> For the complete documentation index, see [llms.txt](https://protocols.getsau.ai/llms.txt). Markdown versions of documentation pages are available by appending `.md` to page URLs; this page is available as [Markdown](https://protocols.getsau.ai/endokrinologiya/sakharnyj-diabet-1-tipa-u-detej-i-podrostkov.md). # Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков > Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «10» июня 2026 года. Протокол №253. ## Клинический протокол диагностики и лечения: Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков **Источник:** [nrchd.kz/clinical-protocols/catalog](https://nrchd.kz/storage/documents/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%A1%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82%201%20%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2.pdf) ### I. Вводная часть #### 1.1 Код(ы) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее МКБ-10) / Международной классификации болезней 11-го пересмотра (далее МКБ-11) \[1] | Код МКБ-10 | Название | Код МКБ-11 | Название | | ---------- | --------------------------------------------- | ---------- | --------------------------------------------- | | E10 | сахарный диабет I типа; | 5A10 | сахарный диабет 1 типа | | E10.0 | с комой; | 5A10.0 | без осложнений | | E10.1 | с кетоацидозом; | 5A10.1 | с кетоацидозом | | E10.2 | с поражением почек; | 5A10.2 | с гипогликемией | | E10.3 | с поражением глаз; | 5A10.3 | с микроангиопатиями (ретинопатия, нефропатия) | | E10.4 | с неврологическими осложнениями; | 5A10.4 | с макроангиопатиями | | E10.5 | с нарушениями периферического кровообращения; | 5A10.5 | с другими уточнёнными осложнениями | | E10.6 | с другими уточненными осложнениями; | 5A10.Y | другие уточнённые формы | | E10.7 | с множественными осложнениями; | 5A10.Z | неуточнённый СД 1 типа | | E10.8 | с неуточненными осложнениями. | - | - | #### 1.2 Дата разработки и пересмотра клинического протокола 2014 год (пересмотр 2017 г./2025 г.) #### 1.3 Сокращения, используемые в клиническом протоколе | Сокращение | Расшифровка | | ----------- | -------------------------------------------- | | АТ к ТГ | Антитела к тиреглобулину | | АТ к ТПО | Антитела к тиреопероксидазе | | ВОП | Врачи общей практики | | МАУ | Микроальбуминурия | | НМГ | Непрерывный мониторинг глюкозы | | СД 1 | Сахарный диабет 1 типа | | СКФ | Скорость клубочковой фильтрации | | свТ4 | Свободный тироксин | | ТТГ | Тиреотропный гормон | | HbA1c | Гликозилированный (гликированный) гемоглобин | | ICA | Антитела к островковым клеткам | | GAD65 | Антитела к глутаматдекарбоксилазе | | IA-2, IA-2β | Антитела к тирозин-фосфатазе | | IAA | Антитела к инсулину | | ZnT8Ab | Аутоантитела к транспортеру цинка 8 | #### 1.4 Пользователи клинического протокола Врачи эндокринологи (детские, взрослые), педиатры, врачи общей практики (семейные врачи). #### 1.5 Категория пациентов Дети. #### 1.6 Шкала уровня доказательности | Уровень | Описание | | ------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | A | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | | B | Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль, или высококачественное (++) когортное исследование, или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки, или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | | C | Когортное или исследование случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию; или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. | | D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. | #### 1.7 Термины и определения \[2] Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. #### 1.8 Классификация заболевания или состояния Клиническая классификация сахарного диабета \[2]: | Тип сахарного диабета | Характеристика заболеваний | | --------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Сахарный диабет 1 типа: - аутоиммунный; - идиопатический. | Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности | NB! Аутоиммунный вариант СД1 является преобладающей формой у детей и подростков. ### II. Методы, подходы и процедуры диагностики #### 2.1 Диагностические критерии \[2,3] **1) Жалобы** * Заболевание характеризуется появлением симптомов гипергликемии, которые нарастают остро или подостро (в течение нескольких дней-недель): * полиурия (частое и обильное мочеиспускание, включая никтурию, у детей раннего возраста энурез); * полидипсия (выраженная жажда, увеличение потребления жидкости); * полифагия (повышенный аппетит); * снижение массы тела при сохранённом или повышенном аппетите; * общая слабость, утомляемость, снижение физической активности; * сухость кожи и слизистых оболочек. При дебюте заболевания возможно развитие диабетического кетоацидоза, проявляющегося: * тошнотой, рвотой; * болями в животе; * запахом ацетона изо рта; * учащенным глубоким дыханием (дыхание Куссмауля); * сонливостью и заторможенностью, вплоть до нарушения сознания с развитием сопора и комы. **Анамнез заболевания** * постепенное или быстрое нарастание полиурии, полидипсии и снижения массы тела; * возможное начало с клиники диабетического кетоацидоза; * отсутствие эффекта от неспецифической симптоматической терапии; * нередко связь с перенесённой вирусной инфекцией (ОРВИ, гастроэнтерит) или стрессовым фактором за 1-4 недели до дебюта заболевания. **Анамнез жизни** * особенности перинатального и раннего развития; * темпы физического и психомоторного развития; * ранее перенесенные заболевания; * наличие других аутоиммунных заболеваний или предрасположенности к ним. **Семейный анамнез** * случаи сахарного диабета 1 или 2 типа у родственников; * наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунный тиреоидит, целиакия, витилиго и др.); * наследственная отягощенность по эндокринной патологии; * причины