# 6.26 Отклонения веса и роста

### Оценка роста <a href="#ocenka-rosta" id="ocenka-rosta"></a>

Измерьте вес и рост или длину тела ребенка ([с. 25](#p-25)) и оцените различные параметры питания (показатели «вес / рост (длина тела)», «рост (длина тела) / возраст», «ИМТ / возраст»), чтобы определить состояние питания в зависимости от возраста ребенка (таблицы 82 и 83). Сверьтесь с нормами роста детей, разработанными ВОЗ ([приложение 3](#p-prilozhenie-3)). Измерения веса и роста проводятся во время каждого контрольного посещения здорового ребенка (см. главу 3).

#### Таблица 82. Классификация состояния питания у детей в возрасте до 5 лет

| Отклонение от норм роста детей, разработанных ВОЗ | Показатель «вес / рост (длина тела)» или «ИМТ/возраст»   | Показатель «рост (длина тела) / возраст»                           |
| ------------------------------------------------- | -------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------ |
| > + 3 СО                                          | Ожирение                                                 | –                                                                  |
| > + 2 СО                                          | Избыточный вес                                           | –                                                                  |
| ≥ - 2 СО и ≤ + 2 СО                               | Норма                                                    | Норма                                                              |
| < - 2 СО и ≥ - 3 СО                               | Умеренное острое нарушение питания (умеренное истощение) | Умеренное хроническое нарушение питания (умеренная задержка роста) |
| < - 3 СО                                          | Тяжелое острое нарушение питания (сильное истощение)     | Тяжелое хроническое нарушение питания (сильная задержка роста)     |

<details>

<summary>Сокращения</summary>

| Сокращение | Расшифровка                           |
| ---------- | ------------------------------------- |
| ВОЗ        | Всемирная организация здравоохранения |
| СО         | стандартное отклонение                |
| ИМТ        | индекс массы тела                     |

</details>

Обратите внимание, что стандартное отклонение (СО) и z-оценка означают одно и то же.

#### Таблица 83. Классификация состояния питания у детей в возрасте от 5 лет

| Отклонение от норм роста детей, разработанных ВОЗ | Показатель «ИМТ/возраст» у детей |
| ------------------------------------------------- | -------------------------------- |
| > + 2 СО                                          | Ожирение                         |
| > + 1 СО                                          | Избыточный вес                   |
| ≥ - 2 СО и ≤ + 1 СО                               | Норма                            |
| < - 2 СО и ≥ - 3 СО                               | Худоба                           |
| < - 3 СО                                          | Сильная худоба                   |

<details>

<summary>Сокращения</summary>

| Сокращение | Расшифровка                           |
| ---------- | ------------------------------------- |
| ВОЗ        | Всемирная организация здравоохранения |
| СО         | стандартное отклонение                |
| ИМТ        | индекс массы тела                     |

</details>

Обратите внимание, что стандартное отклонение (СО) и z-оценка означают одно и то же.

## 6.26.1 Недостаточное питание, худоба и задержка роста <a href="#p-6-26-1" id="p-6-26-1"></a>

#### У детей младше 5 лет:

* Умеренное нарушение питания определяется как значение показателей «вес / рост (длина тела)» или «ИМТ/возраст» в диапазоне < - 2 СО и ≥ - 3 СО.
* Тяжелое нарушение питания определяется как значение показателей «вес / рост (длина тела)» или «ИМТ/возраст» < - 3 СО.
* Для выявления тяжелой или умеренной степени нарушения питания у детей младшего возраста, особенно при отеках, может применяться измерение окружности середины плеча (ОСП).

#### У детей старше 5 лет:

* Худоба определяется как значение показателя «ИМТ/возраст» в диапазоне < - 2 СО и ≥ - 3 СО.
* Сильная худоба определяется как значение показателя «ИМТ/возраст» < - 3 СО.
* Задержка роста характеризуется более медленным прибавлением в весе и росте по сравнению с ожидаемыми темпами для ребенка данного возраста и пола. При этом состоянии кривая развития ребенка, нанесенная на график физического развития, будет постепенно отклоняться вниз от предполагаемой. Задержка роста может быть вызвана несколькими острыми заболеваниями, перенесенными подряд, или нарушениями питания.

