# 6.30 Страх, тревожность, избегание ситуаций или объектов
### Последующее наблюдение
Поддерживайте постоянный контакт и ведите длительное последующее наблюдение, поскольку настроение и симптомы психических расстройств могут меняться на протяжении нескольких дней или недель.
Страх - это эмоциональная реакция на объективную или субъективную угрозу. Тревога - это ожидание угрозы в будущем. Чувства страха и тревоги являются естественной и управляемой частью процесса развития ребенка; в определенных ситуациях, зависящих от возраста (таблица 85), испытывать их нормально. Эти эмоции следует рассматривать как отклонения только в том случае, если ребенок испытывает их на протяжении долгого времени, они превращаются в инвалидизирующее расстройство или негативно сказываются на способности ребенка или подростка вести повседневную жизнь.
#### Таблица 85. Страхи и тревоги, соответствующие возрасту
| Возраст | Страхи и тревоги, соответствующие возрасту |
| --------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| От 9 месяцев до 2 лет | • Страх перед незнакомцами, стресс при разлуке с опекунами |
| От 3 до 5 лет | • Страх перед грозой, огнем, водой, темнотой, ночными кошмарами и животными |
| От 6 до 12 лет | • Страх перед чудовищами, привидениями, микробами, стихийными бедствиями, соматическими заболеваниями и тяжелыми травмами • Тревожность, связанная с учебой или тем, как ребенок выглядит в глазах окружающих |
| От 13 до 18 лет | • Страх быть отвергнутым сверстниками, выступать перед аудиторией, страх перед соматическими заболеваниями, медицинскими процедурами, катастрофами (например, войной, терактами, стихийными бедствиями) |
### Анамнез
* Основная ситуация, вызывающая страх или тревожность (таблица 86).
* **Характеристики страха:**
* частота, продолжительность и сила приступов;
* когда и при каких обстоятельствах страх возник впервые;
* конкретные мысли и факторы, провоцирующие приступы страха и тревожности;
* сопутствующие симптомы во время эпизодов;
* влияние на повседневную жизнь.
* **Сопутствующие нарушения:**
* проблемы со сном ([с. 643](#p-643));
* нарушения питания ([с. 651](#p-651));
* поведенческие нарушения ([с. 636](#p-636));
* злоупотребление психоактивными веществами ([с. 767](#p-767)).
* **Анамнез:**
* схожие нарушения;
* госпитализации в психиатрический стационар;
* назначение лекарственных препаратов по поводу психических, неврологических или связанных со злоупотреблением психоактивными веществами нарушений;
* суицидальные попытки.
* Случаи тревожности или панических атак в семейном анамнезе.
* **Психосоциальный анамнез:**
* ведение повседневной жизни: дома, в школе, в отношениях с людьми;
* методы преодоления трудностей и социальная поддержка (со стороны семьи, школы, общинных служб);
* отношения с родителями или опекунами;
* обстановка в доме, условия жизни, состав домохозяйства.
Для оценки уровня тревожности у детей и подростков существуют различные вопросники. Заполнить их может сам ребенок или подросток или его опекун (в зависимости от возраста ребенка). Заполнение вопросников ни в коем случае не заменяет собой тщательный сбор анамнеза и может применяться лишь в том случае, если анамнез уже известен.
Тревожность могут вызывать различные провоцирующие факторы. Чтобы определить вид тревожности, узнайте основную ситуацию, в которой возникают страх и тревога (таблица 86).
### Физикальное обследование
Исключите все основные соматические патологии, которые могут выглядеть сходно с тревожностью или усугублять ее (см. раздел «Дифференциальная диагностика» ниже).
