# A10BD11 — Метформин и Линаглиптин (Metformin and Linagliptin) **АТХ:** `A10BD11`\ **Источник:** [knf.kz/monograph?id=65](https://www.knf.kz/ru/content/monograph?id=65) ## Показания к применению У взрослых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа как дополнение к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля: * у пациентов, не достигших адекватного контроля при использовании максимально переносимой дозы метформина в режиме монотерапии; * в комбинации с другими лекарственными препаратами для лечения диабета, включая инсулин, у пациентов, не достигших адекватного контроля на фоне применения метформина и данных лекарственных препаратов; * у пациентов, которые ранее уже принимали линаглиптин и метформин совместно в виде отдельных таблеток. **Клинические протоколы:** * [Сахарный диабет 2 типа](https://gitlab.com/saubol/docdoc/clinical-protocols/-/blob/main/docs/clinical-protocols/endokrinologiya/sakharnyj-diabet-2-tipa.md) ## Противопоказания При аллергии на линаглиптин, метформин или другие ингредиенты данного лекарственного препарата; При тяжелых нарушениях функции почек; При тяжелой гиперглиемии и прогрессирующий лактоацидоз; При недавно перенесенном инфаркте миокарда включая декомпенсированную сердечную недостаточность; При любом виде шока; При почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин); Дыхательная недостаточность. ## Меры предосторожности Не целесообразно применение препарата при диабете 1-го типа. Если на данный момент пациент принимает препараты группы сульфонилмочевин. С осторожностью пациентам старше 80 лет(при остром / хроническом панкреатите). С осторожностью при почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации от 30 до 59 мл/мин). Одновременное применение с НПВП и диуретиками. При обнаружении образований пузырей на коже, это может быть признаком заболевания под названием «пузырчатка». Следует немедленно перестать принимать препарат, и проконсультироваться со специалистами. Для пациентов состоящих на учете по тяжелым заболеваниям почек: контроль функции почек от 3 до 6 раз в месяц, также ежегодный мониторинг функции почек у пациентов с нормальной функцией почек. Следует избегать употребления алкоголя во время лечения препаратом. При Лактоацидозе: Лактоацидоз может возникать из-за чрезмерного накопления метформина. Чтобы снизить частоту таких случаев, пациенты должны проходить обследование на наличие факторов риска, связанных с развитием лактоацидоза, и регулярно наблюдаться. Симптомы лактоацидоза включают ацидотическую одышку, боль в животе, гипотермию и кому. На лактоацидоз также указывают снижение рН крови, уровень лактата в плазме выше 5 ммоль/л и увеличение анионного зазора и соотношения пирувата лактата. При подозрении на лактоацидоз следует прекратить прием метформина и немедленно госпитализировать пациента. ## Лекарственные взаимодействия При необходимости проведения лучевых исследований с применением контраста, необходима консультация врача о временной отмене приема препарата. Необходимость в более частом проведении анализа крови на глюкозу или исследовании функции почек может возникнуть при одновременном применении: * диуретиков; * НПВС и ингибиторы ЦОГ-2, например, ибупрофен и целекоксиб; * ингибиторы АКФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II; * верапамил, рифампицин, циметидин, долутегравир, ранолазин, триметоприм, вандетаниб, изавуконазол, кризотиниб, олапариб; * карбамазепин, фенобарбитал или фенитоин; * рифампицин; * кортикостероиды; * бронходилататоры (симпатомиметики) для лечения бронхиальной астмы; * спиртосодержащие лекарственные средства и алкоголь. ## Почечная недостаточность Не рекомендуется при скорости клубочковой фильтрации до 30 мл/мин). С осторожностью при скорости клубочковой фильтрации от 30 до 59 мл/мин. ## Печеночная недостаточность Риск развития лактоацидоза. ## Беременность При беременности или планировании беременности необходимо консультация с врачом или фармацевтом перед применением препарата. Лечение должно быть как можно скорее переведено на лечение инсулином, чтобы снизить риск пороков развития плода, связанных с аномальным уровнем глюкозы в крови после консультации специалистов. ## Кормление грудью В незначительном количестве метформин проникает в грудное молоко. Лечение должно быть как можно скорее переведено на лечение инсулином, чтобы снизить риск пороков развития плода, связанных с аномальным уровнем глюкозы в крови после консультации специалистов. ## Побочные реакции Гипогликемия (при использовании комбинации препарата с сульфонилмочевиной или инсулином); Лактоацидоз; Панкреатит - сильная и постоянная боль в животе (в области желудка), распространяющаяся насквозь до области спины; Аллергические реакции (редко) вплоть до таких серьезных состояний как бронхолегочная обструкция и удушье; Сыпь, крапивница (редко); Повышение уровня липазы в крови; Диарея, тошнота; Образование пузырей на коже (пузырчатка); Нарушения функции печени, запор; Искажение вкусовых ощущений (привкус металла); Покраснение кожи (эритема). ## Показания, cпособ применения, дозировки Доза должна быть индивидуализирована исходя из текущего режима приема пациента, эффективности и переносимости, при этом не превышая максимальную рекомендуемую суточную дозу 5 мг линаглиптина плюс 2000 мг метформина гидрохлорида. Для пациентов, не контролирующих максимальную переносимую дозу монотерапии метформином: Обычная начальная доза должна обеспечивать линаглиптин в дозе 2,5 мг два раза в сутки (общая суточная доза 5 мг) плюс доза метформина, которая уже принимается. Для пациентов, переходящих с одновременного приема линаглиптина и метформина, прием препарата следует начинать с уже принимаемой дозы линаглиптина и метформина. Для пациентов с недостаточным контролем на двойной комбинированной терапии с максимальной переносимой дозой метформина и сульфонилмочевины доза должна обеспечивать линаглиптин в дозе 2,5 мг два раза в сутки (общая суточная доза 5 мг) и дозу метформина, аналогичную уже принятой дозе. При использовании в комбинации с сульфонилмочевиной может потребоваться более низкая доза сульфонилмочевины для снижения риска гипогликемии. Для пациентов с недостаточным контролем двойной комбинированной терапии инсулином и максимальной переносимой дозой метформина следует обеспечить линаглиптин в дозе 2,5 мг два раза в сутки (5 мг общей суточной дозы) и дозу метформина, аналогичную уже принятой дозе. При использовании в комбинации с инсулином может потребоваться более низкая доза инсулина для снижения риска гипогликемии. ## Применение у детей Безопасность и эффективность у детей в возрасте младше 18 лет не установлены, рекомендаций по применению препарата нет. --- # Agent Instructions: Querying This Documentation If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question. Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter: ``` GET https://protocols.getsau.ai/drugs/a.-preparaty-vliyayushie-na-pishevaritelnyi-trakt-i-obmen-veshestv/a10bd11-metformin-i-linagliptin.md?ask= ``` The question should be specific, self-contained, and written in natural language. The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation. Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.