# 6.31 Невнимательность или гиперактивность

* Узнайте, можно ли улучшить условия жизни ребенка или подростка (например, в отношении школьной обстановки или досуга).
* Используйте другие имеющиеся ресурсы по месту жительства.

> **НЕ рассматривайте** медикаментозное лечение в качестве терапии первого ряда.

> **НЕ назначайте** медикаментозное лечение детям младше 12 лет. Поручите назначение препаратов детскому психиатру или проконсультируйтесь со специалистом перед их назначением.

### Направление к специалисту <a href="#napravlenie-k-specialistu" id="napravlenie-k-specialistu"></a>

В тяжелых случаях, а также если вмешательства первого ряда оказались неэффективными, то есть при отсутствии улучшений через 2-6 месяцев, направьте ребенка к детскому психиатру, который может предложить различные виды психотерапии (когнитивно-поведенческую или семейную терапию) или назначить фармакологическую терапию (например, антидепрессантами).

### Последующее наблюдение <a href="#posleduyushchee-nablyudenie" id="posleduyushchee-nablyudenie"></a>

Следите за успехами и соблюдением режима психотерапевтического лечения по той же схеме, что и у детей с депрессией ([с. 618](#p-618)).

## 6.31 Невнимательность или гиперактивность <a href="#p-6-31" id="p-6-31"></a>

Опекуны или учителя часто предъявляют жалобы на то, что ребенок невнимателен, не может вести себя спокойно в течение длительного времени, не умеет концентрировать внимание, легко отвлекается или испытывает трудности в выполнении заданий, гиперактивен или все время неустанно двигается. В большинстве случаев подобное поведение является частью нормального процесса развития ребенка и подростка. Однако когда подобные черты сохраняются в течение долгого времени, принимают тяжелую форму, негативно влияют на повседневную, личную, семейную и общественную жизнь ребенка, его учебу и другие занятия, они могут указывать на более глубокие нарушения (таблица 88).

### Анамнез <a href="#anamnez" id="anamnez"></a>

Проверьте, могут ли невнимательность и гиперактивность рассматриваться как нормальное поведение или признак нарушения. Рассмотрите возможность диагностировать СДВГ при наличии всех перечисленных ниже симптомов:

* Симптомы проявляются в разных ситуациях (дома, в школе, во время досуга).
* Симптомы проявляются на протяжении по крайней мере 6 месяцев.
* Симптомы нетипичны для уровня развития ребенка или подростка.
* Значительные сложности в повседневной жизни: дома, в школе, в отношениях с людьми.

Рассмотрите возможность использовать различные шкалы оценки поведения для упорядоченного сбора поведенческой симптоматики. Заполнить их может сам ребенок или подросток, его родители или учителя.

### Лечение <a href="#p-6-31-lechenie" id="p-6-31-lechenie"></a>

* Направьте ребенка к специалисту для подтверждения диагноза.
* Лечение описано в разделах, посвященных конкретным заболеваниям (см. ссылки на страницы в таблице 88).

### Дифференциальная диагностика <a href="#p-6-31-differencialnaya-diagnostika" id="p-6-31-differencialnaya-diagnostika"></a>

#### Таблица 88. Дифференциальная диагностика при невнимательности или гиперактивности

| Диагноз a                                                                           | Симптомы в пользу диагноза                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            |
| ----------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| СДВГ ([с. 673](#p-673))                                                             | <p>• Чрезмерная невнимательность<br>• Неспособность сосредоточиться на задании больше чем на несколько минут<br>• Ребенок часто теряет личные вещи<br>• Чрезмерная гиперактивность<br>• Чрезмерная импульсивность</p>                                                                                                                                                                                                                                 |
| Злоупотребление психоактивными веществами ([с. 767](#p-767))                        | <p>• Неоднократное употребление психоактивных веществ в анамнезе<br>• Травмы, насильственные действия<br>• Симптомы привыкания и абстиненции</p>                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |
| Депрессия, биполярный синдром ([с. 618](#p-618))                                    | <p>• Грусть, раздражительность, подавленность<br>• Утрата интереса к различным занятиям или удовольствия от них<br>• Маниакальные эпизоды: повышенное или раздражительное настроение, экспансивность, чрезмерная гиперактивность и импульсивность</p>                                                                                                                                                                                                 |
| Оппозиционно-вызывающее расстройство, поведенческое расстройство ([с. 636](#p-636)) | <p>• Выходящие за рамки нормы поведенческие симптомы, например гнев, истерики, споры со взрослыми, отказ подчиняться правилам и просьбам взрослых<br>• Воровство, неоднократная ложь<br>• Симптомы проявляются во всех ситуациях (дома, в школе, во время досуга)</p>                                                                                                                                                                                 |
| Шизофрения ([с. 642](#p-642))                                                       | <p>• Нарушения мышления и причинно-следственных связей, странные идеи или высказывания, неспособность отличить воображаемое от реального<br>• Отчуждение от друзей и семьи<br>• Проблемы со сном, отсутствие мотивации, ухудшение успеваемости<br>• Нелепое или неожиданное поведение, агрессия и насильственные действия<br>• Странные тревоги и страхи, подозрительность по отношению к другим</p>                                                  |
| Органические причины                                                                | <p>• Симптомы и признаки, указывающие на нарушение функций щитовидной железы<br>• Симптомы и признаки, указывающие на острую или хроническую инфекцию, включая ВИЧ/СПИД (<a href="#p-736">с. 736</a>)<br>• Неконтролируемая боль, например при среднем отите (<a href="#p-243">с. 243</a>), серповидно-клеточной анемии (<a href="#p-724">с. 724</a>)<br>• Сильный зуд, например при тяжелом атопическом дерматите, болезни Вильсона - Коновалова</p> |

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека; СДВГ — синдром дефицита внимания с гиперактивностью; СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита.

a Конкретные диагностические критерии см. в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятой редакции (DSM-5).


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-31-nevnimatelnost-giperaktivnost.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.