#### Таблица 86. Виды тревожности
| Диагноз a | Симптомы в пользу диагноза |
| ------------------------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Тревожность | Тревожность |
| Тревожное расстройство, вызванное разлукой | Страх оказаться вдали от родителей или доверенных взрослых |
| Социальное тревожное расстройство | Страх перед определенными социальными ситуациями, например посещением школы, публичными высказываниями или выступлениями, чтением вслух, общением со взрослыми или сверстниками |
| Фобии | Сильный страх перед определенными объектами или ситуациями, например собаками, насекомыми, посещением врача |
| Генерализованное тревожное расстройство | Чрезмерное и неконтролируемое беспокойство по поводу тех или иных событий или действий |
| Панические атаки | Повторяющиеся эпизоды внезапного, неожиданного и сильного страха, сопровождающиеся учащенным сердцебиением, затрудненным дыханием, головокружением, дрожью или потливостью |
* a Конкретные диагностические критерии см. в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятой редакции (DSM-5).
### Дифференциальная диагностика
Проверьте патологии, которые могут вызывать тревожность или сопровождаться ею (см. также таблицу 87):
* Гипогликемия ([с. 710](#p-710)).
* Нарушение функций щитовидной железы.
* Бронхиальная астма ([с. 692](#p-692)).
* Сердечная аритмия ([с. 384](#p-384)).
* Воспалительные заболевания кишечника ([с. 343](#p-343)).
* Мигрень ([с. 547](#p-547)).
* Интоксикация.
* Побочные эффекты лекарственных препаратов.
* Депрессия ([с. 618](#p-618)).
* СДВГ ([с. 673](#p-673)).
* Жестокое обращение с ребенком ([с. 753](#p-753)).
* Проблемы со сном ([с. 643](#p-643)).
* Нарушения питания ([с. 651](#p-651)).
* Поведенческие нарушения и расстройства ([с. 636](#p-636)).
* Злоупотребление психоактивными веществами ([с. 767](#p-767)).
* Трудности с учебой.
### Лечение
#### Экстренная помощь при панической атаке
* Не оставляйте ребенка одного; убедитесь, что рядом с ним находится доверенный взрослый.
* Исключите патологию (например, бронхиальную астму или гипогликемию; см. раздел «Дифференциальная диагностика» на [с. 630](#p-630)); при обнаружении патологии лечите ее (см. соответствующие главы).
* Если у ребенка или подростка сильно учащено дыхание, попросите его подышать в пакет.
* Предложите ребенку выполнить дыхательные упражнения и упражнения на релаксацию.
* Если паническая атака не прекращается, рассмотрите возможность назначить препарат бензодиазепинового ряда, например диазепам 0,2 мг/кг перорально однократно.
#### Таблица 87. Дифференциальная диагностика при тревожности
| Диагноз a | Симптомы в пользу диагноза |
| ------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Посттравматическое расстройство | • Развитие навязчивых симптомов (воспоминания о событии, ночные кошмары, непроизвольные повторные переживания ситуации), сознательное уклонение от напоминаний о событии, сверхнастороженность после пережитого травматического события |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | • Обсессии (повторяющиеся или постоянные мысли, потребности или образы, которые воспринимаются как нечто навязчивое и нежелательное), за которыми следуют компульсии (повторяющиеся поступки или действия в уме, которые являются реакцией на обсессию) |
| Шизофрения ([с. 642](#p-642)) | • Нарушения мышления и причинно-следственных связей, странные идеи или высказывания, неспособность отличить воображаемое от реального • Отчуждение от друзей и семьи • Проблемы со сном, отсутствие мотивации, ухудшение успеваемости • Нелепое или неожиданное поведение, агрессия и насильственные действия • Странные тревоги и страхи, подозрительность по отношению к другим |
* a Конкретные диагностические критерии см. в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятой редакции (DSM-5).
#### Долгосрочное лечение
* Разработайте план лечения с участием ребенка старшего возраста или подростка, его опекунов и специалистов (при необходимости).
* Проведите психосоциальные вмешательства, направленные на ребенка или подростка, его опекунов и учителей ([с. 765](#p-765)).
* Предоставьте рекомендации по обеспечению общего благополучия детей или подростков ([с. 129](#p-129)).
* Устраните провоцирующие факторы, снизьте уровень стресса и укрепите социальную поддержку.
---
# Agent Instructions: Querying This Documentation
If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.
Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:
```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-30-strakh-trevozhnost.md?ask=
```
The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.
Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.