# 6.17 Отек или болезненность суставов или костей

Отек суставов является сравнительно распространенной жалобой у детей. Он может представлять собой острое поражение, вызванное травмой или инфекцией, или быть симптомом общего заболевания, поражающего сустав или суставы, включая реактивный артрит. Иногда симптомы со стороны суставов могут быть признаком более хронической патологии, включая ювенильный идиопатический артрит. При дифференциальной диагностике также необходимо принимать во внимание возможность преднамеренной (неслучайной) травмы [таблица 68, с. 491](#p-491).

В большинстве случаев ребенка с симптомами со стороны костей или суставов необходимо направить к специалисту (за исключением ситуаций, когда диагноз уже известен).

### Анамнез <a href="#anamnez" id="anamnez"></a>

Симптомы со стороны суставов и костей:

* Характеристики боли в соответствии с алгоритмом SOCRATES: S \[site] локализация, O \[onset] - время начала, C \[character] - характер, R \[radiation] - иррадиация, A \[associated symptoms] - сопутствующие симптомы, T \[time course] - продолжительность, E \[exacerbating/relieving factors] - факторы, усугубляющие или облегчающие боль, а также S \[severity] - уровень болевых ощущений;
* Какие суставы поражены: крупные (колени, бедра) или мелкие;
* Продолжительность симптомов: боль продолжительностью свыше 6 недель указывает на хроническое заболевание;
* Неспособность выдерживать нагрузку;
* Скованность движений по утрам;
* Невозможность заниматься привычными делами.

### Прочие симптомы <a href="#prochie-simptomy" id="prochie-simptomy"></a>

* Высокая температура;
* Пурпурная сыпь на разгибательных поверхностях ног и ягодицах или мелкая сыпь;
* Лимфаденопатия;
* Судороги, задержка развития;
* Задержка роста или потеря веса;
* Боль в спине, боль в животе.

### Другие события в анамнезе <a href="#drugie-sobytiya-v-anamneze" id="drugie-sobytiya-v-anamneze"></a>

* Недавно перенесенное заболевание, сопровождавшееся диареей, болью в горле или симптомами вирусной инфекции;
* Ранение или травма в анамнезе;
* Прием лекарственных препаратов;
* Другие хронические заболевания, например воспалительные заболевания кишечника.

### Физикальное обследование <a href="#fizikalnoe-obsledovanie" id="fizikalnoe-obsledovanie"></a>

Осмотрите все суставы, включая позвоночник и крестцово-подвздошное сочленение, и проверьте их симметричность. Ищите следующие признаки:

* **Со стороны суставов:**
  * болезненность, потепление, отечность, гиперемия мягких тканей, выпот в суставах;
  * утолщенные реберно-хрящевые соединения грудной стенки и расширенные запястья.
* **Движения в суставах:**
  * активные движения, в том числе при походке;
  * пассивные движения;
  * локализация боли, боль при движении и в покое, ограниченность движений.
* **Признаки со стороны костной системы:**
  * болезненность, отечность, гиперемия, потепление над костью;
  * кровоподтеки или раны над костью;
  * боль в поврежденной области, которая усиливается во время движения или при надавливании;
  * деформация или смещение;
  * ограниченность движений и утрата функциональности пораженной области -например, невозможность перенести вес тела на пораженную стопу, лодыжку или ногу.
* **Со стороны кожи:** желтуха, сыпь, кровоподтеки обширные или расположенные в нехарактерных местах, петехии, пурпурная сыпь на разгибательных поверхностях ног и ягодицах либо мелкая сыпь.

> Септический артрит представляет собой состояние, требующее неотложного вмешательства; необходимо отличать его от ювенильного идиопатического артрита. Тревожные признаки, указывающие на септическое поражение сустава: сустав отечный, гиперемированный, часто болезненный и теплый на ощупь. У ребенка может быть повышена температура; по причине сильной боли он не может подвергать нагрузке пораженный сустав.

### Лабораторные и инструментальные исследования <a href="#laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya" id="laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya"></a>

В зависимости от предполагаемого диагноза проведите следующие исследования:

* Общий анализ крови, СОЭ или СРБ.
* При подозрении на септический артрит, остеомиелит или сепсис бактериологический посев крови.
* При подозрении на перелом или остеомиелит - рентгенография пораженного сустава (суставов).
* УЗИ пораженного сустава (суставов) для проверки присутствия синовиальной жидкости, состояния мягких тканей и изменений костной ткани.

