# V08AB04 — Йопамидол (Iopamidol) **АТХ:** `V08AB04`\ **Источник:** [knf.kz/monograph?id=966](https://www.knf.kz/ru/content/monograph?id=966) ## Показания к применению Препарат предназначен только для диагностических целей! - усиление контрастности изображения при проведении артериографии, ангиокардиографии, цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА), компьютерной томографии (КТ); - усиление контрастности изображения при флебографии, экскреторной урографии ## Противопоказания Повышенная чувствительность к активному веществу или любому вспомогательному веществу; манифестированный гипертиреоз ## Меры предосторожности Йодированное контрастное вещество должно применяться по возможности в условиях стационара с предварительно подготовленными лекарственными препаратами для экстренной помощи и техническим обеспечением, а также квалифицированным персоналом. Должны быть подготовлены меры для экстренной терапии серьезных реакций и необходимые аварийные источники питания. При внезапном отключении электрического тока введение контрастного вещества должно быть немедленно прекращено и в случае необходимости назначено специфическое внутривенное лечение. Для внутривенного введения контрастного средства целесообразно использовать гибкую полую канюлю или катетер (для непосредственного внутривенного доступа). После введения препарата пациент должен находиться под контролем в течение 30 минут, так как большинство всех серьезных случаев происходит именно в этом периоде. Особое внимание следует уделять пациентам со следующими заболеваниями: аллергической предрасположенностью; скрытым гипертиреозом; эутиреоидным зобом; почечной недостаточностью; тяжелым нарушением функции печени; тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием; бронхиальной астмой; сахарным диабетом; мозговым судорожным расстройством; распространенным атеросклерозом церебральных сосудов; острым инсультом; острым внутричерепным кровоизлиянием или состоянием, сопровождаемым нарушением гематоэнцефалического барьера, отеком головного мозга; при плохом общем состоянии; обезвоживании; дис- или парапротеинемией; феохромо-цитомой. Контрастные вещества при введении внутривенно и внутриартериально могут способствовать выработке серповидно-клеточных эритроцитов у лиц, гомозиготных по серповидному гену. Случайная паравазальная инъекция может привести к локальному отеку, боли и эритеме. Эти симптомы являются обратимыми и проходят без осложнений. Необходимо приподнять пораженную конечность и приложить холодный компресс.Необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм до и после применения контрастного вещества. При необходимости, пациенту должны провести внутривенную гидратацию до полной ликвидации контрастного вещества. Это особенно необходимо для пациентов с нарушениями почечной функции, дис- и парапротеинемией, сахарным диабетом, гиперурикемией, а так же новорожденным, грудным детям, детям младшего возраста, пожилым пациентам и пациентам в плохом общем состоянии. У пациентов из группы риска необходимо контролировать водно-электролитный баланс, а также контролировать симптомы, указывающие на снижение уровня кальция в сыворотке крови. Наличие свободного йода, содержащегося в растворе и образование йода путем дейодирования после применения йодированного контрастного вещества, оказывает влияние на функцию щитовидной железы. Это может вызвать гипертиреоз или даже тиреотоксический криз у предрасположенных пациентов. Пациенты с выраженным, но еще недиагностированным гипертиреозом, пациенты с установленным гипертиреозом (часто пациенты с узловым зобом) и пациенты с функциональными нарушениями (в основном пожилые люди, особенно в регионах с дефицитом йода) находятся в группе риска.Если применение йодированного контрастного вещества является плановым у пациентов, которые находятся в группе потенциального риска, необходимо оценить функцию щитовидной железы до исследования для исключения гипертиреоза и функциональной автономии щитовидной железы. Перед применением йодированного контрастного вещества необходимо удостовериться, что пациент не запланировал сканирование щитовидной железы или обследование функции щитовидной железы или лечение с применением радиоактивнго йода. После введения йодированного контрастного вещества возможен риск возникновения гипотиреоза, поскольку независимо от способа введения препарат влияет на содержание гормонов щитовидной железы и поглощение йода щитовидной железой или метастазами рака щитовидной железы до полной его экскреции. Риск развития гипотиреоза имеется также у новорождённых, которые принимали, или матери которых принимали йодированное контрастное вещество.У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с сердечной недостаточностью, тяжелым коронарным расстройством, нестабильной стенокардией, пороками сердца, инфарктом миокарда, с коронарным шунтированием, легочной гипертензией повышен риск развития серьезных сердечных осложнений. Особенно при применении контрастного вещества внутрикоронарно в левый и правый желудочек. Реакции, включающие ишемические изменения на ЭКГ и выраженную аритмию наиболее часто встречаются у пожилых больных и у больных с кардиальной патологией в анамнезе. Внутрисосудистое введение контрастного средства может вызвать отёк лёгких у больных с сердечной недостаточностью.