу беременности и при желании ее сохранить врач акушер-гинеколог после получения информированного согласия:

* собирает анамнез, в том числе сведения о социально значимых заболеваниях, соматических заболеваниях, многоплодной беременности, рождении детей с ВПР и наследственными заболеваниями;
* учитывает перенесенные заболевания, операции, переливания крови и ее компонентов;
* собирает эпидемиологический анамнез;
* выявляет беременных с факторами риска по врожденной и наследственной патологии для направления к врачу по специальности «Медицинская генетика»;
* изучает особенности репродуктивной функции;
* уточняет состояние здоровья супруга (партнера), группу крови и резус принадлежность;
* изучает характер производства, где работают супруги (партнеры);
* уточняет наличие вредных привычек;
* проводит антропометрию и физикальное обследование;
* устанавливает срок беременности и осуществляет раннюю постановку на учет беременных до 10 недель в день обращения;
* назначает первоначальный комплекс обязательного лабораторного обследования;
* направляет на пренатальный скрининг, включая ультразвуковой скрининг в первом триместре в сроки с 11 недель по 13 недель 6 дней беременности и анализ МСМ;
* направляет на функциональные обследования;
* направляет на консультацию к стоматологу и по показаниям — к врачу отоларингологу;
* использует сведения регистра беременных и ЖФВ и медицинских информационных систем;
* обеспечивает персонифицированное ведение регистра беременных и ЖФВ;
* вносит данные в индивидуальную карту беременной и родильницы и обменную карту;
* проводит беседу об антенатальном уходе;
* рекомендует прием фолиевой кислоты 0,4 миллиграмм ежедневно в течение первого триместра;
* назначает дату следующего посещения через 7–10 дней;
* передает данные на участок и направляет беременную к терапевту, врачу общей практики и патронажной медсестре.

Участковый терапевт и врач общей практики:

* осматривает беременную;
* при наличии показаний направляет к профильным специалистам;
* назначает дополнительные обследования;
* обеспечивает диспансеризацию при экстрагенитальной патологии;
* организует консультации профильного специалиста и направление в профильное отделение при необходимости.

В течение трех рабочих дней со дня постановки на учет проводится дородовой патронаж по универсально-прогрессивной модели. Для выявления и снижения рисков на дому применяется универсально-прогрессивная модель патронажа беременных, новорожденных и детей, нуждающихся в особой поддержке.

На втором приеме после получения результатов обследования акушер-гинеколог:

* определяет принадлежность беременной к группе риска;
* составляет индивидуальный план наблюдения;
* проводит дообследование по клиническим протоколам;
* выясняет наличие противопоказаний к вынашиванию беременности;
* при необходимости применяет порядок, связанный с врачебно-консультативной комиссией.

Оценка состояния здоровья беременных с экстрагенитальными заболеваниями и решение вопроса о возможности вынашивания беременности проводится врачебно-консультативной комиссией.

Вопрос о прерывании беременности при противопоказаниях к вынашиванию или по социальным показаниям определяется комиссионно врачебно-консультативной комиссией МО.

## Пренатальный скрининг, медико-генетическое консультирование и маршрутизация при рисках

Организация пренатального скрининга направлена на раннее выявление и диагностику хромосомной патологии и ВПР плода.

Пренатальное обследование включает:

* массовый ультразвуковой скрининг беременных женщин;
* анализ МСМ для комбинированного теста первого триместра;
* медико-генетическое консультирование;
* ИПД хромосомной и моногенной патологии плода;
* проведение пренатального консилиума;
* мониторинг эффективности пренатального скрининга;
* представление отчетных данных в уполномоченный орган по случаям рождения детей с хромосомной патологией и ВПР.

Этапы первого этапа пренатального скрининга:

* сбор анамнеза;
* ультразвуковой скрининг плода первого, второго и третьего триместров;
* направление на анализ крови МСМ первого триместра;
* формирование группы беременных женщин с факторами риска и направление на второй этап.

При первичном приеме беременных женщин врач по специальности «Акушерство и гинекология» или «Общая медицина» направляет к врачу по специальности «Медицинская генетика» без ультразвукового скрининга и анализа МСМ при наличии таких показаний, как:

* возраст 37 лет и старше;
* случаи прерывания беременности по генетическим показаниям и (или) рождения ребенка с ВПР или хромосомной патологией;
* случаи рождения ребенка или наличие родственников с моногенным наследственным заболеванием;
* семейное носительство хромосомной или генной мутации;
* случаи мертворождения, привычного невынашивания, смерти одного и более ребенка с неясным и не установленным диагнозом, сцепленным с полом.

