# J02AC01 — Флуконазол (Fluconazole) **АТХ:** `J02AC01`\ **Источник:** [knf.kz/monograph?id=453](https://www.knf.kz/ru/content/monograph?id=453) ## Показания к применению – криптококковый менингит; – кокцидиоидомикоз; – инвазивный кандидоз; – кандидоз слизистых оболочек, в том числе орофарингеальный кандидоз, кандидоз пищевода, кандидурия и хронический кожно-слизистый кандидоз; * хронический атрофический кандидоз ротовой полости (связанный с применением зубных протезов), когда соблюдения гигиены полости рта или местного лечения недостаточно; – вагинальный кандидоз в острой или рецидивирующей форме, в случае, если мест-ное лечение не применимо; – кандидозный баланит, в случае, если местное лечение не применимо; – дерматомикозы, в том числе дерматофитии стоп, дерматофитии туловища, паховой дерматофитии, разноцветного лишая и кожных кандидозных инфекций (когда показа-но системное лечение); – дерматофитии ногтей (онихомикоз) (когда лечение другими препаратами неприем-лемо). Флуконазол показан для профилактики следующих заболеваний у взрослых: – рецидивы криптококкового менингита у пациентов с высоким риском рецидивов; – рецидивы орофарингеального кандидоза и кандидоза пищевода у ВИЧ - инфициро-ванных пациентов с высоким риском рецидивов; – для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза (4 или более эпизодов в год); – профилактика кандидозных инфекций у пациентов с продолжительной нейтропе-нией (например, пациенты с злокачественными гематологическими заболеваниями, получающие химиотерапию, или пациенты, перенесшие трансплантацию костного мозга). Детям в возрасте от 6 лет и подросткам в возрасте до 18 лет: – лечение кандидоза слизистых оболочек (орофарингеальный кандидоз, кандидоз пищевода), инвазивного кандидоза, криптококкового менингита и профилактики кандидозных инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом; – применение в качестве поддерживающей терапии для предотвращения рецидива криптококкового менингита у детей с высоким риском развития рецидивов. ## Противопоказания * гиперчувствительность * одновременный прием терфенадина при многократном применении суточной дозы препарата 400 мг и более * одновременный прием других лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT и метаболизирующихся посредством цитохрома Р450 (CYP)3A4, таких как цизаприд, астемизол, пимозид, хинидин и эритромицин * наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактозы или глюкозо-галактозная мальабсорбция ## Меры предосторожности Тяжелая гепатотоксичность — требует контроля функции печени, при симптомах (усталость, тошнота, желтуха) — немедленно прекратить приём. Удлинение QT-интервала — риск жизнеугрожающих аритмий, особенно у пациентов с сердечными болезнями, электролитными нарушениями и при приёме других QT-удлиняющих препаратов. Тяжелые кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS) — при появлении сыпи — прекратить лечение. Риск надпочечниковой недостаточности — особенно при совместном приёме с преднизолоном. Анафилаксия — редкий, но возможный риск. Взаимодействия с лекарствами — ингибирует ферменты CYP450 (особенно CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19), что может усилить токсичность других препаратов. ## Лекарственные взаимодействия Цизаприд → Риск удлинения QT, пируэтной желудочковой тахикардии. Терфенадин→ При флуконазоле ≥400 мг/сут значительно повышается уровень терфенадина и риск удлинения QT. Астемизол→ Повышение концентрации и риск удлинения QT, пируэтной желудочковой тахикардии. Пимозид→ Возможное угнетение метаболизма, повышение концентрации, риск удлинения QT. Хинидин→ Повышение концентрации, риск удлинения QT. Эритромицин→ Повышение риска кардиотоксичности, внезапной смерти от остановки сердца. Галофантрин→ Повышение риска удлинения QT, пируэтной тахикардии. Амиодарон→ Особая осторожность при больших дозах флуконазола (800 мг). Варфарин и другие антикоагулянты кумаринового типа→ Удлинение протромбинового времени, риск кровотечений. Бензодиазепины короткого действия (мидазолам, триазолам)→ Значительное повышение концентраций и усиление седативного эффекта. Карбамазепин→ Повышение концентрации, риск токсичности. Антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин и др.)