> For the complete documentation index, see [llms.txt](https://protocols.getsau.ai/llms.txt). Markdown versions of documentation pages are available by appending `.md` to page URLs; this page is available as [Markdown](https://protocols.getsau.ai/infekcionnye-bolezni/lyamblioz.md). # Лямблиоз > Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «21» мая 2026 года. Протокол № 252. ## Клинический протокол диагностики и лечения: Лямблиоз **Источник:** [nrchd.kz/clinical-protocols/catalog](https://nrchd.kz/storage/documents/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9B%D1%8F%D0%BC%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%B7.pdf) ### I. Вводная часть #### 1.1 Код(ы) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10) / Международной классификации болезней 11-го пересмотра (далее МКБ-11) **МКБ-10** | Код | Название | | ----- | -------- | | A07.1 | Жиардиаз | **МКБ-11** | Код | Название | | ---- | -------- | | 1А31 | Жиардиаз | #### 1.2 Дата разработки и пересмотра клинического протокола 2017 год (пересмотр 2026 год). #### 1.3 Сокращения, используемые в клиническом протоколе | Сокращение | Расшифровка | | ---------- | ------------------------------------ | | БК | Болезнь Крона | | ВЗК | воспалительные заболевания кишечника | | ЖКТ | желудочно-кишечный тракт | | ИМТ | индекс массы тела | | ИФА | иммуноферментный анализ | | МСМ | мужчины, имеющие связи с мужчинами | | нРИФ | непрямая иммунофлюоресценция | | ОАК | общий анализ крови | | СОЭ | скорость оседания эритроцитов | | УЗИ | ультразвуковое исследование | | IgG | иммуноглобулины класса G | | IgМ | иммуноглобулины класса М | | MCL | maximum contaminant level | #### 1.4 Пользователи клинического протокола Инфекционисты, гастроэнтерологи, врачи общей практики, терапевты, дерматовенерологи, аллергологи. #### 1.5 Категория пациентов Взрослые. #### 1.6 Шкала уровня доказательности | Уровень | Описание | | ------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | | В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | | С | Когортные или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. | | D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. | #### 1.7 Термины и определения \[1-7] Лямблиоз (жиардиаз) — протозооз, вызываемый жгутиковыми простейшими Giardia lamblia (Giardia intestinalis или Giardia duodenalis), с фекально-оральным механизмом передачи, протекает как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника, клинически проявляющихся от периодического метеоризма и диареи вплоть до мальабсорбции. Рефрактерный лямблиоз (treatment-refractory giardiasis) — сохранение клинических симптомов и/или лабораторного подтверждения Giardia duodenalis после завершенного курса адекватной этиотропной терапии при исключении повторного заражения и нарушений приверженности лечению \[8-11]. #### 1.8 Классификация заболевания или состояния \[2] **Клинические формы:** * бессимптомная (латентная); * манифестная (кишечная). **По тяжести:** * легкая; * среднетяжелая; * тяжелая. **По течению:** * острое (до 1 мес.); * подострое (1-3 мес.); * хроническое/рецидивирующее (более 3 мес.). ### II. Методы, подходы и процедуры диагностики #### 2.1 Диагностические критерии \[2,7,8] **1) Жалобы** * диарея; * стул жидкий, пенистый, зловонный с характерным жирным блеском, с примесью слизи; * дискомфорт, тяжесть, умеренные боли по ходу кишечника, в околопупочной области и правом подреберье; * метеоризм; * тошнота; * рвота; * снижение аппетита; * отрыжка, изжога после приема пищи; * диарея сменяется запорами; * недомогание; * быстрая утомляемость; * снижение работоспособности; * раздражительность; * нарушения сна; * эмоциональная лабильность; * сухость кожи; * шелушение кожи; * крапивница; * кожный зуд; * потеря веса (при рефрактерном лямблиозе / у иммунокомпрометированных пациентов); * длительная или рецидивирующая диарея (при рефрактерном лямблиозе); * хроническая усталость (при рефрактерном лямблиозе); * хроническая диарея (у иммунокомпрометированных пациентов). **Анамнез заболевания** При клинически манифестных формах инкубационный период составляет от 1 до 3 недель. Симптоматика манифестной формы лямблиоза не специфична и протекает в виде гастроинтестинального астено-невротического, аллерго-дерматологического, интоксикационного синдромов. Начало болезни острое, чаще постепенное. Клинические симптомы проявляются в зависимости от тяжести. **При