В зависимости от клинической картины и предполагаемого диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, которые будут проводиться вами или специалистом.

![Image](/files/hkSm13O8zJZqcNtIAU1T)

### Дифференциальная диагностика <a href="#differencialnaya-diagnostika" id="differencialnaya-diagnostika"></a>

#### Таблица 68. Дифференциальная диагностика при отеке или болезненности суставов или костей

| Диагноз                                                                | Симптомы в пользу диагноза                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    |
| ---------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Транзиторный синовит тазобедренного сустава                            | <p>• Дошкольный возраст (3-8 лет)<br>• Боль в бедре и хромота<br>• Недавно (1-2 недели назад) перенесенная вирусная инфекция<br>• Как правило, ребенок может ходить, но при этом испытывает боль<br>• В остальном самочувствие хорошее, температура в норме<br>• Небольшое или умеренное ограничение подвижности тазобедренного сустава, особенно при внутренней ротации</p>                                                                  |
| Приобретенная дисплазия тазобедренного сустава ([с. 165](#p-165))      | <p>• Ребенок ясельного возраста (1-4 года), заболевание чаще встречается у девочек<br>• Боли в тазобедренных суставах<br>• Разная длина ног, асимметрия ягодичных складок<br>• Болтающийся тазобедренный сустав<br>• Ограниченное отведение бедра в согнутом положении (см. раздел «Обследование тазобедренного сустава у новорожденных», <a href="#p-166">с. 166</a>)</p>                                                                    |
| Спиральный перелом большеберцовой кости ([с. 588](#p-588))             | <p>• Перелом нижней части большеберцовой кости у ребенка ясельного возраста (1-4 года)<br>• Обычно травма в анамнезе отсутствует<br>• Может проявляться как неспособность выдерживать нагрузку</p>                                                                                                                                                                                                                                            |
| Болезнь Пертеса (аваскулярный некроз головки бедренной кости)          | <p>• Ребенок в возрасте 2-12 лет (пик выявляемости наступает в 4-8 лет)<br>• Боль в бедре и хромота<br>• Ограниченность движений в тазобедренном суставе</p>                                                                                                                                                                                                                                                                                  |
| Болезнь Осгуда - Шляттера ([с. 495](#p-495))                           | <p>• Подростки в период роста, спортсмены<br>• Боль и отек ниже коленного сустава, где надколенное сухожилие прикрепляется к верхней части берцовой кости</p>                                                                                                                                                                                                                                                                                 |
| Эпифизеолиз головки бедренной кости ([с. 495](#p-495))                 | <p>• Подросток старше 10 лет<br>• Часто избыточный вес или ожирение<br>• Боль в бедре или колене и связанная с ней хромота<br>• Наружная ротация и приведение тазобедренного сустава<br>• Ограниченность движений в тазобедренном суставе (особенно при внутренней ротации)<br>• Может быть двусторонним</p>                                                                                                                                  |
| Синдром профессиональной перегрузки (стрессовые переломы)              | <p>• Подросток старше 10 лет<br>• Постепенно нарастающая хроническая боль, усиливающаяся при менее интенсивной активности<br>• Обычно поражает кости голени и стопы, на которые приходится вес тела</p>                                                                                                                                                                                                                                       |
| Реактивный артрит ([с. 495](#p-495))                                   | <p>• Инфекция желудочно-кишечного тракта или мочеполовой сферы несколько дней или недель назад<br>• Обычно поражается один сустав, чаще всего коленный<br>• Иногда энтезит (воспаление в местах вхождения связок в кость), отек пяточной области<br>• Иногда дактилит, отечность пальцев рук<br>• Может проявляться внесуставными симптомами, включая конъюнктивит, дизурию, диарею<br>• Иногда лейкоцитоз, обычно повышенный уровень СРБ</p> |
| Септический артрит ([с. 495](#p-495))                                  | <p>• Потепление, болезненность, отечность, гиперемия сустава<br>• Сильная боль при движении и в покое<br>• Высокая температура<br>• Отказ двигать пораженной конечностью или суставом либо переносить тяжесть тела на больную ногу<br>• Сильное ограничение диапазона движений<br>• Лейкоцитоз и нейтрофилия<br>• Недавняя травма либо заболевание, сопровождавшееся диареей, болью в горле или симптомами вирусной инфекции</p>              |
| Остеомиелит ([с. 495](#p-495))                                         | <p>• Локальная болезненность и припухлость над пораженным участком кости<br>• Локальная боль и боль при движении<br>• Отказ двигать пораженной конечностью либо переносить тяжесть тела на больную ногу<br>• Возможна повышенная температура<br>• Обычно подострое начало</p>                                                                                                                                                                 |