→ Повышение системного воздействия, риск нежелательных явлений. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статинов, метаболизирующихся CYP3A4 и CYP2C9) → Повышение риска миопатии и рабдомиолиза. Фентанил→ Повышение концентрации, угроза угнетения дыхания. Иммунодепрессанты (циклоспорин, эверолимус, сиролимус, такролимус)→ Значительное повышение концентраций, риск токсичности (например, нефротоксичности при такролимусе). Рифампицин снижает уровень флуконазола (на 20-25%). ## Почечная недостаточность Если СКФ > 50 мл/мин — назначают полную обычную суточную дозу. Если СКФ ≤ 50 мл/мин — дозу снижают до 50% от обычной. Пациенты на диализе получают полную дозу после каждого сеанса диализа, а в дни без диализа — дозу снижают, учитывая СКФ. ## Печеночная недостаточность Данных мало,с осторожностью ## Беременность Риск выкидыша и пороков при больших дозах флуконазола, особенно в 1-2 триместрах. Можно до 150мг ## Кормление грудью Можно при однократной дозе 150 мг, нельзя при длительном или большом приёме. ## Побочные реакции * головная боль; * понос; * тошнота или расстройство желудка; * головокружение; * боли в животе; * изменения в вкусе пищи -поражение печени -аллергия ## Показания, cпособ применения, дозировки Криптококковый менингит: 400 мг в первый день, затем по 200–400 мг один раз в день, не менее 6–8 недель. При тяжелом течении — до 800 мг в сутки. Профилактика рецидива криптококкового менингита: 200 мг один раз в день, длительно. Только для перорального применения. Капсулы следует проглатывать целиком, независимо от приема пищи. Кокцидиоидомикоз: 200–400 мг в день, лечение от 11 до 24 месяцев и дольше. При менингите — до 800 мг в сутки. Инвазивный кандидоз: 800 мг в первый день, затем по 400 мг в день. Продолжать 2 недели после нормализации симптомов и отрицательного посева. Кандидоз ротоглотки: 200–400 мг в первый день, затем по 100–200 мг в день. Лечение от 7 до 21 дня. Кандидоз пищевода: 200–400 мг в первый день, затем по 100–200 мг в день. Лечение от 14 до 30 дней. Кандидурия: 200–400 мг в день. Длительность — от 7 до 21 дня. Хронический атрофический кандидоз: 50 мг в день. Курс — 14 дней. Хронический кожно-слизистый кандидоз: 50–100 мг в день. До 28 дней. Профилактика кандидоза у ВИЧ-инфицированных: 100–200 мг в день или 200 мг 3 раза в неделю. Длительно. Острый вагинальный кандидоз, кандидозный баланит: 150 мг однократно. Рецидивирующий вагинальный кандидоз: По 150 мг на 1, 4 и 7 день, затем по 150 мг 1 раз в неделю 6 месяцев. Дерматомикозы кожи и стоп: 50 мг в день или 150 мг 1 раз в неделю. От 2 до 4 недель (до 6 недель при поражении стоп). Разноцветный лишай: 300–400 мг 1 раз в неделю в течение 1–3 недель или 50 мг в день в течение 2–4 недель. Онихомикоз (ногти): 150 мг 1 раз в неделю. До отрастания здорового ногтя — 3–6 месяцев (руки), 6–12 месяцев (ноги). Профилактика при нейтропении: 200–400 мг в день. Начинать за несколько дней до нейтропении, продолжать 7 дней после восстановления числа нейтрофилов. ## Применение у детей Максимальная суточная доза для детей — 400 мг. Дозировка зависит от массы и развития; у детей флуконазол выводится быстрее, поэтому дозы рассчитываются в мг/кг (3, 6, 12 мг/кг для эквивалента 100, 200, 400 мг у взрослых). Для подростков (12-18 лет) дозу выбирают по взрослой схеме. --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/drugs/j.-protivomikrobnye-preparaty-dlya-sistemnogo-primeneniya/j02ac01-flukonazol.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.