![Иллюстрация к разделу о недостаточном питании, худобе и задержке роста](/files/arqWdoeNkkYm7D5te8Xy)

### Анамнез <a href="#p-6-26-1-anamnez" id="p-6-26-1-anamnez"></a>

#### Новорожденные и дети грудного возраста

* **Факторы, которые могут быть связаны с задержкой роста:**
  * Недоношенность.
  * Другие врожденные патологии или заболевания в перинатальном периоде.
  * Нарушения развития нервной системы.
  * Послеродовая депрессия и тревожность у матери.
  * Рецидивирующие инфекции.
* **Особенности кормления или питания:**
  * Грудное или искусственное вскармливание.
  * Частота кормлений и количество потребляемого молока или молочной смеси.
  * При искусственном вскармливании: вид смеси и способ ее приготовления (разведения).
  * Наличие и вид прикорма.
  * В течение первых 6 месяцев жизни рекомендуется кормить ребенка исключительно грудью. Начиная с 6 месяцев все дети должны начать получать прикорм в дополнение к грудному молоку ([с. 104](#p-104)).
* **Дополнительные факторы, вызывающие недостаточный набор или снижение веса у детей грудного возраста:**
  * Неэффективное сосание у детей, находящихся на грудном вскармливании.
  * Неэффективное кормление из бутылочки.
  * Неправильный график кормлений или приемы, применяемые при кормлении.
  * Неблагоприятная обстановка, в которой происходит кормление.
  * Отвращение к еде.
  * Неадекватное взаимодействие между родителями и ребенком.
  * Неправильная реакция опекунов на сигналы и реакции ребенка, касающиеся потребностей в кормлении.
  * Физическое состояние ребенка, влияющее на кормление.

#### Дети ясельного и более старшего возраста

* **Особенности кормления или питания:** число приемов пищи в день, их разбивка по времени (завтрак, обед, ужин), рацион питания.
* Диарея в анамнезе.
* Частый кашель или инфекции дыхательных путей в анамнезе.
* Условия проживания, социальная и семейная обстановка. Примечание: на характер питания и набор веса могут влиять сложные ситуации в семье и жестокое обращение с ребенком.
* **Дополнительные факторы, вызывающие недостаточный набор или снижение веса:**
  * Особенности поведения во время приема пищи.
  * Виды предлагаемой еды.
  * Отвращение к еде и отказ от нее.
  * Трудности с взаимодействием между родителями и ребенком.
  * Неправильная реакция опекунов на сигналы и реакции ребенка, касающиеся потребностей в питании.
  * Отсутствие аппетита.
  * Физическое состояние ребенка, влияющее на кормление.
* Особенности питания родителей (веганская или вегетарианская диета).

#### Подростки

* Особенности питания (см. выше).
* Условия проживания, социальная и семейная обстановка.
* Известные заболевания, прием лекарственных препаратов.
* Признаки расстройств пищевого поведения ([с. 651](#p-651)).
* Дисморфофобия и страх набора веса.
* Действия, направленные на снижение веса, например самостоятельно вызываемая рвота, диеты, прием слабительных, мочегонных или других лекарственных средств, голодание или чрезмерные физические нагрузки.

![Иллюстрация к разделу о нарушениях питания у детей и подростков](/files/x0f031Otip9R9YQXY7eR)

### Физикальное обследование <a href="#p-6-26-1-fizikalnoe-obsledovanie" id="p-6-26-1-fizikalnoe-obsledovanie"></a>

#### Проверьте следующее:

* **Видимые признаки сильного истощения:**
  * потеря мышечной массы: выступающие ключицы, лопатки, рельефные коленные суставы;
  * потеря подкожно-жировой клетчатки: впалые щеки, выступающие ребра, плоские или дряблые ягодицы;
* отеки;
* изменения кожи: дряблость, морщины.

