# N01AB08 — Севофлуран (Sevoflurane) **АТХ:** `N01AB08`\ **Источник:** [knf.kz/monograph?id=746](https://www.knf.kz/ru/content/monograph?id=746) ## Показания к применению Вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей при хирургических операциях в стационаре и амбулаторных условиях. **Клинические протоколы:** * Применение монооксида азота для лечения легочной гипертензии * Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия * Экстракорпоральная мембранная оксигенация как метод лечения тяжелых форм дыхательной и сердечной недостаточности * Стеноз гортани у детей * Тазовые перитонеальные спайки * Болезнь Гиршпрунга у детей * Врожденные аномалии полового члена у детей * Врожденные пороки развития легких у новорожденных * Гастрошизис. Омфалоцеле (Экзомфалоз) * Крипторхизм у детей * Пороки развития диафрагмы у новорожденных * Изосерологическая несовместимость крови матери и плода * Иммунная тромбоцитопения и беременность * Кесарево сечение * Изъятие фрагмента печени от прижизненного донора с целью трансплантации реципиенту ## Противопоказания Подтвержденная или подозреваемая генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии; повышенная чувствительность к севофлурану или другим галогенсодержащим препаратам. ## Меры предосторожности Использовать не пересушенные сорбенты СО2; при углублении общей анестезии может отмечатся нарастание артериальной гипотензии и подавление дыхательной функции; при нейрохирургических вмешательствах, угрозе повышения внутричерепного давления, севофлуран следует применять с осторожностью в сочетании с мерами, направленными на снижение внутричерепного давления, такими как гипервентиляция; при повышении концентрации севофлурана возможно дозозависимое снижение АД - необходимо регулировать концентрацию подаваемого севофлурана; у больных с ИБС необходимо поддерживать стабильную гемодинамику, чтобы избежать ишемии миокарда; возможно удлинение интервала QT, что в редких случаях может закончится летальным исходом. Имеется единичное сообщение о случае повышения активности креатинфосфокиназы в плазме крови; миоглобинурии; развития злокачественной гипертермии; гиперкалиемии, что может проявиться в аритмии, у детей были случаи с летальным исходом в послеоперационном периоде. Особенно к этому предрасположены больные с нейромышечными заболеваниями, в том числе с нейромышечной дистрофией Дюшена. ## Лекарственные взаимодействия Катехоламины (изопреналин, адреналин и норадреналин) - применять с осторожностью. Неселективные ингибиторы МАО - из-за риска возникновения криза во время хирургического вмешательства, рекомендовано отменять терапию препаратами относящиеся к группе неселективные ингибиторы МАО за 2 недели перед хирургическим вмешательством.Антагонисты кальциевых каналов, а именно, производные дигидропиридина - выраженная гипотензия.Антагонисты кальциевых каналов - из-за риска возникновения аддитивного негативного инотропного эффекта следует применять с осторожностью.Сукцинилхолин - повышенный уровень калия в сыворотке крови, что приводит к сердечной аритмии и смерти пациентов детского возраста в течение послеоперационного периода.После введения внутривенного анестезирующего средства, например, пропофола, могут понадобиться меньшие концентрации севофлурана.Безопасность и эффективность севофлурана подтверждена при одновременном применении с различными препаратами, которые часто используются в хирургической практике, в том числе средствами, влияющими на функцию центральной и вегетативной нервной системы, миорелаксантами, антимикробными препаратами, включая аминогликозиды, гормонами и их синтетическими заменителями, препаратами крови и сердечно-сосудистыми средствами, включая адреналин.В клинических исследованиях не было отмечено нежелательных явлений при применении севофлурана у больных, которые принимали лекарственные препараты, активно связывающиеся с белками и имеющие низкий объем распределения (например, фенитоин). Севофлуран можно применять с барбитуратами а также с бензодиазепинами и опиоидами. Лекарственные препараты и соединения, которые повышают активность цитохрома P450 изофермента CYP2E1, такие как изониазид и спирт - повышение метаболизма севофлурана и значительное увеличение концентрации фтора в плазме крови.Закись азота - МАК севофлурана снижается (на 50% у взрослых пациентов и на 25% у детей).Нейромышечные блокаторы - севофлуран влияет как на интенсивность, так и на длительность нейромышечной блокады, вызванной недеполяризующими миорелаксантами.Дополнительная алфентанил-N2O анестезия - севофлуран усиливает нейромышечную блокаду, вызванную панкурониумом, векурониумом, атракуриумом.Важно! Здесь представлен краткий обзор лекарственных взаимодействий. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат. ## Почечная недостаточность Использовать с осторожностью. ## Печеночная недостаточность Возможно повышение риска развития поражения печени. ## Беременность Применение севофлурана при беременности возможно только в случаях крайней необходимости; при использовании во время родов может снижать дыхание новорожденных. ## Кормление грудью С осторожностью применяют в период грудного вскармливания, после наркоза кормление грудью может быть возобновлено. ## Побочные реакции Часто: ажитация, головокружение, сонливость (после выхода из общей анестезии); самостоятельно проходящие дистонические движения, кратковременные судороги; небольшие изменения настроения; дозозависимое угнетение дыхания, усиление кашля, дыхательные нарушения (апноэ после интубации, ларингоспазм); дозозависимое угнетение сердечной деятельности, снижение или повышение АД, брадикардия, тахикардия; тошнота, рвота, повышенное слюноотделение.Редко: изменение уровня глюкозы в сыворотке крови; послеоперационный гепатит, преходящие нарушения показателей функции печени; аллергические реакции (сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, анафилактические или анафилактоидные реакции); изменение содержания лейкоцитов, преходящее повышение сывороточной концентрации неорганического фтора (во время/после наркоза), уровень которого возвращается в норму на протяжении 48ч.; озноб, лихорадка, состояние гиперметаболизма скелетных мышц, злокачественная гипертермия.Важно! Здесь представлен краткий обзор побочных реакций. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат. ## Применение у детей Дозу подбирают индивидуально и титруют до достижения необходимого эффекта с учетом возраста и состояния больного. Хирургические вмешательства: ингаляция севофлурана в концентрации до 8% обычно обеспечивает введение в общую анестезию в течение менее 2 мин. Поддерживающая общая анестезия: необходимый уровень общей анестезии можно поддерживать путем ингаляции севофлурана в концентрации 0.5-3% в сочетании с оксидом азота или без него.Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат. --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/drugs/n.-preparaty-dlya-lecheniya-zabolevanii-nervnoi-sistemy/n01ab08-sevofluran.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.