# 6.9 Учащенное сердцебиение
Пациент ощущает учащенное сердцебиение как заметные удары сердца. Он может чувствовать и описывать их как слишком быстрые, слишком сильные или неритмичные.
У детей учащенное сердцебиение обычно возникает как реакция на тот или иной физиологический стимул (например, высокую температуру, физическую нагрузку, тревогу или анемию) и не имеет причины со стороны сердца (например, аритмии). В редких случаях учащенное сердцебиение может быть связано с угрожающими жизни состояниями ([таблица 54](#p-54)).
### Анамнез
* **Характеристики учащенного сердцебиения:**
* внезапное или постепенное начало и окончание эпизода;
* быстрое, ритмичное или неритмичное сердцебиение.
* **Сопутствующие симптомы:** высокая температура, потливость, головная боль, тахикардия, учащенное дыхание, цианоз, боль в груди, обморок, потеря веса.
* Связь с физической нагрузкой.
* Употребление наркотиков, табака, кофе или прием лекарств, включая бета-адреномиметики короткого действия (SABA) (например, сальбутамола).
* Сердечные заболевания, сахарный диабет или другие заболевания в анамнезе.
* Врожденные сердечные заболевания или наследственные структурные кардиомиопатии в семейном анамнезе.
### Физикальное обследование
Измерьте основные показатели жизнедеятельности (насыщение крови кислородом, температуру тела и артериальное давление). Проведите полный медицинский осмотр ([с. 14](#p-14)). Проверьте следующие признаки:
* Аритмия, тахикардия или брадикардия.
* Цианоз, бледность.
* Отеки.
* Слабый или отсутствующий пульс на подмышечной или бедренной артерии.
* Увеличение печени.
* Экзофтальм, увеличение щитовидной железы (зоб).
### Лабораторные и инструментальные исследования
В зависимости от анамнеза и результатов физикального обследования:
* электрокардиография, если в анамнезе присутствуют сердечные заболевания, учащенное сердцебиение связано с физической нагрузкой либо при обследовании выявлены какие-либо признаки сердечных заболеваний;
* уровень гемоглобина при подозрении на анемию;
* уровень глюкозы в крови при подозрении на гипогликемию;
* исследования функции щитовидной железы при подозрении на гипертиреоз;
* возможно проведение других исследований (например, тест на кардиотропонин или суточное мониторирование ЭКГ).
> **Примечание.** некоторые виды аритмии могут не поддаваться обнаружению у детей с отсутствием симптомов во время приема, например при наджелудочковой тахикардии ([с. 387](#p-387)).
### Дифференциальная диагностика
#### Таблица 54. Дифференциальная диагностика при учащенном сердцебиении
| Диагноз | Симптомы в пользу диагноза |
| ------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Анемия ([с. 475](#p-475)) | • Бледность, побледнение конъюнктивы • Иногда шумы в сердце |
| Гипертиреоз ([с. 387](#p-387)) | • Потливость, непереносимость жары • Увеличение щитовидной железы (зоб) • Экзофтальм • Потеря веса |
| Тревожность ([с. 628](#p-628)) | • Частое дыхание (гипервентиляция) • Иногда повышенное артериальное давление |
| Лекарственные препараты | • Прием лекарственных препаратов в анамнезе • Употребление табака, кофе |
| Гипогликемия ([с. 710](#p-710)) | • Тахикардия, потливость • Слабость • Тремор • Нервозность, чувство голода |
### Лечение
* Лечите основное заболевание (см. ссылки на страницы в [таблице 54](#p-54)).
* Если учащенное сердцебиение вызвано приемом лекарственных препаратов, по возможности отмените их.
* После исключения конкретных основных заболеваний успокойте ребенка или подростка и членов его семьи. Пригласите их на повторный прием при возникновении новых симптомов.
### Направление к специалисту
Немедленно направьте ребенка в стационар в следующих случаях:
* подозрение на миокардит, феохромоцитому;
* нестабильное состояние или неотложные признаки ([с. 844](#p-844));
* изменения на ЭКГ в сочетании с другими симптомами (например, обмороком).
