# 6.33 Трудности с социальным взаимодействием и общением

> **НЕ предлагайте** медикаментозное лечение.

### Направление к специалисту <a href="#napravlenie-k-specialistu" id="napravlenie-k-specialistu"></a>

* В тяжелых случаях направьте ребенка к специалисту для проведения обследования и составления комплексного плана лечения.
* Если состояние ребенка не улучшается или ему угрожает потенциальная опасность, направьте его к специалисту для дополнительного обследования и консультаций относительно плана лечения.

### Анамнез <a href="#anamnez" id="anamnez"></a>

Проведите тщательный сбор анамнеза. Обычно для этого опрашивают опекунов и иногда учителей ребенка. Оцените все сферы развития в соответствии с возрастом ребенка, включая речь, моторику, социальное взаимодействие и игровую деятельность ([с. 70](#p-70)). Задайте вопросы на следующие темы:

* Тревожные признаки, связанные со словарным запасом, речью, слухом и зрением.
* Особенности социального взаимодействия и общения: взаимоотношения со взрослыми и детьми, интерес к ним, желание играть в одиночестве, эмпатия к чувствам окружающих, понимание и соблюдение социальных норм.
* Характер игр: с использованием воображения или повторением одних и тех же действий.
* Способность адаптироваться к изменениям в распорядке дня.
* Психические, неврологические или связанные со злоупотреблением психоактивными веществами нарушения в семейном анамнезе.
* Небрежное обращение ([с. 753](#p-753)), насилие в семье, стрессовая обстановке в доме.
* **Психосоциальный анамнез:**
  * Методы преодоления трудностей и социальная поддержка (со стороны семьи, школы, общинных служб).
  * Ведение повседневной жизни: дома, в школе, в отношениях с людьми.
  * Отношения с родителями или опекунами.
  * Обстановка в доме, условия жизни, состав домохозяйства.

### Физикальное обследование <a href="#fizikalnoe-obsledovanie" id="fizikalnoe-obsledovanie"></a>

* На всем протяжении приема наблюдайте за выражением лица ребенка и тем, как он поддерживает зрительный контакт.
* Проведите проверку слуха.

### Дифференциальная диагностика <a href="#differencialnaya-diagnostika" id="differencialnaya-diagnostika"></a>

#### Таблица 90. Дифференциальная диагностика при трудностях с социальным взаимодействием и общением

| Диагноз                                                                               | Симптомы в пользу диагноза                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        |
| ------------------------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| РАС ([с. 671](#p-671))                                                                | • Избегание зрительного контакта, бедная мимика • Медленное развитие и ограниченное использование речи • Сниженный социальный интерес к другим людям • Повторяющиеся модели поведения, интересов и видов деятельности                                                                                                                                                             |
| Общая задержка развития или ограничение интеллектуальных возможностей                 | • Запоздалое прохождение основных этапов развития • Социальные реакции и общение обычно соответствуют уровню развития                                                                                                                                                                                                                                                             |
| Нарушения речи (приобретенное или связанное с речью расстройство обучения)            | • Затруднения с использованием речи или задержка развития речи • Ограниченный словарный запас • Трудности с пониманием слов или предложений • Желание и намерение общаться сохранены • Нормальное социальное взаимодействие                                                                                                                                                       |
| Нарушения слуха                                                                       | • Потеря слуха любой этиологии • Нормальное социальное взаимодействие • Нормальный зрительный контакт и мимика                                                                                                                                                                                                                                                                    |
| Фетальный алкогольный синдром ([с. 685](#p-685))                                      | • Употребление алкоголя матерью во время беременности • Характерные черты лица: короткие глазные щели, тонкая верхняя губа и сглаженный носогубной желобок • Задержка роста • Трудности с социальным взаимодействием • Нарушения обучаемости                                                                                                                                      |
| СДВГ ([с. 673](#p-673))                                                               | • Чрезмерная невнимательность • Неспособность сосредоточиться на задании больше чем на несколько минут • Ребенок часто теряет личные вещи • Чрезмерная гиперактивность • Чрезмерная импульсивность                                                                                                                                                                                |
| Оппозиционно-вызывающее расстройство и поведенческое расстройство ([с. 636](#p-636))  | • Гнев, истерики, споры со взрослыми, отказ подчиняться правилам и просьбам взрослых • Воровство, неоднократная ложь • Симптомы проявляются во всех ситуациях (дома, в школе, во время досуга)                                                                                                                                                                                    |
| Шизофрения ([с. 642](#p-642))                                                         | • Нарушения мышления и причинно-следственных связей, странные идеи или высказывания, неспособность отличить воображаемое от реального • Отчуждение от друзей и семьи • Проблемы со сном, отсутствие мотивации, ухудшение успеваемости • Нелепое или неожиданное поведение, агрессия и насильственные действия • Странные тревоги и страхи, подозрительность по отношению к другим |
| Проблемы, связанные с пользованием интернетом и социальными сетями ([с. 772](#p-772)) | • Пользование компьютерными или мобильными устройствами на протяжении многих часов, в том числе ночью, в пагубных целях: для выражения и чтения сексистских и расистских мнений, виртуального запугивания (кибербуллинга), хвастовства незаконными действиями или действий, направленных на причинение вреда самому себе                                                          |
| Злоупотребление психоактивными веществами ([с. 767](#p-767))                          | • Неоднократное употребление психоактивных веществ в анамнезе • Травмы, насильственные действия • Симптомы привыкания и абстиненции                                                                                                                                                                                                                                               |

<details>

<summary>Сокращения</summary>

| Сокращение | Расшифровка                                  |
| ---------- | -------------------------------------------- |
| РАС        | расстройство аутистического спектра          |
| СДВГ       | синдром дефицита внимания с гиперактивностью |

</details>

## 6.33.1 Шизофрения <a href="#p-6-33-1" id="p-6-33-1"></a>

Шизофрения — это болезнь, дебют которой обычно приходится на старший детский и подростковый возраст. Она характеризуется разнообразными нарушениями мышления, поведения и эмоциональной сферы. Как правило, шизофрения оказывает значительное и долгосрочное влияние на здоровье, социальную жизнь и трудовую деятельность как самих больных, так и членов их семей. В связи с этим необходимо как можно раньше выявлять лиц с подозрением на шизофрению и направлять их на специализированное лечение.


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-33-socialnoe-vzaimodejstvie.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.