возникновения симптомов. **Клинические проявления обусловлены** * абсолютной инсулиновой недостаточностью вследствие аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы; * развитием гипергликемии с последующей глюкозурией; * осмотическим диурезом (полиурия → дегидратация → полидипсия); * усилением катаболизма жиров и белков (похудение, слабость); * образованием кетоновых тел при дефиците инсулина (риск кетоацидоза). **2) Физикальное обследование** Симптомы дефицита инсулина (катаболический синдром): * сухость кожи и слизистых оболочек; * снижение массы тела; * одышка; * тахикардия; * запах ацетона в выдыхаемом воздухе; * увеличение размеров печени. **3) Лабораторные и инструментальные исследования** **Основные лабораторные исследования \[2-7]** * Биохимический анализ крови - определение уровня глюкозы, гликированного гемоглобина (HbA1c). Возможные результаты: гипергликемия, повышение HbA1c (УД A). * Общий анализ мочи - определение глюкозы, кетонов, белка, мочевого осадка для оценки декомпенсации углеводного обмена: глюкозурия, кетонурия, протеинурия (УД B). **Дополнительные лабораторные исследования \[2-4,8,9]** * Аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD65) - маркер аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы для подтверждения аутоиммунного сахарного диабета 1 типа. Положительный результат поддерживает диагноз аутоиммунного сахарного диабета 1 типа (УД B). * Аутоантитела к тирозинфосфатазе (IA-2) - высокоспецифичный маркер аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы для подтверждения аутоиммунного сахарного диабета 1 типа. Положительный результат имеет высокую диагностическую значимость при сахарном диабете 1 типа (УД B). * Аутоантитела к инсулину (IAA) - ранний маркер аутоиммунного процесса для выявления аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы, чаще выявляется у детей при дебюте заболевания. Положительный результат поддерживает диагноз аутоиммунного сахарного диабета 1 типа (УД C). * Аутоантитела к островковым клеткам поджелудочной железы (ICA) - маркер иммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы для подтверждения аутоиммунного характера сахарного диабета 1 типа. Положительный результат свидетельствует в пользу аутоиммунного характера сахарного диабета 1 типа (УД C). * Аутоантитела к транспортеру цинка 8 (ZnT8Ab) - дополнительный высокочувствительный маркер аутоиммунного сахарного диабета 1 типа для повышения диагностической чувствительности выявления аутоиммунного сахарного диабета 1 типа. Положительный результат, особенно в сочетании с другими аутоантителами (УД C). NB! Важно, что антитела к ZnT8Ab характерны только для СД1. NB! Уровни ИРИ и С-пептида не являются диагностическими критериями для подтверждения типа сахарного диабета и используются только в отдельных клинических ситуациях (например, при атипичном течении заболевания). * Кислотно-основное состояние крови - определение pH и бикарбонатов для оценки степени метаболического ацидоза. Характерно снижение pH и бикарбонатов (УД B). * Кетоны крови (β-гидроксибутират) - количественная оценка выраженности кетоза. Характерно повышение уровня β-гидроксибутирата (УД B). * Осмолярность крови и скорректированный натрий - расчет водно-электролитного баланса и степени дегидратации. Возможны изменения осмолярности и натрия (УД B). * Электролиты (калий, натрий) - оценка водно-электролитных нарушений с обязательным контролем калия. Характерны нарушения калиевого и натриевого баланса (УД B). * Лактат крови - оценка тканевой гипоперфузии и метаболических нарушений. Характерно повышение уровня лактата (УД C). * Исследование тиреоидного профиля (ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе) для оценки функции щитовидной железы и выявления аутоиммунных нарушений при диагностике и дальнейшем наблюдении по показаниям. Характерны изменения уровня ТТГ и св.Т4, наличие антител к ТГ и ТПО при аутоиммунной патологии (УД B). * АЛТ, АСТ - для оценки функционального состояния печени. Возможно их повышение. * Креатинин крови - для оценки функционального состояния почек. Возможны и снижение, и повышение. **Основные инструментальные исследования** Нет. **Дополнительные инструментальные исследования \[3,9,10]** * УЗИ органов брюшной полости. * Цель: оценка состояния печени и поджелудочной железы. * Клинические показания: боли в животе, подозрение на гепатомегалию, длительная декомпенсация заболевания. * УЗИ щитовидной железы. * Цель: выявление структурных изменений при подозрении на аутоиммунный тиреоидит. * Клинические показания: отклонения ТТГ/св.Т4, положительные тиреоидные антитела, клинические признаки гипо- или гипертиреоза, нарушение роста и развития. * ЭКГ. * Цель: оценка сердечной деятельности при метаболических и электролитных нарушениях. * Клинические показания: диабетический кетоацидоз, выраженные электролитные нарушения (особенно калия), жалобы на сердцебиение, слабость, синкопальные состояния. * Осмотр офтальмолога (офтальмоскопия / фундус-исследование). * Цель: раннее выявление диабетических изменений сетчатки. * Клинические показания: длительность заболевания ≥1 года, при подозрении на нарушения зрения, при плохом контроле гликемии. * Электронейромиография. * Цель: доклиническое выявление периферической нейропатии. * Клинические показания: длительность заболевания ≥1 года, наличие клинических проявлений. **4) Консультация профильного специалиста** * Консультация офтальмолога - для раннего выявления диабетической ретинопатии и других офтальмологических осложнений. Показания: длительность СД1 ≥1 года, снижение зрения, нестабильный гликемический контроль. * Консультация нефролога - для оценки функции почек и раннего выявления диабетической болезни почек. Показания: микроальбуминурия, снижение СКФ, артериальная гипертензия, длительность