# L01BA04 — Пеметрексед (Pemetrexed) **АТХ:** `L01BA04`\ **Источник:** [knf.kz/monograph?id=561](https://www.knf.kz/ru/content/monograph?id=561) ## Показания к применению В комбинации с цисплатином для первоначальной терапии пациентов с местнораспространенным или метастатическим неплоскоклеточным немелкоклеточным раком легкого, за исключением случаев с доминирующей гистологией сквамозных клеток. В виде монотерапии для поддерживающей терапии пациентов с местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легкого, болезнь которых не прогрессировала немедленно после четырех циклов химиотерапии первой линии на основе препаратов платины. В виде монотерапии для терапии второй линии у пациентов с местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легкого, за исключением случаев с доминирующей гистологией сквамозных клеток. В комбинации с цисплатином для терапии пациентов, ранее не принимавших химиотерапию, с неоперабельной злокачественной мезотелиомой плевры.НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН для терапии пациентов с плоскоклеточным немелкоклеточным раком легкого. **Клинические протоколы:** * Рак легкого * Мезотелиома плевры * Рак шейки матки ## Противопоказания Гиперчувствительность к пеметрекседу или вспомогательным компонентам препарата. ## Меры предосторожности Пеметрексед может угнетать функцию костного мозга, что проявляется нейтропенией, тромбоцитопенией и анемией (или панцитопенией). Более низкая токсичность терапии и снижение частоты гематологической и негематологической токсичности, отмечались у тех пациентов, которые перед началом лечения получали фолиевую кислоту и витамин В12. Во время терапии пациентам показан мониторинг с целью выявления миелосупрессии. Возможны кожные реакции у пациентов, предварительно не пролеченных кортикостероидами. В связи с гастроинтестинальной токсичностью пеметрекседа, применяемого в комбинации с цисплатином, во время лечения отмечались случаи тяжелого обезвоживания. У онкологических больных, сопутствующее использование живых аттенуированных вакцин не рекомендуется. Воздержаться от вождения автомобиля или управления потенциально опасными механизмами. ## Лекарственные взаимодействия Вакцина против желтой лихорадки - риск развития фатальной генерализованной вакцинальной болезни.Пероральные антикоагулянты - развитие кровотечений, требуется частый мониторинг МНО.Нефротоксические препараты (например, аминогликозиды, петлевые диуретики, препараты платины, циклоспорин) - замедление клиренса пеметрекседа, С ОСТОРОЖНОСТЬЮ назначать в комбинации с пеметрекседом.Препараты, которые экскретируются путем канальцевой секреции (например, пробенецид, пенициллин) - замедление клиренса пеметрекседа.Высокие дозы нестероидных противовоспалительных средств - повышение частоты развития нежелательных явлений пеметрекседа. ## Почечная недостаточность Требуется мониторинг функции почек. При клиренсе креатинина 45-79 мл/мин, назначая пеметрексед избегать приема нестероидных противовоспалительных средств. Противопоказано при клиренсе креатинина менее 45 мл/мин. ## Печеночная недостаточность Применять с осторожностью, требуется мониторинг функции печени. ## Беременность Противопоказано. Женщинам и мужчинам использовать надежные средства контрацепции во время лечения и в течение 6 месяцев после лечения. ## Кормление грудью Противопоказано. ## Побочные реакции Часто: головная боль, бессонница, кашель, назальные симптомы, тошнота, рвота, боли в животе или колики, диарея, сыпь, алопеция.Нечасто: нейтропения и анемия, тромбоцитопения, транзиторное повышение активности печеночных ферментов.Редко: панкреатит, повышение активности сывороточной амилазы, гепатит, ангионевротический отек, буллезные состояния, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (в некоторых случаях с летальным исходом).Очень редко: аплазия эритроидного ростка костного мозга, периферическая нейропатия (или парестезия).Важно! Здесь представлен краткий обзор побочных реакций. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат. Обращайтесь к утвержденным национальным стандартам (протоколам) лечения по разделам побочных реакций, особенно выявления, мониторинга и лечения. ## Применение у детей Противопоказано детский возраст до 18 лет. --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/drugs/l.-protivoopukholevye-preparaty-i-immunomodulyatory/l01ba04-pemetreksed.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.