# 6.22 Низкий и слабый мышечный тонус

Вялость - это генерализованный гипотонус мышц у детей грудного возраста. Гипотонус с внезапным началом может быть признаком сердечной недостаточности, тяжелого обезвоживания, сепсиса или серьезной инфекции. Гипотонус, наблюдающийся в течение нескольких недель или месяцев, может быть признаком неврологического заболевания.

### Анамнез <a href="#anamnez" id="anamnez"></a>

* Продолжительность: внезапное начало либо несколько недель или месяцев.
* Перинатальный анамнез и течение родов, включая асфиксию; баллы по шкале Апгар.
* Семейный анамнез, например нервно-мышечные заболевания.
* Известное заболевание, сопровождающееся вялостью, например синдром Дауна или детский церебральный паралич.
* Конвульсии в анамнезе.
* Употребление отдельных продуктов, например меда.

### Физикальное обследование <a href="#fizikalnoe-obsledovanie" id="fizikalnoe-obsledovanie"></a>

У детей грудного возраста гипотонус мышц проявляется следующим образом:

* «Поза лягушки» (ножки разведены и согнуты в коленях, а стопы прижаты друг к другу) при положении лежа на спине.
* Снижение активности спонтанных движений.
* Снижение мышечного сопротивления при растягивании.

Проведите физикальное обследование, включая тщательное неврологическое обследование. Проверьте следующее:

* Высокая температура.
* Заторможенность.
* Отставание в физическом развитии.
* Шумы в сердце ([с. 376](#p-376)).
* Признаки обезвоживания ([с. 319](#p-319)).
* Дисморфические признаки.
* Задержка развития моторных навыков ([с. 71](#p-71)).
* Объемное образование при пальпации живота.

Определите центральный или периферический характер гипотонуса ([таблица 80](#p-80)), чтобы сузить спектр вариантов при дифференциальной диагностике ([таблица 81](#p-81)). Оцените следующие факторы:

* Мышечный тонус: проверка сопротивляемости при пассивных движениях.
* Мышечная сила: пронаблюдайте за спонтанными движениями и способностью противодействовать силе тяжести при движениях рук и ног.
* Рефлексы: глубокие сухожильные рефлексы, рефлексы новорожденного ([с. 137](#p-137)), рефлекс Бабинского (проведите по латеральному краю стопы, сильно нажимая. При положительном рефлексе большой палец ноги разогнется, а остальные веерообразно растопырятся. Такая реакция является нормой у младенцев, но не у детей более старшего возраста).
* Запрокидывание головы: возьмите ребенка за руки и поднимите из положения лежа на спине в положение сидя. Пронаблюдайте за положением головы и рук во время пробы.

#### Таблица 80. Как отличить центральный гипотонус от периферического

| Признак                       | Центральный гипотонус                                                                        | Периферический гипотонус                                    |
| ----------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------- |
| Мышечный тонус                | Мышечный тонус снижен в большей степени, чем мышечная сила                                   | Мышечная сила снижена в большей степени, чем мышечный тонус |
| Мышечная сила                 | Нормальная: активное противодействие силе тяжести при движениях, выраженная сопротивляемость | Отсутствует или крайне снижена                              |
| Запрокидывание головы         | Может присутствовать в некоторой степени                                                     | Значительное                                                |
| Глубокие сухожильные рефлексы | Присутствуют                                                                                 | Отсутствуют (норма)                                         |
| Рефлекс Бабинского            | Положительный                                                                                | Отрицательный                                               |
| Рефлексы новорожденного       | Иногда сохранены                                                                             | Отсутствуют                                                 |
| Возможные причины             | Болезни центральной нервной системы, например детский церебральный паралич                   | Нервно-мышечные заболевания                                 |