После получения результатов беременная направляется к врачу по специальности «Медицинская генетика» при:

* обнаружении ультразвуковых маркеров хромосомной патологии и (или) анатомических аномалий развития плода;
* выявлении высокого индивидуального генетического риска хромосомной патологии плода 1:150 и выше;
* наличии возрастного фактора 37 лет.

Ультразвуковой скрининг первого этапа проводится в сроки:

* с 11 недель по 13 недель 6 дней беременности;
* с 19 недель по 21 неделю 0 дней беременности;
* с 30 недель по 32 недели 0 дней беременности.

При выявлении ультразвуковых маркеров хромосомной патологии и (или) ВПР плода беременная направляется во второй этап пренатального скрининга в региональный «Центр охраны плода» для:

* повторного ультразвукового исследования плода;
* расширенной эхокардиографии;
* нейросонографии плода;
* ИПД;
* мультидисциплинарного пренатального консилиума;
* решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности.

На втором этапе пренатального скрининга проводятся:

* медико-генетическое консультирование;
* подтверждающее ультразвуковое исследование консилиумом врачей;
* анализ МСМ для комбинированного теста первого триместра;
* ИПД по показаниям;
* цитогенетическое, молекулярно-цитогенетическое и (или) молекулярно-генетическое исследование плодового материала;
* пренатальный консилиум;
* заполнение учетных и отчетных форм;
* мониторинг эффективности пренатального скрининга.

При наличии ВПР плода врачи по специальности «Акушерство и гинекология» и «Медицинская генетика» направляют беременную на проведение пренатального консилиума в любые сроки беременности.

В зависимости от заключения пренатального консилиума беременная направляется:

* на прерывание беременности по генетическим показаниям и при тяжелых ВПР плода с патологоанатомической верификацией диагноза;
* на пролонгирование беременности с рекомендациями о сроке, методе и месте родоразрешения и последующей тактике ведения новорожденного.

## Патронаж, наблюдение, сроки обследований и госпитализация беременных

Врач акушер-гинеколог как лечащий врач обеспечивает:

* диспансерное наблюдение за беременными;
* формирование групп с факторами акушерского и перинатального риска;
* организацию медицинской помощи беременным, роженицам и гинекологическим больным при экстренных показаниях;
* переоценку факторов риска при каждом посещении;
* соблюдение принципов перинатального ухода;
* комиссионные мультидисциплинарные осмотры беременных с факторами риска;
* обязательный трехкратный ультразвуковой скрининг;
* контроль результатов пренатального скрининга и направление на медико-генетическое консультирование;
* обследование резус-принадлежности плода у резус-отрицательных женщин;
* организацию консультаций руководителя МО, заведующего отделением и врачей профильных специальностей;
* определение медицинских показаний для направления в дневные стационары, отделения патологии беременности и профильные МО;
* направление через портал Бюро госпитализации для получения плановой специализированной помощи, в том числе с применением ВТМУ;
* дородовое обучение беременных;
* экспертизу временной нетрудоспособности;
* определение необходимости перевода на легкую работу;
* ежедневный прием беременных и гинекологических больных;
* предоставление психологической, юридической помощи;
* мероприятия по санитарной культуре, планированию семьи, профилактике абортов и ИППП;
* консультирование и услуги по вопросам планирования семьи;
* профилактику и выявление ИППП;
* внедрение современных безопасных диагностических и лечебных технологий;
* санитарно-противоэпидемические (санитарно-профилактические) мероприятия;
* образовательную работу с населением, врачами и акушерками;
* взаимодействие с медицинскими организациями, страховыми медицинскими компаниями, негосударственными организациями и региональными филиалами ФОМС;
* ведение учетной и отчетной документации;
* соблюдение санитарных правил.

Плановая госпитализация беременных в стационар осуществляется по показаниям по направлению специалистов ПМСП или организации здравоохранения через портал Бюро госпитализации.

Направление беременных и рожениц на родоразрешение регистрируется в листе ожидания Портала бюро госпитализации со срока 37 недель беременности с учетом уровня регионализации перинатальной помощи.

При смене места жительства дальнейшее наблюдение осуществляется по месту фактического проживания; новая МО обеспечивает временное прикрепление, постановку на учет и медицинскую помощь в полном объеме.

После осложненных родов, критических состояний, массивных кровопотерь, оперативных вмешательств и перинатальных потерь предусмотрены диспансеризация, медицинская реабилитация и ведение в течение одного года совместно с профильными специалистами.

## Наблюдение родильниц, женщин фертильного возраста и работа в ПМСП

После неосложненных родов патронаж родильницы на дому проводится в первые трое суток после выписки. При осложненном течении послеродового периода патронаж проводится врачом акушером-гинекологом или ВОП.

