> For the complete documentation index, see [llms.txt](https://protocols.getsau.ai/llms.txt). Markdown versions of documentation pages are available by appending `.md` to page URLs; this page is available as [Markdown](https://protocols.getsau.ai/dermatologiya/psoriaz.md).

# Псориаз

> Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «14» октября 2022 года. Протокол №172.

## Клинический протокол диагностики и лечения: Псориаз <a href="#title" id="title"></a>

**Источник:** [nrchd.kz/clinical-protocols/catalog](https://nrchd.kz/storage/documents/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B/%D0%9F%D1%81%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%B7.pdf)

### 1. Вводная часть <a href="#p-1" id="p-1"></a>

#### 1.1 Код(ы) МКБ-10 <a href="#p-1-1" id="p-1-1"></a>

| Код   | Название                                                                                            |
| ----- | --------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| L40   | Псориаз                                                                                             |
| L40.0 | Псориаз обыкновенный Монетовидный псориаз Бляшечный псориаз                                         |
| L40.1 | Генерализованный пустулезный псориаз Импетиго герпетиформное Болезнь Цумбуша (Von Zumbusch disease) |
| L40.2 | Акродерматит стойкий (Аллопо)                                                                       |
| L40.3 | Пустулез ладонный и подошвенный                                                                     |
| L40.4 | Псориаз каплевидный                                                                                 |
| L40.5 | Псориаз артропатический (M07.0-M07.3, M09.0)                                                        |
| L40.8 | Другой псориаз Сгибательный инверсный псориаз                                                       |
| L40.9 | Псориаз неуточненный                                                                                |

#### 1.2 Дата разработки/пересмотра протокола <a href="#p-1-2" id="p-1-2"></a>

2013 год (пересмотр 2015 г. / пересмотр 2022 г.)

#### 1.3 Сокращения, используемые в протоколе <a href="#p-1-3" id="p-1-3"></a>

| Сокращение   | Расшифровка                                                                                                                                                                                                                           |
| ------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| ПА           | псориатический артрит                                                                                                                                                                                                                 |
| БР           | болезнь Рейтера                                                                                                                                                                                                                       |
| ДБСТ         | диффузные болезни соединительной ткани                                                                                                                                                                                                |
| DLQI (ДИКЖ)  | Dermatology life quality index (Дерматологический индекс качества жизни)                                                                                                                                                              |
| BSA          | Body Surface Area (Площадь поверхности кожи, пораженной псориазом)                                                                                                                                                                    |
| PASI         | Psoriasis Area Severity Index (Индекс оценки тяжести и распространенности псориаза)                                                                                                                                                   |
| ОАК          | общий анализ крови                                                                                                                                                                                                                    |
| ОАМ          | общий анализ мочи                                                                                                                                                                                                                     |
| АлАТ         | Аланинаминотрансфераза                                                                                                                                                                                                                |
| АсАТ         | Аспартатаминотрансфераза                                                                                                                                                                                                              |
| СОЭ          | скорость оседания эритроцитов                                                                                                                                                                                                         |
| гамма-ГТП    | гамма глутамилтранспептидаза                                                                                                                                                                                                          |
| ЩФ           | щелочная фосфатаза                                                                                                                                                                                                                    |
| ТГ           | триглицериды                                                                                                                                                                                                                          |
| ЛПВП         | липопротеиды высокой плотности                                                                                                                                                                                                        |
| ЛПНП         | липопротеиды низкой плотности                                                                                                                                                                                                         |
| ЛПОНП        | липопротеиды очень низкой плотности                                                                                                                                                                                                   |
| ЛС           | лекарственные средства                                                                                                                                                                                                                |
| МНН          | международное непатентованное название                                                                                                                                                                                                |
| ПУВА-терапия | облучение ультрафиолетовым излучением длиной волны 320-400 нм с применением фотосенсибилизирующих препаратов сочетанное применение фотосенсибилизаторов группы фурокумаринов и длинноволнового ультрафиолетового излучения 320-400 нм |
| СФТ          | селективная фототерапия                                                                                                                                                                                                               |
| УФТ          | узкополосная фототерапия                                                                                                                                                                                                              |
| УФА          | длинноволновое ультрафиолетовое излучение 350-400 нм                                                                                                                                                                                  |
| УФБ          | средневолновое ультрафиолетовое излучение 280-320 нм (селективная фототерапия); УФБ-311 терапия - узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм (либо узкополосная (311 нм) средневолновая терапия)      |
| ТГКС         | топические глюкокортикостероидные препараты                                                                                                                                                                                           |
| ГКС          | глюкокортикостероидные препараты                                                                                                                                                                                                      |
| ТИК          | топические ингибиторы кальциневрина                                                                                                                                                                                                   |
| ФНО          | фактор некроза опухоли                                                                                                                                                                                                                |
| мг           | миллиграмм                                                                                                                                                                                                                            |
| мл           | миллилитр                                                                                                                                                                                                                             |
| п/к          | подкожно                                                                                                                                                                                                                              |
| в/в          | внутривенно                                                                                                                                                                                                                           |

#### 1.4 Пользователи протокола <a href="#p-1-4" id="p-1-4"></a>

Дерматовенеролог, терапевт, педиатр, врач общей практики.