легкой степени:** незначительный дискомфорт в животе, периодическое вздутие; кратковременная диарея, кашицеобразный жидкий стул 1-2 раза в день. **При среднетяжелой степени:** боли в области пупка, вздутие живота (метеоризм), снижение аппетита, неустойчивый стул (диарея, чередующаяся с запорами), общая слабость, раздражительность. **При тяжелой степени:** боли в животе, значительное снижение аппетита, субфебрильная температура, слабость, выраженная диарея (стул частый, жирный, зловонный), потеря веса. **Симптомы хронического лямблиоза \[2]** * могут развиться после острой фазы заболевания; * или в отсутствие предшествующего манифестного острого заболевания; * жидкий стул или кашицеобразный; * спазмы в животе; * метеоризм; * отрыжка; * недомогание; * усталость; * депрессия. **Факторы риска рефрактерного течения** * повторное инфицирование; * несоблюдение режима терапии; * недостаточная продолжительность лечения; * сниженная абсорбция препаратов при заболеваниях ЖКТ; * иммунодефицитные состояния; * ВИЧ-инфекция; * гипогаммаглобулинемия; * длительное пребывание в эндемичных регионах; * предшествующее многократное применение нитроимидазолов \[8-11]. Лямблиоз у иммунокомпрометированных пациентов может протекать длительно, рецидивирующе и сопровождаться выраженным синдромом мальабсорбции \[12]. **Группы риска** * ВИЧ-инфекция; * общая вариабельная иммунная недостаточность; * гипогаммаглобулинемия; * пациенты после трансплантации; * пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию. **Осложнения** * синдром раздраженного кишечника; * хроническая усталость; * билиарные осложнения; * кожно-аллергические проявления (в том числе на фоне приема противопаразитарных средств). **Эпидемиологический анамнез \[1-7, 14]** При развитии клинических проявлений выяснение возможных факторов риска за 1-3 недели до появления клинических симптомов: * употребление сырой, неочищенной, загрязненной воды, пищевых продуктов (сырые овощи, свежие фрукты, салатная зелень); * проглатывание инфицированной воды во время купания в бассейнах, аквапарках, джакузи или других водоемах с пресной водой (цисты устойчивы к хлору, к инфицированию может привести заглатывание 10 цист); * путешествия в эндемичные страны (болезнь путешественников); * питание в общественных местах; * вегетарианское питание; * несоблюдение правил личной гигиены; * уход за детьми с диареей; * тесные контакты с инфицированными людьми; * проживание в специализированных закрытых учреждениях; * плохие/перенаселенные условия жизни; * отсутствие канализационных сооружений; * недоедание; * контакт с инфицированными животными (кошки, собаки, домашние животные - куры, кролики, овцы, козы, коровы, свиньи, лошади); * половой путь среди МСМ, лиц, практикующие орально-анальный секс \[1]. **2) Физикальное обследование \[1,2,7]** * налет на языке; * неприятный запах изо рта; * болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии, по ходу кишечника; * урчание при аускультации кишечника; * метеоризм; * симптомы вегетососудистой дистонии: * бледность, особенно кожи лица и носа («мраморная белизна»); * «волнистая» пигментация кожи шеи; * пигментированная мелкая папулезная сыпь; * аллергические реакции (в том числе на фоне приема противопаразитарных средств): * крапивница; * отек Квинке; * трещины в уголках губ; * сухость губ; * покраснение, отечность губ. **При хроническом течении:** * потеря веса. **3) Лабораторные исследования \[13-16]** **Основные лабораторные исследования:** * ОАК: изменения могут отсутствовать, эозинофилия (до 5-8%), при хроническом течении - моноцитопения, анемия, ускорение СОЭ до 20-25 мм/ч; УД - С \[8]. * Биохимический анализ крови: снижение содержания общего белка, альбумина, дефицит витаминов А, В12 и фолиевой кислоты. УД - С. * Паразитологические методы (микроскопия) для выявления вегетативных или цистных форм лямблий по морфологической идентификации при исследовании фекалий. УД - А \[14]. **Микроскопическое исследование мазка фекалий:** Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении трофозоитов лямблий или цист в образцах кала методом эфир-формалинового осаждения или окрашенных по Люголю (2-5% раствор) \[1-7,13-15]. Вегетативные формы (трофозоиты) Lamblia intestinalis обнаруживаются в жидком кале; цисты - в кашицеобразном и оформленном кале. Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2-3 часов после дефекации либо с использованием консервантов. УД - А \[14]. **Дополнительные лабораторные исследования:** (в случае отрицательных результатов микроскопии и наличии клинических признаков лямблиоза): * Обнаружение растворимого антигена в кале методом ИФА. УД - А \[14-16]. * Иммуно-хроматографический метод - для экспресс обнаружения антигена Giardia lamblia в кале (УД - A) \[14]. * ПЦР кала с детекцией ДНК Giardia lamblia УД - A \[14-16]. NB! Серологический анализ крови: ИФА - выявление антител класса IgM, IgG к антигенам Lamblia intestinalis не является подтверждающим тестом случая лямблиоза, а считается косвенным методом, поэтому требуется подтверждение с использованием методов диагностики (микроскопия, обнаружение антигенов лямблий в кале) \[1-4]. **Инструментальные исследования:** нет. **4) Консультация профильного специалиста** * консультация аллерголога - при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций с целью верификации диагноза аллергического заболевания, назначения обследования и лечения; * консультация дерматовенеролога - при дерматитах, крапивнице, экземах, нейродерматитах с целью верификации диагноза дерматологического заболевания, назначения плана обследования и лечения; * консультация акушера-гинеколога - при патологии беременности, угрозе прерывания беременности, начале родовой деятельности с целью определения тактики ведения беременности. ```mermaid flowchart TB A[Пациент] B[ПМСП: врач общей практики, инфекционист, гастроэнтеролог] C[Направление на лабораторное обследование на лямблиоз] D[Обнаружение трофозоитов или цист в кале микроскопией] E[Положительный результат ПЦР кала] F[Подтвержденный диагноз, экстренное извещение, противопаразитарное лечение] G[Положительный результат ИФА IgM, IgG] H[Отрицательные микроскопия и ПЦР кала в динамике] I[Диагноз не подтвержден, лечение не требуется] J[Отрицательные микроскопия и ПЦР кала] K[Повторить в динамике 2-3 раза с интервалом 1-2 недели] A --> B --> C C --> D C --> G C --> E D --> F E --> F G --> H H --> I I --> J J --> K G --> D ``` **Стандартное определение случая лямблиоза** Вероятный случай - случай, соответствующий клиническому описанию и эпидемиологически связанный с подтвержденным случаем. Подтвержденный случай - случай, соответствующий клиническому описанию и критериям лабораторного подтверждения: * обнаружение цист лямблий в кале; * ИЛИ обнаружение трофозоитов лямблий в кале; * ИЛИ обнаружение ДНК лямблий в кале. #### 2.3 Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований и диагностические критерии исключения \[1-7] | Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследование | Критерии диагноза | Исключения | | -------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | | Сальмонеллез | Синдром гастроэнтерита: частый жидкий стул с неприятным запахом, тошнота, рвота, боль и дискомфорт в эпигастрии или мезогастрии | Бактериологическое, серологическое исследование | Стул водянистый, цвета «болотной Болезненность живота в подвздошной (сальмонеллезный Выраженные симптомы интоксикации, лихорадка. Эпид.анамнез: инфицированной мясной яиц. Выделение сальмонеллы и положительные титры антител в | обильный, тины». правой области треугольник). общей высокая употребление пищи, копрокультуры парных | | Ротавирусная инфекция | Синдром гастроэнтерита: стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый. Рвота, умеренные ноющие боли в эпи- и мезогастрии, громкое урчание в животе, Невыраженная интоксикация. | ПЦР кала на ротавирусы | Поражение верхних путей: ринит, фарингит. Положительный кала на ротавирусы. | дыхательных ринофарингит, результат ПЦР | | Амебиаз | Диарея, боли в животе, метеоризм отсутствие интоксикации | Микроскопическое исследование кала на простейшие | Живот болезненный толстой кишки. Стул крови, в виде Эндоскопически в обнаруживаются Обнаружение вегетативной формы испражнениях при | по ходу с примесью «малинового желе». толстой кишке язвы. большой амебы в микроскопии. | | Криптоспоридиоз | Длительная диарея, синдром гастроэнтерита. | Микроскопическое исследование кала криптоспоридии ПЦР кала криптоспоридии ИФА/ИХЛ на ВИЧ | на на Самоограничивающаяся диарея здоровых взрослых и выраженная иммунодефиците, ВИЧ инфекции. Вовлечение патологический процесс (пневмония), путей (холецистит, поджелудочной железы. Обнаружение криптоспоридии кале при Положительный ИФА/ИХЛ на ВИЧ | у клинически при - в легких желчевыводящих холангит), в