# 6.32 Гнев, истерики, непослушание У детей и подростков очень часто возникают поведенческие симптомы различной степени тяжести, включая гнев, истерики, споры со взрослыми или отказ подчиняться правилам и просьбам взрослых. Как правило, постепенно эти симптомы проходят. Некоторые дети и подростки демонстрируют особо проблемное и вызывающее поведение, выходящее за рамки возрастной нормы: поведенческие нарушения могут быть обусловлены влиянием временных стрессовых факторов в жизни ребенка или свидетельствовать о более стойких отклонениях. Диагноз «поведенческие нарушения» может быть поставлен лишь ребенку или подростку с длительными умеренными или тяжелыми трудностями в психологической, социальной, образовательной и трудовой сфере. Поведенческие нарушения чаще возникают у мальчиков, чем у девочек. Наиболее распространенными видами деструктивных поведенческих нарушений являются оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВО) и поведенческое расстройство (ПР). Они могут сопровождаться одними и теми же симптомами и перетекать из ОВО в ПР с возрастом. У детей с ОВО соответствующее поведение обычно начинает проявляться в возрасте до 8 лет и бывает направлено на хорошо знакомых им людей - членов семьи или учителей. ПР - это более тяжелое нарушение, которое, как правило, диагностируется лишь в подростковом возрасте. Подростки с ПР могут нарушать социальные нормы, в том числе законы. Кроме того, их действия могут приводить к получению тяжелых травм. ### Симптомы * Крайняя раздражительность и гнев. * Частые и тяжелые истерики. * Споры со взрослыми. * Неповиновение или отказ подчиняться правилам и просьбам взрослых. * Сложности в отношениях с другими людьми. * Вызывающее поведение. * Чрезмерная драчливость или грубое обращение со сверстниками. * Жестокость по отношению к животным или людям. * Сильная склонность к порче имущества, поджогам. * Воровство, неоднократная ложь, прогуливание уроков, побеги из дома. ![Иллюстрация к поведенческим симптомам у детей и подростков](/files/ps46gyPpSN0ibqFgzils) Предположите поведенческие нарушения в случае присутствия ВСЕХ перечисленных ниже признаков: * Симптомы проявляются в разных ситуациях (дома, в школе, во время досуга). * Симптомы проявляются на протяжении по крайней мере 6 месяцев. * Симптомы носят более серьезный характер, чем обычное детское озорство или подростковое бунтарство (см. таблицу 89), проявляются постоянно и нарушают основные права других людей. * Симптомы приводят к возникновению значительных сложностей в повседневной жизни: дома, в школе, в отношениях с людьми. > **НЕ ставьте** диагноз «поведенческое расстройство», так как он связан со стигматизацией. Направьте ребенка к специалисту для тщательного обследования и постановки диагноза на основе четких диагностических критериев (см. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятой редакции (DSM-5)). ### Дифференциальная диагностика Проверьте, могут ли жалобы на поведение или поступки относиться к нормальному поведению (таблица 89). #### Таблица 89. Деструктивное или вызывающее поведение, соответствующее возрасту | Возраст | Деструктивное или вызывающее поведение | | ---------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | От 18 месяцев до 5 лет | • Отказываются делать то, что им говорят, нарушают правила, спорят, хнычут, склонны преувеличивать и говорить о том, чего нет на самом деле, отрицают свои действия, утверждая, что не сделали ничего плохого, проявляют физическую агрессию к окружающим и винят других в своих проступках • Кратковременные истерики (эмоциональные всплески, сопровождающиеся плачем, пронзительными криками, ударами), которые продолжаются 5-25 минут и случаются не более трех раз в неделю • Истерики не приводят к самоповреждению или частой физической агрессии по отношению к другим • После истерики ребенок способен успокоиться | | От 6 до 12 лет | • Стремление избегать или затягивать выполнение указаний, жалуясь или вступая в спор со взрослыми или другими детьми и иногда выходя из себя | | От 13 до 18 лет | • Проверяют на прочность правила и ограничения, утверждая, что они являются несправедливыми или ненужными, иногда ведут себя грубо, пренебрежительно, скандально или вызывающе по отношению ко взрослым | Предположите следующие другие причины или сопутствующие патологии: * СДВГ ([с. 673](#p-673)). * Небрежное обращение ([с. 753](#p-753)), насилие в семье, стрессовая обстановке в доме. * Употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими ([с. 767](#p-767)). * Нарушения обучаемости. * Шизофрения ([с. 642](#p-642)). ### Лечение Лечение тяжелых поведенческих расстройств представляет собой многоплановую и сложную задачу. * Определите, может ли проблема быть решена с помощью консультаций и психологической поддержки или ребенка необходимо направить к специалисту. * Предоставьте опекунам рекомендации по обеспечению благополучия детей или подростков ([с. 129](#p-129)). * Проведите психосоциальные вмешательства, направленные на ребенка или подростка, его опекунов и учителей ([с. 765](#p-765)). * Узнайте, можно ли улучшить условия жизни ребенка или подростка (например, в отношении школьной обстановки или досуга). * Оцените и устраните стрессовые факторы (например, связанные с насилием в семье и социальной ситуацией), снизьте уровень стресса и укрепите социальную поддержку. * Используйте другие имеющиеся ресурсы по месту жительства. * Предложите посещение консультаций для последующего наблюдения. ![Иллюстрация к ведению поведенческих расстройств](/files/sYTilS87ofjeAmecJhfm) --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-32-gnev-isteriki.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.