#### У новорожденных и детей грудного возраста проверьте следующие факторы:

* Техника грудного вскармливания и прикладывания к груди ([с. 98](#p-98)).
* Если ребенок находится на искусственном питании - пропорции и способ приготовления смеси ([с. 106](#p-106)).
* Взаимодействие между родителями и ребенком.

### Дифференциальная диагностика <a href="#p-6-26-1-differencialnaya-diagnostika" id="p-6-26-1-differencialnaya-diagnostika"></a>

Ищите основные заболевания, в том числе:

* целиакию ([с. 342](#p-342)); воспалительные заболевания кишечника; врожденный или приобретенный порок сердца ([с. 688](#p-688)); муковисцидоз ([с. 705](#p-705)); ВИЧ ([с. 736](#p-736)); онкологические заболевания ([с. 731](#p-731)); опухоли; гипертиреоз; физические нарушения, негативно влияющие на питание; туберкулез ([с. 746](#p-746)).
* Помимо этого, у новорожденных и детей грудного возраста ищите: инфекции мочевыводящих путей ([с. 413](#p-413)); аллергию на коровье молоко ([с. 338](#p-338)) или другие пищевые аллергии.
* Помимо этого, у подростков ищите: расстройства пищевого поведения ([с. 651](#p-651)).

### Лабораторные и инструментальные исследования <a href="#p-6-26-1-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya" id="p-6-26-1-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya"></a>

* У новорожденных и детей грудного возраста: исследования для выявления инфекции мочевыводящих путей ([с. 414](#p-414)), так как недиагностированная инфекция мочевыводящих путей может вызывать потерю аппетита.

![Иллюстрация к лабораторным исследованиям при нарушениях питания](/files/WbyPXEO0diLN3sOyiFIl)

* Если в рацион ребенка входят продукты, содержащие глютен, исследования для выявления целиакии ([с. 342](#p-342)).
* Дальнейшие исследования показаны только при соответствующих клинических признаках.

### Лечение <a href="#p-6-26-1-lechenie" id="p-6-26-1-lechenie"></a>

Ребенок с умеренным нарушением питания или задержкой роста и отсутствием других патологий не нуждается в немедленной госпитализации, однако требует регулярного последующего наблюдения.

* Лечите основную патологию (при наличии).
* Объясняйте намеченные вмешательства и обсуждайте их с опекунами и самим ребенком в зависимости от уровня его развития.
* Проконсультируйте родителей или опекунов по вопросам кормления и питания, исходя из выявленных нарушений и возраста ребенка ([с. 94](#p-94)).
* Окажите поддержку матери и поощрите ее продолжать грудное вскармливание; объясните, как преодолевать возникающие трудности ([с. 97](#p-97)).
* Составьте план лечения с конкретными целями, который будет включать в себя:
  * вмешательства, например изменение техники грудного вскармливания, введение прикорма, перевод на регулярные приемы пищи, если раньше ребенок пропускал их;
  * запланированные повторные приемы, во время которых будет проводиться оценка состояния ребенка, включая физикальный осмотр и контроль физического развития, в целях отслеживания успехов и хода достижения целей.
* В соответствующих случаях рекомендуйте родителям или опекунам ребенка:
  * проводить кормление и принимать пищу в расслабленной и приятной обстановке;
  * садиться за стол всей семьей, включая детей;
  * разрешать детям младшего возраста есть самостоятельно, даже если они делают это неопрятно;
  * установить оптимальную продолжительность (не слишком длительную и не слишком короткую) кормлений и приемов пищи;

![Иллюстрация к рекомендациям по организации кормления и питания ребенка](/files/UGnmhQfQugFvAjYg4fBN)

* установить разумные правила поведения за столом и избегать наказаний;
* не кормить ребенка насильно;
* придерживаться регулярного распорядка питания - например, три основных приема пищи и два перекуса здоровой пищей в день.
* Расскажите, какие продукты питания имеют оптимальную энергетическую и питательную ценность и подходят ребенку на данном этапе его развития с точки зрения количества, вида и текстуры.
* Если в семье не хватает продуктов питания, направьте опекунов или родителей за получением продовольственной помощи или в социальные службы.
* Если после первичного обследования у ребенка развиваются новые симптомы или признаки, обдумайте необходимость проведения дальнейших исследований.

