# Приказ МЗ 150, гл. 2 — проведение профилактических прививок

## Назначение

Страница предназначена для врача ПМСП, педиатра, организатора здравоохранения и медицинского работника прививочного пункта. Здесь собраны санитарно-эпидемиологические требования к прививочным пунктам, порядку допуска к профилактической прививке, условиям проведения вакцинации, наблюдению после прививки, а также отдельные правила для лиц с особыми состояниями и для наверстывающей вакцинации. Для практической работы это удобная выжимка по Главе 2, без замены самого нормативного текста.

## Санитарно-эпидемиологические требования к прививочным пунктам

Требования к внутренней отделке, отоплению, вентиляции, искусственному и естественному освещению, водоснабжению, водоотведению, мебели, оборудованию прививочного пункта обеспечиваются в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 августа 2020 года № ҚР ДСМ-96/2020 «Санитарные правила "Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения"».

В прививочном пункте не допускается проведение других медицинских процедур (манипуляций), за исключением медицинских пунктов в сельских населенных пунктах с численностью населения от 50 до 500 человек, а также медицинских пунктов при организациях образования и на промышленных объектах. Не допускается совмещать проведение профилактических прививок с проведением других медицинских процедур (манипуляций).

Прививочный пункт оснащается следующим оборудованием и мебелью:

1. холодильное оборудование с двумя термометрами и достаточным объемом для хранения ИЛП, соответствующее требованиям хранения медицинских препаратов и обеспечивающее оптимальный температурный режим;
2. термоконтейнер или холодильная сумка с хладоэлементами достаточного объема для транспортировки и хранения ИЛП в течение рабочего дня;
3. термоконтейнер для временного хранения ИЛП при аварийном отключении электроэнергии;
4. рабочий стол, стулья;
5. медицинский стол для подготовки ИЛП к использованию;
6. медицинский шкаф для хранения инструментов и лекарственных средств;
7. наборы для неотложной помощи и противошоковой терапии, включая адреномиметики, антигистаминные, гормональные, бронхолитические препараты, стерильную вату, этиловый спирт или спиртовые салфетки, шприцы, венозный катетер, систему для проведения внутривенных инфузий, бинты, жгут, а также инструкцию по их применению и алгоритм действий при анафилактическом шоке;
8. пеленальный стол и (или) медицинская кушетка;
9. бикс со стерильным материалом;
10. раковина с подводкой холодной и горячей воды с установкой локтевых и бесконтактных кранов со смесителями, с обеспечением достаточного количества антисептиков и дезинфицирующих средств;
11. тонометр, термометры, шпатели, одноразовые шприцы;
12. емкость для обеззараживания остатков ИЛП;
13. контейнеры, емкости для безопасного сбора и утилизации медицинских отходов класса «А» и класса «Б» (КБСУ);
14. стационарный или переносной бактерицидный облучатель.

## Санитарно-эпидемиологические требования к проведению профилактических прививок населению

Перед проведением профилактической прививки врач общей практики/терапевт или педиатр, при отсутствии врача — фельдшер, проводит сбор анамнеза, медицинский осмотр прививаемого лица с термометрией и при отсутствии противопоказаний к иммунизации оформляет допуск к проведению профилактической прививки в медицинском документе прививаемого лица в медицинскую информационную систему. Также предоставляется информация о профилактической прививке, возможных реакциях и НППИ, последствиях отказа от прививки.

Решение о проведении профилактических прививок, временном или постоянном медицинском противопоказании к проведению профилактических прививок на основании заключения профильных специалистов принимает врач общей практики/терапевт или педиатр, при отсутствии врача — фельдшер. Учет временных, длительных и постоянных медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок проводится согласно приложению 1 к настоящим Санитарным правилам.

Медицинское обследование прививаемого лица перед проведением профилактических прививок проводят при предъявлении им жалоб на ухудшение состояния здоровья и (или) при наличии симптомов заболеваний. Контакт с инфекционным больным, ограничительные мероприятия не являются противопоказанием к проведению профилактической прививки.

