# 6.29 Суицидальные мысли или акты самоповреждения
Самоубийство - это преднамеренный акт убийства самого себя. Самоповреждение - более широкий термин, обозначающий умышленное нанесение травм (например, порезов) самому себе.
Оценка актов самоповреждения или суицидальных мыслей должна проводиться при тяжелых эмоциональных расстройствах, включая депрессию, употребление психоактивных веществ, сильную тревожность или поведенческие нарушения.
Хотя в некоторых случаях суицидальные мысли носят неконкретный и преходящий характер и не несут в себе непосредственной угрозы, конкретные планы необходимо воспринимать чрезвычайно серьезно и принимать соответствующие меры.
### Оценка
Вполне нормально говорить о самоубийстве. Разговоры НЕ повышают риск того, что ребенок или подросток совершит о самоубийстве и употребление слов «убить себя» и «суицид» попытку самоубийства.
Проверьте, совершал ли подросток акт самоповреждения или попытку самоубийства в прошлом либо существует ли риск такой попытки:
* Прежде чем задавать вопросы о самоповреждении и самоубийстве, попытайтесь установить доверительные отношения с ребенком или подростком.
* Задавайте вопросы о самоповреждении открытым текстом, например: «Что ты думаешь о жизни?», «Считаешь ли ты, что у тебя есть будущее?», «Пытался ли ты когда-нибудь причинить себе вред?», «Пытался ли ты когда-нибудь покончить с собой?», «Есть ли у тебя мысли или планы насчет того, как совершить самоубийство?».
* Если подросток признается вам в таких мыслях или поступках, продемонстрируйте сопереживание, например: «Я понимаю, в какой трудной ситуации ты оказался, и чувствую, как тебе тяжело переживать эти эмоции»; «Спасибо, что доверился мне и поделился этими мыслями».
* Если у ребенка или подростка есть план совершения самоубийства, спросите, чувствует ли он себя способным удержаться от его осуществления, если получит помощь. В случае положительного ответа узнайте, что именно помогло бы ему отказаться от этого плана.
### Задайте вопросы на следующие темы:
* Текущие мысли или планы относительно самоповреждения или самоубийства.
* Мысли или планы относительно самоповреждения в последние месяцы либо акты самоповреждения на протяжении последнего года.
* Частота возникновения этих мыслей, характер обдумываемого плана, доступность орудия для совершения самоубийства (например, огнестрельное оружие, веревка, лекарство, мост), а также время, когда подросток думает осуществить этот план.
* Психические расстройства, злоупотребление психоактивными веществами.
* Хронический болевой синдром.
* Схожие нарушения, госпитализации в психиатрический стационар, назначение лекарственных препаратов по поводу психических заболеваний, шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами, акты самоповреждения или попытки самоубийства в прошлом.
* Психические, неврологические или связанные со злоупотреблением психоактивными веществами нарушения в семейном анамнезе.
* **Психосоциальный анамнез:**
* Сложности в повседневной жизни: дома, в школе, в отношениях с людьми.
* Стрессы или провоцирующие факторы, например разлад в семье, развод родителей, семейно-бытовое насилие, издевательства в школе, потеря друга, родственника, домашнего животного или объекта влюбленности.
* Методы преодоления трудностей и социальная поддержка (со стороны семьи, школы, общинных служб).
* Отношения с родителями или опекунами.
* Обстановка в доме, условия жизни, состав домохозяйства.
### Тревожные признаки
* Планирование акта самоубийства с намерением умереть при отсутствии внешних провоцирующих факторов.
* Высказывание вслух намерения умереть.
### Лечение
### При непосредственном риске самоповреждения или самоубийства (см. раздел «Тревожные признаки»):
* Обеспечьте немедленное направление к специалисту в области психического здоровья. Рассмотрите возможность госпитализации (в зависимости от тяжести ситуации и наличия психиатрических учреждений поблизости). Не забывайте, что ваша главная цель безопасность ребенка или подростка.
* Уберите орудия и инструменты для самоповреждения или самоубийства.
> **НЕ оставляйте** ребенка или подростка одного ни при каких обстоятельствах, в том числе во время перевозки к специалисту по психическому здоровью.
В процессе организации направления к специалисту в области психического здоровья:
* Создайте безопасную и благоприятную обстановку.
* Изучите причины и способы сделать так, чтобы человек остался в живых.
* Сосредоточьте внимание на сильных сторонах ребенка или подростка, побуждая его рассказать о том, как решались прежние проблемы.
* Предупредите подростка, а затем расскажите о ситуации его родителям или доверенным взрослым.
*Иллюстрация к разделу о риске самоповреждения и самоубийства*
> Нарушение конфиденциальности может отрицательно повлиять на ваши отношения с пациентом. Тем не менее ее бывает необходимо нарушить (например, уведомить опекунов) в ситуациях, когда существует высокий риск самоубийства. В этом случае предупредите подростка о нарушении конфиденциальности и объясните, что ваша задача - спасать жизни и облегчать страдания.
### Если непосредственный риск самоповреждения или самоубийства отсутствует, но может возникнуть в будущем:
* Проведите психообразование и окажите поддержку ([с. 765](#p-765)).
* Окажите поддержку, проведите психообразование и дайте советы по воспитанию родителям или опекунам ребенка ([с. 765](#p-765)).
* При возможности направьте ребенка к специалисту в области психического здоровья.
* Объясните ребенку или подростку, что при возникновении мыслей о самоповреждении или самоубийстве он должен немедленно обратиться за помощью к доверенному члену семьи, другу или врачу.
* Как можно активнее задействуйте опекунов (в зависимости от желания подростка и его отношений с опекунами).
* **Проинформируйте опекунов о:**
* признаках риска суицидального поведения;
* доступных местных службах неотложной помощи, например телефонной горячей линии для самоубийц.
* **Проконсультируйте опекунов и рекомендуйте им:**
* внимательно наблюдать за ребенком;
* создать дома безопасную и благоприятную обстановку;
* убрать из дома орудия самоповреждения и самоубийства, включая пестициды, огнестрельное оружие и лекарства. Все лекарства должны храниться в надежно запертом месте;
* расширить круг общения и привлечь к оказанию социальной поддержки ребенку его ровесников, членов семьи и других подходящих людей.
---
# Agent Instructions: Querying This Documentation
If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.
Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:
```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-29-suicidalnye-mysli.md?ask=
```
The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.
Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.