### Направление к специалисту <a href="#p-6-26-1-napravlenie-k-specialistu" id="p-6-26-1-napravlenie-k-specialistu"></a>

Рассмотрите возможность направления к специалисту в следующих случаях:

* При подозрении на основное заболевание - для постановки диагноза и начала лечения.
* Сильная худоба.
* Выраженная потеря веса.
* Отсутствие улучшений после применения стратегий помощи при кормлении или организации питания.
* Расстройства пищевого поведения у подростков ([с. 651](#p-651)).

Немедленно направьте в стационар ребенка с тяжелым острым нарушением питания. До госпитализации:

* Для предотвращения снижения уровня сахара в крови дайте 10%-ный раствор глюкозы или сахарозы.
* Держите ребенка в тепле.
* Если госпитализация откладывается на длительное время, рассмотрите возможность введения первой дозы антибиотиков в/в или в/м. Обратитесь за консультацией в центр, куда будет направлен ребенок.

![Иллюстрация к неотложным мерам до госпитализации ребенка с тяжелым острым нарушением питания](/files/DNWSOnc6j2fyx8BBuT0M)

### Последующее наблюдение <a href="#p-6-26-1-posleduyushchee-nablyudenie" id="p-6-26-1-posleduyushchee-nablyudenie"></a>

Выбор методов последующего наблюдения зависит от основного заболевания. При таких заболеваниях, как целиакия или муковисцидоз, необходим разработанный специалистом план лечения, выполнение которого может обеспечивать и контролировать поставщик первичной медико-санитарной помощи.

Если вы исключили основное заболевание, назначьте повторный прием через несколько недель в зависимости от тяжести состояния ребенка.

## 6.26.2 Избыточная масса тела и ожирение <a href="#p-6-26-2" id="p-6-26-2"></a>

У детей младше 5 лет: избыточный вес и ожирение определяются как значение показателей «вес / рост (длина тела)» или «ИМТ/возраст» > 2 СО и > 3 СО соответственно.

У детей старше 5 лет: избыточный вес и ожирение определяются как значение показателя «ИМТ/возраст» > 2 СО и > 3 СО соответственно.

Лечение детей с избыточным весом и ожирением представляет собой все более масштабную задачу, с которой сталкиваются медицинские работники первичного звена. Чаще всего избыточный вес и ожирение возникают по причине неправильного питания и вредных пищевых привычек, например чрезмерного потребления сверхкалорийных продуктов и недостатка физической активности. Как правило, при отсутствии прочих симптомов в проведении тщательного эндокринологического обследования нет необходимости.

### Анамнез <a href="#p-6-26-2-anamnez" id="p-6-26-2-anamnez"></a>

* Анамнез питания: размер порций, пищевые привычки, рацион питания (нездоровая пища), употребление соков и сахаросодержащих напитков.
* Физическая активность.
* Время, проводимое перед экраном ([с. 119](#p-119)).
* Ожирение, диабет II типа, гестационный диабет у матери в семейном анамнезе.
* Психологические факторы: стрессы у самого ребенка, его родителей и семьи в целом.
* Длительный прием кортикостероидов.
* **Симптомы причин и осложнений ожирения:**
  * головная боль (гипертензия ([с. 395](#p-395)) и ложная опухоль головного мозга);

![Иллюстрация к симптомам и осложнениям ожирения](/files/abH29XnIzxLHJrkVDDQR)

