# 6.12 Поражения почек

Симптомы заболеваний почек у детей и подростков (например, высокое артериальное давление, кровь или белок в моче) могут выступать причиной обращения к врачу или быть выявлены случайно при осмотре.

### Анамнез <a href="#anamnez" id="anamnez"></a>

* Симптомы со стороны мочевыделительной системы: изменение цвета, запаха, объема мочи, частота мочеиспускания, боль при мочеиспускании, недержание мочи, подтекание мочи после опорожнения мочевого пузыря, боль в животе или боку, гематурия, напор струи мочи.
* Опухолевидное образование в брюшной полости.
* **Системные симптомы и признаки:**
  * Почечная недостаточность: повышенная утомляемость, тошнота, рвота, плохое прибавление в весе и отставание в росте, анурия;
  * Гипертензия: головная боль, судороги;
  * Гиперволемия: одышка, отеки;
  * Высокая температура без локальных симптомов.
* **Симптомы основных причин поражений почек:**
  * Недавно перенесенная инфекция, высокая температура, кровавый понос;
  * Аутоиммунные заболевания: офтальмологические симптомы, сыпь, боль в суставах, язвы во рту, кровохарканье, носовое кровотечение.
* Травма в анамнезе.
* Прием лекарственных препаратов с нефротоксическим действием: антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты, химиотерапия, рентгеноконтрастные среды.
* Семейный анамнез: артериальная гипертензия, почечная недостаточность или диализ, кистозная болезнь почек, гематурия, протеинурия, аутоиммунные заболевания.

### Физикальное обследование <a href="#fizikalnoe-obsledovanie" id="fizikalnoe-obsledovanie"></a>

Измерьте основные показатели жизнедеятельности, включая артериальное давление и температуру тела. Проведите полное физикальное обследование. Ищите следующие признаки:

* Бледность, гипер- или гиповолемия, плохое прибавление в весе и отставание в росте.
* Признаки отека легких, плеврального выпота.
* Признаки застойной сердечной недостаточности, гипертензии.
* Объемные образования в брюшной полости, болезненность в ребернопозвоночных углах, пальпируемые почки или мочевой пузырь.

### Лабораторные и инструментальные исследования <a href="#laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya" id="laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya"></a>

Анализ мочи с помощью тест-полоски на содержание белка, крови, лейкоцитов, нитритов и кетоновых тел:

* Присутствие белка может указывать на заболевание почек и требует проведения дальнейших исследований.
* Кровь может присутствовать открыто или в форме микрогематурии.
* Присутствие лейкоцитов и нитритов указывает на инфекцию мочевыводящих путей ([с. 415](#p-415)).
* Присутствие кетоновых тел указывает на обезвоживание или нарушения обмена веществ.

### Рассмотрите возможность проведения следующих исследований: <a href="#rassmotrite-vozmozhnost-provedeniya-sleduyushchih-issledovanij" id="rassmotrite-vozmozhnost-provedeniya-sleduyushchih-issledovanij"></a>

* Общий анализ крови (анемия, морфология эритроцитов, тромбоциты), мочевина, электролиты, креатинин, кальций (функция почек), компоненты системы комплемента С3, С4 (связаны с гломерулонефритом), сывороточный альбумин (нефротический синдром).
* Микроскопическое исследование мочи: эритроциты, другие клетки и цилиндры, лейкоциты, бактериологический посев (инфекции), креатинин, белок, кальций (функция почек).
* УЗИ почек для выявления анатомических аномалий мочевыводящих путей или камней в почках.
* При недавно перенесенном воспалении горла или кожных инфекциях: определение титра антидезоксирибонуклеазы В и антистрептолизина О (постстрептококковый гломерулонефрит).
* При признаках аутоиммунных заболеваний: антинуклеарные антитела, антитела к двуцепочечной ДНК.

### Лечение и направление к специалистам <a href="#lechenie-i-napravlenie-k-specialistam" id="lechenie-i-napravlenie-k-specialistam"></a>

Лечение зависит от основной причины.