СД1 ≥5 лет. * Консультация диетолога - для обучения принципам питания, подсчёту углеводов и коррекции рациона. Показания: впервые выявленный СД1, трудности в достижении целевых показателей гликемии, избыточная или недостаточная масса тела. * Консультация психолога - для оценки психоэмоционального состояния и повышения приверженности к лечению. Показания: трудности самоконтроля, страх гипогликемии, признаки эмоционального выгорания, семейные трудности. * Консультация кардиолога - для оценки состояния сердечно-сосудистой системы при наличии факторов риска. Показания: артериальная гипертензия, длительная декомпенсация СД1, нарушения ритма, подозрение на автономную нейропатию. * Консультация генетика - для исключения моногенных форм диабета. Показания: дебют заболевания в возрасте до 6 месяцев, атипичное течение СД, отсутствие аутоантител. * Консультация невролога - для раннего выявления и лечения диабетической нейропатии. #### 2.2 Алгоритм диагностики Схема 1. Диагностический алгоритм сахарного диабета 1 типа у детей. ```mermaid flowchart TB N1["1. Клиническое подозрение на СД"] N1a["Симптомы: полиурия, полидипсия, слабость, похудение, энурез, кетоацидоз"] N2["2. Первичное измерение гликемии"] N2a["Венозная плазма предпочтительно"] N3["3. Интерпретация глюкозы крови"] N1 --> N1a N1a --> N2 N2 --> N2a N2a --> N3 A["A. Случайная гликемия ≥ 11,1 ммоль/л + симптомы"] A1["Диагноз СД установлен"] B["B. Гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л"] B1["Повторить исследование"] B2["Подтверждено ≥ 7,0 ммоль/л"] B3["Не подтверждено < 7,0 ммоль/л"] B4["Диагноз СД"] B5["СД не подтвержден"] C["C. Через 2 часа при ОГТТ ≥ 11,1 ммоль/л"] C1["Диагноз СД установлен"] D["D. HbA1c ≥ 6,5 %"] D1["Диагноз СД установлен"] N3 --> A N3 --> B N3 --> C N3 --> D A --> A1 B --> B1 B1 --> B2 B1 --> B3 B2 --> B4 B3 --> B5 C --> C1 D --> D1 N4["4. Подтверждение типа диабета"] N4a["Аутоантитела: GAD65, IA-2, ZnT8, ICA, IAA"] N4b["С-пептид снижен при СД1"] A1 --> N4 B4 --> N4 C1 --> N4 D1 --> N4 N4 --> N4a N4 --> N4b N5["5. Оценка тяжести и неотложности"] N5a["Исключить ДКА"] N5b["Критерии: глюкоза > 11, кетоны, pH < 7,3 или HCO3 < 15"] DKAY["ДКА есть"] DKAN["ДКА нет"] HOSP["Немедленная госпитализация"] PLAN["Плановое ведение"] N4a --> N5 N4b --> N5 N5 --> N5a N5a --> N5b N5b --> DKAY N5b --> DKAN DKAY --> HOSP DKAN --> PLAN N6["6. Финальная верификация"] N6a["СД 1 типа вероятен"] N6b["Острое начало"] N6c["Кетоз или ДКА"] N6d["Положительные аутоантитела"] N6e["Низкий С-пептид"] N6f["Диагноз: СД 1 типа установлен"] PLAN --> N6 N6 --> N6a N6a --> N6b N6a --> N6c N6a --> N6d N6a --> N6e N6b --> N6f N6c --> N6f N6d --> N6f N6e --> N6f ACT["Дальнейшие действия"] ACT1["Старт инсулинотерапии"] ACT2["Обучение самоконтролю"] ACT3["Динамическое наблюдение"] N6f --> ACT ACT --> ACT1 ACT --> ACT2 ACT --> ACT3 ``` #### 2.3 Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований \[2,3] | Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследование | Критерии исключения диагноза | | ------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------ | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | СД2 | Сочетание гипергликемии с ожирением и другими признаками инсулинорезистентности | Определение аутоантител (GAD65, IAA, IA-2, ICA, ZnT8Ab) | Отсутствие аутоантител, наличие клинических признаков инсулинорезистентности (снижает вероятность СД1, но не исключает полностью) | | Неонатальный диабет | Гипергликемия в возрасте до 6 месяцев | Оценка возраста манифестации, генетическое тестирование | Манифестация заболевания в возрасте <6 месяцев, отсутствие аутоантител, подтверждение патогенной генетической мутации (исключает классический СД1) | | MODY (моногенный диабет) | Стабильная гипергликемия без кетоза, семейный анамнез диабета в нескольких поколениях | Аутоантитела, С-пептид, генетическое тестирование | Отсутствие аутоантител, сохранённый С-пептид, подтверждённая мутация MODY-ассоциированного гена (исключает СД1) | | Стрессовая гипергликемия | Временное повышение глюкозы при острых состояниях (инфекции, травмы и др.) | Повторное измерение гликемии, определение HbA1c, динамическое наблюдение | Нормализация гликемии после купирования острого состояния, отсутствие аутоантител и стойкой гипергликемии, нормальный уровень HbA1c | ### III. Тактика лечения на амбулаторном уровне \[3,5,11] Для достижения и поддержания целевых показателей лечения СД1 у детей применяются следующие терапевтические подходы: индивидуализированное планирование питания, инсулинотерапия по базис-болюсной схеме (в том числе с использованием инсулиновой помпы и систем автоматизированной подачи инсулина), регулярный самоконтроль гликемии, дозированная физическая активность, обучение пациента и членов семьи принципам управления сахарным диабетом \[12-16]. Согласно ISPAD, 2024, целевой показатель HbA1c для детей, осуществляющих непрерывный мониторинг гликемии (НМГ) должен составлять ≤ 6,5%, для остальных ≤ 7%. Целевые уровни гликемии в рекомендациях ISPAD, 2024 приведены только для детей, осуществляющих НМГ. В качестве целей гликемического контроля предлагаются стандартизированные показатели: * время нахождения в целевом диапазоне (TIR - time in range); * время нахождения выше целевого диапазона (TAR - time above range); * время нахождения ниже целевого диапазона (TBR - time below range). Детям и подросткам с сахарным диабетом 1 типа рекомендуется достижение следующих целевых показателей непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) \[2]: * ≥70% времени в диапазоне 3,9-10,0 ммоль/л (TIR time in range); * ≥50% времени в более узком диапазоне 3,9-8,0 ммоль/л (TITR); * <4% времени <3,9 ммоль/л; * <1% времени <3,0 ммоль/л; * <25% времени >10,0 ммоль/л; * <5% времени >13,9 ммоль/л. Ниже приведены целевые