# N01AX03 — Кетамин (Ketamine) **АТХ:** `N01AX03`\ **Источник:** [knf.kz/monograph?id=749](https://www.knf.kz/ru/content/monograph?id=749) ## Показания к применению В качестве монотерапии для проведения коротких диагностических или терапевтических вмешательств в детском возрасте и в некоторых особых случаях у взрослых: введение в наркоз и его поддержание. В уменьшенной дозе в комбинации с другими препаратами, применяемыми для проведения общего наркоза (особенно с бензодиазепином). Можно комбинировать с любым видом местной анестезии.Специальные показания, в которых кетамин показан (в монотерапии или в комбинации с другим препаратом): болезненные процедуры (например, смена повязки у больного с ожогами); нейродиагностические процедуры (например, пневмоэнцефалография, вентрикулография, миелография); эндоскопия; некоторые процедуры на органе зрения; хирургические вмешательства в области шеи или ротовой полости; оториноларингологические вмешательства; гинекологические экстраперитонеальные вмешательства; вмешательства в акушерстве, введение в наркоз для операции кесарева сечения; вмешательства в ортопедии и травматологии; в связи с особенностями действия кетамина на сердце и кровообращение: проведение наркоза у больных в шоковом состоянии, с гипотонией; проведение наркоза у больных, у которых предпочтительно внутримышечное введение препарата (например, у детей). **Клинические протоколы:** * Апластическая анемия у детей * Политравма * Иммунная тромбоцитопения у взрослых * Пароксизмальная ночная гемоглобинурия у взрослых * Экстракорпоральная мембранная оксигенация как метод лечения тяжелых форм дыхательной и сердечной недостаточности * Болезнь Гиршпрунга у детей * Врожденные аномалии полового члена у детей * Врожденные пороки развития легких у новорожденных * Гастрошизис. Омфалоцеле (Экзомфалоз) * Крипторхизм у детей * Пороки развития диафрагмы у новорожденных * Тетрада Фалло у детей * Иммунная тромбоцитопения и беременность * Кесарево сечение ## Противопоказания Сверхчувствительность к действующему веществу или к какому-либо из компонентов препарата; тяжелая или плохо поддающаяся контролю гипертония (АД > 180/100 мм рт. ст. в покое), больным, у которых повышение артериального давления может ухудшить состояние (застойная сердечная недостаточность, тяжелые сердечно - сосудистые расстройства, черепно - мозговая травма, опухоли головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, инсульт); эклампсия или преэклампсия; недостаточно леченный или нелеченный гипертиреоз; наличие в анамнезе судорог, психических заболеваний (шизофрения, острый психоз). ## Меры предосторожности Назначается с соблюдением предосторожности, после оценки соотношения пользы и риска, в течение 6 месяцев после нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, при повышенном внутричерепном давлении, глаукоме или проникающей травме глаза. У больных с гипертонией или сердечной недостаточностью необходима постоянная мониторизация сердечной функции во время наркоза. При вмешательствах на гортани, глотке или трахее необходимо сочетание кетамина с миорелаксантами и тщательный контроль дыхания. Применять с особой осторожностью при алкогольной интоксикации. При акушерских вмешательств, где необходимо полное расслабление мускулатуры матки не показано введение кетамина в монотерапии. При диагностических или терапевтических вмешательствах на органе зрения, применение местных анальгетиков не показано. В течение 12 часов после применения кетамина в монотерапии, нельзя водить автомобиль.Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат. ## Лекарственные взаимодействия Барбитураты и ингаляционные общеанальгезирующие препараты, фторированные углеводороды (фторотан, энфлуран, изофлуран, метоксифлуран) - увеличивают длительность действия кетамина.Барбитураты, опиаты - кетамин потенцирует нейромышечный эффект. Тубокурарин, эргометрин - кетамин усиливает действие.Снотворные (особенно производные бензодиазепинов) или нейролептики - увеличивают длительность действия кетамина и снижают вероятность появления побочных эффектов.Тиреоидные гормоны - повышение артериального давления и тахикардия.Аминофиллин - снижение судорожного порога.Кетамин совместим с другими анестетиками и миорелаксантами. Кетамин фармацевтически несовместим с барбитуратами и диазепамом (образование осадка), поэтому препараты нельзя смешивать в одном шприце или инфузии.Важно! Здесь представлен краткий обзор лекарственных взаимодействий. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат. ## Беременность Применение допустимо, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При акушерских анестезиях следует применять меньшие дозы. Доза 2 мг/кг массы тела и больше может привести к угнетению дыхания новорожденного. ## Кормление грудью Нет данных о том, проникает ли кетамин в материнское молоко. ## Побочные реакции Часто: повышение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Максимум повышения артериального давления (20– 25 %) наблюдается через несколько минут после в/в введения препарата, но через 15 минут АД возвращается к исходным значениям; при быстром введении или при передозировке – угнетение или остановка дыхания.Редко: в период прихода в сознание могут быть яркие сновидения, зрительные галлюцинации, эмоциональные нарушения, делирий, длительное дезориентация, психомоторное возбуждение, ощущение замешательства; диплопия, нистагм, умеренное повышение внутриглазного давления; брадикардия, аритмия, гипотония; ларингоспазм; потеря аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение; транзиторная эритема и/или кореподобная сыпь; боль, сыпь в месте инъекции; анафилактоидная реакция. При повторном применении в течение короткого периода, особенно у маленьких детей, отмечена толерантность к препарату.Важно! Здесь представлен краткий обзор побочных реакций. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат. ## Применение у детей Детям.Для основного наркоза: внутримышечно, новорожденным и грудным детям 8-12 мг/кг, детям от 1 года до 6 лет - 6-10 мг/кг, 7-14 лет - 4-8 мг/кг.для вводного наркоза при различных видах комбинированного обезболивания: внутримышечно вводят однократно из расчета 4-5 мг/кг в виде 5% раствора (после соответствующей премедикации).Поддержание анестезии: осуществляют повторными инъекциями по 3-5 мг/кг внутримышечно, либо 0,5-1 мг/кг внутривенно струйно, либо непрерывной внутривенной инфузией путем капельного введения 0,1% раствора препарата по 30-60 капель в минуту.Дети: в/в - анестезия болезненных процедур: ребенок 1 месяц - 18 лет 1 - 2 мг/кг в виде однократной дозы; анестезия коротких процедур: инъекция не менее 60 секунд, новорожденные: 1 - 2 мг/кг; 1 месяц- 12 лет 1 - 2 мг/кг; 12- 18 лет 1 - 4,5 мг/кг (как правило 2 мг/кг вызывает 5- 10 минут хирургической анестезии); поддержания анестезии: в/в новорожденные - первоначально 0,5 - 2 мг/кг, а затем непрерывная инфузия 8 мкг/кг/мин регулируется в соответствии с ответом; глубокий наркоз до 30 мкг/кг/мин; 1 месяц- 18 лет 0,5 - 2 мг/кг, затем 10 - 45 мкг/кг/мин регулируется в соответствии с ответом в/м: новорожденных 4 мг/кг (15 минут хирургической анестезии); 1 месяц - 18 лет 4 - 13 мг/кг (4 мг/кг достаточно для некоторых диагностических процедур; 10 мг/кг вызывает 12 - 25 минут хирургической анестезии).При назначении препарата и выборе дозы обращайтесь к национальным стандартам по лечению, протоколам по лечению в специализированных лечебных учреждениях, а также к инструкциям по применению. --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/drugs/n.-preparaty-dlya-lecheniya-zabolevanii-nervnoi-sistemy/n01ax03-ketamin.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.