Прививки проводятся после получения информированного электронного согласия, при технических сбоях прилагается сканированный вариант, на проведение прививок прививаемого лица или законного представителя. Информированное электронное согласие на проведение профилактических прививок оформляется в электронном виде согласно приложению 2 к настоящим Санитарным правилам. При отказе от профилактических прививок оформляется отказ в электронном виде согласно приложению 3 к настоящим Санитарным правилам. Информированное электронное согласие или отказ вносятся в медицинские информационные системы.

Опрос прививаемого лица или его законного представителя перед проведением профилактической прививки проводится по Вопроснику для медицинских работников ... согласно приложению 4 к настоящим Санитарным правилам.

Для профилактики развития НППИ профилактические прививки населению проводятся с учетом перечня медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок, утвержденного приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 октября 2020 года № ҚР ДСМ-146/2020.

В целях безопасности введения вакцин и других ИЛП населению требуется:

1. тщательное изучение маркировки каждой единицы ИЛП перед использованием;
2. проведение обработки места введения 70 % спиртом, если нет других указаний в инструкциях;
3. использование отдельно для каждого прививаемого лица стерильного самоблокирующегося или саморазрушающегося шприца, скарификатора; повторное использование не допускается;
4. вскрытие упаковки вакцины и шприца при прививаемым лице или его законного представителя непосредственно перед вакцинацией;
5. использование одноразового стерильного шприца и иглы для разведения каждого флакона ИЛП и удаление иглы из пробки флакона сразу после разведения ИЛП;
6. использование полного объема растворителя к ИЛП при разведении, если иное не предусмотрено инструкцией;
7. для разведения ИЛП используется растворитель, приложенный к данной вакцине производителем, если иное не предусмотрено инструкцией;
8. соблюдение техники введения и правильный выбор области тела при введении ИЛП;
9. использование для обработки пробок флакона и области тела отдельных стерильных шариков или одноразовых антисептических салфеток;
10. хранение стерильных шариков для обработки области тела в сухом виде, а не в спирте;
11. использование одноразовых перчаток;
12. обеспечение минимально возможного времени после вскрытия упаковки шприца до введения ИЛП;
13. соблюдение рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения правильного положения ребенка во время введения ИЛП;
14. соблюдение принципа комплексного снабжения прививочных пунктов ИЛП самоблокирующимися и саморазрушающимися и одноразовыми шприцами;
15. расположение КБСУ на устойчивой поверхности рядом с местом непосредственного проведения инъекции;
16. уничтожение в конце рабочего дня флаконов и ампул с остатками ИЛП, использованных для иммунизации населения при выезде прививочными бригадами;
17. сбор использованных шприцев с иглой в КБСУ немедленно после проведения инъекции;
18. закрытие клапана КБСУ при его заполнении на три четверти (или до отметки);
19. выделение специально отведенного места либо отдельного помещения для временного хранения КБСУ;
20. уничтожение заполненных КБСУ производится в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-96/2020.

Совмещаются различные виды профилактических прививок в один день, за исключением прививки против туберкулеза. Вакцины вводятся в разные участки тела и разными шприцами.

Вакцинация против туберкулеза в поликлинике проводится в специально выделенные дни согласно графику, утвержденному первым руководителем организации здравоохранения. Если ИЛП не вводились в один и тот же день, соблюдается интервал между введениями живых вакцин не менее четырех недель. Интервал между введениями живой и инактивированной вакцинами, а также между разными инактивированными вакцинами не соблюдается.

Недоношенные дети (рожденные до 33 недели гестации), с учетом противопоказаний к вакцинации и массы тела при рождении, получают профилактические прививки в сроки, утвержденные Постановлением № 612, с использованием рекомендованных доз вакцин.

С целью профилактики перинатальной передачи от матери с положительным результатом исследования на вирусный гепатит В вакцинация против ВГВ детей проводится в первые двенадцать часов жизни, когда польза от вакцинации превышает риск.