| Травмы, переломы ([с. 495](#p-495))                                    | <p>• Травма в анамнезе<br>• Боль в месте травмы<br>• Кровоподтеки, раны</p>                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   |
| Преднамеренные травмы ([с. 754](#p-754))                               | <p>• Переломы в нетипичных местах, множественные переломы, старые и заживающие переломы<br>• Обширные кровоподтеки или кровоподтеки в нетипичных местах</p>                                                                                                                                                                                                                                                                                   |
| Ювенильный идиопатический артрит ([с. 498](#p-498))                    | <p>• Артрит, обычно возникающий эпизодическими приступами, продолжительностью более 6 недель<br>• Олигоартрит (крупные суставы) или полиартрит (пальцы рук и ног, запястья, тазобедренные суставы, колени, челюсти)<br>• Может развиться острый передний увеит</p>                                                                                                                                                                            |
| Пурпура Геноха - Шёнлейна ([с. 466](#p-466))                           | <p>• Артрит или артралгия<br>• Рельефная пурпура на разгибательных поверхностях ног и ягодицах<br>• Боль в животе<br>• Гематурия, протеинурия, гипертензия</p>                                                                                                                                                                                                                                                                                |
| Гемофилия                                                              | <p>• Острое суставное кровотечение<br>• Кровоподтеки, легко возникающие кровотечения</p>                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |
| Рахит ([с. 496](#p-496))                                               | <p>• Отечные или расширенные запястья<br>• Искривление ног<br>• «Рахитические четки» (утолщения на ребрах)<br>• Размягчение или истончение костей черепа (краниотабес)<br>• Гипертрофия лобных бугров, позднее закрытие родничка<br>• Судороги<br>• Плохое прибавление в весе и отставание в росте<br>• Задержка развития</p>                                                                                                                 |
| Патологии брюшной полости                                              | • Такие патологии, как острый аппендицит ([с. 318](#p-318)) или абсцесс поясничной мышцы ([с. 303](#p-303)), могут сопровождаться болью в бедре или спине                                                                                                                                                                                                                                                                                     |
| Патологии пахово-мошоночной области                                    | • Такие патологии, как перекрут яичка ([с. 429](#p-429)), могут проявляться иррадиирующей болью в тазобедренном суставе                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       |
| Сывороточная болезнь (иммунокомплексная реакция гиперчувствительности) | <p>• Боль и опухание нескольких суставов<br>• Симптомы развиваются через 1-2 недели после воздействия провоцирующего фактора и проходят через несколько недель после его устранения<br>• Недавний прием лекарственных препаратов<br>• Высокая температура<br>• Сыпь</p>                                                                                                                                                                       |
| Инфекции                                                               | • Задержка роста или потеря веса и другие системные симптомы - например, туберкулеза ([с. 746](#p-746)), бруцеллеза ([с. 304](#p-304))                                                                                                                                                                                                                                                                                                        |
| Опухоли костей                                                         | <p>• Опухание кости<br>• Хроническая боль в кости, усиливающаяся со временем<br>• Может проявляться переломом кости</p>                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       |
| Костные метастазы другого злокачественного заболевания                 | <p>• Боль и опухание кости<br>• Лимфаденопатия<br>• Увеличение печени и селезенки<br>• Обширные кровоподтеки или кровоподтеки в нетипичных местах<br>• Задержка роста или потеря веса, прочие системные симптомы<br>• Выраженные отклонения состава крови<br>• Известное злокачественное заболевание</p>                                                                                                                                      |

*Таблица предназначена для дифференциальной диагностики по признакам, указывающим на альтернативные причины симптомов.*

<details>

<summary>Сокращения</summary>

| Сокращение | Расшифровка        |
| ---------- | ------------------ |
| СРБ        | С-реактивный белок |

</details>

### Лечение <a href="#lechenie" id="lechenie"></a>

Большинство детей с симптомами со стороны суставов (если у них не диагностирована травма или транзиторный синовит) необходимо направить к специалисту для проведения исследований и начала лечения.