* храп, остановки дыхания во сне и дневная сонливость (см. обструктивное апноэ сна, [с. 650](#p-650));
* симптомы со стороны суставов, например боль в тазобедренном суставе при эпифизеолизе головки бедренной кости ([с. 492](#p-492));
* издевательства со стороны сверстников;
* депрессия ([с. 618](#p-618)), низкая самооценка и расстройства пищевого поведения, включая компульсивное переедание ([с. 651](#p-651)), злоупотребление психоактивными веществами ([с. 767](#p-767)) у подростков;
* нерегулярные менструации или гирсутизм (поликистоз яичников);
* полиурия или полидипсия (см. раздел «Диабет», [с. 709](#p-709));
* боль в животе (желчекаменная болезнь).

### Физикальное обследование <a href="#p-6-26-2-fizikalnoe-obsledovanie" id="p-6-26-2-fizikalnoe-obsledovanie"></a>

Проведите полный медицинский осмотр ([с. 14](#p-14)). В зависимости от возраста ребенка и степени избыточного веса или ожирения проверьте следующие признаки:

* Гипертензия.
* Этап полового созревания ([с. 796](#p-796)).
* Папиллярно-пигментная дистрофия кожи (черный акантоз): участки утолщенной и бархатистой на ощупь кожи темного цвета в кожных складках (подмышечные впадины, задняя часть шеи, пах).
* Признаки основных эндокринных заболеваний, например синдрома Кушинга: ожирение по центральному типу и избыток жировых тканей, особенно на лице («лунообразное лицо»), шее и между плечами (холка, бычий горб), легко возникающие подкожные кровоизлияния, стрии розового цвета.

### Лабораторные и инструментальные исследования <a href="#p-6-26-2-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya" id="p-6-26-2-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya"></a>

* Анализ мочи ([с. 414](#p-414)) на белок и глюкозу для выявления диабета.
* Рассмотрите возможность провести анализ крови на сахар и липидный профиль, а также УЗИ печени для диагностики жировой дистрофии печени.
* Если вы предполагаете, что причина избыточного веса или ожирения связана не только с питанием и образом жизни либо у ребенка есть сопутствующие патологии, включая черный акантоз, рассмотрите возможность направить ребенка к специалисту для проведения дальнейших исследований.

![Иллюстрация к лабораторным исследованиям при избыточной массе тела и ожирении](/files/VhvxPbtY1CPiDesBm4BL)

### Лечение <a href="#p-6-26-2-lechenie" id="p-6-26-2-lechenie"></a>

* **Проведите консультацию на тему изменения образа жизни:**
  * здоровое питание ([с. 94](#p-94));
  * физическая активность ([с. 119](#p-119));
  * ограничение времени, проводимого перед экраном ([с. 119](#p-119));
  * достаточная продолжительность сна ([с. 119](#p-119)) и здоровые привычки в отношении сна ([с. 647](#p-647));
  * участие в общественной деятельности, школьных мероприятиях, наставничестве, групповых спортивных занятиях.
* Ставьте реалистичные цели: сократить потребление нездоровой пищи; заменить нездоровую пищу более здоровыми продуктами; не набирать вес (вместо снижения веса); повысить уровень физической активности.
* **Привлеките к изменению образа жизни всю семью и содействуйте созданию здоровой обстановки дома:**
  * Поощряйте приемы пищи за общим столом и приготовление здоровых перекусов для детей, отправляющихся в детский сад и школу (не следует давать детям деньги на покупку нездоровых продуктов и сахаросодержащих напитков).
  * Не следует использовать еду как развлечение или награду, а лишение еды - как наказание.
  * Поощряйте активное времяпрепровождение, например прогулки или занятия спортом всей семьей.

#### Дополнительные вмешательства у подростков:

* Чтобы содействовать изменениям в области физической активности и питания, используйте метод мотивационного интервью ([с. 794](#p-794)): например, обсудите питание вне дома - со сверстниками, в гостях у друзей или на свидании.
* При депрессии ([с. 618](#p-618)) или компульсивном переедании ([с. 654](#p-654)) направьте ребенка к специалисту для получения психосоциальной поддержки.