Интервалы между дозами вакцины соблюдаются в соответствии с инструкцией, прилагаемой к вакцине и другим ИЛП, если иное не предусмотрено в соответствии со сроками, утвержденными Постановлением № 612. При увеличении интервала между дозами при проведении курса вакцинации иммунизация продолжается без введения дополнительных доз.

Экстренная профилактика столбняка проводится в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 февраля 2021 года № ҚР ДСМ-13.

Профилактические прививки против коронавирусной инфекции и гриппа проводятся по эпидемиологическим показаниям лицам, определенным постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан в зависимости от эпидемиологической ситуации по КВИ и гриппу. Вакцинация против КВИ проводится в два этапа, если иное не предусмотрено инструкцией, прилагаемой к вакцине. Ревакцинация против КВИ проводится с интервалом не менее 6 месяцев после последней прививки против КВИ.

Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, и пациенты с иммунодефицитом прививаются против КВИ после консультации врача для решения вопроса продолжения приема препаратов, угнетающих функцию иммунной системы.

Пациентам с нарушением свертываемости крови (гемофилия) все вакцины вводят подкожно или внутрикожно, детям до года в переднелатеральную область бедра, старше года и взрослым в область дельтовидной мышцы плеча с соблюдением мер предосторожности.

После введения иммуноглобулина или препарата крови введение вакцин против кори, краснухи и паротита откладывается не менее чем на три месяца. Без интервала между введением иммуноглобулинов или препаратов крови вводятся АбКДС-содержащие вакцины, АДС-М, вакцина против туберкулеза, пневмококковой инфекции, ОПВ.

Для иммунизации населения против кори, краснухи и паротита используется комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита и моновакцины против кори, краснухи и паротита. Интервал между вакцинацией и ревакцинацией против кори, краснухи и паротита составляет не менее шести месяцев, но не ранее достижения ребенком возраста 6 лет.

После введения вакцин против кори, краснухи, паротита, туберкулеза, ОПВ соблюдается интервал для введения иммуноглобулина не менее чем две недели. После введения АбКДС-содержащей вакцины, вакцины против пневмококковой инфекции, АДС-М и введением иммуноглобулина интервал не соблюдается.

Пациенты с нарушением иммунитета получают инактивированные вакцины в стандартных дозах в соответствии со сроками, утвержденными Постановлением № 612. Пациентам с любой формой нарушения иммунитета не проводится вакцинация с использованием живых вакцин.

При иммунизации вакциной ОПВ по эпидемиологическим показаниям интервал с ККП не соблюдается.

Первичный курс вакцинации против полиомиелита проводится трехкратно с применением ИПВ в составе комбинированных вакцин. Детям до 7 лет трехкратный первичный курс вакцинации против полиомиелита проводится с применением ИПВ. В целях профилактики развития вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита детям, не получившим ИПВ, не вводится ОПВ.

Лица, проживающие в одном жилище с пациентами, имеющими иммунодефицит, вакцинируются ОПВ с изоляцией привитого от пациента с иммунодефицитом на срок не менее 30 календарных дней со дня вакцинации. В организованных коллективах непривитые против полиомиелита дети разобщаются от детей, получивших ОПВ, на срок не менее 30 календарных дней со дня вакцинации.

Пациенты с анатомической и функциональной аспленией защищаются от пневмококковой, менингококковой инфекции и гемофильной инфекции типа В. Вакцинация против указанных инфекций проводится не позднее чем за 14 дней до плановой спленэктомии. Если вакцинация не проведена до хирургического вмешательства, вакцинацию проводят через 2 недели после операции с учетом стабилизации состояния пациента.

Допускается совмещение нескольких профилактических прививок в один день, за исключением следующих вакцин:

1. вакцины против желтой лихорадки с вакциной против холеры и паратифов А и В;
2. живой вакцины против брюшного тифа и вакцины против чумы;
3. комбинированной вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), ВГВ, полиомиелита (инактивированная), гемофильной инфекции типа В и вакцины против ветряной оспы.

