# 6.21 Судороги
* Судороги у детей чаще всего бывают связаны с высокой температурой ([фебрильные судороги](#blok-rekomendacij-36), [с. 556](#p-556)).
Эпилептические приступы возникают по причине чрезмерного усиления активности мозга, которое возникает периодически и обычно проходит самостоятельно, и длятся от нескольких секунд до нескольких минут.
### Эпилептические приступы могут быть:
* провоцируемыми (симптоматическими): на фоне какого-либо острого нарушения здоровья, например гипогликемии ([с. 710](#p-710)), нарушения электролитного баланса, высокой температуры ([с. 261](#p-261)), менингита ([с. 272](#p-272)), энцефалита, черепно-мозговой травмы, приема лекарств, употребления наркотиков (амфетаминов или кокаина);
* непровоцируемыми (идиопатическими): при отсутствии основной острой патологии.
Диагноз «эпилепсия» ([с. 559](#p-559)) ставится после двух или более непровоцируемых эпилептических приступов с интервалом более 24 часов.
Эпилептический статус - это один приступ длительностью более 5 минут или несколько приступов в течение 5-минутного периода, между которыми ребенок не возвращается к нормальному уровню сознания.
> **Немедленно**
>
> * Эпилептический статус представляет собой СОСТОЯНИЕ, ТРЕБУЮЩЕЕ НЕОТЛОЖНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. проведите лечение ([с. 858](#p-858)).
### Анамнез
* Описание приступа: продолжительность, характер движений, непроизвольное мочеиспускание, глаза ребенка открыты (эпилептический приступ) или закрыты (неэпилептический приступ).
* События, сопутствующие приступу: высокая температура, ранение, травма, отравление, основные заболевания.
* Постиктальная оценка состояния (состояние психики, остаточный очаговый дефицит).
* Другие симптомы: головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения, поведенческие изменения, потеря сознания.
* Анамнез развития.
* Эпилепсия в семейном анамнезе.
* Прием лекарств, употребление наркотиков.
* Черепно-мозговая травма в анамнезе.
* Недавняя поездка.
Полезно попросить опекунов снять на видео один из приступов, так как запись поможет подтвердить эпилептический приступ и определить его вид.
### Физикальное обследование
Во время приступа: контролируйте показатели жизненно-важных функций, проведите оценку по алгоритму ABCDE (А \[airway] - дыхательные пути, B \[breathing] - дыхание, C \[circulation] - кровообращение, D \[disability] -неврологический статус, E \[exposure] - повреждения) ([с. 846](#p-846)) и лечите судороги ([с. 858](#p-858)).
Проведите физикальное обследование, включая тщательное неврологическое обследование. Проверьте следующее:
* Уровень сознания по шкале AVPU: A \[alert] - в ясном сознании, V \[voice] - реагирует на голос, P \[pain] - реагирует на боль, U \[unconcious] - без сознания.
* Нарушения движения глаз, нистагм, отсутствие реакции зрачков на свет или неодинаковый размер зрачков.
* Менингеальные знаки:
* В возрасте до 1 года: беспокойство при осмотре головы или ног либо выбухание родничка.
* В возрасте старше 1 года: ригидность затылочных мышц.
* Признаки травмы (переломы, кровоподтеки и другие повреждения).
* Высокая температура.
* Снижение мышечного тонуса и силы, отсутствие рефлексов, шаткая походка.
### Дифференциальная диагностика
Проведите дифференциальную диагностику эпилептического приступа ([с. 559](#p-559)) и неэпилептических явлений ([таблица 77](#p-77)). Неэпилептические явления похожи на эпилептические приступы, но не связаны с аномальной активностью мозга (электроэнцефалограмма показывает нормальную картину). Во время неэпилептического явления глаза ребенка обычно закрыты, а во время эпилептического приступа открыты.
