# C09BA03 — Лизиноприл и Гидрохлоротиазид (Lisinopril and diuretics) **АТХ:** `C09BA03`\ **Источник:** [knf.kz/monograph?id=232](https://www.knf.kz/ru/content/monograph?id=232) ## Показания к применению Лечение артериальной гипертензии легкой и средней степени тяжести. Артериальное давление для тех, у которых было стабилизировано отдельными компонентами в тех же пропорциях. **Клинические протоколы:** * [Артериальная гипертензия](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/arterialnaya-gipertenziya.md) * [Артериальная гипертензия у детей и подростков](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/arterialnaya-gipertenziya-u-detej-i-podrostkov.md) ## Противопоказания Повышенная чувствительность к лизиноприлу, гидрохлоротиазиду или к любому из вспомогательных веществ или к другим ингибиторам АКФ или к другим сульфонамидным препаратам * наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с предыдущим лечением ингибиторами АКФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек * выраженные нарушения функции почек (в т.ч. у пациентов, находящихся на гемодиализе в связи с почечной недостаточностью, а также у пациентов с трансплантированной почкой) (клиренс креатинина <30 мл/мин), анурия * выраженные нарушения функции печени * первичный гиперальдостеронизм * одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (СКФ <60 мл / мин / 1,73 м2) * беременность и период лактации * детский и подростковый возраст до 18 лет * одновременное применение с ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, с препаратами, содержащими сакубитрил) в связи с высоким риском развития ангионевротического отека. ## Меры предосторожности Применять препарат только по назначению врача * При ранее диагностированном раке кожи или развилось непредвиденное поражение на коже во время лечения. Лечение гидрохлортиазидом, особенно продолжительное применение в высоких дозах, может повысить риск некоторых видов рака кожи и губы (немеланомный рак кожи). При применении препарата следует защищать кожу от воздействия солнечных и ультрафиолетовых лучей. * Если пациент испытывает снижение зрения или боль в глазах. Это могут быть симптомы скопления жидкости в сосудистой оболочке глаза (хориоидальный выпот) или повышения глазного давления, которые могут наблюдаться в течение нескольких часов до недели с момента начала приема препарата. При отсутствии лечения возможна необратимая потеря зрения. Если у пациента раньше была аллергическая реакция на пенициллин или сульфонамид, они могут быть подвержены более высокому риску развития хориоидального выпота. ## Лекарственные взаимодействия Другие антигипертензивные препараты: антигипертензивный эффект Рилейс-сановель плюс может быть усилен при одновременном назначении других препаратов, что вероятно может вызвать ортостатическую гипотензию. Одновременное использование глицерил тринитрата и других нитратов или других вазодилататоров может дополнительно снижать артериальное давление. Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при совместном применении с ингибиторами АКФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II или алискиреном связана с повышенным риском таких нежелательных явлений, как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность), в сравнении с использованием только одного препарата, блокирующего РААС. Ингибиторы мишени рапамицина в клетках млекопитающих (mTOR - Mammalian Target of Rapamycin) (например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус) или ингибитора нейтральной эндопептидазы (NEP) (например, рацекадотрил), или тканевые активаторы плазминогена: У пациентов, постоянно применяющих ингибиторы АКФ и одновременно применяющих ингибиторы mTOR или нейтральной эндопептидазы (NEP), или тканевыми активаторами плазминогена имеется повышенный риск развития ангионевротического отека Лекарственные средства, повышающие уровень калия в сыворотке крови (калийсберегающие диуретики - спиронолактон, триамтерен, амилорид), добавки и заменители соли, содержащие калий: возрастает риск повышения уровня калия в крови, особенно у пациентов с нарушением функции почек или сахарным диабетом. При одновременном приеме необходимо соблюдать осторожность и проводить частый мониторинг уровня калия в сыворотке крови. Лекарственные препараты для купирования желудочковой тахикардии типа «пируэт»: вследствие риска развития гиперкалиемии одновременное назначение гидрохлоротиазида и лекарственных препаратов, которые вызывают желудочковую тахикардию типа «пируэт» (например, антипсихотических препаратов) следует проводить с осторожностью. Трициклические антидепрессанты, противопсихотические и обезболивающие средства: возможно выраженое снижение артериального давления. Нестероидные противовоспалительные препараты (селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, ацетилсалициловая кислота> 3 г / день и неселективные НПВП): уменьшение антигипертензивного эффекта, гиперкалиемия и ухудшение функции почек. Обычно это действие обратимое. В редких случаях возможна острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с ослабленной функцией почек (пожилого возраста или с дегидротацией). Литий: одновременный прием с препаратами, содержащими литий, противопоказан из-за уменьшения скорости выведения лития и повышения риска развития литиевой интоксикации. Аллопуринол: повышает риск поражения почек и риск развития лейкопении. Циклоспорин: повышает риск развития гиперурикемии и осложнения подагры. Ловастатин: одновременный прием повышает риск развития гиперкалиемии. Цитостатики, иммуносупрессоры, прокаинамид: одновременный прием c тиазидами повышает их миелосупрессивный эффект. Симпатомиметики : возможно ослабление гипотензивного действия и АКФ. Противодиабетические средства (пероральные гипогликемические средства и инсулин): повышение уровня глюкозы в крови при одновременном росте риска гипогликемии (вероятность этого явления больше в течение первых двух недель комбинированной терапии у пациентов с ослабленной функцией почек), может возникнуть необходимость коррекции дозы противодиабетического средства. Диазоксид: тиазиды могут усиливать гипергликемический эффект диазоксида. Ко-тримаксозол (триметоприм/сульфаметоксазол): У пациентов, постоянно применяющих ингибиторы АКФ и одновременно применяющих ко-тримаксозол (триметоприм/сульфаметоксазол) имеется повышенный риск развития гиперкалиемии. Амантадин: тиазиды могут увеличить риск побочных эффектов, вызванных амантадином. Сердечные гликозиды: существует повышенный риск передозировки сердечными гликозидами в связи с гипокалиемией, вызываемой тиазидами. Наркотические препараты/антипсихотические препараты, алкоголь, барбитураты: может развиться ортостатическая артериальная гипотензия. Ацетилсалициловая кислота, тромболитики, бета-блокаторы, нитраты: Рилейс-сановель плюс может использоваться одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками, бета-блокаторами и/или нитратами. Холестирамин и колестипольные смолы: уменьшение всасывания гидрохлоротиазида. Сульфонамиды следует принимать за 1 час или через 4-6 часов после приема этих лекарственных препаратов. Глюкокортикостероиды, кортикотропин, карбеноксолон, амфотерицин B, стимулирующие слабительные средства: нарушение баланса электролитов, особенно калия. Гипокалиемия может развиваться при одновременном приеме стероидов или адренокортикотропного гормона (АКТГ). Недеполяризующие миорелаксанты: возможно усиление действия миорелаксанта. Соталол: при одновременном приеме повышается риск развития аритмии. Триметоприм: одновременный прием с ингибиторами АКФ и тиазидовыми диуретиками повышает риск развития гиперкалиемии. Прессорные амины (например, эпинефрин -адреналин): возможно снижение ответа на воздействие прессорных аминов, но не настолько, чтобы прекратить их использование. Препараты, содержащие золото: вазомоторные реакции (симптомы вазодилатации, включая приливы, тошнота, головокружение и гипотензия, которые могут быть очень серьезными) после инъекции препарата, содержащего золото (например, натрий ауротиомалат) возникали чаще у пациентов, получающих терапию ингибиторами АКФ. Соли кальция: при одновременном приеме с тиазидными диуретиками из-за снижения экскреции возможно повышение уровня кальция в сыворотке крови. При необходимости назначать добавки кальция или витамин D, следует контролировать уровень кальция в сыворотке крови и соответственно корректировать дозу. Ингибиторы нейтральной эндопептидазы: сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременном применении ингибиторов АКФ и рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы). При одновременном применении ингибиторов АКФ с лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развития ангионевротического отека, в связи с чем одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы АКФ следует назначать не ранее, чем через 36 часов после отмены препаратов, содержащих сакубитрил. Противопоказано назначение препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы АКФ, а также в течение 36 часов после отмены ингибиторов АКФ. Тканевые активаторы плазминогена: в обсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развития ангионевротического отека у пациентов, принимавших ингибиторы АКФ, после применения алтеплазы для тромболитической терапии ишемического инсульта. ## Почечная недостаточность Препарат не применяется в качестве начальной терапии у пациентов с почечной недостаточностью. У больных с клиренсом креатинина (КК) более 30 и менее 80 мл/мин препарат можно применять только после титрования дозы отдельных компонентов препарата. При легкой почечной недостаточности при применении только лизиноприла рекомендуемая доза составляет от 5 до 10 мг. Тиазидные диуретики не должны применяться для лечения больных с умеренной или тяжелой степенью почечной недостаточности (КК - 30 мл/мин и ниже). ## Печеночная недостаточность Противопоказан. ## Беременность Противопоказан. ## Кормление грудью Противопоказан. ## Побочные реакции Ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани. Отек может развиться в любой момент лечения У пациентов с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярной болезнью, у которых чрезмерное снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения. Учитывая побочные действия препарата необходимо соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или механизмами, требующими концентрации внимания. ## Показания, cпособ применения, дозировки Начальная доза по 1 таблетке в день с обязательным ежедневным контролем артериального давления. При отсутствии или недостаточности антигипертензивного эффекта в течение 2-4 недель суточная доза может быть увеличена лечащим врачом до 2 таблеток. ## Применение у детей Противопоказано детский возраст до 18 лет. Безопасность и эффективность у детей в возрасте младше 18 лет не установлены, рекомендаций по применению препарата нет. --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/drugs/c.-preparaty-dlya-lecheniya-zabolevanii-serdechno-sosudistoi-sistemy/c09ba03-lizinopril-i-gidrokhlorotiazid.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.