* Лечение будет зависеть от основной причины. См. ссылки на страницы в таблице 80.
* Обеспечьте ребенку или подростку и членам его семьи поддерживающую терапию и при необходимости проведите реабилитационные мероприятия, включая физиотерапию и предоставление вспомогательных приспособлений ([с. 662](#p-662)).

### Травма <a href="#travma" id="travma"></a>

* Для облегчения боли назначьте парацетамол или ибупрофен ([с. 705](#p-705)).
* При необходимости проведите лечение повреждений мягких тканей ([с. 570](#p-570)) или переломов ([с. 585](#p-585)).

### Болезнь Осгуда - Шляттера <a href="#bolezn-osguda-shlyattera" id="bolezn-osguda-shlyattera"></a>

* Рекомендуйте покой и ограничение занятий спортом в зависимости от выраженности боли.
* При отеке рекомендуйте прикладывать холодные компрессы несколько раз в день по 15 минут.
* Для облегчения боли назначьте парацетамол или ибупрофен ([с. 597](#p-597)).
* Объясните, что боли пройдут полностью после завершения периода роста у подростка.

### Транзиторный синовит <a href="#transitornyj-sinovit" id="transitornyj-sinovit"></a>

* Рекомендуйте соблюдать постельный режим.
* Для облегчения боли назначьте парацетамол или ибупрофен ([с. 597](#p-597)).
* Пригласите опекунов на повторный прием через 3 дня или раньше, если ребенок или подросток будет чувствовать себя нездоровым, у него поднимется температура или ухудшится состояние.

### Направление к специалисту <a href="#napravlenie-k-specialistu" id="napravlenie-k-specialistu"></a>

Немедленно направьте ребенка к специалисту или в стационар при подозрении на:

* реактивный артрит;
* остеомиелит или септический артрит;
* эпифизеолиз головки бедренной кости;
* болезнь Пертеса;
* гемофилию;
* злокачественные новообразования;
* сывороточную болезнь.

**Направьте ребенка к специалисту в следующих случаях:**

* симптомы сохраняются более 4 недель;
* при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава ([с. 165](#p-165)). Обычно этот диагноз ставится в раннем возрасте, однако заболевание могло остаться незамеченным или развиться позже;
* при подозрении на ревматологическое заболевание.

### Последующее наблюдение <a href="#posleduyushchee-nablyudenie" id="posleduyushchee-nablyudenie"></a>

Дальнейшее наблюдение зависит от основной причины. Если у ребенка имеется какое-либо конкретное заболевание или патология, ознакомьтесь с планом, составленным специалистом, и проведите лечение в соответствии с ним.

### 6.17.1 Рахит <a href="#p-6-17-1" id="p-6-17-1"></a>

Рахит - это заболевание, вызванное недостаточной минерализацией зон роста и костной ткани и поражающее детей в период роста. Основными причинами возникновения рахита являются дефицит потребления витамина D или кальция (пищевой рахит) либо плохое усвоение витамина D, кальция или фосфора (недостаточная абсорбция, повышенный уровень выведения из организма). Пик заболеваемости рахитом приходится на 6-23 месяца и 12-15 лет.

### Анамнез <a href="#p-6-17-1-anamnez" id="p-6-17-1-anamnez"></a>

* Боли в костях позвоночника, тазобедренной области, ног.
* Заторможенность, необычное беспокойство.
* Слабость.
* Частые респираторные инфекции в анамнезе.
* Судороги.
* Задержка развития.
* **Факторы риска возникновения дефицита витамина D:**
  * отсутствие в рационе препаратов витамина D;
  * темный цвет кожи;
  * ограниченное пребывание на солнце;
  * проживание в высоких широтах в зимний и весенний период;
  * недоношенность;
  * дефицит витамина D у матери в период беременности;
  * длительное исключительно грудное вскармливание, если мать потребляет мало продуктов, содержащих витамин D;
  * прием лекарственных препаратов (противосудорожные средства, рифампицин, изониазид или глюкокортикостероиды);
  * хронические заболевания печени или почек;
  * заболевания, связанные с нарушением всасывания (муковисцидоз, целиакия, воспалительные заболевания кишечника).