#### Таблица 77. Дифференциальная диагностика неэпилептических явлений в зависимости от возраста
| Диагноз | Симптомы в пользу диагноза |
| -------------------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| **Младенцы и дети** | **Младенцы и дети** |
| Приступы задержки дыхания ([с. 394](#p-394)) | • Здоровый ребенок • Приступы начинаются в 6-24 месяца и могут длиться до 6 лет • Провоцирующие факторы: боль, гнев или страх • Цианоз или бледность • Задержка дыхания перед потерей сознания |
| Двигательное возбуждение | • У новорожденных в возрасте до 1 месяца • Чрезмерный испуг как реакция на прикосновение или громкий звук • Ритмичные движения взад-вперед • Новорожденный бодрствует и выглядит здоровым |
| Доброкачественный неонатальный миоклонус сна | • Встречается в первые недели жизни, проходит самостоятельно в 2-3 месяца • Повторяющиеся симметричные миоклонические судороги обеих рук или ног • Присутствует только во сне и проходит при пробуждении |
| Диагноз | Симптомы в пользу диагноза |
| -------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
| **Подростки** | **Подростки** |
| Мигрень ([с. 547](#p-547)) | • Рецидивирующие приступы головной боли • Базилярная мигрень может проявляться потерей или изменением уровня сознания, зрительными галлюцинациями, слепотой, гемипарезом, атаксией |
| Тики | • Внезапные короткие, быстрые, но сложные движения или звуки, иногда повторяющиеся • Могут проходить при отвлечении внимания |
| Стереотипии | • Навязчивые движения или позы - например удары головой обо что-либо, раскачивание, взмахи руками, скрещивание и выпрямление ног • Могут проходить при отвлечении внимания или быть подавлены усилием воли • Чаще встречаются у детей с аутизмом ([с. 671](#p-671)), шизофренией ([с. 642](#p-642)) или психическими расстройствами ([с. 762](#p-762)) |
### Лабораторные и инструментальные исследования
Если у ребенка или новорожденного произошел первый приступ неясной этиологии, после которого не восстановился нормальный уровень сознания, рассмотрите возможность проведения следующих исследований для исключения острой патологии. При необходимости направьте ребенка к специалисту:
* Общий анализ крови, включая СРБ, глюкозу, мочевину, креатинин, электролиты, газы крови, токсикологическое исследование.
* После исключения объемного поражения головного мозга путем тщательного неврологического обследования (или диагностической визуализации мозга в соответствующих случаях) - люмбальная пункция при подозрении на менингит или энцефалит.
* Если вышеуказанные первичные исследования не выявили острую патологию, приступ может быть непровоцируемым. Направьте ребенка к специалисту для проведения дополнительных исследований (например, ЭЭГ и диагностической визуализации).
### Направление к специалисту
* Немедленно направьте ребенка к специалисту для проведения диагностической визуализации при парциальном приступе, новых очаговых неврологических признаках, выявленных при обследовании, или длительном сохранении измененного уровня сознания после приступа.
* При провоцируемом приступе рассмотрите возможность направить ребенка в стационар в зависимости от основной причины. Ребенок с фебрильными судорогами и отсутствием остаточных симптомов после окончания острой фазы приступа не нуждается в направлении к специалисту.
* При повторных приступах у ребенка без диагностированной эпилепсии или с известной эпилепсией направьте его к специалисту для возможной корректировки медикаментозной терапии.
### Лечение
* Стабилизируйте состояние ребенка и лечите судороги ([с. 858](#p-858)).
* Лечите в соответствии с основной причиной:
* информацию о лечении фебрильных судорог см. на [с. 557](#p-557);
* при эпилепсии ([с. 559](#p-559)) проведите лечение в соответствии с планом, составленным специалистом.
* Объясните опекунам план действий при судорогах ([блок рекомендаций 35](#blok-rekomendacij-35), [с. 556](#p-556)).
### Блок рекомендаций 35. План действий по оказанию первой помощи при судорогах
* Сохраняйте спокойствие. Оставайтесь с ребенком и обеспечьте ему комфорт.
* Засеките время начала приступа. Если приступ длится более 5 минут, вызовите скорую помощь.
* Уберите подальше опасные предметы, чтобы защитить ребенка от травмы.
* Если у ребенка конвульсии, не пытайтесь ограничить его движения и не кладите ничего ему в рот.
* Если ребенок лежит:
* подложите ему под голову что-нибудь мягкое и расстегните тугой воротник (развяжите шарф и т. д.);
* когда приступ закончится, переверните ребенка на бок и подождите, пока он не сможет сесть без посторонней помощи.
* Успокойте ребенка, приласкайте его и скажите что-нибудь утешительное, особенно если после приступа он находится в смятении, испуган или дезориентирован.
* Если у ребенка имеется известный эпилептический синдром, дайте ему противосудорожное средство в соответствии с назначением врача.
## 6.21.1 Фебрильные судороги
Фебрильные судороги встречаются у 2-5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, причем пик их распространенности приходится на возраст 12-18 месяцев. Большинство таких судорог имеет продолжительность от 3 до 5 минут.
Фебрильные судороги безвредны и не приводят к повреждению головного мозга.
### Сбор анамнеза и физикальное обследование
* Высокая температура.
* Вирусная инфекция.
* Недавно сделанная прививка.
* Фебрильные судороги в семейном анамнезе.