#### 1.5 Категория пациентов <a href="#p-1-5" id="p-1-5"></a>

Взрослые и дети.

#### 1.6 Шкала уровня доказательности <a href="#p-1-6" id="p-1-6"></a>

| Уровень | Описание                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           |
| ------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| А       | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.                                                                                                                                                                                       |
| В       | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.                                                     |
| С       | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D       | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    |

#### 1.7 Определение \[1-4] <a href="#p-1-7" id="p-1-7"></a>

Псориаз - хроническое системное иммуноопосредованное заболевание мультифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами.

#### 1.8 Классификация \[1-6] <a href="#p-1-8" id="p-1-8"></a>

Клинически псориаз подразделяют на следующие формы:

* вульгарный (обыкновенный, бляшечный);
* каплевидный;
* себорейный;
* экссудативный;
* псориатическая эритродермия;
* артропатический (псориатический артрит);
* псориаз ладоней и подошв;
* пустулезный псориаз (генерализованный Цумбуша; ладоней и подошв Барбера; акродерматит стойкий гнойный Аллопо);
* инверсный.

Выделяют 3 стадии заболевания:

* прогрессирующая;
* стационарная;
* регрессирующая.

В зависимости от распространенности:

* ограниченный;
* распространенный;
* генерализованный.

В зависимости от сезона года типы:

* зимний (обострение в холодное время года);
* летний (обострение в летнее время года);
* неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью).

### 2. Методы, подходы и процедуры диагностики \[1-8] <a href="#p-2" id="p-2"></a>

#### 2.1 Диагностические критерии \[1-8] <a href="#p-2-1" id="p-2-1"></a>

**Жалобы и анамнез**

**Жалобы:**

* кожные высыпания в виде папулёзной сыпи розового или красного цвета с четкими контурами, различного диаметра (миллиарные, лентикулярные, нумулярные или сливающиеся в инфильтрированные бляшки) с серебристо-белыми чешуйками на поверхности;
* зуд различной интенсивности (у детей зуд регистрируется в 90% случаев);
* боли;
* припухлость в области суставов;
* ограничение движения.

**Анамнез заболевания:** начало первых клинических проявлений, локализация высыпаний (волосистая часть головы, разгибательные поверхности крупных суставов, область поясницы и крестца, другие участки тела), время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, семейный анамнез, эффективность ранее проводимой терапии, поражение ногтей и суставов, сопутствующие заболевания, провоцирующие факторы (стрептококковые и вирусные инфекции, эмоциональные стрессы, курение, повышенный индекс массы тела, отмена системных кортикостероидов, ингибиторов ФНО-альфа, прием медикаментов).

NB! Для оценки степени негативного влияния кожного заболевания на различные аспекты жизни больного используется русифицированный вариант специфического опросника дерматологического индекса качества жизни (DLQI - ДИКЖ) (УД - С). DLQI может использоваться пациентами и клиницистами в повседневных клинических целях для оказания помощи в процессе консультаций, оценки и принятия решений. Для детей используется адаптированная версия - СDLQI (Children Dermatology life quality index). Кроме того, DLQI используется как критерий оценки тяжести состояния больного и как критерий эффективности проводимой терапии \[7]. (Приложение 1).

**Физикальное обследование**

Выделяют следующие патогномоничные симптомы:

* псориатическая триада, определяемая при поскабливании свежих папулёзных элементов («феномен стеаринового пятна», «феномен терминальной пленки», «феномен кровяной росы»);
* симптом Кебнера (изоморфная реакция) - появление свежих высыпаний в местах травматизации кожи (трения, давления и т.д.);
* наличие зоны роста папулы - периферическая эритема, свободная от шелушения;
* характеристика расположения, структуры и цвета чешуек;
* псориатическое поражение ногтевых пластинок;
* состояние суставов.

У детей старшего возраста высыпания почти не отличаются от взрослых (высыпания могут быть более яркие, менее инфильтрированные); а вот у детей младенческой и ранней детской возрастной групп высыпания чаще в виде эритематозных очагов с выраженным экссудативным компонентом, иногда мокнутием - на в/ч головы, лицо, шея, складки кожи).