Во время патронажа проводятся:

* опрос;
* объективный осмотр;
* измерение артериального давления, пульса и температуры;
* осмотр и пальпация молочных желез и живота;
* оценка выделений из половых путей и диуреза;
* разъяснительная работа по грудному вскармливанию, планированию семьи и контрацепции.

Посещение родильницей врача акушера-гинеколога проводится на десятые и тридцатые сутки после родов. При неявке проводится патронажное посещение и осмотр на дому.

Все данные вносятся в форму № 077/у, а по окончании послеродового периода оформляется послеродовый эпикриз с указанием метода контрацепции и даты флюорографии.

Женщины фертильного возраста подлежат ежегодному обследованию для своевременного выявления экстрагенитальной и гинекологической патологии и взятия на диспансерный учет. Оказание помощи ЖФВ включает:

* формирование списков ЖФВ;
* обследование, в том числе анамнез, объективный и гинекологический осмотр, осмотр молочных желез и щитовидной железы, оценку соотношения массы тела к росту, микрореакцию, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, электрокардиограмму, флюорографию;
* динамическое наблюдение при хронических заболеваниях;
* направление к профильным специалистам;
* определение группы динамического наблюдения;
* приглашение на обследование и патронаж;
* консультирование по планированию семьи;
* ведение медицинской документации и маркировку карт;
* контроль охвата контрацепцией;
* ведение учета женщин группы 5 социального риска;
* передачу списков и информации между участковыми специалистами и акушер-гинекологами;
* анализ работы по динамическому наблюдению и отчетность.

Прегравидарная подготовка включает подробный сбор анамнеза, лабораторные исследования, обследование на ВИЧ, гепатиты, ЭКГ, УЗИ по показаниям, консультации профильных специалистов и лечение выявленных заболеваний до достижения выздоровления или стойкой ремиссии, а также назначение фолиевой кислоты и рекомендации по режиму дня, питанию, физической активности и отказу от вредных привычек.

## Сельское население, выездные бригады и организационно-методическая помощь

Акушерско-гинекологическая помощь сельскому населению оказывается в районных поликлиниках, акушерско-гинекологических кабинетах врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских и медицинских пунктах.

В малочисленных населенных пунктах отдельные функции лечащего врача могут возлагаться на фельдшера, медицинскую сестру или акушерку.

Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов, а также занятому отгонным животноводством, помощь оказывается врачом акушером-гинекологом в составе выездных медицинских бригад.

Врач акушер-гинеколог выездной бригады проводит:

* профилактический осмотр женщин;
* осмотр и обследование беременных и гинекологических больных;
* оказание экстренной медицинской помощи при необходимости;
* обучение методам и средствам контрацепции;
* информационно-разъяснительную работу.

Организационно-методическая помощь акушерско-гинекологической службе района осуществляется организацией областного уровня и включает:

* анализ показателей состояния здоровья матери и новорожденного;
* мероприятия по совершенствованию охраны репродуктивного здоровья;
* конференции и семинары;
* повышение квалификации специалистов;
* выездную практическую и консультативную помощь;
* внедрение доказательных технологий;
* образовательную работу среди населения;
* аналитическую работу;
* организацию системы медицинского учета и отчетности;
* разработку планов;
* целевые проверки и экспертизы.

## Схема (логика по тексту)

```mermaid
flowchart TD
  A[Первое обращение по беременности] --> B[Сбор анамнеза]
  B --> C[Первоначальный комплекс обследования]
  C --> D[Пренатальный скрининг]
  D --> E{Факторы риска / ВПР / хромосомная патология}
  E -- да --> F[Медицинская генетика]
  F --> G[Второй этап пренатального скрининга]
  G --> H[Пренатальный консилиум]
  H --> I{Заключение}
  I -- прерывание --> J[Прерывание беременности по генетическим показаниям]
  I -- пролонгирование --> K[Пролонгирование беременности]
  E -- нет --> L[Плановое наблюдение]
  L --> M[Патронаж]
  M --> N[Повторные осмотры и госпитализация по показаниям]
```

## См. также (связанные страницы раздела)

[ҚР ДСМ-92, гл. 1 — общие (акуш. помощь) — body глав до приложений-«книг»](/laws/pmsp-pediatriya-akusherstvo-standarty/aku-92-g1-obshch.md)

## Первоисточники

* [Приказ ҚР ДСМ-92/2021 — стандарт акушерско-гинекологической помощи](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100024131)


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://protocols.getsau.ai/laws/pmsp-pediatriya-akusherstvo-standarty/aku-92-g2-3-ambul-stacz.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.