# 6.24 Инородные тела
* Деформация, отек кисти или пальцев.
* Перелом пястной кости: при наполовину сжатом кулаке пятый сустав выглядит вдавленным.
* При простых трещинах в костях пальцев без смещения отломков: зафиксируйте поврежденный палец к соседнему здоровому ([с. 923](#p-923)), рекомендуйте покой и приподнятое положение руки.
**Переломы стопы и пальцев ног**
У подростков, которые много занимаются спортом, могут возникать стрессовые переломы плюсневых костей стопы. Кроме того, у детей часто встречаются переломы пальцев ног, в основном большого пальца.
> Исключите подворачивание (растяжение) лодыжки ([с. 583](#p-583)).
* При простых трещинах в костях 2-4 пальцев ноги без смещения отломков: зафиксируйте поврежденный палец к соседнему здоровому ([с. 923](#p-923)), рекомендуйте покой и приподнятое положение ноги.
## 6.24.1 Инородное тело уха, носа или мягких тканей
### Инородное тело уха (наружного слухового прохода)
#### Сбор анамнеза и физикальное обследование
* Боль, выделения, снижение слуха на одном ухе.
#### Лечение и направление к специалистам
* Удалите инородное тело или направьте ребенка в стационар, если оно находится слишком глубоко в слуховом проходе.
### Инородное тело носа
#### Сбор анамнеза и физикальное обследование
* Ребенок засунул какой-либо предмет в нос при свидетелях.
* Выделения с неприятным запахом или кровотечение из одной ноздри (если инородный предмет попал в нос давно).
#### Лечение
* Если инородное тело хорошо заметно, удалите его одним из следующих способов:
* Создание положительного давления (для инородных тел, которые полностью перекрывают просвет ноздри):
* Если ребенок старшего возраста, попросите его закрыть рот и здоровую ноздрю и высморкаться.
* Если ребенок младшего возраста, попросите опекуна сделать следующее:
1. Посадить ребенка боком к себе на колени так, чтобы пораженная ноздря была обращена к груди опекуна.
2. Закрыть пораженную ноздрю пальцем.
3. Плотно прижать губы ко рту ребенка и сделать резкий короткий выдох ему в рот (давление воздуха, проходящего через носоглотку, вытолкнет инородное тело из ноздри вниз).
* Для извлечения инородных тел, которые не полностью перекрывают просвет ноздри, обычно используются щипцы (тонкие или с двойным зажимом типа «крокодил»), пинцет (если вы можете подцепить предмет) или частично разогнутая канцелярская скрепка (если вы можете завести проволочную петлю за инородное тело).
* Метод аспирации.
#### Направление к специалисту
* Направьте ребенка к специалисту, если вы не можете удалить инородное тело или не видите его.
* Немедленно направьте ребенка к специалисту для срочного удаления инородного тела, если к носовой перегородке прилегает батарейка-«таблетка» или магнит.
* При других инородных телах в носу направьте ребенка к специалисту для их удаления в плановом порядке.
### Инородное тело мягких тканей
#### Сбор анамнеза и физикальное обследование
* Может присутствовать у ребенка с повреждением мягких тканей.
#### Лечение и направление к специалистам
* Если инородное тело хорошо заметно, удалите его. Перед удалением убедитесь, что инородное тело не расположено близко к жизненно важным объектам (крупным сосудам, нервам).
* Направьте ребенка к специалисту, если инородное тело проникло глубоко, с трудом поддается извлечению или вы не можете его увидеть.
*Рис. Инородное тело мягких тканей*
## 6.24.2 Инородное тело ротоглотки и дыхательных путей
> Оказание помощи задыхающемуся ребенку см. на [с. 846](#p-846).
### Инородное тело ротоглотки
#### Сбор анамнеза и физикальное обследование
* Проглатывание острого предмета (например, кости) в анамнезе.
* Ощущение застрявшего в горле предмета.
#### Лечение и направление к специалистам
* Существует опасность УДУШЬЯ. Проведите оценку по алгоритму ABCDE ([с. 846](#p-846)) и примите соответствующие меры.