### Направление к специалисту <a href="#p-6-26-2-napravlenie-k-specialistu" id="p-6-26-2-napravlenie-k-specialistu"></a>

Направьте ребенка к специалисту или в стационар, если комплексные вмешательства по изменению образа жизни (питание, физическая активность) оказались неэффективными или имеются тяжелые сопутствующие патологии.

Рассмотрите возможность направить ребенка к специалисту для оказания психологической помощи и к диетологу - для консультирования по вопросам питания.

## 6.26.3 Низкорослость <a href="#p-6-26-3" id="p-6-26-3"></a>

Слишком маленький рост ребенка может быть причиной обращения родителей к врачу; кроме того, низкорослость или задержка роста могут быть выявлены в ходе диспансеризации ребенка.

Низкорослость или задержка роста определяется как значение показателя «рост (длина тела) / возраст» < - 2 СО.

В большинстве случаев низкорослость, включая конституциональную задержку роста и развития (таблица 84), является вариантом нормы.

В редких случаях низкорослость может быть вызвана основной патологией.

### Оценка роста <a href="#p-6-26-3-ocenka-rosta" id="p-6-26-3-ocenka-rosta"></a>

* Чтобы определить, был ли ребенок низкорослым с самого начала или отставание в росте началось недавно, проанализируйте кривую роста (проведите оценку скорости роста).
* Узнайте рост обоих родителей, а также рост братьев и сестер при их наличии и рассчитайте генетический (целевой) рост по формуле (в сантиметрах):
* Для девочек: (\[рост матери + рост отца]/2) - 6,5.
* Для мальчиков: (\[рост матери + рост отца]/2) + 6,5.

### Анамнез <a href="#p-6-26-3-anamnez" id="p-6-26-3-anamnez"></a>

Сбор анамнеза зависит от возраста ребенка или ребенка на момент приема.

* Анамнез на момент рождения: слишком маленький рост для гестационного возраста, недоношенность.
* Перинатальный анамнез (включая инфекции и контакт с токсическими веществами во время беременности).
* Генетические заболевания и синдромы.
* Рацион питания: хроническое недоедание может приводить к задержке роста.
* Семейный и социальный анамнез.
* Медицинский анамнез: рецидивирующие инфекции, неврологические или желудочно-кишечные заболевания.
* Прием лекарственных препаратов.

### Физикальное обследование <a href="#p-6-26-3-fizikalnoe-obsledovanie" id="p-6-26-3-fizikalnoe-obsledovanie"></a>

#### Проверьте следующее:

* Дисморфические признаки (например, крыловидная шея, широкая грудная клетка, широко расставленные глаза, смещенные назад и по вертикальной оси уши).
* Задержка полового созревания (см. раздел «Оценка этапа полового созревания», [с. 796](#p-796)).
* Уровень развития ребенка ([с. 71](#p-71)).

### Лабораторные и инструментальные исследования <a href="#p-6-26-3-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya" id="p-6-26-3-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya"></a>

В зависимости от предполагаемой причины низкорослости:

* рентгенография левой кисти и запястья для определения костного возраста (интерпретацию результатов должен проводить специалист);
* анализ мочи на белок и глюкозу;
* общий анализ крови и мазок крови, в том числе СОЭ, СРБ, глюкоза, мочевина, креатинин, электролиты, ТТГ, свободный тироксин, антитела для диагностики целиакии, у девочек - анализ кариотипа;
* потовая проба;
* генетические тесты на синдромы, вызывающие низкорослость.

### Дифференциальная диагностика <a href="#p-6-26-3-differencialnaya-diagnostika" id="p-6-26-3-differencialnaya-diagnostika"></a>

Следует проводить различие между идиопатической низкорослостью, вариантами нормы (таблица 84) и низкорослостью, вызванной основной патологией.

Идиопатическая низкорослость и варианты нормы характеризуются следующими признаками:

* схожий характер роста у одного из родителей;
* пропорциональная низкорослость;
* сопутствующие признаки и симптомы отсутствуют.
* Отсутствие отклонений при обследовании.