![Image](/files/wT4HTJA5jDgalYD4KD34)

### Физикальное обследование <a href="#p-6-17-1-fizikalnoe-obsledovanie" id="p-6-17-1-fizikalnoe-obsledovanie"></a>

* **Симптомы со стороны костной системы (в зависимости от возраста ребенка):**
  * Отечные или расширенные запястья у детей старшего возраста.
  * Утолщение реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»).
  * Размягчение или истончение костей черепа (краниотабес) у детей грудного возрастаю.
  * Гипертрофия лобных бугров, позднее закрытие родничка.
  * Искривление ног (у ребенка, начавшего ходить).
  * Необъяснимые боли в костях.
  * Неспособность ходить, затруднения при подъеме по лестнице или вставании со стула, ковыляющая походка.
* Плохое прибавление в весе и отставание в росте.
* Задержка двигательного развития (например, ребенок поздно учится ходить).
* Позднее прорезывание зубов и гипоплазия зубной эмали.

### Лабораторные и инструментальные исследования <a href="#p-6-17-1-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya" id="p-6-17-1-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya"></a>

Для подтверждения рахита и определения его причины:

* Рентгенография запястий, кистевых и коленных суставов (в зависимости от проявления заболевания) для оценки состояния эпифизарных пластинок. Типичным признаком рахита выступает блюдцеобразное расширение дистальных костей.
* Анализ крови, в том числе определение уровня 25-гидроксихолекальциферола (25(ОН)D) в сыворотке крови, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона:
  * при витамин-D-зависимом рахите - низкий уровень 25(ОН)D в сыворотке крови (< 30 нмоль/л, < 12 нг/мл), повышенная активность щелочной фосфатазы, повышенный уровень паратиреоидного гормона и пониженный или нормальный уровень кальция и фосфора;
  * при рахите, вызванном другими причинами, возможны различные сочетания лабораторных показателей.

### Лечение <a href="#p-6-17-1-lechenie" id="p-6-17-1-lechenie"></a>

* При пищевом рахите (таблица 69) назначьте витамин D.
* Убедитесь, что ребенок ежедневно получает 30-50 мг элементарного кальция на килограмм массы тела с пищей или пищевыми добавками.
* По возможности устраните факторы риска. Проконсультируйте родителей или опекунов по вопросам здорового питания ([с. 111](#p-111)).

#### Таблица 69. Использование витамина D в терапии пищевого рахита

| Возрастная группа       | Доза витамина D в острой фазе заболевания                                | Поддерживающая доза витамина D |
| ----------------------- | ------------------------------------------------------------------------ | ------------------------------ |
| До 3 месяцев            | 2000 МЕ 1 раз в сутки в течение 3 месяцев                                | 400 МЕ до выздоровления        |
| От 3 до 12 месяцев      | 2000 МЕ 1 раз в сутки в течение 3 месяцев или 50 000 МЕ однократно       | 400 МЕ до выздоровления        |
| От 12 месяцев до 12 лет | 3000-6000 МЕ 1 раз в сутки в течение 3 месяцев или 150 000 МЕ однократно | 600 МЕ до выздоровления        |
| От 12 лет               | 6000 МЕ 1 раз в сутки в течение 3 месяцев или 300 000 МЕ однократно      | 600 МЕ до выздоровления        |

<details>

<summary>Сокращения</summary>

| Сокращение | Расшифровка           |
| ---------- | --------------------- |
| МЕ         | международные единицы |

</details>

![Image](/files/j9SBnmHuKM3xub5qDws8)

### Последующее наблюдение <a href="#p-6-17-1-posleduyushchee-nablyudenie" id="p-6-17-1-posleduyushchee-nablyudenie"></a>

Контролируйте соблюдение режима лечения.

### Направление к специалисту <a href="#p-6-17-1-napravlenie-k-specialistu" id="p-6-17-1-napravlenie-k-specialistu"></a>

В зависимости от тяжести наблюдаемых симптомов (например, деформации костей) рассмотрите возможность направить ребенка к специалисту для дальнейшей оценки состояния и проведения лечения.

**Направьте ребенка к специалисту в следующих случаях:**

* при других формах рахита, не связанных с дефицитом витамина D;
* если состояние ребенка не улучшается после нескольких недель приема витамина D.