Когда польза от вакцинации превышает риск, вакцинация против бешенства и желтой лихорадки проводится по жизненным показаниям.

После получения прививки привитые лица в течение 30 минут находятся в организации здравоохранения или образования под наблюдением медицинского работника. В последующем медицинским работником обеспечивается наблюдение на дому — в первые три дня после введения инактивированной и на пятый — шестой и десятый — одиннадцатый день после введения живой вакцины с внесением данных о состоянии привитого лица в учетную форму по прививкам и в МИС. Если день наблюдения выпадает на выходные или праздничные дни, медицинский работник информирует родителей привитого или его законного представителя о необходимости обращения за медицинской помощью при НППИ.

Медицинским работником участка либо прививочного пункта после проведения вакцинации выдается рекомендация по постпрививочному периоду для лиц, получивших профилактическую прививку согласно приложению 5 к настоящим Санитарным правилам.

После введения АбКДС-содержащей вакцины проводится профилактика НППИ с приемом парацетамола или ибупрофена или других препаратов с жаропонижающим и обезболивающим действием, привитому лицу через один час после прививки и в последующем, при наличии клинических показаний каждые шесть часов, но не более четырех раз в сутки в возрастных дозировках в течение одних — трех суток.

Медицинский работник, получивший вызов к привитому лицу, немедленно обслуживает данный вызов, оказывает неотложную медицинскую помощь и при показаниях госпитализирует его. При подозрении на НППИ медицинский работник немедленно передает электронное экстренное извещение в территориальное подразделение государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также в государственную экспертную организацию в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий через медицинские информационные системы в режиме онлайн, либо посредством электронной почты.

## Планирование, учет и отчетность по профилактическим прививкам

Планирование, организация, проведение профилактических прививок населению, учет населения осуществляется местными органами государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы и согласуется с территориальным подразделением государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия.

Организации здравоохранения в декабре текущего года составляют помесячные пофамильные планы профилактических прививок на следующий год с ежемесячной корректировкой. Местные органы государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы ежегодно в марте составляют планы для подготовки заявки на закуп вакцин и в апреле согласуют заявку с государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Организации здравоохранения, организации (подразделения) других государственных органов, проводящие профилактические прививки детям, подросткам и взрослым, организуют проведение профилактических прививок и ежемесячно сдают отчеты в соответствии с формами отчетной документации в области здравоохранения, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-313/2020.

Сведения о профилактических прививках и НППИ вносятся в медицинскую информационную систему и учетные формы, утвержденные приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020, и хранятся по месту проведения профилактических прививок.

При составлении годового плана профилактических прививок предусматривается объем запаса вакцин и других ИЛП на 1 квартал следующего года.

## Требования к вакцинации лиц с нарушением сроков проведения профилактических прививок и наверстывающей вакцинации

При проведении наверстывающей вакцинации против пневмококковой инфекции между первой и второй дозами соблюдается интервал не менее 1 месяца, между второй и третьей дозами — не менее 2 месяцев.

Наверстывающая вакцинация против пневмококковой инфекции проводится следующим образом:

* ранее непривитые дети в возрасте от 7 до 11 месяцев получают две дозы с интервалом один месяц, третья доза вводится на втором году жизни с интервалом не менее 2 месяцев после второй дозы;
* ранее непривитые дети в возрасте от 12 до 23 месяцев получают две дозы с интервалом два месяца, третья доза не вводится;
* ранее непривитые дети в возрасте от 2 до 5 лет получают одну дозу;
* ранее привитые дети, имеющие одну дозу, в возрасте от 7 до 11 месяцев получают последующие две дозы с интервалом два месяца, третья доза вводится до 15 месяцев жизни;
* ранее привитые дети, имеющие одну дозу, в возрасте от 12 до 23 месяцев при вакцинации до достижения 1 года получают две дозы с интервалом два месяца, при вакцинации в возрасте старше 1 года получают 1 дозу;
* ранее привитые дети, имеющие одну дозу, в возрасте от 2 до 5 лет, если предшествующая доза вводилась в возрасте до 2 лет, получают одну дозу с интервалом два месяца; если предшествующая доза введена в возрасте старше 2 лет, введение дополнительных доз не требуется;
* ранее привитые дети, имеющие две дозы, в возрасте от 12 до 23 месяцев при получении предшествующих доз в возрасте до 1 года получают третью дозу с интервалом два месяца после второй;
* ранее привитые дети, имеющие две дозы, в возрасте от 12 до 23 месяцев при получении предшествующих доз в возрасте старше 1 года, введение дополнительных доз не требуется;
* ранее привитые дети, имеющие две дозы, в возрасте от 2 до 5 лет, если предшествующие дозы введены в возрасте до 2 лет, получают одну дозу с интервалом два месяца; если предшествующие дозы введены в возрасте старше 2 лет, введение дополнительных доз не требуется.

Лица, не привитые против ВГВ в соответствии со сроками, утвержденными Постановлением № 612, прививаются по следующей схеме:

1. дети до 6 лет, не вакцинированные при рождении — 0-2-4 с интервалами между прививками два месяца; допускается завершение курса вакцинации моновакциной против ВГВ;
2. ранее не вакцинированные дети старше 6 лет и взрослые — 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками один месяц, между второй и третьей — пять месяцев;
3. вакцинация против ВГВ лиц старше 15 лет проводится после предварительной маркерной диагностики на ВГВ; лица с положительным результатом исследования на ВГВ к вакцинации не допускаются.

Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша проводится АбКДС-содержащими вакцинами, а также АДС-М.

Ранее не привитые дети:

1. с 4 до 7 лет прививаются комбинированными АбКДС-содержащими вакцинами с дифтерийным анатоксином по схеме: 3 прививки с интервалом 2 месяца, и четвертая прививка через 6-12 месяцев;
2. 7 лет и старше, взрослые прививаются по схеме: две прививки АбКДС с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина с интервалом 1 месяц и третья прививка через 6-12 месяцев.

АбКДС-содержащие комбинированные вакцины с дифтерийным анатоксином применяются у детей до 7 лет, АбКДС-содержащие вакцины с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина — у детей с 4 лет, АДС-М — у детей с 7 лет и взрослых.

При наличии противопоказаний к коклюшному компоненту вакцинация проводится АДС-М для детей старше 7 лет:

1. если реакция развилась на первую вакцинацию АбКДС-содержащей вакциной, то вторую прививку осуществляют АДС-М не ранее чем через 3 месяца;
2. если реакция развилась на вторую вакцинацию АбКДС-содержащей вакциной, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В обоих случаях первую ревакцинацию АДС-М проводят через 12 месяцев;
3. если реакция развилась на третью вакцинацию АбКДС-содержащей вакциной, первую ревакцинацию АДС-М проводят через 12-18 месяцев.

Если ребенок не получил вторую дозу АбКДС-содержащей вакцины, то курс вакцинации продолжается с соблюдением чередования видов АбКДС-содержащих вакцин в соответствии со сроками, утвержденными Постановлением № 612. При позднем завершении первичного вакцинального комплекса АбКДС-содержащими вакцинами первая ревакцинация проводится с интервалом не менее чем через один год. Комбинированные АбКДС-содержащие вакцины с повышенным содержанием дифтерийного анатоксина детям старше 7 лет не применяются.

Дети, не получившие вакцинацию против туберкулеза при рождении (1-4 день жизни), прививаются в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства: в возрасте до 2 месяцев без постановки пробы Манту, в возрасте 2 месяца и старше — после постановки пробы Манту с отрицательным результатом исследования. Детям, не получившим вакцинацию против туберкулеза при рождении, вакцинация против данной инфекции проводится до 15 лет. Интервал между пробой Манту вакцинацией вакциной БЦЖ — не менее трех дней и не более двух недель. Перед постановкой пробы Манту соблюдается интервал 2 месяца от других вакцин.