микроскопии, положительный результат ПЦР результат | | Болезнь Крона | Боли в животе, диарея | Колоноскопия. Биопсия слизистой оболочки толстого кишечника. Методы визуализации (илеоколоноскопия, трансабдоминальное УЗИ, МР энтерография). Фекальный кальпротектин (маркер воспаления при ВЗК) | Повышение кальпротектина. Колоноскопия - щелевидные язвы, сочетание участков отека, свищи на отделах желудочно - тракта. Гистология - инфильтрат проникает подслизистый, мышечные на серозную оболочку; плазмоцитоз; количества бокаловидных со снижением муцина; гранулемы с тенденцией к слиянию | фекального глубокие афты, гиперемии и различных кишечного воспалительный на слои и базальный снижение клеток | | Целиакия (глютеновая энтеропатия у взрослых) | диарея, метеоризм, боль в животе | нРИФ, ИФА: Антитела tTG (тканевая трансглутаминаза) класса IgA, Антитела к эндомизиуму IgA (anti- IgAEma) Эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с биопсией слизистой оболочки залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки | Симптомы неспецифичны. tTG класса IgA и высокочувствительны специфичны для Характерная картина | Анти anti- IgAEma и целиакии. гистологическая | | Муковисцидоз кишечника у взрослых | Диарея, боли в животе, дефицит массы тела, жировой и мышечной массы, гиповитаминоз | Колоноскопия. Биопсия слизистой оболочки толстого кишечника | Колоноскопия - гиперемии слизистой кишечника. биоптатов кишечника лейкоцитарная подслизистого слоя | участки оболочки Гистология - инфильтрация | | Синдром раздраженного кишечника с диареей | Боль в животе. Метеоризм, диарея | Сбор анамнеза, физикальное обследование. Колоноскопия. Биопсия слизистой оболочки толстого кишечника | Копрограмма - без Колоноскопия - картина слизистой кишечника без Гистология слизистой кишечника - без изменений. Симптомы, со стрессом | особенностей. визуальная оболочки изменений оболочки патологических связанные | ### III. Тактика лечения в амбулаторных условиях \[1-7] #### 3.1 Немедикаментозное лечение Диета, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло). #### 3.2 Медикаментозное лечение Пероральная регидратация: При средней степени тяжести инфекционного процесса больным показано обильное питье из расчета 20-40 мл/кг. Этиотропная терапия назначается с целью эрадикации возбудителя. Цель лечения бессимптомных лиц - предотвратить распространение инфекции на другие более уязвимые группы населения (декретированный контингент, иммунокомпрометированные лица, проживающие в закрытых учреждениях). Для стартовой терапии рекомендуется использование лекарственных средств выбора, которые назначаются в течение 5 дней и более. Препараты короткого курса или однократного применения необходимо использовать для повторного курса через 7-10 дней после первого при отсутствии клинического эффекта (рефрактерный лямблиоз). **Основные лекарственные средства \[1-7, 17-20]** | Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Способ применения | УД | | ------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | -- | | **Лекарственное средство выбора** | | | | | Противогельминтное средство, производное бензимидазола карбамата | Албендазол | Взрослые 400 мг перорально один раз в день в течение 5 дней | В | | Противомикробное и противопротозойное средство | Метронидазол | Взрослые: 250 мг перорально в 3 приема или 500 мг в 2 приема в течение 5-7 дней. | В | | Аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия | Паромомицин\* | 30 мг/кг/день перорально в 3 приема в течение 5-10 дней Одобрен для беременных, при противопоказаниях к нитроимидазолам. | В | | **Первая линия** | | | | | Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитроимидазола | Тинидазол\* | Взрослые: 2 г перорально, однократная доза | В | | Противоглистные средства противопаразитарный препарат широкого спектра действия | Нитазоксанид\* | Взрослые: 500 мг перорально каждые 12 ч. в течение 3-х дней. | В | | **Вторая линия** | | | | | Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитроимидазола | Орнидазол \[1] | от 20 до 40 мг/кг \[максимум 2 г] перорально, однократно | С | | Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитроимидазола | Секнидазол \[20] | 30 мг/кг \[максимум 2 г] перорально, однократно | С | **Дополнительные лекарственные средства \[18]** | Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Способ применения | УД | | ----------------------------- | ------------------------------------------------------------------ | ----------------------------------------------------------------- | -- | | Желчныекислоты и производные | Урсодезоксихолевая кислота | 10 мг/кг массы тела в 2 приема 14 дней (по показаниям до 1-2 мес) | С | #### 3.3 Хирургическое лечение Не предусмотрено. ### IV. