# 6.36 Повторяющиеся необъяснимые физические симптомы ### Соматоформное расстройство и связанные с ним состояния Повторяющиеся необъяснимые симптомы представляют собой основную жалобу при соматоформном расстройстве и связанных с ним состояниях. Ребенок или подросток предъявляет жалобы на симптом или симптомы, которые негативно влияют на его благополучие и жизнь, но не указывают на какое-либо основное заболевание, поддающееся выявлению ([таблица 95](#p-95)). Подобные нарушения нередко встречаются в подростковом возрасте, так как для подростка они представляют собой способ выразить волнение, грусть, тревогу или подавленность по поводу его взрослеющего тела и меняющегося самовосприятия. Чаще они возникают у девочек. Эти симптомы реальны: подросток не симулирует болезнь, а действительно считает, что болен. Зачастую для изучения симптомов врачи проводят многочисленные исследования (например, лабораторные анализы, диагностическую визуализацию), которые во всех случаях дают отрицательный результат, что разочаровывает пациента и его семью и ставит терапевта в тупик. В связи с этим при подозрении на подобное нарушение важно уделять внимание не только медицинским исследованиям, но и настроению и благополучию подростка. ### Анамнез Соберите подробный анамнез, чтобы исключить какие-либо соматические патологии: * **Основная жалоба:** как правило, подросток жалуется на повышенную утомляемость, головную боль или боли в других частях тела, головокружение; ему трудно ходить или дышать. * Когда и каким образом впервые появились симптомы? * **Провоцирующие факторы или стрессы:** * насилие в семье; * издевательства сверстников, сексуальное насилие, жестокое обращение с ребенком ([с. 753](#p-753)); * развод родителей или неутихшее горе; * у подростков: расставание с объектом влюбленности; сомнения и тревоги по поводу своей сексуальной ориентации. * **Влияние симптомов на повседневную жизнь:** * прогулы, отказы посещать школу; * неспособность участвовать в спортивных мероприятиях и подвижных играх; * сокращение объема досуговых занятий и контактов со сверстниками. ### Физикальное обследование * Проведите тщательное физикальное обследование. При необходимости повторите его во время последующего контрольного посещения. * Как правило, отклонения при обследовании не обнаруживаются. > **НЕ ПРОПУСТИТЕ недиагностированную патологию!** ### Лабораторные и инструментальные исследования При необходимости - общий анализ крови и диагностическая визуализация для исключения возможных заболеваний. > **НЕ назначайте** исследования без необходимости. ### Дифференциальная диагностика #### Таблица 95. Основное соматоформное расстройство и связанные с ним состояния | Диагноз | Симптомы в пользу диагноза | | -------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | | Соматоформные расстройства | • Соматические симптомы (например, хроническая повышенная утомляемость, головная боль или боли в других частях тела, головокружение, трудности при ходьбе, затрудненное дыхание), которые приводят к значительным неудобствам и проблемам в повседневной жизни • Симптомы не связаны с какой-либо соматической патологией или их тяжесть превосходит ожидаемую • Симптомы в чрезмерной степени влияют на мысли, эмоции и поведение ребенка | | Конверсионное расстройство или функциональное неврологическое расстройство | • Неврологические симптомы, которые не могут быть объяснены неврологической или клинической патологией, приводящие к значительным неудобствам и проблемам в повседневной жизни • Симптомы: слабость, паралич, тремор, приступы дрожи, потеря равновесия, нарушения речи, зрения (затуманенное зрение, двоение в глазах), слуха | * a Конкретные диагностические критерии см. в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятой редакции (DSM-5). Исключите другие причины или патологии, которые могут имитировать такие расстройства: * Депрессия ([с. 618](#p-618)), паническое расстройство ([с. 628](#p-628)) или шизофрения ([с. 642](#p-642)). * Болезнь, которую родители или опекуны симулируют либо убеждают ребенка в ее наличии (ранее это состояние носило название «делегированный синдром Мюнхгаузена») ([с. 756](#p-756)). ### Лечение * Рассмотрите возможность направить ребенка к специалисту для подтверждения диагноза. * Объясните ребенку или подростку, что он действительно испытывает эти симптомы и боль, а не воображает их, и заверьте его, что он не страдает от органического заболевания. Некоторые симптомы могут быть вызваны стрессом или депрессией. * Проконсультируйте членов семьи по вопросам здорового образа жизни, включая здоровое питание ([с. 94](#p-94)) и регулярную физическую активность ([с. 119](#p-119)). * Предложите ребенку или подростку постепенно возобновлять повседневную деятельность при поддержке родителей или опекунов, физиотерапевта и школьных работников. * Определите конкретные действия, с помощью которых ребенок будет справляться с симптомами и начнет возвращаться к некоторым видам деятельности; адаптируйте обстановку к возможностям подростка например, предложите посещать школу по сокращенному графику или увеличить объем физической активности. ### Последующее наблюдение * Организуйте регулярные визиты членов семьи для оценки улучшений состояния. * Если ситуация сохраняется на протяжении длительного времени, проведите психообразование ([с. 765](#p-765)) или направьте ребенка к психологу для проведения когнитивно-поведенческой терапии. ![Повторяющиеся необъяснимые физические симптомы](/files/o6PmgwEaqvH2wPTuVN7k) *Рис. Повторяющиеся необъяснимые физические симптомы* --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-36-neobyasnimye-simptomy.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.