### Направьте ребенка к специалисту в следующих случаях:
* известный врожденный порок сердца или другое сердечное заболевание;
* учащенное сердцебиение связано с физической нагрузкой, сопровождается обмороком или болью в груди;
* изменения на ЭКГ без прочих симптомов;
* подозрение на гипертиреоз.
## 6.9.1 Аритмии
Аритмии (брадиаритмия - слишком медленное сердцебиение и тахиаритмия - слишком быстрое сердцебиение) обычно возникают на фоне пороков сердца, острых заболеваний сердца (например, миокардита) либо ряда других основных причин или заболеваний (например, дыхательной недостаточности с гипоксией, ацидоза, гипотензии, отравления, нарушений электролитного баланса).
* Устраните основную причину или лечите основное заболевание.
* Направьте ребенка к специалисту для проведения дополнительных исследований и подтверждения диагноза; выполняйте составленный специалистом план лечения.
### Наджелудочковая тахикардия
Чаще всего причиной первичной аритмии у детей является наджелудочковая тахикардия.
* Наджелудочковая тахикардия - угрожающее жизни состояние, которое может привести к возникновению кардиогенного шока.
### Сбор анамнеза и физикальное обследование
Измерьте показатели жизненно-важных функций (ЧСС, насыщение крови кислородом и артериальное давление), проверьте время наполнения капилляров.
Проведите полный медицинский осмотр ([с. 14](#p-14)). Проверьте следующие признаки:
* Резкое начало тахикардии в анамнезе.
* ЧСС > 220 ударов в минуту (уд/мин) у детей грудного возрасте или > 180 уд/мин у детей более старшего возраста.
* Потливость, бледность, цианоз.
* У детей грудного возраста: проблемы с кормлением, беспокойство, чрезмерный плач, затрудненное дыхание, особенно при кормлении.
* У детей более старшего возраста: учащенное сердцебиение, боль в груди, нервозность.
* Признаки сердечной недостаточности: учащенное дыхание, влажные хрипы, увеличение печени.
* Уровень сознания (шкала AVPU, [с. 844](#p-844)).
* Отсутствующий или слабый пульс на подмышечной или бедренной артерии.
### Лабораторные и инструментальные исследования
Немедленно проведите электрокардиографию. Наджелудочковая тахикардия проявляется узким комплексом QRS и отсутствием или аномальным расположением зубца P во всех отведениях.
### Лечение
Если ребенок гемодинамически нестабилен (сниженный уровень сознания, увеличение времени наполнения капилляров, низкое артериальное давление, признаки сердечной недостаточности):
* Освободите дыхательные пути ([с. 851](#p-851)), дайте кислород ([с. 854](#p-854)) и немедленно направьте ребенка в стационар для проведения синхронизированной кардиоверсии.
Если во время приступа наджелудочковой тахикардии ребенок гемодинамически стабилен:
* Проведите вагусную пробу под постоянным контролем состояния ребенка: приложите ко лбу лед менее чем на минуту, избегая обструкции дыхания и используя защитную прокладку (например, из ткани), чтобы уберечь кожу от повреждения.
* У ребенка более старшего возраста проведите модифицированную пробу Вальсальвы: попросите ребенка натужиться или подуть в мундштук с узким отверстием. НЕ применяйте массаж синуса сонной артерии или давление на глазные яблоки.
* Если вагусная проба не привела к немедленному улучшению состояния, организуйте немедленное направление в стационар для терапии аденозином, продолжая постоянный контроль за состоянием ребенка. НЕ откладывайте направление в стационар для того, чтобы провести вагусную пробу.
### Направление к специалисту
Немедленно направьте ребенка в стационар для экстренного купирования приступа.
Если на приеме или после проведения пробы у ребенка отсутствуют симптомы, направьте его к специалисту для проведения дополнительных исследований и возможного назначения лечения в целях профилактики рецидивов.
---
# Agent Instructions: Querying This Documentation
If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.
Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:
```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-9-uchashchennoe-serdcebienie.md?ask=
```
The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.
Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.