# C09DX04 — Валсартан и Сакубитрил (Valsartan and Sacubitril)

**АТХ:** `C09DX04`\
**Источник:** [knf.kz/monograph?id=253](https://www.knf.kz/ru/content/monograph?id=253)

## Показания к применению <a href="#pokazaniya" id="pokazaniya"></a>

Симптоматическая хроническая сердечная недостаточность у взрослых пациентов со сниженной фракцией выброса.

## Противопоказания <a href="#protivopokazaniya" id="protivopokazaniya"></a>

Гиперчувствительность к активному веществу или любому вспомогательному веществу; наличие в анамнезе ангионевротического отека на фоне предшествующего применения ингибиторов АПФ или БРА; наследственный или идиопатический ангионевротический отек.

## Меры предосторожности <a href="#mery-predostorozhnosti" id="mery-predostorozhnosti"></a>

Комбинация с ингибиторами АПФ противопоказана вследствие повышенного риска развития ангионевротического отека. Не рекомендуется принимать, пока с момента последнего приема дозы ингибитора АПФ не пройдет 36 часов; Лечение не следует начинать, если САД не составляет ≥100 мм рт. ст; Лечение не следует начинать, если уровень сывороточного калия >5.4 ммоль/л; Может вызывать повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови у пациентов с односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий. У пациентов со стенозом почечной артерии препарат следует применять с осторожностью, регулярно контролируя функцию почек.

## Лекарственные взаимодействия <a href="#vzaimodejstviya" id="vzaimodejstviya"></a>

Ингибиторы АПФ - одновременное применение с ингибиторами АПФ противопоказано, поскольку одновременное ингибирование неприлизина (NEP) и АПФ повышает риск развития ангионевротического отека;Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины) - сакубитрил ингибирует транспортеры OATP1B1 и OATP1B3. Как следствие, может увеличить системную экспозицию субстратов OATP1В1 и OATP1B3, в частности статинов;Ингибиторы фосфодиэстеразы 5, включая силденафил - у пациентов с выраженным повышением АД однократное применение силденафила усиливает антигипертензивное действие;Калий - одновременное применение калийсберегающих диуретиков (триамтерен, амилорид), антагонистов минералокортикоидов (например, спиронолактон, эплеренон), калиевых добавок или калийсодержащих заменителей поваренной соли, или других препаратов (например, гепарин) может привести к повышению уровня калия в сыворотке и уровня сывороточного креатинина;Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы -2 (ЦОГ-2) - у пожилых пациентов, пациентов с гиповолемией (включая тех, кто получает диуретики), или пациентов с нарушением почечной функции, одновременное применение препарата и НПВП может привести к повышенному риску ухудшения функции почек.Препараты лития - повышение концентрации лития в сыворотке и токсичности при одновременном применении лития и ингибиторов АПФ или антагонистов рецептора ангиотензина II;Транспортеры ОATP и MRP2 - активный метаболит сакубитрила (LBQ657) и валсартан являются субстратами OATP1B1, OATP1B3, OAT1 и OAT3; валсартан – также субстрат MRP2. Таким образом, одновременное применение с ингибиторами OATP1B1, OATP1B3, OAT3 (например, рифампицин, циклоспорин), OAT1 (например, тенофовир, цидофовир) или MRP2 (например, ритонавир) может привести к повышению системной экспозиции LBQ657 или валсартана;Метформин - одновременное применение снижает Cmax и AUC метформина на 23%.

## Почечная недостаточность <a href="#pochki" id="pochki"></a>

Не следует применять у пациентов со средней (30 мл/мин/1.73 м ≤ рСКФ <60 мл/мин/1.73 м2) и тяжелой степени нарушения (15 мл/мин/1.73 м2 ≤ рСКФ <30 мл/мин/1.73 м2).

## Печеночная недостаточность <a href="#pechen" id="pechen"></a>

Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности, билиарном циррозе печени или холестазе (классификация по системе Чайлд-Пью класс С).

## Беременность <a href="#beremennost" id="beremennost"></a>

Противопоказано.

## Кормление грудью <a href="#kormlenie-grudyu" id="kormlenie-grudyu"></a>

Противопоказано.

## Побочные реакции <a href="#pobochnye-reakcii" id="pobochnye-reakcii"></a>

Очень часто: гиперкалиемия, гипотензия, нарушение функции почек;Часто: анемия, гипокалиемия, гипогликемия, головокружение, головная боль, обморок (синкопе), вертиго (системное или вестибулярное головокружение), ортостатическая гипотензия, кашель, диарея, тошнота, гастрит, почечная недостаточность (в том числе острая почечная недостаточность), утомляемость, астения;Нечасто: гиперчувствительность, постуральное (позиционное) головокружение, зуд, сыпь, ангионевротический отёк.

## Применение у детей <a href="#deti" id="deti"></a>

Противопоказано.


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://protocols.getsau.ai/drugs/c.-preparaty-dlya-lecheniya-zabolevanii-serdechno-sosudistoi-sistemy/c09dx04-valsartan-i-sakubitril.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.