* Если ребенок находится в стабильном состоянии, осмотрите гортань (при необходимости используйте для улучшения обзора аэрозоль с лидокаином или шпатель для языка).
* Если инородное тело заметно, используйте для его удаления хирургический пинцет.
* Если инородное тело с трудом поддается извлечению или вы не можете его увидеть, направьте ребенка к специалисту.
### Инородное тело верхних дыхательных путей (гортани)
В верхние дыхательные пути могут попадать разнообразные инородные тела — от орешков и бусин до более крупных предметов. Наиболее часто это происходит у детей дошкольного возраста.
#### Сбор анамнеза и физикальное обследование
* Внезапное возникновение кашля в анамнезе.
* Предмет заметен по срединной линии шеи.
* Стридор.
* Позывы к рвоте.
* Удушье.
* Ребенок внезапно перестает издавать звуки.
#### Лечение и направление к специалистам
* Существует опасность УДУШЬЯ. Проведите оценку по алгоритму ABCDE ([с. 846](#p-846)) и примите соответствующие меры.
* При отсутствии удушья, но наличии клинических признаков (например, стридора): немедленно направьте ребенка к специалисту для проведения ларингоскопии или бронхоскопии.
### Инородное тело нижних дыхательных путей
Большинство аспирированных инородных тел попадают в бронхи, обычно в правый.
#### Сбор анамнеза и физикальное обследование
* Наличие в анамнезе внезапного возникновения кашля, рвотных позывов, удушья.
* Затрудненное дыхание, втяжение нижней части грудной клетки.
* Очаговое астмоидное дыхание или ослабленное дыхание при аускультации легких. Кроме того, аспирация инородного тела возможна у детей со следующими симптомами:
* Кашель ([с. 200](#p-200)), астмоидное дыхание ([с. 222](#p-222)) или пневмония ([с. 213](#p-213)), сохраняющиеся на протяжении нескольких недель и не реагирующие на обычное лечение; эмпиема.
#### Лечение и направление к специалистам
* Проведите оценку по алгоритму ABCDE ([с. 846](#p-846)) и примите соответствующие меры.
* Направьте ребенка к специалисту для проведения дополнительных исследований (бронхоскопии).
## 6.24.3 Проглатывание инородного тела
### Сбор анамнеза и физикальное обследование
* Проглатывание какого-либо предмета в анамнезе.
* Если инородное тело застряло в пищеводе: слюноотделение, боль и затрудненное глотание.
*Рис. Проглатывание инородного тела*
### Лечение и направление к специалистам
Большинство проглоченных инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт и выводятся с калом (обычно в течение 24-48 часов).
* **НЕ назначайте** слабительные препараты или средства народной медицины, так как они могут причинить ребенку вред.
* Используйте приведенный ниже алгоритм действий при проглатывании инородного объекта.
* Если ребенок проглотил батарейку-«таблетку», см. [с. 594](#p-594).
### Алгоритм действий при проглатывании инородного объекта
```mermaid
flowchart TB
A["Подозрение на острый предмет Размер свыше 5 см или батарейка"]
B["Другое металлическое или неизвестное инородное тело"]
C["Неметаллическое инородное тело"]
D["Подтвердите присутствие рентгенографией участка от ротовой полости до эпигастрия в положении стоя"]
E["Проверка металлодетектором или рентгенография участка от ротовой полости до эпигастрия"]
F["Инородное тело выше диафрагмы"]
G["Инородное тело ниже диафрагмы или его отсутствие"]
H["Симптомы присутствуют?"]
I["Направьте ребенка к хирургу"]
J["ДА"]
K["НЕТ"]
L["Успокойте опекунов и рекомендуйте обратиться в отделение травматологии и неотложной помощи при появлении симптомов. Отправьте домой. В проверке кала нет необходимости."]
A --> D
D --> I
B --> E
E --> F
E --> G
F --> I
G --> H
C --> H
H --> J
H --> K
J --> I
K --> L
```
*Рис. Алгоритм действий при проглатывании инородного объекта*
---
# Agent Instructions: Querying This Documentation
If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.
Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:
```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-24-inorodnye-tela.md?ask=
```
The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.
Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.