Девочки в возрасте до 15 лет, пропустившие плановую профилактическую прививку против вируса папилломы человека в 11 лет, прививаются по графику в соответствии с инструкцией по медицинскому применению вакцины и постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан. Вакцинация проводится в прививочных пунктах организаций образования и организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства.

С целью определения групп высокого риска среди населения по вакциноуправляемым инфекциям и при наличии диагностических препаратов проводится изучение напряженности иммунитета к вакциноуправляемым инфекциям. При выявлении неиммунных лиц к кори, краснухи, эпидемическому паротиту, полиомиелиту, дифтерии, столбняку и коклюшу проводится их дополнительная однократная вакцинация.

## Порядок организации и проведения профилактической прививки лицам, живущим с вирусом иммунодефицита человека (далее – ВИЧ-инфекция)

Основные принципы проведения профилактической прививки лицам, живущим с ВИЧ-инфекцией:

1. профилактические прививки лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированной матери, проводятся после консультации специалиста субъекта здравоохранения, осуществляющего деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции;
2. инактивированные вакцины не представляют опасности для людей с нарушениями иммунной системы и применяются на тех же принципах, что и для здоровых людей;
3. живые вакцины противопоказаны ВИЧ-инфицированным со среднетяжелой и тяжелой иммуносупрессией, включая пациентов с клиническим проявлением ВИЧ-инфекции;
4. у ЛЖВ, не имеющих или имеющих слабовыраженные признаки иммуносупрессии, вакцинация живыми вакцинами проводится так же как у неинфицированных ВИЧ-инфекцией.

Вакцинация против туберкулеза ЛЖВ:

1. новорожденные, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, при отсутствии клинических признаков ВИЧ-инфекции и других противопоказаний к введению данной вакцины прививаются однократно; не привитые в родильных отделениях в утвержденные сроки прививаются в течение 4-х недель жизни; по истечении четвертой недели введение БЦЖ не допускается;
2. не проводится вакцинация БЦЖ детям, не привитым в календарные сроки и с неразвившимся поствакцинальным знаком до окончательного заключения о наличии инфицированности ВИЧ-инфекцией.

Вакцинация ЛЖВ против кори, краснухи и паротита: при угрозе распространения кори допускается однократно привить против кори детей в возрасте 6-11 месяцев. Затем, в возрасте 12-15 месяцев проводится плановая иммунизация против кори.

Вакцинация против полиомиелита ЛЖВ проводится ИПВ. ОПВ нельзя вводить ЛЖВ независимо от степени иммунодефицита, а также членам их семей и лицам, близко контактирующим с ними.

Вакцинация ЛЖВ против брюшного тифа: живую брюшнотифозную вакцину нельзя назначать ЛЖВ вне зависимости от выраженности иммунодефицита.

Вакцинация ЛЖВ против желтой лихорадки проводится независимо от клинической стадии и тяжести иммунодефицита, если польза от вакцинации превышает риск.

Иммунизация ЛЖВ инактивированными комбинированными вакцинами проводится:

1. АбКДС-содержащими вакцинами и вакцинами против пневмококковой инфекции, вируса папилломы человека в установленные сроки и в рекомендуемых дозах, независимо от клинической стадии и иммунного статуса;
2. комбинированной вакциной с компонентом против гемофильной инфекции типа В для детей до 5 лет с оценкой риска данной инфекции и преимуществ иммунизации;
3. против вирусного гепатита А лицам, имеющим высокий риск заражения вирусным гепатитом А, независимо от наличия у них ВИЧ-инфекции и иммунодефицита;
4. против ВГВ ЛЖВ, у которых отсутствуют серологические маркеры ВГВ, по схеме в соответствии с содержанием CD4 лимфоцитов;
5. инактивированными вакцинами против гриппа до начала эпидемического сезона;
6. против менингококковой инфекции — лицам, планирующим поездку в страны, эндемичные по менингококковой инфекции, независимо от их ВИЧ-статуса;
7. против бешенства по жизненным показаниям.