### Профилактика <a href="#p-6-17-1-profilaktika" id="p-6-17-1-profilaktika"></a>

Для укрепления костей и профилактики рахита все дети должны получать витамин D в дозировке 400 МЕ ежедневно в течение не менее 12 первых месяцев жизни. Прием добавок с витамином D нужно начинать вскоре после рождения. Прием добавок с витамином D в возрасте старше 12 месяцев рекомендован детям, у которых имеются факторы риска возникновения дефицита этого витамина ([с. 113](#p-113) и [с. 496](#p-496)).

### 6.17.2 Ювенильный идиопатический артрит <a href="#p-6-17-2" id="p-6-17-2"></a>

Ювенильный идиопатический артрит - обобщающий термин, который включает в себя группу аутоиммунных воспалительных заболеваний суставов неясной этиологии, вызывающих неинфекционное воспаление суставов. Диагноз ставится ребенку в возрасте до 16 лет, страдающему артритом на протяжении более 6 недель, после исключения прочих причин.

### Анамнез <a href="#p-6-17-2-anamnez" id="p-6-17-2-anamnez"></a>

* Приступы артрита, которые часто носят эпизодический характер.
* Артрит, возникший после воздействия неспецифических провоцирующих факторов, например перенесенной инфекции или травмы.
* Артрит, воспалительные заболевания кишечника или хронические кожные заболевания с сыпью (например, псориаз) в семейном анамнезе.

### Физикальное обследование <a href="#p-6-17-2-fizikalnoe-obsledovanie" id="p-6-17-2-fizikalnoe-obsledovanie"></a>

* Безболезненные, отечные, теплые на ощупь суставы.
* Подвижность в суставах может быть сниженной, а в отечных суставах может ощущаться боль и скованность. Уровень дискомфорта и скованности варьируется от простого отека без ограничения активности до сильной боли и ограничения движений в суставах. Заболевание может сопровождаться системными симптомами, например усталостью или периодическим повышением температуры.

Различить разные виды ювенильного идиопатического артрита можно по результатам сбора анамнеза и физикального обследования (таблица 70).

### Лечение <a href="#p-6-17-2-lechenie" id="p-6-17-2-lechenie"></a>

Прогноз при ювенильном идиопатическом артрите зависит от формы заболевания.

В целом у каждого второго заболевшего ребенка самостоятельно возникает стойкая ремиссия. Ребенку с хроническим артритом, влияющим на качество жизни, необходимо лечение и помощь со стороны многопрофильной группы специалистов. Большинству детей требуется лишь обезболивание и заверение, что отек и боль пройдут и они снова смогут играть как раньше. Позитивный настрой, утешение и понимание со стороны семьи, друзей и медицинских работников могут помочь облегчить бремя заболевания.

Цель терапии заключается в том, чтобы облегчить симптомы и позволить ребенку вести активную и самостоятельную жизнь.

### Направление к специалисту <a href="#p-6-17-2-napravlenie-k-specialistu" id="p-6-17-2-napravlenie-k-specialistu"></a>

* Направьте ребенка к специалисту для подтверждения диагноза и составления плана лечения.
* Если у ребенка имеется риск развития переднего увеита (при энтезит-ассоциированном олигоартрите), направьте его к офтальмологу для регулярной проверки зрения и специфического лечения. Существует риск потери зрения.

### Обезболивание <a href="#p-6-17-2-obezbolivanie" id="p-6-17-2-obezbolivanie"></a>

* Как правило, для облегчения боли может применяться парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен ([с. 597](#p-597)).

![Image](/files/Ee76YQRI1tGF4rE9gO3O)