* Если симптомы указывают на серьезное заболевание почек, аутоиммунное заболевание или объемное образование в брюшной полости, в результатах исследований выявлены отклонения или диагноз не удается установить с точностью, направьте ребенка к специалисту.

## 6.12.1 Протеинурия <a href="#p-6-12-1" id="p-6-12-1"></a>

Протеинурия у детей и подростков обычно безвредна и обнаруживается случайно.

* Ортостатическая протеинурия: чаще всего встречается у детей, особенно у юношей-подростков.
* Транзиторная (функциональная) протеинурия: может возникать при повышении температуры, физической нагрузке, стрессах или воздействии холода.
* Стойкая протеинурия может указывать на серьезные заболевания почек, например нефротический синдром (см. ниже).

### Сбор анамнеза и физикальное обследование <a href="#p-6-12-1-sbor-anamneza-i-fizikalnoe-obsledovanie" id="p-6-12-1-sbor-anamneza-i-fizikalnoe-obsledovanie"></a>

* Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры, физические нагрузки, стресс, воздействие холода в анамнезе.
* Исключите нефротический синдром (см. ниже).

![Image](/files/Y6z2JFzfeS66moNHl8ZI)

### Лабораторные и инструментальные исследования <a href="#p-6-12-1-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya" id="p-6-12-1-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya"></a>

Если в анамнезе нет транзиторной протеинурии, проведите повторный анализ утренней мочи с помощью тест-полоски: отсутствие протеинурии служит подтверждением ортостатической протеинурии.

### Лечение и направление к специалистам <a href="#p-6-12-1-lechenie-i-napravlenie-k-specialistam" id="p-6-12-1-lechenie-i-napravlenie-k-specialistam"></a>

* Транзиторная протеинурия проходит самостоятельно.
* Заверьте опекунов и ребенка, что эпизоды транзиторной и ортостатической протеинурии безвредны и не требуют лечения.
* Направьте ребенка со стойкой протеинурией к специалисту.
* При наличии гематурии идиопатический нефротический синдром маловероятен; в этом случае можно предположить нефритический синдром ([с. 406](#p-406)).

### Нефротический синдром <a href="#p-6-12-1-nefroticheskij-sindrom" id="p-6-12-1-nefroticheskij-sindrom"></a>

Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией, гипоальбуминемией и отеками. В Европе большинство детей с нефротическим синдромом болеют в легкой форме, которая хорошо поддается лечению стероидами, однако у них сохраняется риск возникновения рецидивов.

#### Сбор анамнеза и физикальное обследование

* **Отеки (основной симптом):**
  * легкая форма: незначительные отеки окологлазничной области, мошонки или половых губ;
  * умеренная форма: периферические мягкие отеки конечностей и крестца;
  * тяжелая форма: выраженные отеки конечностей, асцит и плевральный выпот.
* **Прочие симптомы:** увеличение массы тела, низкий диурез, головокружение или дискомфорт на фоне отеков (в том числе боль в животе).

#### Лабораторные и инструментальные исследования

* Анализ мочи: тяжелая протеинурия (3-4 плюса при анализе с помощью тест-полоски или соотношение белок/креатинин > 0,2 г/ммоль) и гипоальбуминемия (< 25 г/л) подтверждают диагноз нефротического синдрома у ребенка с отеками.

#### Направление к специалисту

Направьте ребенка или подростка с подозрением на нефротический синдром к специалисту для подтверждения диагноза и начала лечения. Осуществляйте последующее наблюдение и дальнейшее лечение в соответствии с указаниями специалиста.

## 6.12.2 Гематурия <a href="#p-6-12-2" id="p-6-12-2"></a>

Гематурия - это присутствие эритроцитов в моче.

Микрогематурия как самостоятельное явление часто встречается у детей и подростков и может быть связана с высокой температурой или вирусной инфекцией, инфекцией мочевыводящих путей, интенсивной физической нагрузкой, травмой или менструацией у девушек-подростков. У большинства детей отсутствуют какие-либо дополнительные симптомы.