### Простые (типичные) фебрильные судороги
* Короткий генерализованный приступ продолжительностью менее 15 минут.
* Не повторяются в течение 24 часов.
* Возникают в период высокой температуры, не связанной с острым заболеванием нервной системы.
* Поражают детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
* Неврологический дефицит отсутствует.
### Сложные (атипичные) фебрильные судороги
* Очаговый или генерализованный более длительный приступ продолжительностью свыше 15 минут.
* Более одного приступа в течение 24 часов.
* После приступа сохраняется неврологический дефицит, например краткосрочный паралич.
* Возникают при предыдущих неврологических дефицитах.
### Лабораторные и инструментальные исследования
* Рассмотрите возможность проведения исследований для определения причины высокой температуры ([с. 266](#p-266)).
* При простых фебрильных судорогах диагностическая визуализация и электроэнцефалография (ЭЭГ) не показаны.
* Если ребенок младше 1 года или за последние 24 часа у него неоднократно наблюдались продолжительные приступы, исключите менингит ([с. 272](#p-272)).
### Лечение
* В большинстве случаев фебрильные судороги проходят самостоятельно и продолжаются менее 5 минут. При большей продолжительности судорог см. схему 12, [с. 858](#p-858).
> **НЕ назначайте** профилактическую терапию противосудорожными препаратами для предотвращения фебрильных или афебрильных судорог.
* Успокойте опекунов и объясните им:
* как ухаживать за ребенком с высокой температурой в домашних условиях ([блок рекомендаций 25](#blok-rekomendacij-25), [с. 267](#p-267));
* что фебрильные судороги безвредны ([блок рекомендаций 36](#blok-rekomendacij-36), [с. 558](#p-558));
* что делать при судорогах ([блок рекомендаций 35](#blok-rekomendacij-35), [с. 556](#p-556)).
### Направление к специалисту
Направьте ребенка в больницу в следующих ситуациях:
* диагноз «фебрильные судороги» вызывает сомнения;
* при первом эпизоде сложных фебрильных судорог (для наблюдения после острой фазы приступа и проведения дополнительных исследований);
* при подозрении на менингит или другую серьезную причину повышения температуры.
Направьте ребенка к специалисту, если судороги возникают часто.
### Блок рекомендаций 36. Фебрильные судороги
Фебрильные судороги - это конвульсии, которые возникают по причине реакции мозга на высокую температуру. Они кажутся опасными, но проходят самостоятельно через несколько минут и не вызывают каких-либо нарушений здоровья. Эти судороги не свидетельствуют о том, что у вашего ребенка есть или будет эпилепсия.
Примерно у каждого третьего ребенка фебрильные судороги случаются чаще одного раза; второй эпизод обычно происходит через 6-12 месяцев после первого. У большинства детей фебрильные судороги исчезают к 5 годам.
Специфических методов профилактики фебрильных судорог не существует. При высокой температуре (≥ 39 °C), если она причиняет ребенку дискомфорт, дайте ему парацетамол или ибупрофен.
Обратитесь к врачу, если ребенок:
* перенес более одного приступа в течение 24 часов;
* очень сонливый или беспокойный;
* страдает от сильной головной боли или рвоты.
## 6.21.2 Эпилепсия
Диагноз «эпилепсия» ставится после двух или более непровоцируемых эпилептических приступов с интервалом более 24 часов в отсутствие заболевания, высокой температуры или острого повреждения головного мозга.
### Эпилептические синдромы
В период от раннего младенческого до позднего подросткового возраста у ребенка могут возникать различные виды эпилептических синдромов ([таблица 78](#p-560)).
### Лечение
* Направьте ребенка к неврологу, чтобы определить тип эпилепсии и назначить медикаментозную терапию.
* Дети и подростки с эпилепсией должны вести обычную жизнь, как и все остальные дети, соблюдая при этом некоторые меры предосторожности.
### Противоэпилептические препараты
Цель лечения заключается в том, чтобы добиться отсутствия приступов, одновременно с этим избежав побочных эффектов от лекарств. В тяжелых случаях группа специалистов должна добиться компромисса между снижением частоты приступов и смягчением побочных эффектов, чтобы добиться максимально высокого достижимого качества жизни для ребенка и его семьи.
* Проведите лечение в соответствии с планом, составленным специалистом. По возможности применяйте монотерапию.
* Совместно со специалистом регулярно проверяйте возникновение побочных эффектов от противоэпилептических препаратов ([таблица 79](#p-79)).
* При применении фенитоина контролируйте концентрацию препарата в организме. При применении других противоэпилептических препаратов контролируйте их концентрацию в организме только при возникновении побочных эффектов или отсутствия реакции на терапию.