#### Таблица 70. Виды ювенильного идиопатического артрита

| Вид ювенильного идиопатического артрита                                                | Признаки и симптомы                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     |
| -------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| <p>Олигоартрит<br>Поражено менее 5 суставов; наиболее распространенная форма</p>       | <p>• В основном поражены крупные суставы<br>• Обычно поражены один или оба коленных сустава<br>• Может развиться хронический передний увеит</p>                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         |
| <p>Полиартрит<br>Поражено 5 или более суставов; вторая по распространенности форма</p> | <p>• В основном поражены пальцы рук и ног, запястья, тазобедренные суставы, колени, челюсти<br>• Внезапное или постепенное начало<br>• Усталость, субфебрильная температура<br>• Общее плохое самочувствие<br>• Ревматоидный фактор может присутствовать или отсутствовать</p>                                                                                                                                                                                          |
| <p>Энтезит-ассоциированный артрит<br>(анкилозирующий спондилит)</p>                    | <p>• Скованность и боль в позвоночнике, ногах и крестцово-подвздошном сочленении в местах вхождения сухожилий в кость вблизи суставов<br>• Обычно поражает юношей-подростков, реже встречается у девочек<br>• Может развиться острый передний увеит<br>• Положительный тест на человеческий лейкоцитарный антиген B27 (HLA-B27) (в 80% случаев)<br>• Та же разновидность артрита, случаи болей в спине или воспалительные заболевания кишечника в семейном анамнезе</p> |
| Псориатический артрит                                                                  | <p>• Поражает в основном суставы пальцев рук и ног<br>• Псориатическая сыпь<br>• Точечные вдавления ногтей<br>• Случаи сыпи или поражения суставов в семейном анамнезе</p>                                                                                                                                                                                                                                                                                              |
| Системная форма ювенильного идиопатического (ревматоидного) артрита                    | <p>• Перемежающаяся лихорадка с температурой выше 39 °C, однако в целом ребенок выглядит относительно здоровым<br>• Сыпь на туловище и конечностях, которая исчезает в течение 24 часов<br>• Лимфаденопатия, воспаление серозных оболочек (перикардит), миокардит, увеличение печени и селезенки<br>• Поражает детей любого возраста, в т. ч. ясельного</p>                                                                                                             |
| Недифференцированный артрит                                                            | • Симптомы, соответствующие двум или более вышеописанным видам ювенильного идиопатического артрита или не соответствующие ни одному из них                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              |

*Таблица предназначена для классификации видов ювенильного идиопатического артрита по характерным признакам и симптомам.*

<details>

<summary>Сокращения</summary>

| Сокращение | Расшифровка                    |
| ---------- | ------------------------------ |
| HLA        | лейкоцитарный антиген человека |

</details>

* Доказано, что облегчению боли способствуют местные горячие и холодные компрессы, массаж, гидротерапия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и иглоукалывание.
* Стероиды (системные или для внутрисуставного применения), базисные противовоспалительные препараты, например метотрексат или сульфасалазин, а также биологические препараты, например этанерцепт или инфликсимаб, должны назначаться только специалистом.

### Координация медицинской помощи <a href="#p-6-17-2-koordinaciya-medicinskoj-pomoshchi" id="p-6-17-2-koordinaciya-medicinskoj-pomoshchi"></a>

* При необходимости привлеките многопрофильную группу специалистов (включая диетолога и эрготерапевта) для консультирования по вопросам питания, выбора стульев, шин или инвалидной коляски.
* Направьте ребенка к физиотерапевту для подбора упражнений, помогающих справиться со скованностью и болью.

### Консультирование <a href="#p-6-17-2-konsultirovanie" id="p-6-17-2-konsultirovanie"></a>

* **Дайте ребенку или подростку и членам его семьи следующие рекомендации:**
  * При необходимости принимать парацетамол или ибупрофен для облегчения боли ([с. 597](#p-597)).
  * Обеспечить здоровое питание ([с. 111](#p-111)), регулярные физические упражнения ([с. 119](#p-119)), включая ходьбу и плавание, и хороший сон.
  * Следить за правильностью осанки для предотвращения боли и деформаций.
  * При наличии надевать шины (обычно ночью) для профилактики контрактур.
  * Ювенильный идиопатический артрит не влияет на половое созревание, однако лечение стероидами может задерживать половое созревание и вызывать низкорослость. У девочек с ювенильным идиопатическим артритом возможны нерегулярные менструации.
  * Обострения обычно провоцируются стрессами, например инфекцией или травмой.

![Image](/files/W5xGpMpAruxYhyJrrVhl)

### Контроль <a href="#p-6-17-2-kontrol" id="p-6-17-2-kontrol"></a>

> Следите за возможными признаками острого переднего увеита (боль и покраснение глаз): это неотложное состояние, требующее срочного направления к специалисту для лечения стероидами и мидриатическими каплями в целях предотвращения слепоты.


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-17-otek-sustavov.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.