### Сбор анамнеза и физикальное обследование <a href="#p-6-12-2-sbor-anamneza-i-fizikalnoe-obsledovanie" id="p-6-12-2-sbor-anamneza-i-fizikalnoe-obsledovanie"></a>

Порядок сбора полного анамнеза и проведения физикального обследования описан на [с. 14](#p-14).

* Высокая температура или вирусная инфекция.
* Болезненное мочеиспускание при инфекции мочевыводящих путей ([с. 413](#p-413)).
* Интенсивная физическая нагрузка или травма.
* Менструация у девушек-подростков.
* Красный цвет мочи в отсутствие гематурии вызван употреблением определенной пищи (например, свеклы, ежевики, ревеня) или приемом лекарств (например, рифампицина).

Проверьте менее распространенные причины возникновения гематурии:

* Нефритический синдром ([с. 405](#p-405)), вызванный постстрептококковым гломерулонефритом ([с. 350](#p-350)) или пурпурой Геноха - Шёнлейна ([с. 466](#p-466)).
* Гемолитико-уремический синдром ([с. 407](#p-407)).
* Прием некоторых лекарств, например циклофосфамидов, нестероидных противовоспалительных препаратов.

![Image](/files/CByeeVRHbXrScYAAdMFf)

* Опухоль почки, проявляющаяся в виде объемного образования в брюшной полости ([с. 407](#p-407)).
* Камни в почках ([с. 419](#p-419)).

### Лабораторные и инструментальные исследования <a href="#p-6-12-2-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya" id="p-6-12-2-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya"></a>

Анализ мочи с помощью тест-полоски и микроскопическое исследование мочи для подтверждения гематурии.

### Лечение и направление к специалистам <a href="#p-6-12-2-lechenie-i-napravlenie-k-specialistam" id="p-6-12-2-lechenie-i-napravlenie-k-specialistam"></a>

* Лечите в соответствии с основной причиной.

### Последующее наблюдение <a href="#p-6-12-2-posleduyushchee-nablyudenie" id="p-6-12-2-posleduyushchee-nablyudenie"></a>

Если у ребенка с микрогематурией отсутствует протеинурия и какие-либо дополнительные симптомы, проведите повторный прием через 2-3 недели:

* Повторите физикальное обследование и проведите анализ мочи с помощью тест-полоски (не менее чем через 7 дней после перенесенной инфекции и через 2-3 дня после интенсивных физических нагрузок, не во время менструации).
* Если результат отрицательный, это была транзиторная микрогематурия (наиболее распространенный тип микрогематурии). Необходимости в дальнейших исследованиях нет.
* Если результат положительный, назначьте повторный прием через 3-6 месяцев. Направьте ребенка к специалисту после третьего контрольного посещения, если микрогематурия будет сохраняться, или раньше при появлении других симптомов.

### Нефритический синдром <a href="#p-6-12-2-nefriticheskij-sindrom" id="p-6-12-2-nefriticheskij-sindrom"></a>

Нефритический синдром возникает в результате воспаления почек и проявляется в форме гематурии, протеинурии и нарушения функции почек в сопровождении гипертензии, гиперволемии и отеков.

К появлению нефритического синдрома может привести ряд заболеваний. У детей наиболее распространенной причиной является постстрептококковый гломерулонефрит. К прочим причинам относятся пурпура Геноха - Шёнлейна ([с. 466](#p-466)) и другие формы гломерулонефрита.

#### Направление к специалисту

Направьте ребенка к специалисту.

![Image](/files/jZBl0EtX7z26El7Dj4c8)

### Постстрептококковый гломерулонефрит <a href="#p-6-12-2-poststreptokokkovyj-glomerulonefrit" id="p-6-12-2-poststreptokokkovyj-glomerulonefrit"></a>

#### Сбор анамнеза и физикальное обследование

* Поражает детей всех возрастных групп, но чаще всего встречается в возрасте 5-12 лет.
* Через 7-21 день после перенесенной бета-гемолитической стрептококковой инфекции горла или кожи.
* Моча чайного цвета, отеки, артериальная гипертензия, легкое или умеренное нарушение функции почек.
* Может проявляться гематурией без дополнительных симптомов.