* При отсутствии реакции на терапию проверьте соблюдение режима лечения.
#### Таблица 79. Противоэпилептические препараты и контроль за их побочными эффектами
| Противоэпилептический препарат | Побочные эффекты | Методы контроля |
| ------------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Карбамазепин | Лейкопения, двоение в глазах, заторможенность, атаксия, сыпь, гепатотоксичность | Общий анализ крови, печеночные ферменты; концентрация препарата в организме - только при наличии клинических тревожных признаков |
| Клоназепам | Привыкание, сонливость, набор веса, избыточное слюноотделение, когнитивные нарушения | - |
| Этосуксимид | Тошнота, боль в животе | - |
| Габапентин | Заторможенность, головокружение, атаксия, сыпь | - |
| Ламотриджин | Сыпь, атаксия, двоение в глазах, головная боль | - |
| Леветирацетам | Поведенческие изменения | - |
| Окскарбазепин | Сонливость, гипонатриемия | Уровень Na+ в сыворотке крови |
| Фенобарбитал | Гиперактивность, сыпь и синдром Стивенса - Джонсона, сонливость, когнитивные нарушения | Концентрация препарата в организме - только при наличии клинических тревожных признаков |
| Фенитоин | Гиперчувствительность, гиперплазия десен, гирсутизм, атаксия, лимфаденопатия, сыпь и синдром Стивенса - Джонсона, волчаночный синдром | Концентрация препарата в организме, так как с увеличением дозы она растет нелинейно |
| Топирамат | Заторможенность, спутанность сознания, глаукома, отсутствие аппетита, камни в почках | - |
| Вальпроевая кислота | Гепатотоксичность, фатальный некроз печени, набор веса, тромбоцитопения, панкреатит, гипераммониемия (тошнота) | Общий анализ крови, печеночные ферменты; концентрация препарата в организме - только при наличии клинических тревожных признаков |
| Вигабатрин | Краткосрочные: нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышенная утомляемость, спутанность сознания
Долгосрочные: выпадение поля зрения, поведенческие изменения
| Проверка зрения и периодическое обследование у специалиста |
### Консультирование
* Объясните опекунам (а также ребенку или подростку в зависимости от уровня способности принимать решения) общие правила безопасности ([блок рекомендаций 37](#blok-rekomendacij-37)). Обратите особое внимание на необходимость регулярно принимать лекарства и вести здоровый образ жизни.
* Совместно с опекунами, а также с ребенком или подростком разработайте план действий при судорогах с простыми и четкими указаниями ([блок рекомендаций 35](#blok-rekomendacij-35)).
* Объясните, когда и как необходимо давать противосудорожный препарат (например, мидазолам трансбуккально) во время приступа.
### Блок рекомендаций 37. Общие правила безопасности для детей или подростков с эпилепсией и судорогами
#### Для родителей или опекунов детей с эпилепсией и судорогами
* Знать, что делать при судорогах, и выполнять план оказания первой помощи.
* Проинформировать о болезни ребенка родственников и учителей. Убедиться, что все лица, осуществляющие уход за ребенком, знают, что делать при судорогах, имеют доступ к плану действий и лекарствам (при необходимости).
* Рассмотреть возможность снабдить ребенка или подростка браслетом или шейным жетоном с медицинской информацией.
* Снизить максимальную температуру в водопроводных сетях дома до 50 °C. Перед горячей водой из крана должна идти холодная (воспользуйтесь помощью сантехника).
#### Для детей и подростков с эпилепсией и судорогами
* Избегать любых провоцирующих факторов, например стрессов, недосыпания или вспышек света (для детей с фотосенситивной эпилепсией).
* Не забираться на высоту без присмотра.
* Плавать только в присутствии взрослого, хорошо умеющего плавать.
* Проявлять особую осторожность при обращении с горячей водой или предметами, которые могут вызывать ожоги (утюг, чайник, плита, мангал, костер и т. д.).
* При езде на велосипеде или мопеде надевать шлем и защиту.
* Принимать душ вместо ванны.
* Принимать назначенные лекарства и ни в коем случае не прекращать их прием без консультации с лечащим врачом.
#### Дополнительные правила безопасности для подростков
* Не употреблять алкоголь и другие психоактивные вещества, так как они могут провоцировать судороги и взаимодействовать с лекарственными препаратами.
* При получении водительского удостоверения соблюдать требования национального законодательства (например, в отношении отсутствия приступов в течение определенного времени).
---
# Agent Instructions: Querying This Documentation
If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.
Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:
```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-21-sudorogi.md?ask=
```
The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.
Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.