### Дифференциальная диагностика <a href="#differencialnaya-diagnostika" id="differencialnaya-diagnostika"></a>

#### Таблица 81. Дифференциальная диагностика при гипотонусе

| Диагноз                                                                                         | Симптомы в пользу диагноза                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 |
| ----------------------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Гипотонус с острым началом                                                                      | Гипотонус с острым началом                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 |
| Сердечная недостаточность ([с. 379](#p-379))                                                    | • Наличие в анамнезе порока сердца или шумов в сердце • Очень быстрое или медленное сердцебиение • Повышение давления в яремных венах у более старших детей • Увеличенная печень при пальпации • Отек кистей рук, лодыжек, лица • Мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких                                                                                                                            |
| Тяжелое обезвоживание ([с. 319](#p-319))                                                        | • Беспокойство, заторможенность, снижение уровня сознания, запавшие глаза, медленное расправление кожной складки                                                                                                                                                                                                                                                                                           |
| Сепсис или другая тяжелая инфекция                                                              | • Очень болезненный вид (заторможенность, бледность, вялость) без очевидной причины • Высокая температура, другие признаки инфекции: дыхательная недостаточность (при пневмонии), петехиальная или пурпурная сыпь (при менингококковой инфекции)                                                                                                                                                           |
| Инвагинация кишечника                                                                           | • Ребенок грудного или младшего возраста • Опухолевидное образование в брюшной полости • Рвота • Болезненный вид • Внезапные приступы плача/боли, сопровождающиеся бледностью и вялостью • Кровь и слизь в стуле (на поздней стадии)                                                                                                                                                                       |
| Ботулизм у детей грудного возраста                                                              | • Возраст от 3 недель до 6 месяцев (часто совпадает с введением твердого прикорма) • Заторможенность, трудности с кормлением и запор в течение 1-4 дней • При ухудшении состояния ребенок не может держать голову, возникает симметричная слабость, в том числе мышц лица • Периферический гипотонус ([таблица 80](#p-80))                                                                                 |
| Гипотонус продолжительностью несколько недель или месяцев                                       | Гипотонус продолжительностью несколько недель или месяцев                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  |
| Нервно-мышечные заболевания, например спинальная мышечная атрофия, мышечные дистрофии, миопатии | • Наиболее распространенный признак - мышечная слабость • Периферический гипотонус ([таблица 80](#p-80)) • Соответствующие факты в семейном анамнезе • Другие симптомы в зависимости от конкретной патологии                                                                                                                                                                                               |
| Детский церебральный паралич ([с. 681](#p-681))                                                 | • Недоношенность, осложнения при родах, масса тела при рождении менее 1500 г, гипоксически-ишемическая энцефалопатия (асфиксия при рождении) • Центральный гипотонус ([таблица 80](#p-80)): гипотонус туловища и неспособность держать голову в первые месяцы жизни                                                                                                                                        |
| Генетические синдромы                                                                           | • Дисморфические признаки, например при синдроме Дауна ([с. 675](#p-675)), синдроме Прадера-Вилли, врожденной хондродистрофии                                                                                                                                                                                                                                                                              |
| Эндокринные нарушения                                                                           | • Гипогликемия, врожденный гипотиреоз ([с. 188](#p-188))                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   |
| Врожденные нарушения обмена веществ ([с. 187](#p-187))                                          | • Кровное родство между родителями, необъяснимые смерти старших братьев и сестер, задержка внутриутробного развития • Через несколько часов (до суток) после рождения возникают симптомы, напоминающие инфекцию центральной нервной системы, сепсис или сердечную декомпенсацию с неспецифическими симптомами: отсутствие аппетита, вялость, гипотонус, судороги, нарушения дыхания • Гипогликемия, ацидоз |

### Лабораторные и инструментальные исследования <a href="#laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya" id="laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya"></a>

* При гипотонусе с внезапным началом, если ребенок выглядит нездоровым: проверьте уровень глюкозы в крови.
* Если у ребенка есть известная патология, сопровождающаяся гипотонусом ([таблица 81](#p-81)): дополнительные исследования для определения причин гипотонуса не требуются.
* Если гипотонус присутствует на протяжении нескольких недель без какой-либо очевидной причины, направьте ребенка к специалисту для проведения дополнительных исследований: диагностической визуализации, анализов на метаболические и генетические отклонения, электромиографии, биопсии мышечных и нервных тканей.

![Image](/files/FHhWBVcRn54lQJzQYMo8)

### Лечение <a href="#lechenie" id="lechenie"></a>

При гипотонусе с внезапным началом важно отличить тяжелое заболевание, требующее немедленного направления на лечение, от патологий, требующих направления к специалисту для постановки диагноза и составления плана лечения.

### Неотложная помощь <a href="#neotlozhnaya-pomoshch" id="neotlozhnaya-pomoshch"></a>

* При гипотонусе с внезапным началом, если ребенок выглядит нездоровым, незамедлительно оцените состояние ребенка, проверьте уровень глюкозы в крови, проведите соответствующее лечение острого нарушения здоровья (например, гипогликемии, обезвоживания) и рассмотрите возможность направить ребенка к специалисту.
* Немедленно направьте ребенка в стационар при тяжелом обезвоживании, подозрении на сердечную недостаточность, сепсис или ботулизм у детей грудного возраста (необходимо срочное введение антитоксина).

### Долгосрочное лечение <a href="#dolgosrochnoe-lechenie" id="dolgosrochnoe-lechenie"></a>

Лечение зависит от основной причины гипотонуса.

* Проведите лечение в соответствии с планом, составленным специалистом, и осуществляйте регулярное последующее наблюдение в зависимости от заболевания.
* В лечении детей с хроническими заболеваниями важнейшую роль играет многопрофильная группа специалистов, включая физиотерапевта, эрготерапевта и логопеда.
* Могут потребоваться различные формы поддерживающего лечения, включая установку гастростомы для кормления, ИВЛ, ортопедические устройства для улучшения подвижности.
* У таких детей часто развиваются вторичные деформации скелета, которые с трудом поддаются профилактике даже при использовании жестких фиксаторов и других ортопедических устройств.
* Очень важную роль играет раннее начало физиотерапии.


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-22-nizkij-myshechnyj-tonus.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.