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации #### 4.1 Показания для плановой госпитализации Нет. #### 4.2 Показания для экстренной госпитализации Отсутствие эффекта от этиотропной терапии в амбулаторных условиях, тяжелая степень лямблиоза: упорная диарея, обезвоживание/дегидратация, выраженная интоксикация. ### V. Тактика лечения в стационарных условиях \[1-7, 17-22] #### 5.1 Немедикаментозное лечение Диета, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло). #### 5.2 Медикаментозное лечение Необходимо поддержание оптимального гидратационного и электролитного баланса, а также сведение к минимуму тяжести и продолжительности диареи. Пероральная регидратация: при средней степени тяжести инфекционного процесса больным показано обильное дробное питье из расчета 20-40 мл/кг до нормализации температуры и прекращения диареи. Парентеральная регидратация: при тяжелой степени инфекционного процесса назначается внутривенное введение изотонического раствора (500-1000 мл) до нормализации температуры и прекращения диареи в течение 3-5 дней под контролем электролитов крови. Препаратами выбора этиотропной терапии являются лекарственные средства однократного или короткого курса применения (1-3 дня). **Основные лекарственные средства \[1-7, 17-22]** | Фармако - терапевтическая группа | Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Способ применения | УД | | ------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | -- | | **Лекарственное средство выбора** | | | | | Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитроимидазола | Орнидазол \[1] | от 20 до 40 мг/кг \[максимум 2 г] перорально, однократно | С | | Аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия | Паромомицин\* | 30 мг/кг/день перорально в 3 приема в течение 5-10 дней. Одобрен для беременных, при противопоказаниях к нитроимидазолам. | В | | **Первая линия** | | | | | Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитроимидазола | Тинидазол\* | Взрослые: 2 г перорально, однократная доза | В | | Противоглистные средства противопаразитарный препарат широкого спектра действия | Нитазоксанид\* | Взрослые: 500 мг перорально каждые 12 ч. в течение 3-х дней. | В | | **Вторая линия** | | | | | Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитроимидазола | Секнидазол | 30 мг/кг \[максимум 2 г] перорально, однократно | С | **Дополнительные лекарственные средства \[18]** | Фармако - терапевтическая группа | Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Способ применения | УД | | -------------------------------- | ------------------------------------------------------------------ | ----------------------------------------------------------------- | -- | | Желчные кислоты и производные | Урсодезоксихолевая кислота | 10 мг/кг массы тела в 2 приема 14 дней (по показаниям до 1-2 мес) | С | | Регидратационные средства | Натрий хлорид | 0,9% раствор внутривенно капельно, 500-1000 мл/сут, курс 3-5 дней | C | #### 5.3 Хирургическое лечение Нет. #### 5.4 Дальнейшее ведение \[1-7] Наблюдение за реконвалесцентами осуществляется врачом инфекционистом/ВОП ежемесячно в течение 3 месяцев. Лабораторное исследование биологического материала в период динамического наблюдения проводится ежемесячно в течение 3 месяцев с микроскопическими исследованиями кала 1 раз в месяц. Для предупреждения реинфекции необходимо проводить профилактические мероприятия. 1. соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей, фруктов); 2. использование дезинфекционных средств, воздействующих на факторы передачи, кипячение питьевой воды, борьба с мухами; 3. обеспечение населения безопасной питьевой водой; 4. выявление источника инфекции и своевременное лечение больных лямблиозом; 5. обследование контактных лиц в очаге; 6. специфическая профилактика не проводится. #### 5.5 Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения * 3 отрицательных результата анализа кала (микроскопия кала), проведенных не позднее 5-6 дней после окончания терапии с интервалом 2-3 дня; * выявление возбудителя в срок до 3 недель после противопаразитарного лечения считается рецидивом, позднее реинфекцией и нуждается в повторном курсе лечения \[1]; * нормализация или регресс клинических симптомов (диареи, болевого синдрома, метеоризма, сыпи, астено-невротических жалоб); * отсутствие прогрессирования заболевания. ### VI. Организационные аспекты клинического протокола #### 6.1 Наименование организации разработчика НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова» #### 6.2 Пофамильный список разработчиков клинического протокола с указанием квалификационных данных 1. Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор, Председатель правления - Ректор НАО «Карагандинский медицинский университет», главный внештатный взрослый инфекционист Министерства здравоохранения Республики Казахстан, врач инфекционист высшей квалификационной категории. 2. Дуйсенова Амангуль Куандыковна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова». 3. Байекеева Кулайша Талипхановна - кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор кафедры инфекционных и тропических болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова». 4. Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова». 5. Абуова Гульжан Наркеновна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии АО «Южно-Казахстанская медицинская академия», врач инфекционист высшей квалификационной категории. 6. Туханова Нур Байбактыевна - PhD, ассоциированный профессор кафедры инфекционных и тропических болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова». 7. Шапиева Жанна Жакановна - кандидат биологических наук, ассоциированный профессор, главный специалист Филиала «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения» МЗ РК. 8. Тастанова Сандугаш Сайлаубековна - специалист Филиала «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения» МЗ РК. 9. Ералиева Бибихан Абдалиевна - кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор кафедры клинической фармакологии НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова», главный внештатный клинический фармаколог Управление общественного здравоохранения города Алматы. 10. Самадин Әдемі Нурболатқызы - ассистент кафедры инфекционных и тропических болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова». 11. Ибраева Камшат Сериковна - врач инфекционист КГП на ПХВ «Городская поликлиника №16» Управление общественного здравоохранения города Алматы, врач-инфекционист второй квалификационной категории. #### 6.3 Информация о наличии/отсутствия конфликта интересов Нет. #### 6.4 Данные рецензентов 1. Доскожаева Сауле Темирбулатовна - доктор медицинских наук, профессор, Ректор ТОО «Научно-исследовательский международный институт последипломного образования». 2. Утепбергенова Гульмира Алкеновна - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой «Инфекционные болезни и фтизиатрия» Международного Казахско-Турецкого университета имени А. Яссауи. #### 6.5 Указание условий пересмотра клинического протокола 1. пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности; 2. включение/исключение лекарственных средств в соответствии с рекомендациями Формулярной комиссии. #### 6.6 Список использованной литературы 1. Leung, A. K. C., Leung, A. A. M., Wong, A. H. C., Sergi, C. M., & Kam, J. K. M. (2019). Giardiasis: An overview. Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery, 13 (2), 134 -141. 2. Leder, K., & Weller, P. F. (2024, December 4). Giardiasis: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. 3. Bartelt, L. A. (2024, December 12). Giardiasis: Treatment and prevention. UpToDate. 4. Centers for Disease Control and Prevention. (2024, February 20). Patient care for Giardia infection. [CDC](https://www.cdc.gov/giardia/hcp/clinical-care/index.html). 5. Levinson W, et al. Intestinal and urogenital protozoa. In: Review of Medical Microbiology and Immunology. 16th ed. McGraw Hill; 2020. [AccessMedicine](https://accessmedicine.mhmedical.com). Accessed Nov. 3, 2020. 6. Jameson JL, et al., eds. Protozoal intestinal infections and trichomoniasis. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. McGraw Hill; 2018. [AccessMedicine](https://accessmedicine.mhmedical.com). Accessed Nov. 3, 2020. 