Пациенты, получающие метформин: так как внутрисосудистое введение йопамидола может привести к почечной недостаточности, применение метформина следует прекратить до или во время исследования и не возобновлять в течение 48 часов после повторного исследования функции почек и их нормализации.У реанимационных больных с нарушением функции почек или у необследованных, врач должен взвесить риск и пользу обследования с контрастным веществом и принять меры предосторожности: прекращение приема метформина, гидратацию, мониторинг функции почек, определение уровня лактата в сыворотке крови и рН мониторинг на наличие признаков молочно-кислого ацидоза.Введение контрастного вещества с помощью катетера при ангиографии связано с риском тромбоэмболических осложнений. In vitro неионные контрастные вещества обладают меньшей антикоагулянтной активностью, чем ионные. Ряд факторов, помимо действия самого контрастного средства, таких как продолжительность исследования, число инъекций, тип катетера и шприца, наличие сопутствующих заболеваний и проводимой терапии могут повлиять на развитие тромбоэмболических осложнений. Поэтому при проведении катетеризации сосуда необходимо учитывать эти факторы и уделять повышенное внимание выполнению техники ангиографии, а также промыванию катетера физиологическим раствором (при необходимости с добавлением гепарина) и максимальному сокращению срока проведения процедуры для сведения к минимуму риска возникновения тромбозов и эмболий. Особое внимание следует уделять пациентам с гомоцистинурией (из-за риска развития тромбоэмболии). ## Лекарственные взаимодействия • Диуретики, ингибиторы АПФ и / или бета-блокирующие агенты - высокий риск развития побочных реакций при введении йодированных контрастных веществ пациентам с сердечной и / или гипертонической болезнью. • Бета-блокаторы - нарушают ответ на лечение бронхоспазма, вызванного контрастным веществом. • Вазопрессоры - сильно потенцирует неврологический эффект внутриартериального контрастного вещества. • Контрастные среды могут мешать лабораторным исследованиям билирубина, белков или неорганических веществ (например, железа, меди, кальция, фосфатов). Эти вещества не следует анализировать в тот же день после введения контрастного вещества. • Интерлейкин-2 - отмечались атипичные побочные реакции, например, эритема, лихорадка и симптомы гриппа после введения препарата. • Нейролептики, анальгетики, противорвотные средства, антигистаминные и седативные средства из группы фенотиазинов - снижают порог судорог, лечение такими препаратами следует прекратить по меньшей мере за 48 часов до введения контрастного вещества, и лечение можно возобновить не ранее, чем через 24 часа после этого. ## Почечная недостаточность После применения контрастных веществ может возникнуть транзиторная почечная недостаточность. Заболевания почек, предшествующие почечной недостаточности: имеющаяся почечная недостаточность; диабетическая нефропатия; возраст старше 60 лет; обезвоживание; прогрессирующий атеросклероз; декомпенсированная сердечная недостаточность; высокие дозы и многократные инъекции контрастного вещества; непосредственное введение контрастного вещества в почечную артерию; воздействие нефротоксических веществ; тяжелая и хроническая артериальная гипертензия; гиперурикемия и парапротеинемия (например, плазмоцитома, макроглобулинемия).Рекомендуются следующие профилактические меры: обеспечение достаточной гидратации до и после применения контрастного вещества, предпочтительней путем внутривенной инфузии до полной почечной экскреции контрастного вещества; избежание дополнительного воздействия на почки (нефротоксических лекарственных средств, ангиопластики почечных артерий, обширных хирургических вмешательств и т.д.); снижение дозы контрастного вещества до минимума.Повторное исследование с применением контрастного вещества должно выполняться только при нормализации почечных функций. У пациентов, находящихся на гемодиализе, вводимые контрастные средства выводятся из организма в процессе диализа. ## Печеночная недостаточность Тяжелая почечная недостаточность с тяжелой печеночной недостаточностью могут вызвать серьезные задержки экскреции контрастного вещества, иногда, требующие гемодиализ. ## Беременность Противопоказано. ## Кормление грудью Не требуется отказываться от грудного вскармливания. ## Побочные реакции Часто: головная боль.Редко: головокружение, изменение вкуса; нарушения сердечного ритма, такие как экстрасистолы, мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия и мерцательная аритмия; гипотония, гипертония; рвота, диарея, боль в животе, сухость во рту; сыпь, крапивница, зуд, эритема, повышенное потоотделение; боль в спине; острая почечная недостаточность; боль в груди, боль на месте инъекции, гипертермия, ощущение холода; повышение креатинина в крови.Очень редко: спутанность сознания; парестезия; брадикардия; отек легких, астма, бронхоспазм; спазмы мышц. ## Применение у детей Для получения более подробной информации касательно дозировки рекомендуется обратиться к инструкции по применению препарата. --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/drugs/v.-prochie-preparaty/v08ab04-jopamidol.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.