# B02AB01 — Апротинин (Аprotinin) **АТХ:** `B02AB01`\ **Источник:** [knf.kz/monograph?id=130](https://www.knf.kz/ru/content/monograph?id=130) ## Показания к применению Для профилактики интраоперационной кровопотери и уменьшения объема гемотрансфузии у взрослых пациентов с высоким риском больших кровопотерь при проведении изолированного аортокоронарного шунтирования (т.е. шунтирования коронарных артерий, не сопровождающегося другими сердечно-сосудистыми вмешательствами). Перед применением апротинина необходимо тщательно оценить соотношение «польза/риск» и возможности альтернативного лечения. **Клинические протоколы:** * Лихорадка Денге * Диарея у детей. Затяжная диарея * Конго-Крымская геморрагическая лихорадка * Острые вирусные гепатиты В, D и С у взрослых * Альвеококкоз печени * Клещевой энцефалит * Лептоспироз * Листериоз * Отморожение у детей * Паротитная инфекция * Кисты поджелудочной железы у детей * Ожоги у детей * Механическая желтуха * Острая мезентериальная ишемия * Перитонит * Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки * Криз отторжения почечного трансплантата * Хроническая трансплантационная нефропатия * Изъятие фрагмента печени от прижизненного донора с целью трансплантации реципиенту * Абдоминальная травма * Менингококковая инфекция * Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ## Противопоказания Противопоказания: * гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата; * детский и подростковый возраст до 18 лет; * у пациентов, у которых имеются антитела IgG, специфичные к апротинину (при лечении апротинином наблюдается повышенный риск анафилаксии); * в случае, если проведение тестирования на специфические антитела IgG против апротинина перед началом лечения невозможно, но предполагается, что пациент получал лечение апротинином или «фибриновыми герметиками» в течение предшествующих 12 месяцев; ## Меры предосторожности Апротинин не следует применять при проведении аортокоронарного шунтирования (АКШ) в сочетании с другими сердечно-сосудистыми операциями, так как соотношение «польза/риск» применения апротинина при проведении других сердечно-сосудистых операций не установлено. ## Лекарственные взаимодействия Апротинин ингибирует действие тромболитических препаратов, в том числе стрептокиназы, урокиназы и альтеплазы (р-ТАП = рекомбинантный тканевой активатор плазиминогена), причем эффект ингибирования зависит от дозы препарата. Применение апротинина может привести к нарушению функции почек - особенно у пациентов с существующим нарушением функции почек. Применение аминогликозидов также увеличивает риск развития нарушения функции почек. ## Почечная недостаточность Коррекция дозы не требуется. ## Печеночная недостаточность Информация о дозах, рекомендованных для пациентов с нарушением функции печени, отсутствует. ## Беременность Апротинин не следует использовать во время беременности, за исключением тех случаев, когда потенциальная польза превышает ожидаемый риск. ## Кормление грудью Безопасность и эффективность при кормлении грудью не установлены. ## Побочные реакции Аллергические или анафилактические реакции, затрагивающие отдельные системы органов, проявляются в следующих формах: * сердечно-сосудистая система: гипотензия; * пищеварительная система: тошнота; * дыхательная система: астма (бронхоспазм); * кожа и ее придатки: ангионевротический отек, зуд, крапивница, сыпь; Если аллергическая реакция развивается во время инъекции или инфузии, то введение препарата необходимо немедленно прекратить. Следует использовать стандартные меры экстренной помощи, в том числе введение адреналина, замещение объема и кортикостероиды. В общей сложности нежелательные реакции развивались у 11% пациентов, получавших апротинин. Наиболее серьезной нежелательной реакцией являлся инфаркт миокарда. Нежелательные реакции должны оцениваться в рамках хирургической ситуации. ## Показания, cпособ применения, дозировки Перед началом введения у всех пациентов необходимо провести тест на антитела IgG, специфичные к апротинину. Пробная доза Вследствие риска развития аллергической (анафилактической) реакции, всем пациентам следует вводить пробную дозу, составляющую 10000 КИЕ (калликреин-ингибирующих единиц) апротинина (1 мл) как минимум за 10 минут до введения начальной дозы. Если пробная доза 1 мл не вызвала аллергической реакции, то можно ввести терапевтическую дозу. Антагонисты H1 и H2 рецепторов можно вводить за 15 минут до проведения теста с апротинином. Необходимо иметь в наличии находящиеся в состоянии готовности средства и оборудование для оказания стандартной экстренной помощи при возникающих в некоторых случаях анафилактических и аллергических реакциях. Во время операций на открытом сердце (с аппаратом искусственного кровообращения) для снижения кровопотери и потребности в гемотрансфузии После введения в наркоз (но до проведения стернотомии) рекомендуется ввести нагрузочную дозу от 1 до 2 миллионов КИЕ путем медленной внутривенной инъекции или инфузии в течение 20 – 30 минут. Следующие 1 – 2 миллиона КИЕ следует вводить после включения аппарата искусственного кровообращения. С целью избежания физической несовместимости апротинина и гепарина, добавляемого к раствору первичного заполнения насоса, каждый препарат следует добавлять к раствору первичного заполнения насоса в процессе рециркуляции, для того чтобы обеспечить достаточное разведение обоих препаратов до того, как они смешаются друг с другом. После первоначальной болюсной инфузии в высокой дозе следует вводить от 250000 до 500000 КИЕ в час путем непрерывной инфузии до окончания операции. В целом, общее количество апротинина, введенного в течении лечебного цикла, не должно превышать 7 миллионов КИЕ, что связано с содержанием бензилового спирта в инъекционном растворе (см. раздел «Специальные предупреждения»). ## Применение у детей Не применять. Безопасность и эффективность у детей в возрасте до 18 лет не установлены. --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/drugs/b.-preparaty-vliyayushie-na-krovetvorenie-i-krov/b02ab01-aprotinin.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.