# 6.7 Боль в груди В разных культурах в термин «боль в груди» вкладываются различные смыслы, но в большинстве случаев у детей и взрослых он указывает на разные состояния. Боль в груди зачастую вызывает у детей или подростков и их семей страх и тревогу, поскольку наводит на мысли о болезнях сердца. Тем не менее у большинства детей и подростков с жалобами на боль в груди отсутствуют сердечные или другие серьезные заболевания ([таблица 52, с. 371](#p-371)). ### Анамнез * **Характеристики боли:** * Начало: острое (обычно при респираторных или сердечных заболеваниях), постепенное (обычно идиопатического или психогенного характера, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата). * Вид: острая, жгучая. * Интенсивность. * Локальная (обычно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или плевральных явлениях) или диффузная. * Иррадиация: иррадиирует ли боль куда-либо (у детей встречается редко). * Продолжительность. * Усиление боли при кашле или физической нагрузке (при респираторных заболеваниях или заболеваниях опорно-двигательного аппарата), при глотании или во время еды (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта). * Разрешение боли: когда и при каких условиях боль проходит. * Сопутствующие симптомы: высокая температура, тошнота, рвота, срыгивание, потливость, учащенное сердцебиение, обморок, кашель, повышенная утомляемость. * Травма. * Удушье или аспирация инородного тела. * Тревожность, трудности или конфликты в школе или семье. * Наличие в анамнезе сердечных или респираторных заболеваний, кардиохирургических вмешательств, болезни Кавасаки, серповидноклеточной анемии. * Прием некоторых лекарств, например нестероидных противовоспалительных препаратов. * Врожденные сердечные заболевания, синдром внезапной смерти грудного ребенка или наследственные структурные кардиомиопатии в семейном анамнезе. ### Физикальное обследование Измерьте основные показатели жизнедеятельности: ЧСС, частоту дыхания, артериальное давление, насыщение крови кислородом, температуру тела. Проведите полный медицинский осмотр ([с. 14](#p-14)). Проверьте следующие признаки: * Бледность, цианоз. * Отеки. * Время наполнения капилляров более 2 секунд. * Слабый или отсутствующий пульс на подмышечной или бедренной артерии. * Аритмия, тахикардия или брадикардия. * Припухлости, асимметричные кровоподтеки на грудной клетке. * Боль при пальпации места соединения грудины с ребрами. * Увеличенная печень, болезненность в эпигастрии. * Шум трения перикарда, шумы в сердце, аритмия, ослабленные тоны сердца. * Расстройства дыхания (учащенное дыхание, втяжение нижней части грудной клетки). * Гиповентиляция, астмоидное дыхание, влажные хрипы. * Высыпания на коже, язвы во рту. ### Лабораторные и инструментальные исследования Если причина боли в груди у ребенка или подростка очевидна, а отклонений при обследовании нет или они свидетельствуют о нарушениях со стороны опорно-двигательного аппарата или желудочно-кишечного тракта, дальнейшие исследования не требуются. #### В зависимости от анамнеза и клинической картины: * Рентгенография грудной клетки при травме грудной клетки, удушье в анамнезе или при подозрении на пневмоторакс, тяжелую пневмонию с осложнениями, острый грудной синдром при серповидно-клеточной анемии. * Электрокардиография при обмороке или учащенном сердцебиении, болях, усиливающихся при физической нагрузке, сердечных заболеваниях в индивидуальном или семейном анамнезе, повышенной тревожности или при подозрении на кардиологические причины. * Если вы подозреваете кардиологические причины или не можете установить точный диагноз, направьте ребенка к специалисту для проведения эхокардиографии или дополнительных исследований. ### Дифференциальная диагностика #### Таблица 52. Дифференциальная диагностика при боли в груди | Диагноз | Симптомы в пользу диагноза | | --------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Идиопатическая | • Этиология неизвестна • Прочие причины исключаются | | Опорно-двигательный аппарат ([с. 374](#p-374)) | Опорно-двигательный аппарат ([с. 374](#p-374)) | | Травма | • Травма в анамнезе • Кровоподтеки, переломы ребер и серьезные внутригрудные травмы | | Мышечное напряжение | • Травма или перенапряжение в анамнезе (при занятиях спортом, хроническом кашле) | | Реберный хондрит | • Обычно односторонний, как правило поражает более одного сустава между грудиной и ребрами • Боль обычно возникает в покое и усиливается при глубоком вдохе • При пальпации боль возникает повторно в том же месте | | Синдром Титце | • Воспаление суставов между грудиной и ребрами, обычно поражает только один сустав • Видимая припухлость, при пальпации боль возникает повторно в том же месте | | **Респираторная система** | **Респираторная система** | | Привычный подвывих реберно-хрящевого сустава |

