# C03DA01 — Спиронолактон (Spironolactone)
**АТХ:** `C03DA01`\
**Источник:** [knf.kz/monograph?id=1032](https://www.knf.kz/ru/content/monograph?id=1032)
## Показания к применению
Отеки при хронической сердечной недостаточности, когда у пациента не наблюдается ответ на лечение другими диуретиками или есть необходимость в потенцировании их эффектов; цирроз печени с асцитом и отеками; нефротический синдром, особенно при одновременном наличии гипокалиемии и гиперальдостеронизма (в составе комбинированной терапии); злокачественный асцит; первичный гиперальдостеронизм
**Клинические протоколы:**
* Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
* [Легочная гипертензия у детей и подростков](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/legochnaya-gipertenziya-u-detej-i-podrostkov.md)
* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия у взрослых
* Амилоидоз почек
* Болезнь Помпе
* Болезнь Фабри
* Диабетическая нефропатия
* Дисфункция яичников
* Мукополисахаридозы у детей
* Первичный гиперальдостеронизм
* Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением каннабиноидов у несовершеннолетних (7-18 лет)
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей у несовершеннолетних (7-18 лет)
* Миастения
* Транзиторная ишемическая атака
* [Артериальная гипертензия](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/arterialnaya-gipertenziya.md)
* [Артериальная гипертензия у детей и подростков](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/arterialnaya-gipertenziya-u-detej-i-podrostkov.md)
* [ИБС. Стабильная стенокардия напряжения](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/ibs-stabilnaya-stenokardiya-napryazheniya.md)
* Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
* Кардиогенный отек легких
* [Кардиомиопатия у детей](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/kardiomiopatiya-u-detej.md)
* Легочная гипертензия
* Миокардиты
* Миокардиты у детей
* [Недостаточность аортального клапана](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/nedostatochnost-aortalnogo-klapana.md)
* [Недостаточность митрального клапана](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/nedostatochnost-mitralnogo-klapana.md)
* [Неревматические поражения митрального клапана у детей](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/nerevmaticheskie-porazheniya-mitralnogo-klapana-u-detej.md)
* Острая ревматическая лихорадка (педиатрия)
* Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца
* Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (Нестабильная стенокардия, Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST)
* Перикардиты
* Перикардиты у детей
* Перипортальная кардиомиопатия
* [Пролапс митрального клапана у детей](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/prolaps-mitralnogo-klapana-u-detej.md)
* Сочетанное поражение коронарных артерий и клапанного аппарата сердца
* [Стеноз аортального клапана](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/stenoz-aortalnogo-klapana.md)
* [Стеноз митрального клапана](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/stenoz-mitralnogo-klapana.md)
* [Фибрилляция и трепетание предсердий](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/fibrillyaciya-i-trepetanie-predserdij.md)
* Хроническая болезнь почек у взрослых
* Хроническая болезнь почек у детей
* Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия
* [Хроническая сердечная недостаточность](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/khronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost.md)
* [Хроническая сердечная недостаточность у детей](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiologiya/khronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-u-detej.md)
* Хронические ревматические болезни сердца у детей
* Пневмокониоз
* Цирроз печени у взрослых
* Синдром дуги аорты Такаясу у детей
* Системная красная волчанка (педиатрия)
* Быстро прогрессирующий гломерулонефрит у детей
* Нефротический синдром
* Нефротический синдром у детей
* Хронический нефритический синдром у детей
* [Коарктация аорты у детей](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/kardiokhirurgiya/koarktaciya-aorty-u-detej.md)
* Критические врожденные пороки сердца у новорожденных
* Тетрада Фалло у детей
* Тотальный аномальный дренаж у детей
* Хирургическое или интервенционное лечение открытого артериального протока
* Хирургическое лечение транспозиции магистральных сосудов у детей
* Артериальная гипертензия у беременных
* Злокачественные опухоли гортаноглотки
* Злокачественные новообразования слюнных желез
* Рак вульвы
* Злокачественные новообразования гортани
* Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух, клетки решетчатой кости
* Злокачественные новообразования ротоглотки
* Злокачественные новообразования носоглотки
* Злокачественные новообразования полости рта
## Противопоказания
Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата, болезнь Аддисона, острая или быстро прогрессирующая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность со значительным снижением выделительной функции (клиренс креатинина менее 10 мл/мин), анурия, гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия, одновременный прием других калийсберегающих диуретиков и калиевых добавок, беременность и период лактации
## Меры предосторожности
Следует применять с особой осторожностью у пациентов, имеющих заболевания, которые могут обусловить развитие ацидоза и/или гиперкалиемии. У больных с нарушением функции почек, с диабетической нефропатией и пожилых людей может возникнуть гиперкалиемия, в случае пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью она может быть смертельной. Гиперкалиемия может возникнуть при хирургическом вмешательстве на фоне местных и общих анестетиков, при одновременном применении с другими калийсберегающими диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами ангиотензина II, блокаторами альдостерона, гепарином, низкомолекулярными гепаринами или другими препаратами, вызывающими гиперкалиемию, или с диетой, богатой калием, или заменителями соли, содержащими калий. Рекомендуется проводить мониторинг уровня калия и креатинина через одну неделю после начала применения или увеличения дозы спиронолактона, затем ежемесячно в течение первых 3 месяцев, ежеквартально в течение года, затем каждые 6 месяцев. Необходимо прекратить лечение, если уровень калия в сыворотке превышает 5 мг-экв/л или уровень креатинина превышает 4 мг/дл. Не следует назначать совместно с лекарственными средствами, вызывающими гинекомастию. При дозах свыше 100 мг/сут развиваются эндокринные/антиандрогенные эффекты, проявляется действие на ЦНС и раздражение слизистой оболочки ЖКТ. Необходимо тщательно контролировать содержание электролитов, уровень мочевинного азота, мочевины и креатинина в крови (особенно у пожилых и пациентов с нарушением функции почек и/или печени), регулярно следить за показателями артериального давления. Терапия может нарушить процесс определения сывороточного дигоксина, кортизола плазмы и эпинефрина. Во время лечения запрещается прием алкоголя. Требуется соблюдать осторожность водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.
