# 6.10 Обморок
Обморок - это временная полная потеря сознания и способности сохранять положение тела. Он характеризуется следующими признаками:
* резкое наступление;
* короткая продолжительность;
* спонтанное полное восстановление.
К обмороку приводит временное ухудшение мозгового кровотока, являющееся вторичным признаком ряда причин. Большинство причин носят доброкачественный характер, однако обморок также может быть проявлением тяжелого и угрожающего жизни заболевания [таблица 56, с. 392](#p-392).
### Анамнез
* **Характеристики обморока:**
* провоцирующий фактор;
* предшествующее состояние;
* продолжительность эпизода;
* судороги во время эпизода;
* прием лекарственных препаратов.
* В связи с физической нагрузкой или после нее.
* Сопутствующее учащенное сердцебиение и/или боль в груди.
* Судороги в анамнезе.
* Известные кардиологические патологии.
* Повторяющиеся эпизоды.
* Синдром внезапной смерти грудного ребенка, врожденные сердечные заболевания или наследственные структурные кардиомиопатии в семейном анамнезе.
### Физикальное обследование
Измерьте показатели жизненно-важных функций (насыщение крови кислородом и артериальное давление). Проведите полный медицинский осмотр ([с. 14](#p-14)). Проверьте следующие признаки:
* Бледность, цианоз.
* **При аускультации:** нарушения сердечного ритма, тахикардия или брадикардия, шумы в сердце.
*Рис. Обморок у ребенка.*
* **Неврологические признаки:** измененное состояние психики, снижение уровня сознания, атаксия, снижение мышечного тонуса и силы, отсутствие рефлексов, шаткая походка, отклонения при обследовании черепных нервов.
* Ушибы (возможные травмы, вызванные утратой способности сохранять положение тела).
### Лабораторные и инструментальные исследования
В зависимости от анамнеза и результатов физикального обследования:
* уровень гемоглобина при подозрении на анемию;
* уровень глюкозы в крови при подозрении на гипогликемию;
* электрокардиография.
### Дифференциальная диагностика
Дифференцируйте обморок от других патологий, сопровождающихся кратковременной или видимой потерей сознания [таблица 55](#p-55).
Если вы подтвердили диагноз обморока, определите основную причину [таблица 56](#p-56).
#### Таблица 55. Дифференциальная диагностика при кратковременной или видимой потере сознания
| Диагноз | Симптомы в пользу диагноза |
| -------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Обморок | • Резкое наступление • Короткая продолжительность • Спонтанное полное восстановление |
| Судорожный припадок ([с. 550](#p-550)) | • Предшествующее состояние обычно отсутствует • Цианоз, покраснение кожи • Необычные движения с самого начала эпизода • Спонтанное полное восстановление отсутствует |
| Мигрень ([с. 547](#p-547)) | • Предшествующее состояние • Головная боль до и после потери сознания (без полного восстановления) |
| Гипогликемия ([с. 710](#p-710)) | • Потеря сознания обычно частична, развивается постепенно и длится дольше, чем обморок • Восстановление происходит после приема глюкозы (не спонтанно) • Сопровождается тахикардией, потливостью, слабостью, тремором |
| Тяжелая анемия ([с. 475](#p-475)) | • Постепенное развитие; потере сознания предшествуют такие симптомы, как бледность, повышенная утомляемость, слабость |
| Тревожность ([с. 628](#p-628)) | • Сопровождаемая гипервентиляцией тревожность в анамнезе • Провоцирующие факторы - гипервентиляция, эмоциональное напряжение, острый приступ тревожности |
#### Таблица 56. Причины обморока
| Диагноз | Симптомы в пользу диагноза |
| -------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| **Распространенные причины** | |
| Вазовагальный обморок ([с. 393](#p-393)) | • Наиболее распространенная причина обморока у детей и подростков • Часто встречается у девушек-подростков • Провоцирующие факторы: боль, тревога, стресс • Предшествующее состояние: потливость, тошнота, бледность, головокружение, нарушения зрения |
| Ортостатическая гипотензия ([с. 393](#p-393)) | • Провоцирующий фактор: изменение положения тела (например, подъем в вертикальное положение) • Может быть вызвана обезвоживанием, анемией, приемом лекарственных препаратов |
| Приступы задержки дыхания ([с. 394](#p-394)) | • Обычно встречаются у детей в возрасте 6-24 месяцев • Провоцирующие факторы: боль, гнев или страх • Цианоз или бледность • Задержка дыхания перед потерей сознания |
| **Угрожающие жизни причины кардиологического характера** | |
| Аритмия ([с. 387](#p-387)) | • Иногда наличие в анамнезе порока сердца или перенесенной кардиохирургической операции • Внезапное начало и прекращение • Бледность, учащенное дыхание • Учащенное сердцебиение, боль в груди • Сердцебиение неритмичное, слишком медленное или слишком быстрое |
| Структурные кардиомиопатии | • Врожденный порок сердца ([с. 185](#p-185)), ревматическая болезнь сердца ([с. 382](#p-382)), болезнь Кавасаки ([с. 293](#p-293)) |
### Лечение
* Определите, есть ли у ребенка угрожающее жизни состояние, и проведите неотложное лечение или немедленно направьте ребенка к специалисту.