показатели непрерывного мониторинга глюкозы \[3,4]. Стандартизованные показатели непрерывного мониторирования глюкозы и их целевые значения. ```mermaid flowchart LR subgraph CGM["CGM — Непрерывный мониторинг глюкозы"] direction TB A1["Выше целевого диапазона"] A2["<5%: >14 ммоль/л, >250 мг/дл"] A3["<25%: >10 ммоль/л, >180 мг/дл"] B1["В целевом диапазоне"] B2[">70% времени"] B3["TITR 50%: 3,9–10 ммоль/л, 70–180 мг/дл"] C1["Ниже целевого диапазона"] C2["<4% ниже нормы: <3,9 ммоль/л, <70 мг/дл"] C3["<1%: <3 ммоль/л, <54 мг/дл"] A1 --> A2 A1 --> A3 B1 --> B2 B2 --> B3 C1 --> C2 C2 --> C3 end subgraph G["Данные глюкометра"] direction TB G1["Целевой диапазон"] end subgraph H["HbA1c — гликированный гемоглобин"] direction TB H1["7,0% = 53 ммоль/моль"] H2["6,5% = 48 ммоль/моль"] H3["При использовании современных технологий"] H1 --> H3 H2 --> H3 end B3 --> G1 G1 --> H3 ``` #### Учет риска гипогликемии * При определении индивидуальных целевых значений гликемии необходимо учитывать риск гипогликемических состояний и клиническую чувствительность пациента к снижению уровня глюкозы. **Уровни гипогликемии** * ≤3,9 ммоль/л - уровень предупреждения (risk of hypoglycemia); * <3,0 ммоль/л - клинически значимая гипогликемия; * тяжёлая гипогликемия - гипогликемия любой степени, сопровождающаяся выраженным когнитивным нарушением, судорогами или потерей сознания и требующая помощи другого лица (уровень глюкозы может быть как <3,0 ммоль/л, так и не измеряться в момент события). Для купирования легкого гипогликемического состояния ребенка должен принять быстроусвояемые углеводы примерно 15-20 г глюкозы: * сладкий сок или обычную газировку; * сахар, мёд, варенье; * конфеты с сахаром. После ликвидации гипогликемии желательно съесть что-то, содержащее «долгие» углеводы и белок: * хлеб, кашу, бутерброд; * йогурт, сыр и т.д. В случае потери сознания: * вызвать скорую помощь; * не давать еду и напитки через рот; * уложить ребенка на бок; * ввести внутримышечно глюкагон: ребенку до 7 лет 0,5 мл, старше 7 лет 1 мл. Последующая инсулинотерапия зависит от динамики гликемии, с учетом длительности действия каждого из используемых препаратов инсулина. #### 3.1 Немедикаментозное лечение \[3,5] * индивидуализированное планирование питания; * обучение пациента и членов семьи в школе диабета принципам управления сахарным диабетом; * дозированная физическая активность; * психологическая поддержка. **Режим** Рекомендуется соблюдение регулярного режима дня с равномерным распределением физической и умственной нагрузки. Обеспечивается стабильный режим питания и инсулинотерапии, исключаются длительные периоды голодания. Необходимо обучение самоконтролю гликемии и распознаванию признаков гипо- и гипергликемии. **Лечебное питание (диетотерапия)** Питание является физиологическим и сбалансированным, соответствует возрастным потребностям ребенка. **Основные принципы** * индивидуальный расчет суточной калорийности с учетом возраста, массы тела и физической активности; * распределение углеводов в течение дня с учетом инсулинотерапии; * предпочтение сложным углеводам с низким гликемическим индексом; * ограничение легкоусвояемых сахаров; * достаточное потребление белков и жиров в возрастных нормах; * регулярный прием пищи (3 основных и 2-3 перекуса при необходимости). **Лечебная физкультура** Рекомендуется регулярная дозированная физическая активность с учётом уровня гликемии и режима инсулинотерапии. Физическая нагрузка способствует улучшению чувствительности к инсулину и метаболическому контролю. Перед и после нагрузки рекомендуется контроль гликемии и при необходимости коррекция углеводного потребления. #### 3.2 Медикаментозное лечение \[3,5,17] Основным методом лечения является инсулинотерапия. **Методы инсулинотерапии** * базис-болюсная схема; * инсулиновая помпа; * системы автоматизированной подачи инсулина («закрытая петля»). **1) Основные лекарственные средства (100% вероятности применения)** | Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Способ применения | Уровень доказательности | | ------------------------------------------------------------------------------------------ | ---------------------------------------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | | Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия | инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) | п/к, с помощью помпы, в/в; в составе базис-болюсной или коррекционной терапии; доза индивидуальная, титрация по самоконтролю гликемии и углеводному потреблению | А | | Гипогликемическое средство, инсулин ультракороткого действия | аналоги инсулина человека ультракороткого действия: инсулин аспарт, инсулин лизпро, инсулин глулизин | п/к перед едой, с помощью помпы, в/в; доза индивидуальная, расчет по хлебным единицам и углеводным коэффициентам | А | | Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия | инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный): НПХ-инсулин | п/к 1-2 раза в сутки; доза индивидуальная, титрация по гликемии натощак и профилю гликемии | А | | Гипогликемическое средство, аналоги инсулина человека длительного беспикового действия | Инсулины длительного действия: гларгин, инсулин детемир | п/к 1 раз в сутки (детемир может 2 раза при необходимости); доза титруется по гликемии натощак | А | | Гипогликемическое средство, аналог инсулина человека сверхдлительного беспикового действия | Инсулин сверхдлительного действия: деглудек, инсулин гларгин 300 | п/к 1 раз в сутки в фиксированное время; доза титруется по гликемии натощак | А | **2) Дополнительные лекарственные средства** | Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Способ применения | Уровень доказательности | | ------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------ | ---------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | | Гипергликемическое средство (антагонист инсулина) | Глюкагон | внутримышечно глюкагон: ребенку до 7 лет - 0,5 мл, старше 7 лет - 1 мл | А | #### 3.3 Хирургическое лечение Нет. ### IV. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации #### 4.1 Показания для плановой госпитализации * наличие повторных гипогликемий; * безуспешность коррекции инсулинотерапии на амбулаторном уровне. #### 4.2 Показания для экстренной госпитализации * впервые выявленный сахарный диабет 1 типа; * комы - гипогликемическая, кетоацидотическая; * кетоацидотические состояния 2 и 1 степени; * пациенты, выведенные из коматозного состояния на догоспитальном уровне. ### V. Тактика лечения в стационарных условиях \[2,3,5,17-20] **Первая линия терапии (УД A):** * базис-болюсный режим инсулинотерапии; * индивидуальный подбор дозы. **Переход на следующую линию:** * частые гипогликемии; * выраженная вариабельность гликемии; * неудовлетворительный HbA1c; * низкая приверженность терапии; * желание пациента. **Вторая линия терапии (УД B):** * инсулиновые помпы (CSII); * системы непрерывного мониторирования глюкозы (CGM) в составе терапии. **Показания:** * нестабильный гликемический контроль; * «феномен утренней зари» (dawn phenomenon); * частые гипогликемии; * выраженная вариабельность глюкозы; * желание пациента. **Третья линия терапии (УД B):** * гибридные системы «закрытого цикла» (automated insulin delivery systems). **Показания:** * тяжелое нестабильное течение диабета; * высокий риск гипогликемий; * невозможность достижения компенсации на предыдущих этапах. #### 5.1 Немедикаментозное лечение Смотрите подпункт 3.1. #### 5.2 Медикаментозное лечение \[3,5] * базис-болюсная инсулинотерапия - обязательный стандарт первой линии; * помповые технологии - эскалация при нестабильном контроле. Используется только инсулинотерапия. Методы инсулинотерапии: традиционная базис-болюсная, с применением инсулиновых помп, системы «закрытая петля». **1) Основные лекарственные средства (имеющих 100% вероятность применения)** | Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Способ применения | Уровень доказательности | | ------------------------------------------------------------------------------------------ | ---------------------------------------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | | Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия | инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) | п/к, с помощью помпы, в/в; в составе базис-болюсной или коррекционной терапии; доза индивидуальная, титрация по самоконтролю гликемии и углеводному потреблению | А | | Гипогликемическое средство, инсулин ультракороткого действия | аналоги инсулина человека ультракороткого действия: инсулин аспарт, инсулин лизпро, инсулин глулизин | п/к перед едой, с помощью помпы, в/в; доза индивидуальная, расчет по хлебным единицам и углеводным коэффициентам | А | | Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия | инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный): НПХ-инсулин | п/к 1-2 раза в сутки; доза индивидуальная, титрация по гликемии натощак и профилю гликемии | А | | Гипогликемическое средство, аналоги инсулина человека длительного беспикового действия | Инсулины длительного действия: гларгин, инсулин детемир | п/к 1 раз в сутки (детемир может 2 раза при необходимости); доза титруется по гликемии натощак | А | | Гипогликемическое средство, аналог инсулина человека сверхдлительного беспикового действия | Инсулин сверхдлительного действия: деглудек инсулин гларгин 300 | п/к 1 раз в сутки в фиксированное время; доза титруется по гликемии натощак | А | **2) Дополнительные лекарственные средства** | Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Способ применения | Уровень доказательности | | ------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------ | ---------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | | Гипергликемическое средство (антагонист инсулина) | Глюкагон | внутримышечно глюкагон: ребенку до 7 лет - 0,5 мл, старше 7 лет - 1 мл | А | #### 5.3 Хирургическое лечение Нет. #### 5.4 Дальнейшее ведение Визиты к эндокринологу: * в первые 3-6 месяцев после манифестации заболевания 1 раз в месяц; * далее при стабильном течении и достижении целевых показателей 1 раз в 1-3 месяца; * при декомпенсации диабета, частых гипогликемиях или кетоацидотических состояниях частота визитов увеличивается индивидуально. Мониторинг \[3,20]: * контроль HbA1c 1 раз в 3 месяца (чаще при декомпенсации); * оценка физического и полового развития 1 раз в 6-12 месяцев; * осмотр мест инъекций инсулина при каждом визите; * оценка самоконтроля (дневник, данные НМГ при наличии) при каждом визите; * определение СКФ и микроальбуминурии 1 раз в год, при наличии нарушений по показаниям чаще; * осмотр глазного дна 1 раз в год, далее с учетом длительности диабета и выявленных изменений. #### 5.5 Индикаторы эффективности лечения \[3] * достижение индивидуальных целевых уровней HbA1c и показателей гликемического контроля (включая НМГ-параметры); * формирование у пациента и его родителей/опекунов навыков самоконтроля и устойчивой приверженности терапии (регулярное ведение дневника/использование НМГ); * отсутствие острых и прогрессирующих хронических осложнений сахарного диабета (диабетический кетоацидоз, тяжелые гипогликемии, прогрессирование микроангиопатий); * соответствие физического и полового развития возрастным нормативам. При неэффективности лечения создается мультидисциплинарная группа и/или консилиум специалистов для определения дальнейшей тактики ведения пациентов. ### VI. Организационные аспекты клинического протокола #### 6.1. Наименование организации разработчика 1. НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»; 2. НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени М. Оспанова»; 3. НАО «Медицинский университет Астана»; 4. КГП на ПХВ «Детская городская клиническая больница №2» Управление общественного здравоохранения города Алматы; 5. КГП на ПХВ «Атырауская областная детская больница» Управления здравоохранения Атырауской области. #### 6.2. Пофамильный список разработчиков клинического протокола с указанием квалификационных данных 1. Базарбекова Римма Базарбековна доктор медицинских наук профессор, врач высшей категории заведующая кафедрой эндокринологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», Председатель РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»; 2. Досанова Айнур Касимбековна - кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, доцент кафедры эндокринологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»; 3. Арстанбекова Асем Ериковна кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры эндокринологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»; 4. Эрмаханова Тамара Узбекбаевна врач-эндокринолог высшей категории, старший преподаватель кафедры эндокринологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»; 5. Якупова Малика Маратовна преподаватель кафедры эндокринологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»; 6. Онласынова Орал Ырымовна - детский эндокринолог высшей квалификационной категории, заведующая эндокринологическим отделением КГП на ПХВ «Детская городская клиническая больница №2» Управление общественного здравоохранения города Алматы; 7. Калжанова Марина Жамагатовна - врач-эндокринолог высшей квалификационной категории клиники семейной медицины НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени М. Оспанова», главный внештатный детский эндокринолог Управление здравоохранения Актюбинской области; 8. Кондыбаева Назгул Дюсенбаевна - врач-эндокринолог высшей квалификационной категории КГП на ПХВ «Атырауская областная детская больница» Управление здравоохранения Атырауской области, главный внештатный детский эндокринолог Управление здравоохранения Атырауской области; 9. Макалкина Лариса Геннадиевна кандидат медицинских наук, PhD, MD, доцент кафедры клинической фармакологии НАО «Медицинский университет Астана». #### 6.3 Информация о наличии/отсутствия конфликта интересов Нет. #### 6.4 Данные рецензентов 1. Нурбекова Акмарал Асыловна доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова». 2. Даньярова Лаура Бахытжановна кандидат медицинских наук, руководитель Республиканского центра эндокринологии и диабета АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Республики Казахстан. #### 6.5. Указание условий пересмотра клинического протокола 1. пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности; 2. включение/исключение лекарственных средств в соответствии рекомендациями Формулярной комиссии. #### 6.6. Список использованной литературы 1. World Health Organization (WHO). Classification and Diagnosis of Diabetes Mellitus. Geneva: WHO; 2019 (and updates). [WHO](https://www.who.int/publications/i/item/9789241550123) 2. Базарбекова Р.Б. Руководство по эндокринологии детского и подросткового возраста. - Алматы. - 2024. 239 с. 3. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024 // Hormone Research in Paediatrics. - 2024. - Vol. 97. - P. 1-41. 4. Базарбекова Р.Б., Досанова А.К., Даньярова Л.Б. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета. - Алматы. - 2025. 52 с. 5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 14. Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes -2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S297-S320. [DOI](https://doi.org/10.2337/dc26-S014) 6. Базарбекова Р.Б., Досанова А.К., Казарян С.У., Маханбеткулова Д.Н. Основы клинической диабетологии. Обучение пациентов. - Алматы. - 2023. 56 с. 7. Базарбекова Р.Б., Досанова А.К., Эрмаханова Т.У., Тастемирова К.К., Казарян С.У., Кайнарбекова Н.Б., Жакебаева А.А., Апбасова У.З., Перегуда А.М. Клиникалық диабетология негіздері. Пациенттерді оқыту. - Алматы. - 2024. 62 с. 8. Duncan BB, Magliano DJ, Boyko EJ. IDF Diabetes Atlas 11th edition 2025: global prevalence and projections for 2050. Nephrol Dial Transplant. 2025 Dec 23;41(1):7-9. doi: 10.1093/ndt/gfaf177. PMID: 40874767. [DOI](https://doi.org/10.1093/ndt/gfaf177) | [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40874767/) 9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management (NG18). London: NICE; 2022. [NICE](https://www.nice.org.uk/guidance/ng18) 10. Endocrine Society. Clinical Practice Guidelines in Pediatric Endocrinology (autoimmune diabetes and associated conditions). [Endocrine Society](https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines) (accessed 2026). 11. Hatun Ş, Gökçe T, Can E, Eviz E, Karakuş KE, Smart C, Hanas R, Yeşiltepe Mutlu G. Current Management of Type 1 Diabetes in Children: Guideline-based Expert Opinions and Recommendations. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2024 Sep 5;16(3):245255. doi: 10.4274/jcrpe.galenos.2024.2024-1-15. Epub 2024 Mar 15. PMID: 38488051; PMCID: PMC11590761. [DOI](https://doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2024.2024-1-15) | [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38488051/) | [PMCID](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11590761/) 12. Savitha Subramanian, Farah Khan, Irl B Hirsch. New advances in type 1 diabetes // BMJ 2024;384:e075681. [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38830673/) | [DOI](https://doi.org/10.1136/bmj-2023-075681) 13. Gangqiang G, Hua C, Hongyu S. Risk predictors of glycaemic control in children and adolescents with type 1 diabetes: A systematic review and meta-analysis. J Clin Nurs. 2024 Jul;33(7):2412-2426. doi: 10.1111/jocn.17110. Epub 2024 Apr 25. PMID: 