• Смещение чрезмерно подвижного реберного хряща нижних ребер
• Периодические приступы острой боли, сменяющейся постоянной болью (от легкой до сильной, продолжительностью до нескольких недель)
• Боль усиливается при принятии определенной позы, движении, нагрузке

| | Бронхиальная астма ([с. 692](#p-692)) |

• В анамнезе рецидивирующие приступы одышки или астмоидного дыхания
• Субъективное чувство стеснения в груди
• Кашель, одышка, астмоидное дыхание, иногда на фоне физической нагрузки

| | Пневмония (с экссудативным плевритом или без него) ([с. 213](#p-213)) |

• Кашель, учащенное дыхание, втяжение нижней части грудной клетки
• Высокая температура
• Боль возникает при вдохе

| | Пневмоторакс ([с. 375](#p-375)) |

• Первичный пневмоторакс: встречается у высоких и худощавых подростков
• Вторичный пневмоторакс: травма или бронхоспазм (астма) в анамнезе
• Внезапная боль и одышка, одностороннее снижение подвижности грудной клетки и ослабленное дыхание

| | Плеврит ([с. 374](#p-374)). |

• Воспаление плевры, обычно вирусной природы, проходит самостоятельно без лечения
• Боль возникает при вдохе и кашле
• Субфебрильная температура

| | Плевралгия ([с. 374](#p-374)) |

• Вирус Коксаки (наиболее распространенная причина)
• Плеврит (см. выше)
• Резкая спазматическая боль в груди
• Язвы во рту, сыпь на ладонях и подошвах

| | Острый грудной синдром ([с. 728](#p-728)) |

• Осложнение у детей с серповидно-клеточной анемией
• Высокая температура, кашель, учащенное или астмоидное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки

| | **Желудочно-кишечный тракт** | **Желудочно-кишечный тракт** | | Эзофагит (см. ГЭРБ, [с. 353](#p-353)) |

• Боль в эпигастрии или за грудиной, усиливающаяся во время еды
• Гастроэзофагеальный рефлюкс в анамнезе, также возможна связь с приемом лекарств или аллергией
• Может проявляться срыгиванием, чувством жжения, рвотой, беспокойством у детей младшего возраста; респираторными симптомами (хронический кашель, стридор, астмоидное дыхание)

| | Проглатывание инородного тела ([с. 592](#p-592)) |

• Внезапное возникновение симптомов.
• Боль или затруднения при глотании, слюнотечение

| | **Кардиологические причины (**[**с. 375**](#p-375)**)** | **Кардиологические причины (**[**с. 375**](#p-375)**)** | | Аритмия ([с. 387](#p-387)) |

• Аритмия при аускультации
• Иногда сопровождается потливостью, учащенным сердцебиением, обмороком

| | Перикардит |

• Вирусный, вызванный другими инфекциями или идиопатический
• Боль за грудиной (усиливается в положении лежа, ослабевает при наклоне вперед из сидячего положения)
• Высокая температура
• Шум трения перикарда, тахикардия
• Ослабленные тоны сердца при выпоте

| | Миокардит |

• Как правило, вирусной природы
• Высокая температура
• Миалгия, общее недомогание
• Дыхательная недостаточность
• Тахикардия, не соответствующая степени повышения температуры
• Признаки кардиогенного шока, аритмии, учащенного сердцебиения, сердечной недостаточности (одышка, увеличение печени)

| | Ишемия |

• У детей встречается редко; может быть обусловлена врожденным пороком сердца или болезнью Кавасаки (с. 293)
• Давящая прекардиальная боль, иногда иррадиирующая, непродолжительная (продолжительность исчисляется минутами), усиливающаяся при физической нагрузке и повышении температуры, ослабевающая в покое

| | **Психогенные причины** | **Психогенные причины** | | Тревожность ([с. 628](#p-628)) или другие психические расстройства |

• Чаще встречается у подростков
• Наличие в анамнезе страхов, тревожности, обычно вызываемых стрессами
• Частое и глубокое дыхание (гипервентиляция)
• Чувство стеснения в груди
• Чувство покалывания или подергивания в губах, руках или ногах; головокружение

| *Таблица предназначена для дифференциальной диагностики причин боли в груди и респираторных состояний по характерным симптомам.* *Таблица предназначена для дифференциальной диагностики причин боли за грудиной или сходных симптомов у детей на уровне первичной помощи.* ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. ### Лечение * Лечите в зависимости от основной причины (см. ссылки на страницы в таблице 52). * Некоторые заболевания, вызывающие боль в груди, проходят самостоятельно без лечения (иногда в течение нескольких недель): идиопатическая боль в груди, плеврит, плевралгия, легкие травмы, мышечное напряжение (боль проходит в покое), реберный хондрит, синдром Титце, привычный подвывих реберно-хрящевого сустава. * При необходимости назначьте парацетамол и ибупрофен для облегчения боли ([с. 597](#p-597)). Если необходим противовоспалительный эффект (например, при реберном хондрите), выбирайте из двух препаратов ибупрофен. * Если вы диагностировали заболевание, проходящее самостоятельно без лечения, успокойте ребенка и его семью, объясните течение болезни (скажите, что облегчение наступит через несколько дней или недель). Проконсультируйте по вопросам лечения на дому и проведения поддерживающей терапии: * Для облегчения боли или при высокой температуре (≥ 39 °C), если она причиняет ребенку дискомфорт ([с. 265](#p-265)), давать парацетамол или ибупрофен. > **Избегайте** движений и занятий, которые провоцируют возникновение боли. * Прийти на повторный прием через 7 дней или раньше, если состояние ребенка ухудшится. ### Направление к специалисту * Стабилизируйте состояние ребенка и немедленно направьте его в стационар ([с. 920](#p-920)), если вы подозреваете у него одно из следующих заболеваний: * перикардит; * миокардит; * ишемия сердца; * аритмия; * острый грудной синдром; * пневмоторакс (при угрожающем жизни напряженном пневмотораксе см. технику выполнения торакоцентеза на [с. 933](#p-933)); * тяжелая травма грудной клетки. --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-7-bol-v-grudi.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.