# 6.11 Высокое артериальное давление (гипертензия)
Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия) у детей и подростков обнаруживается случайно. Эссенциальная (первичная) гипертензия чаще всего встречается у подростков. Чем младше ребенок, тем больше вероятность наличия основной причины гипертензии.
* Со стороны почек (наиболее частая группа причин): последствия пиелонефрита, острого или хронического гломерулонефрита, обструктивной уропатии, рефлюкс-нефропатии, реноваскулярных заболеваний, ГУС, поликистоза почек.
* Со стороны сердечно-сосудистой системы (например, коарктация аорты).
* Со стороны эндокринной системы: заболевания надпочечников (синдром Кушинга), щитовидной железы.
* Прочие причины: прием стероидов, повышенное внутричерепное давление.
Риск развития артериальной гипертензии повышают такие факторы, как ожирение, недоношенность, низкая масса тела при рождении, наследственность, особенности питания или стресс.
### Диагностика
Нормальное артериальное давление определяется как систолическое и диастолическое артериальное давление, значения которого ниже 90-го процентиля для данного пола, возраста и роста.
Артериальная гипертензия определяется как систолическое и диастолическое артериальное давление, значения которого не превышают 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста.
Таблица 57 представляет собой упрощенный инструмент, позволяющий классифицировать пациентов с артериальной гипертензией или без нее в клинической практике.
#### Таблица 57. Пороговые значения артериального давления, соответствующие повышенному артериальному давлению и гипертензии 1
| | Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) | Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) | Диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.) | Диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.) |
| -------- | -------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------ | -------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------- |
| | Повышенное артериальное давление 2 (≥ 90 пр. - < 95 пр.) | Гипертензия (≥ 95 пр.) | Повышенное артериальное давление 2 (≥ 90 пр. - < 95 пр.) | Гипертензия (≥ 95 пр.) |
| 1 год | ≥100 - <105 | ≥ 105 | ≥50 - <55 | ≥ 55 |
| 2 года | ≥100 - <105 | ≥ 105 | ≥55 - <60 | ≥ 60 |
| 5 лет | ≥105 - <110 | ≥ 110 | ≥65 - <70 | ≥ 70 |
| 10 лет | ≥115 - <120 | ≥ 120 | ≥75 - <80 | ≥ 80 |
| 15 лет | ≥125 - <130 | ≥ 130 | ≥80 - <85 | ≥ 85 |
| Взрослые | ≥130 - <140 | ≥ 140 | ≥85 - <90 | ≥ 90 |
### Анамнез
* Гипертензия или болезни почек в семейном анамнезе.
* Недоношенность, низкая масса тела при рождении, инфекции мочевыводящих путей, врожденные аномалии почек или мочевыделительной системы в анамнезе.
* Прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы), употребление напитков, содержащих кофеин, или рекреационных наркотиков (кокаин, амфетамин) подростками.
* Храп, обструктивное апноэ сна.
### Физикальное обследование
Измерьте артериальное давление ([с. 925](#p-925)) на правой руке. Если у пациента отсутствуют другие симптомы, артериальная гипертензия должна быть подтверждена во время 3 отдельных приемов.
Проведите полный медицинский осмотр ([с. 14](#p-14)). Проверьте следующие признаки:
* Ожирение.
* Кожа: коричневые (кофейные) пятна, нейрофибромы, гирсутизм, васкулит.
* Шумы в сердце, ослабленные или отсутствующие периферические пульсы.
*Рис. Иллюстрация к физикальному обследованию при высоком артериальном давлении*
* Кушингоидная внешность: ожирение по центральному типу, лунообразное лицо, жировой нарост между плечами сзади (холка, бычий горб), подкожные кровоизлияния, стрии розового цвета.
* Объемные образования почек или надпочечников при пальпации живота.
* Очаговый неврологический дефицит или измененное состояние сознания.
* При возможности проведите офтальмоскопию для поиска гипертензивной ретинопатии.
* При подозрении на коарктацию аорты измерьте артериальное давление на верхних и нижних конечностях ребенка в положении лежа.