38661073. [DOI](https://doi.org/10.1111/jocn.17110) | [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38661073/) 14. Azar, S.; Maroun Abou Jaoude, N.; Kędzia, A.; Niechciał, E. Barriers to Type 1 Diabetes Adherence in Adolescents. J. Clin. Med. 2024, 13, 5669. [DOI](https://doi.org/10.3390/jcm13195669) 15. Alsharairi NA. Diagnostic Biomarkers of Microvascular Complications in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus-An Updated Review. Pediatr Rep. 2024 Sep 5;16(3):763-778. doi: 10.3390/pediatric16030064. PMID: 39311327; PMCID: PMC11417801. [DOI](https://doi.org/10.3390/pediatric16030064) | [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39311327/) | [PMCID](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11417801/) 16. Álvarez-López A., Matabuena M. Continuous-Time Learning of Probability Distributions: A Case Study in a Digital Trial of Young Children with Type 1 Diabetes // arXiv preprint arXiv:2603.24427. - 2026. [arXiv](https://arxiv.org/abs/2603.24427) 17. Mameli, C., Smylie, G.M., Marigliano, M. et al. Safety and Psychological Outcomes of Tandem t:Slim X2 Insulin Pump with Control-IQ Technology in Children, Adolescents, and Young Adults with Type 1 Diabetes: A Systematic Review. Diabetes Ther, 2133-2149 (2024). [DOI](https://doi.org/10.1007/s13300-024-01618-2) 18. Nwosu BU, Pellizzari M, Pavlovic MN, Ciron J, Talib R and Sohail R (2024) Virtual insulin pump initiation is safe effective in children adolescents with type 1 diabetes. Front. Clin. Diabetes Healthc. 5:1362627. doi: 10.3389/fcdhc.2024.1362627. [DOI](https://doi.org/10.3389/fcdhc.2024.1362627) | [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38745900/) | [PMCID](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11091709/) 19. Bahal M, Pande V, Dua J, Mane S. Advances in Type 1 Diabetes Mellitus Management in Children. Cureus. 2024 Aug 21;16(8):e67377. doi: 10.7759/cureus.67377. PMID: 39310514; PMCID: PMC11416143. [DOI](https://doi.org/10.7759/cureus.67377) | [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39310514/) | [PMCID](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11416143/) 20. Nancy L. Beck. Recent Advances in the Management of Type 1 Diabetes in Children. February 2026; Advances in Pediatrics. DOI:10.1016/j.yapd.2025.12.012. [DOI](https://doi.org/10.1016/j.yapd.2025.12.012) ### Динамическое наблюдение (диспансерный учёт) — ҚР ДСМ-149 #### ОСМС (Приложение 2) *Перечень хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в рамках ОСМС с периодичностью, сроками наблюдения, обязательного минимума и кратности исследований* **Сахарный диабет** (МКБ-10: `E10.0, E10.1, E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8`) * Осмотр СМР: 1 раз в год * Осмотр врачом ПМСП: 1 раз в год * Осмотр профильных специалистов: 1 раз в год эндокринолог, 1 раз в год - офтальмолог * Сроки наблюдения: ожизненно * Минимум исследований: * Определение гликозилированного гемоглобина в крови на анализаторе — 1 раз в год * Определение креатинина в сыворотке крови — 1 раз в год * Определение липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови — 1 раз в год * Определение креатинина в моче на анализаторе — 2 раза в год * Определение микроальбумина в моче на анализаторе — 1 раз в год * Офтальмоскопия (1 глаз) (2 услуги) — 1 раз в год **Источник:** [ҚР ДСМ-149/2020, прил. 2](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021513) ### Льготное лекарственное обеспечение (Перечень ҚР ДСМ-75) #### ГОБМП: Лекарственные средства в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи *Не входит в перечень ГОБМП для данного диагноза; обеспечение — в рамках ОСМС (см. ниже).* #### ГОБМП: Медицинские изделия и специализированные лечебные продукты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи *Не входит в перечень ГОБМП для данного диагноза; обеспечение — в рамках ОСМС (см. ниже).* #### ОСМС: Лекарственные средства в системе обязательного социального медицинского страхования для взрослых **Диабет сахарный** (МКБ-10: `E10.0, E10.1, E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8`) *Взрослые, состоящие на динамическом наблюдении* — Все стадии и степени сахарного диабета 2 типа. Без осложнений, выбор терапии обосновывается врачом ВОП и/или эндокринологом, достижение целевого уровня гликированного гемоглобина, в комплексе с диабетическим образованием и изменением образа жизни. * [Метформин, таблетка](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ba02-metformin) `A10BA02` * [Гликлазид, таблетка](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10bb09-gliklazid) `A10BB09` * [Глимепирид, таблетка](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10bb12-glimepirid) `A10BB12` * [Линаглиптин, таблетка](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10bh05-linagliptin) `A10BH05` * [Вилдаглиптин, таблетка](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10bh02-vildagliptin) `A10BH02` * [Репаглинид, таблетка](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10bx02-repaglinid) `A10BX02` *Взрослые, состоящие на динамическом наблюдении* — Все стадии и степени сахарного диабета 2 типа. При наличии факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (дополнительная терапия) по назначению эндокринолога. * [Дапаглифлозин, таблетка](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10bk01-dapagliflozin) `A10BK01` * [Канаглифлозин, таблетка](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10bk02-kanagliflozin) `A10BK02` * [Эмпаглифлозин, таблетка](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10bk03-empagliflozin) `A10BK03` *Взрослые, состоящие на динамическом наблюдении* — Все стадии и степени сахарного диабета I и II типа * [Инсулин лизпро, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ab04-insulin-lizpro) `A10AB04` * [Инсулин