#### Лабораторные и инструментальные исследования

* Первичное повышение титра антистрептолизина О.
* Содержание компонента системы комплемента С3 в сыворотке крови понижено, но возвращается к норме в течение 6-8 недель. Если за это время показатель не нормализуется, направьте ребенка к специалисту.
* Как правило, микрогематурия проходит в течение 6-12 месяцев после начала нефрита, но может сохраняться до 2 лет.

#### Лечение и направление к специалистам

* Если стрептококковая инфекция присутствует на момент постановки диагноза, назначьте феноксиметилпенициллин (пенициллин V) перорально: детям до 1 года 125 мг, детям в возрасте 1-5 лет 250 мг, детям в возрасте 6-12 лет 500 мг, подросткам 1 г 2 раза в сутки в течение 10 дней или бензатин пенициллин (пенициллин G) в/м детям весом до 30 кг 0,6 млн ЕД, детям весом более 30 кг 1,2 млн ЕД однократно.
* Направьте ребенка в стационар: в острой фазе заболевания ребенку может потребоваться ограничение приема жидкости и соли, диуретики и антигипертензивные препараты.

![Image](/files/6wHjdCT0rURe2V8r1Qb0)

### Гемолитико-уремический синдром (ГУС) <a href="#p-6-12-2-gemolitiko-uremicheskij-sindrom-gus" id="p-6-12-2-gemolitiko-uremicheskij-sindrom-gus"></a>

ГУС наиболее часто встречается у детей в возрасте от 9 месяцев до 4 лет.

#### Признаки и симптомы

#### Типичный ГУС (90% случаев):

* Диарея, вызванная бактериями, которые вырабатывают шигаподобный токсин.
* Петехии, пурпура, экхимоз.
* Боль в животе, за которой следует кровавая диарея.
* Температура субфебрильная или нормальная.
* Почечная недостаточность.
* Симптомы со стороны центральной нервной системы (15-20% случаев): беспокойство, судороги.

#### Атипичный ГУС (10% случаев): диарея отсутствует.

#### Диагностика

Триада признаков: микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, почечная недостаточность.

#### Направление к специалисту

Немедленно направьте ребенка в стационар, так как в 40-50% случаев типичный ГУС развивается в острую почечную недостаточность, при которой необходим диализ.

### Опухоли почек <a href="#p-6-12-2-opuholi-pochek" id="p-6-12-2-opuholi-pochek"></a>

Наиболее распространенным видом первичного рака почки у детей является опухоль Вильмса или нефробластома. В большинстве случаев она возникает в 3-4 года.

#### Сбор анамнеза и физикальное обследование

* Как правило, развивается бессимптомно.
* Объемное образование в брюшной полости обнаруживается при плановом обследовании, например во время контрольного посещения здорового ребенка.

#### Направление к специалисту

Немедленно направьте ребенка к специалисту, желательно в отделение детской онкологии.

## 6.12.3 Почечная недостаточность <a href="#p-6-12-3" id="p-6-12-3"></a>

### Острое поражение почек <a href="#p-6-12-3-ostroe-porazhenie-pochek" id="p-6-12-3-ostroe-porazhenie-pochek"></a>

Острое поражение почек (предыдущее название - острая почечная недостаточность) представляет собой клинический синдром, при котором резкое ухудшение функции почек приводит к тому, что они больше не могут поддерживать баланс жидкости и электролитов в организме.

Острое поражение почек возникает внезапно, длится короткое время и может развиться в тяжелое состояние с длительными последствиями или полностью разрешиться после устранения основной причины.

Его характерным признаком обычно служит повышение уровня креатинина в сыворотке крови.

![Image](/files/Eg0LhRTMmn90KY6LMIDf)

* Всех детей и подростков с острым поражением почек следует немедленно направить в стационар.

### Хронические заболевания почек <a href="#p-6-12-3-hronicheskie-zabolevaniya-pochek" id="p-6-12-3-hronicheskie-zabolevaniya-pochek"></a>

См. [с. 691](#p-691).

![Image](/files/FUTXk40RLPv6BaQSNX8G)


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-12-porazheniya-pochek.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.