### Кардиологические причины
* Направьте ребенка к специалисту для проведения дополнительных исследований и составления плана лечения.
### Вазовагальный обморок
* Как правило, лечение не требуется. Если повторные обмороки возникают непредсказуемо или часто, направьте ребенка к специалисту для возможного назначения специфического лечения.
* По возможности отмените все препараты, снижающие артериальное давление.
* Заверьте ребенка или подростка и членов его семьи, что обмороки безвредны и не являются признаком заболевания сердца или мозга.
* Рекомендуйте опекунам при обмороке придать ногам ребенка приподнятое положение.
* **Расскажите опекунам, как избежать повторения обмороков:**
* Определить и исключить провоцирующие факторы (например, потребление недостаточного объема жидкости, нахождение в жарком и душном помещении, слишком быстрое вставание на ноги).
* При появлении первых симптомов тошноты, головокружения или нарушений зрения необходимо немедленно сесть или лечь, скрестив ноги, или присесть на корточки, сцепить ладони в замок и напрячь мышцы рук.
### Ортостатическая гипотензия
* Заверьте ребенка или подростка и членов его семьи, что обмороки безвредны и не являются признаком заболевания сердца или мозга.
* Рекомендуйте опекунам при обмороке придать ногам ребенка приподнятое положение.
* Расскажите опекунам, как избежать повторения обмороков (см. рекомендации относительно вазовагального обморока выше).
### Приступы задержки дыхания
* Заверьте членов семьи, что этот процесс является доброкачественным, и объясните, как вести себя во время приступа ([блок рекомендаций 30](#blok-rekomendacij-30)).
### Блок рекомендаций 30. Приступы задержки дыхания
#### Приступы задержки дыхания
* Приступы задержки дыхания случаются, когда ребенок испытывает гнев, страх, обиду или внезапную боль; при этом он задерживает дыхание, что приводит к обмороку. Эти приступы обусловлены рефлексом, а не сознательным желанием ребенка, и не свидетельствуют о проблемах с поведением.
* Приступы задержки дыхания вызывают тревогу у родителей, но, как правило, не причиняют вреда ребенку. После таких приступов дети восстанавливаются быстро и полностью, без каких-либо долгосрочных последствий.
* Медикаментозная терапия не требуется. Обычно приступы прекращаются к 6 годам.
*Рис. Приступ задержки дыхания у ребенка.*
#### Как действовать во время приступа:
* Сохраняйте спокойствие.
* Уложите ребенка.
* Проверьте, нет ли во рту ребенка еды или каких-либо предметов, которыми он может подавиться; не кладите ничего в рот ребенка.
* Если у ребенка судороги, уберите все предметы в пределах его досягаемости.
> **НЕ трясите и не шлепайте ребенка.**
* Если ребенок не приходит в себя или не начинает реагировать через 2 минуты после потери сознания, это может быть не приступ задержки дыхания. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
*Рис. Действия во время приступа задержки дыхания.*
---
# Agent Instructions: Querying This Documentation
If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.
Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:
```
GET https://protocols.getsau.ai/imci/6.-deti-i-podrostki-s-konkretnymi-zhalobami-ili-simptomami/6-10-obmorok.md?ask=
```
The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.
Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.