аспарт, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ab05-insulin-aspart) `A10AB05` * [Инсулин глулизин, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ab06-insulin-glulizin) `A10AB06` * [Инсулин лизпро двухфазный в комбинации с инсулином средней продолжительности (смесь аналогов инсулина короткого и средней продолжительности действия), суспензия](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ad04-insulin-lizpro) `A10AD04` * [Инсулин аспарт двухфазный в комбинации с инсулином средней продолжительности (смесь аналогов инсулина короткого и средней продолжительности действия), суспензия](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ad05-insulin-aspart) `A10AD05` * [Инсулин гларгин, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ae04-insulin-glargin) `A10AE04` * [Инсулин деглудек, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ae06-insulin-degludek) `A10AE06` #### ОСМС: Медицинские изделия в системе обязательного социального медицинского страхования для взрослых **Диабет сахарный** (МКБ-10: `E10.0, E10.1, E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8`) *Взрослые, состоящие на динамическом наблюдении* — Все стадии и степени тяжести инсулинзависимого диабета * Иглы к шприц-ручке * Тест полосы для определения кетоновых тел в моче * Одноразовые инсулиновые шприцы с маркировкой *Взрослые, состоящие на динамическом наблюдении* — Пациенты с сахарным диабетом на фоне интенсивной инсулинотерапии – режим множественных инъекций инсулина (помповая инсулинотерапия) Пациенты с сахарным диабетом на фоне режима 2 инъекций инсулина смешанного типа действия Пациенты с сахарным диабетом на фоне терапии базальным инсулином * Тест полосы для определения глюкозы в крови * 1460 полос в год 1 пациенту * 730 полос в год 1 пациенту * 365 полос в год 1 пациенту #### ОСМС: Лекарственные средства в системе обязательного социального медицинского страхования для детей до 18 лет **Диабет сахарный** (МКБ-10: `E10.0, E10.1, E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8`) *Дети, состоящие на динамическом наблюдении* — Все стадии и степени сахарного диабета 2 типа. Без осложнений, выбор терапии обосновывается врачом ВОП и/или эндокринологом, достижение целевого уровня гликированного гемоглобина, в комплексе с диабетическим образованием и изменением образа жизни. * [Метформин, таблетка](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ba02-metformin) `A10BA02` *Дети, состоящие на динамическом наблюдении* — Все стадии и степени сахарного диабета I и II типа * [Инсулин лизпро, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ab04-insulin-lizpro) `A10AB04` * [Инсулин аспарт, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ab05-insulin-aspart) `A10AB05` * [Инсулин глулизин, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ab06-insulin-glulizin) `A10AB06` * [Инсулин гларгин, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ae04-insulin-glargin) `A10AE04` * [Инсулин деглудек, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/a-pishchevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshchestv/a10ae06-insulin-degludek) `A10AE06` *Дети, состоящие на динамическом наблюдении* — Тяжелые гипогликемические состояния после инъекции инсулина * [Глюкагон, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем](https://protocols.getsau.ai/drugs/h-gormonalnye-preparaty-sistemnogo-deistviya/h04aa01-glyukagon) `H04AA01` #### ОСМС: Медицинские изделия в системе обязательного социального медицинского страхования для детей до 18 лет **Диабет сахарный** (МКБ-10: `E10.0, E10.1, E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8`) *Дети, состоящие на динамическом наблюдении* — Все стадии и степени тяжести инсулинзависимого диабета * Иглы к шприц-ручке * Тест полосы для определения кетоновых тел в моче * Одноразовые инсулиновые шприцы с маркировкой *Дети, состоящие на динамическом наблюдении* — Пациенты с сахарным диабетом на фоне интенсивной инсулинотерапии – режим множественных инъекций инсулина (помповая инсулинотерапия) Пациенты с сахарным диабетом на фоне режима 2 инъекций инсулина смешанного типа действия Пациенты с сахарным диабетом на фоне терапии базальным инсулином * Тест полосы для определения глюкозы в крови * 1460 полос в год 1 пациенту * 730 полос в год 1 пациенту * 365 полос в год 1 пациенту *Дети, состоящие на динамическом наблюдении* * Помпы инсулиновые\*\* * Инфузионный набор к помпам инсулиновым * Резервуар к помпам инсулиновым **Источник:** [Перечень лекарственных средств и медицинских изделий (Приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-75)](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100023885) --- # Agent Instructions This documentation is published with GitBook. GitBook is the documentation platform designed so that both humans and AI agents can read, navigate, and reason over technical content effectively. Learn more at gitbook.com. ## Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation by asking a question. Perform an HTTP GET request on the following URL with the `ask` and `goal` query parameters: ``` GET https://protocols.getsau.ai/endokrinologiya/sakharnyj-diabet-1-tipa-u-detej-i-podrostkov.md?ask=&goal= ``` `ask` is the immediate question: it should be specific, self-contained, and written in natural language. `goal` is what the user is ultimately trying to achieve, the reason they need the answer. Sharing it helps GitBook give you a better, more relevant answer. A goal is most helpful when it describes the outcome the user wants rather than restating the question. For example, with `ask=how do I create an API token`, a goal like `automate deployments from our CI pipeline` lets GitBook tailor the answer to that use case. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.