## Лекарственные взаимодействия
Ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II, препараты калия, другие калийсберегающие диуретики, циклоспорины и другие препараты, вызывающие повышение уровня калия в сыворотке - повышенный риск гиперкалиемии.Антигипертензивные лекарственные средства - усиление гипотензивного действия.НПВС - снижение действия спиронолактона, повышение риска острой почечной недостаточности, гиперкалиемии и желудочно-кишечного кровотечения.Циклоспорин - повышенный риск нефротоксичности.Дигоксин, литий - вероятность увеличения концентрации препарата в крови и повышение токсичности.Тиазидные диуретики - риск развития гипонатриемии.Норадреналин - снижение сосудистого ответа.Важно! Здесь представлен краткий обзор лекарственных взаимодействий. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.
## Почечная недостаточность
Противопоказано. Риск возникновения гиперкалиемии, приводящей к нарушениям сердечной деятельности.
## Печеночная недостаточность
Может развиться обратимый гиперхлоремический метаболический ацидоз, как правило, в сочетании с гиперкалиемией.
## Беременность
Противопоказано.
## Кормление грудью
Противопоказано.
## Побочные реакции
Очень часто: гиперкалиемия и аритмия (у пациентов с почечной недостаточностью и тех, кто получает препараты калия); снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия (у мужчин), болезненность молочной железы, доброкачественная опухоль молочной железы, увеличение молочной железы, менструальные нарушения.Часто: гиперкалиемия (у пожилых пациентов, диабетиков и получающих ингибиторы АПФ); тошнота, рвота; бесплодие (в случае использования высоких доз (450 мг в сутки)).Нечасто: головная боль, спутанность сознания, сонливость, астения, усталость, головокружение, мышечные спазмы, атаксия, судороги икроножных мышц.Редко: гиперчувствительность, гипонатриемия, дегидратация, порфирия; расстройства ЖКТ, сыпь, крапивница, гиперемия.Очень редко: тромбоцитопения, агранулоцитоз, эозинофилия, мегалобластоз, гирсутизм, паралич, параплегия, васкулит; изменение тембра голоса, гепатит, алопеция, экзема, кольцевидная эритема, волчаночно-подобные поражения кожи, гипертрихоз, остеомаляция, острая почечная недостаточность, повышение содержания мочевины сыворотки крови, гиперкреатининемия, синдром Стивенса-Джонсона.Частота неизвестна: гиперхлоремический ацидоз или алкалоз, нежелательная гипотензия.Важно! Здесь представлен краткий обзор побочных реакций. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.
## Показания, cпособ применения, дозировки
Внутрь, желательно с пищей.
Взрослые. Цирроз печени, сопровождающийся отеками и/или асцитом: начальная доза составляет 100 мг в сутки, максимальная - 400 мг в сутки. Поддерживающая доза должна определяться индивидуально.
Злокачественный асцит: начальная доза 100-200 мг в сутки. В тяжелых случаях доза может быть постепенно увеличена до 400 мг в сутки. Поддерживающая доза должна определяться индивидуально.
Нефротический синдром: 100-200 мг в сутки.
Отеки при хронической сердечной недостаточности: начальная доза 100 мг в сутки рекомендуется применять в один или несколько приемов, доза может быть в диапазоне от 25 до 200 мг в сутки. Поддерживающая доза должна определяться индивидуально.
Умеренная и тяжелая сердечной недостаточность (в комплексной терапии): начальная доза 25 мг в сутки, максимальная - 50 мг в сутки.
Первичный гиперальдостеронизм: при подготовке к операции в дозе 100-400 мг. У пациентов, у которых операция не планируется, препарат может использоваться в качестве длительной поддерживающей терапии в наименьшей эффективной дозировке, определяемой индивидуально.
В комплексной терапии при лечении резистентной артериальной гипертензии (нелицензионное показание): 25 мг в сутки.
## Применение у детей
Детям. Начальная суточная доза составляет 1-3 мг/кг массы тела в один или два приема. Дозу следует снижать до 1-2 мг/кг в случае поддерживающей терапии в комбинации с другими диуретиками. Противопоказано детский возраст до 6 лет из-за недостаточности данных по безопасности и эффективности.При назначении препарата и выборе дозы обращайтесь к национальным стандартам по лечению, протоколам по лечению в специализированных лечебных учреждениях, а также к инструкциям по применению.
---
# Agent Instructions: Querying This Documentation
If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.
Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:
```
GET https://protocols.getsau.ai/drugs/c.-preparaty-dlya-lecheniya-zabolevanii-serdechno-sosudistoi-sistemy/c03da01-spironolakton.md?ask=
```
The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.
Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.