В редких случаях низкорослость может быть вызвана основной патологией.

* Хроническое недоедание.
* Генетические отклонения: синдром Шерешевского - Тернера, синдром Нунан, синдром Прадера - Вилли.
* Хронические заболевания: врожденные или приобретенные пороки сердца, тяжелая астма, муковисцидоз, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, хроническая почечная недостаточность.
* Эндокринные нарушения: дефицит гормона роста, гипотиреоз.
* Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата: дисплазии скелета, например хондродистрофия.
* Психосоциальная депривация и жестокое обращение с ребенком ([с. 753](#p-753)).

#### Таблица 84. Характеристики идиопатической низкорослости и вариантов нормы

| Диагностика                                  | Симптомы в пользу диагноза                                                                                                                                                                                                                                                   |
| -------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Идиопатическая низкорослость                 | • Медленный, но стабильный рост • Нормальный целевой рост • Задержка полового созревания отсутствует • Нормальный костный возраст                                                                                                                                            |
| Семейная низкорослость                       | • Медленный, но стабильный рост • Окончательный рост соответствует нижней границе целевого роста • Задержка полового созревания обычно отсутствует • Нормальный костный возраст                                                                                              |
| Конституциональная задержка роста и развития | • Чаще встречается у мальчиков • В первые 2 года жизни темп роста замедленный, затем нормальный, а в старшем подростковом возрасте - ускоренный • Окончательный рост соответствует целевому • Часто сопровождается задержкой полового созревания • Сниженный костный возраст |

### Лечение и направление к специалистам <a href="#p-6-26-3-lechenie-i-napravlenie-k-specialistam" id="p-6-26-3-lechenie-i-napravlenie-k-specialistam"></a>

Если родители предъявляют жалобы на низкорослость ребенка, но при этом длина тела (рост) и темп развития ребенка соответствует норме, а дополнительные признаки и симптомы отсутствуют, достаточно успокоить ребенка и членов его семьи; какие-либо другие действия не требуются.

Направьте ребенка к специалисту в следующих случаях:

* Причина низкорослости неизвестна, необходимы дальнейшие исследования.
* В ходе физикального обследования были выявлены тревожные признаки.

### Последующее наблюдение <a href="#p-6-26-3-posleduyushchee-nablyudenie" id="p-6-26-3-posleduyushchee-nablyudenie"></a>

Последующее наблюдение зависит от основного заболевания. Если вы исключили основное заболевание, назначьте повторный прием через 3 месяца. Лечение конкретных заболеваний (например, целиакии) проводится в соответствии с планом. При соблюдении этого плана можно до некоторой степени наверстать отставание в росте.

## 6.26.4 Высокорослость <a href="#p-6-26-4" id="p-6-26-4"></a>

Родители редко предъявляют жалобы на слишком высокий рост ребенка, однако высокорослость может быть выявлена в ходе. Высокорослость определяется как рост > + 2 СО от среднего показателя для данного возраста (97-го процентиля).

К распространенным причинам высокорослости относятся семейная высокорослость, ожирение, синдром Клайнфельтера, синдром Марфана и преждевременное половое созревание.

При поиске основных патологий следует руководствоваться анамнезом и результатами физикального обследования.

### Оценка роста <a href="#p-6-26-4-ocenka-rosta" id="p-6-26-4-ocenka-rosta"></a>

Чтобы определить, был ли ребенок высокорослым с самого начала или ростовой скачок начался недавно, проанализируйте кривую роста.

Узнайте рост обоих родителей (генетический или целевой рост).

### Физикальное обследование <a href="#p-6-26-4-fizikalnoe-obsledovanie" id="p-6-26-4-fizikalnoe-obsledovanie"></a>

#### Проверьте наличие следующих признаков:

* Врожденные синдромы (дисморфические признаки).


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-26-otkloneniya-vesa-rosta.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.