7. Dunn, N., & Juergens, A. L. (2024). Giardiasis. In StatPearls. StatPearls Publishing. Available from: [NCBI Bookshelf](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513239/) 8. Lalle, M., & Hanevik, K. (2018). Treatment-refractory giardiasis: Challenges and solutions. Infection and Drug Resistance, 11, 1921 -1933. [DOI](https://doi.org/10.2147/IDR.S141468) 9. Mørch, K., & Hanevik, K. (2020). Giardiasis treatment: An update with a focus on refractory disease. Current Opinion in Infectious Diseases, 33 (5), 355 -364. [DOI](https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000668) 10. Carter, E. R., Nabarro, L. E. B., Hedley, L., et al. (2018). Nitroimidazole-refractory giardiasis: A growing problem? Clinical Microbiology and Infection, 24 (11), 1172 -1178. [DOI](https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.04.009) 11. Peters, T. E., et al. (2021). Risk factors for and management of metronidazolerefractory giardiasis in international travellers. Travel Medicine and Infectious Disease. 12. Díaz-Alberola, I., et al. (2022). Incidence, management experience and characteristics of Giardia infection in common variable immunodeficiency. Journal of Clinical Medicine. 13. С DC. (2026). Post-travel parasitic disease including evaluation of eosinophilia. In CDC Yellow Book 2026: Health information for international travel. [CDC Yellow Book](https://www.cdc.gov/yellow-book/hcp/post-travel-evaluation/post-travel-parasiticdisease.html) 14. Vicente B, Freitas A, Freitas M, Midlej V. Systematic Review of Diagnostic Approaches for Human Giardiasis: Unveiling Optimal Strategies. Diagnostics (Basel). 2024;14(4):364. Published 2024 Feb 7. doi:10.3390/diagnostics14040364 15. Pouryousef, A., Fararouei, M., & Sarkari, B. (2023). Antigen-Based Diagnosis of Human Giardiasis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Iranian journal of parasitology, 18 (2), 140 -154. [DOI](https://doi.org/10.18502/ijpa.v18i2.13180) 16. Aziz, A. F. E., Roshidi, N., Hanif, M. D. H. M., Tye, G. J., & Arifin, N. (2024). Giardia lamblia immunoassay: Systematic review and meta-analysis. Clinica Chimica Acta, 561, 119839. [DOI](https://doi.org/10.1016/j.cca.2024.119839) 17. Bourque, D. L., et al. (2022). Treatment strategies for nitroimidazole-refractory giardiasis: A systematic review. Journal of Travel Medicine, 29 (1), taab120. [DOI](https://doi.org/10.1093/jtm/taab120) 18. Dashti N, Zarebavani M. Probiotics in the management of Giardia duodenalis: an update on potential mechanisms and outcomes. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2021 Sep;394(9):1869-1878. doi: 10.1007/s00210-021-02124-z. Epub 2021 Jul 29. PMID: 34324017. 19. Butler MS, et al. Nitroimidazole carboxamides as antiparasitic agents targeting Giardia lamblia, Entamoeba histolytica and Trichomonas vaginalis. Eur J Med Chem 2016; 120: 353-62. [DOI](http://dx.doi.org/10.1016/j.ejmech.2016.04.064) \[PMID: 27236016]. 20. Escobedo AA, Almirall P, Chirino E, Pacheco F, Duque A, Avila I. Treatment of refractory paediatric giardiasis using secnidazole plus Giardiasis Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery 2019, Vol. 13, No. 2 143 albendazole: A case series. Infez Med 2018; 6(4): 379-84. \[PMID: 30555145] 21. Рекомендации BMJ Best Practice «Лямблиоз» [BMJ Best Practice](https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/353) 22. Европейское агентство по лекарственным средствам (European Medicines AgeneyEMA) [EMA](https://www.ema.europa.eu/en/medicines?search_api_views_fulltext) --- # Agent Instructions This documentation is published with GitBook. GitBook is the documentation platform designed so that both humans and AI agents can read, navigate, and reason over technical content effectively. Learn more at gitbook.com. ## Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation by asking a question. Perform an HTTP GET request on the following URL with the `ask` and `goal` query parameters: ``` GET https://protocols.getsau.ai/infekcionnye-bolezni/lyamblioz.md?ask=&goal= ``` `ask` is the immediate question: it should be specific, self-contained, and written in natural language. `goal` is what the user is ultimately trying to achieve, the reason they need the answer. Sharing it helps GitBook give you a better, more relevant answer. A goal is most helpful when it describes the outcome the user wants rather than restating the question. For example, with `ask=how do I create an API token`, a goal like `automate deployments from our CI pipeline` lets GitBook tailor the answer to that use case. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.