## Порядок проведения профилактической прививки лицам после аутологичной и аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и трансплантации солидных органов

Вакцинация лиц после аутологичной и аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, трансплантации солидных органов проводится после консультации врача-гематолога, трансплантолога, инфекциониста и врача общей практики.

Сроки начала вакцинации определяются индивидуально по достижении минимальной иммунореконституции, однако не ранее 6 месяцев после ТГСК.

Сроки начала вакцинации после ТГСК:

1. инактивированными вакцинами через 6-12 месяцев после ТГСК при удовлетворительной иммунореконституции;
2. живыми вакцинами через 24 месяцев после ТГСК при удовлетворительной иммунореконституции, при условии отсутствия хронической реакции «трансплантат против хозяина», иммуносупрессивной терапии.

Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится через 4–6 месяцев после ТГСК, после чего проводится 2 повторные вакцинации с интервалом в 1 месяц, затем четвертая прививка через 6 месяцев после предыдущей дозы.

Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша проводится АбКДС-содержащими вакцинами трехкратно с введением бустерной дозы независимо от возраста пациента.

Вакцинация против гриппа рекомендована всем пациентам после ТГСК. Если вакцина вводится раньше, чем через 6 месяцев после ТГСК, рекомендовано введение 2 доз. Детям в возрасте до 9 лет, впервые получающим вакцинацию, вводится 2 дозы с интервалом 1 месяц. Живая противогриппозная вакцина не рекомендована к применению у пациентов после ТГСК.

Вакцинация против ВГВ проводится трехкратно в соответствии с пунктом 47 настоящих Санитарных правил.

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы проводится не ранее двух лет после ТГСК, при отсутствии хронического РТПХ, иммуносупрессивной терапии, у взрослых — при наличии серонегативного результата поствакцинальных антител к ветряной оспе.

Вакцинация против вируса папилломы человека проводится после 12-24 месяца после ТГСК в соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного средства.

Клинические признаки активации РТПХ или отсутствие ответа на иммуносупрессивную терапию РТПХ являются противопоказаниями для вакцинации пациентов с ТГСК.

Вакцинация пациентов после трансплантации солидных органов живыми вакцинами следует завершить не позднее 4 недель до операции и убедиться в сероконверсии. В посттрансплантационном периоде противопоказаны живые вакцины. Пациентам, не завершившим вакцинацию до трансплантации, вакцинация инактивированными вакцинами возобновляется не ранее чем через 6 месяцев после операции. Бустерные дозы инактивированных вакцин следует вводить в соответствии с календарем, когда уровень защитных антител падает, начиная с 6 месяцев после трансплантации.

## Схема (логика по тексту)

```mermaid
flowchart TD
  A[Перед проведением профилактической прививки] --> B{Есть противопоказания}
  B -- нет --> C[Оформить допуск в МИС]
  B -- да --> D[Решение о временном или постоянном противопоказании]
  C --> E[Информированное электронное согласие]
  E --> F[Проведение профилактической прививки]
  F --> G[Наблюдение 30 минут]
  G --> H[Наблюдение на дому]
  H --> I{Подозрение на НППИ}
  I -- да --> J[Экстренное извещение]
  I -- нет --> K[Внесение данных в учетные формы и МИС]
```

## См. также (связанные страницы раздела)

* [Приказ МЗ 150, гл. 1 — общие положения (санитарные требования)](/laws/immunoprofilaktika-i-gobmp/immn-150-g1-obshchie-polozheniya.md)
* [ПП 612, прил. 2 — правила, схемы, сроки вакцинации (календарь)](/laws/immunoprofilaktika-i-gobmp/gomp-pp612-p2-poryadok-i-sroki-privivok.md)

## Первоисточники

* [Приказ МЗ РК № 150/2023 — санитарные правила к организации и проведению профилактических прививок](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2300033463)


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://protocols.getsau.ai/laws/immunoprofilaktika-i-gobmp/immn-150-g2-profilakticheskie-privivki.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.