* **Обратите внимание на следующие признаки и симптомы:**
* Гипертонический криз: значительно повышенное артериальное давление, которое может негативно влиять на внутренние органы и вызывать ухудшение зрения, сердечную недостаточность (затрудненное дыхание, увеличение печени), боли в груди, признаки и симптомы энцефалопатии (см. ниже).
* Гипертензивная энцефалопатия (встречается редко): значительно повышенное артериальное давление, сильная головная боль, помутнение зрения, рвота, развитие очаговых неврологических дефицитов, судороги, измененное состояние сознания, кома.
### Лабораторные и инструментальные исследования
* Анализ мочи с помощью тест-полоски ([с. 401](#p-401)).
* Общий анализ крови, мочевина, креатинин, электролиты, ТТГ.
* Электрокардиография.
* Если для определения основной причины необходимы дальнейшие исследования, направьте ребенка к специалисту.
### Лечение
* При гипертоническом кризе или энцефалопатии немедленно направьте ребенка в стационар, располагающий оборудованием для нейровизуализации. Проведите оценку по алгоритму ABCDE (схема 2, [с. 846](#p-846)) и лечение судорог ([с. 858](#p-858)) при их наличии. Лечение гипертонического криза для снижения артериального давления следует начинать ТОЛЬКО в стационаре. Если госпитализация откладывается, рассмотрите возможность начала антигипертензивной терапии (например, нифедипин сублингвально). Не начинайте терапию при наличии противопоказаний, например острой внутричерепной травмы, внутричерепного очагового образования, неоперированной коарктации аорты, симпатической гиперактивности.
* При артериальной гипертензии без известной основной причины: направьте ребенка к специалисту для проведения дополнительных исследований и назначения лечения. Лечение будет зависеть от основной причины.
* Проконсультируйте родителей или опекунов по вопросам изменения образа жизни ребенка, включая рацион питания, физическую активность, надлежащую гигиену сна, недопущение употребления алкоголя и табака (см. раздел «Ожирение», [с. 610](#p-610)).
* Если вы исключили основные причины и улучшение не наступило через 6 месяцев после изменения образа жизни, лечите первичную гипертензию. Начните монотерапию ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (например, эналаприлом), блокатором рецепторов ангиотензина II (например, лозартаном), блокатором кальциевых каналов (например, амлодипином) или бета-адреноблокатором (например, пропранололом). Помните о потенциальных побочных эффектах каждого класса антигипертензивных средств. Начните с минимальной дозы и постепенно увеличивайте ее каждые 2-4 недели до достижения контроля за артериальным давлением. Добавьте второй антигипертензивный препарат другого класса только в том случае, если артериальное давление не удается контролировать после 2-4 недель приема первого антигипертензивного препарата в полной дозировке.
*Рис. Иллюстрация к лечению высокого артериального давления*
### Последующее наблюдение
* После начала медикаментозной терапии каждые 2-4 недели проводите повторную проверку артериального давления для корректировки дозировок. Если ребенок хорошо реагирует на лечение и целевое артериальное давление достигнуто, постепенно увеличьте интервал между контрольными осмотрами до 3-6 месяцев.
* Если ребенок с умеренной первичной гипертензией хорошо контролирует давление при монотерапии и реагирует на немедикаментозное лечение (например, снижение веса и ограничение потребления натрия), рассмотрите возможность постепенного отказа от терапии. Отмена приема препаратов возможна и у тех детей с вторичной гипертензией, у которых была выявлена и устранена основная причина ее возникновения. Убедитесь, что после прекращения медикаментозной терапии ребенок продолжает немедикаментозное лечение и за его давлением ведется регулярный контроль.
* Если ребенок или подросток получает только немедикаментозное лечение, оценивайте его состояние каждые 3-6 месяцев, чтобы определить, успешны ли эти мероприятия или необходимо начать медикаментозную терапию.
---
# Agent Instructions: Querying This Documentation
If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.
Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:
```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-11-gipertenziya.md?ask=
```
The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.
Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.