При физикальном осмотре также рекомендуется проводить оценку тяжести псориаза по площади поражения и выраженности клинических проявлений, а также учитывать поражение чувствительных участков кожи (проблемные зоны: лицо, волосистая часть головы, гениталии, ладони и подошвы, ногти).

**Оценка тяжести псориаза по площади кожных поражений**

NB! Оценку тяжести клинических проявлений псориаза проводят по шкалам (УД - С): BSA (Body Surface Area), PASI (Psoriasis Area Severity Index - Приложение 2) и т.д. \[8].

| Легкая                    | Средняя                | Тяжелая                |
| ------------------------- | ---------------------- | ---------------------- |
| BSA (0-5%)                | BSA (5-10%) PASI < 10  | BSA > 10% PASI >10     |
| DLQI < 5                  | DLQI (5-10)            | DLQI (>10)             |
| отсутствие проблемных зон | наличие проблемных зон | наличие проблемных зон |

**Лабораторные исследования**

Проводятся для оценки общего состояния пациента, выявления коморбидных заболеваний и установления противопоказаний для назначения системной терапии, и мониторинга ее безопасного проведения:

* Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ);
* Общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия);
* Биохимический анализ крови - нарушения липидного (дислипопротеинемии), белкового и углеводного обменов (гипергликемия), выявления воспалительного синдрома (С-реактивный белок, повышение гамма-глобулинов), цитолиза (повышение уровня трансаминаз, гамма-ГТП) и холестаза (повышение ЩФ), нарушений водно-электролитного баланса (содержание калия, натрия), функционального состояния почечной системы (креатинин) и кальций-фосфорного обмена (приложение 3, 4);
* Патоморфологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 46 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.

При пустулезном псориазе обнаруживаются очаговые скопления нейтрофильных гранулоцитов в шиповатом слое (спонгиоформные пустулы Когоя). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.

Комментарии: при подозрении возникновения признаков иммуногенности (первичная неэффективность, эффект ускользания и т.д.) с применением ГИБП (преимущественно, ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа): инфликсимаб, адалимумаб) целесообразно определять уровень нейтрализующих антител к указанным препаратам и их концентрацию.

**Инструментальные исследования**

**Не применяются.**

NB! Однако для оценки общего состояния пациентов, диагностики и контроля коморбидной патологии; оценки состояния пациента при назначении иммуносупрессивной и/или ГИБП-терапии, светолечения могут иметь место:

* рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки - для исключения специфического процесса;
* УЗИ органов брюшной полости - для исключения функциональных и органических изменений органов брюшной полости;
* Дерматоскопия - для проведения дифференциальной диагностики в трудных случаях.

**Показания для консультации специалистов**

Показания для консультации других профильных специалистов проводятся с целью скрининга на предмет сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния пациента, мониторинга безопасности проведения терапии с применением системных препаратов (включая селективные иммунодепрессанты), информирования и обучения пациента с целью улучшения контроля за сопутствующей патологией (УД - В-С):

* консультация терапевта - артериальная гипертензия, болезнь Крона, ишемическая болезнь сердца и т.д., а также при выявлении изменений в общеклинических анализах;
* консультация педиатра - избыточный вес, метаболический синдром, а также при выявлении изменений в общеклинических анализах;
* консультация кардиолога - выявление симптомов ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена и др.;
* консультация эндокринолога - выявление симптомов сахарного диабета (преимущественно 2-го типа), метаболического синдрома, висцерального ожирения, инсулинорезистентности и т.д.;
* консультация ревматолога - при наличии жалоб и характерных клинических проявлений поражений опорно-двигательного аппарата;
* консультация фтизиатра - для исключения противопоказаний при назначении генно-инженерных (биологических, таргетных) препаратов;
* консультация психолога/психотерапевта - при наличии симптомов депрессии, тревоги и т.д.;
* консультация невропатолога - для исключения противопоказаний при назначении генно-инженерных (биологических, таргетных) препаратов;
* консультация физиотерапевта - для проведения физиотерапевтических процедур, в том числе UVB терапии.

#### 2.2 Диагностический алгоритм <a href="#p-2-2" id="p-2-2"></a>

См приложение 5.

#### 2.3 Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований \[1-6] <a href="#p-2-3" id="p-2-3"></a>

| Диагноз                              | Обоснование для дифференциальной диагностики                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      | Обследования                                                                                                                              | Критерии исключения диагноза                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 |
| ------------------------------------ | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Себорейный дерматит                  | Эритематозные очаги на себорейных участках кожи (носощечные складки, подбородок, волосистая часть головы, заушные складки, грудь, спина), четко очерченные, с жирными грязно-желтоватыми чешуйками на поверхности.                                                                                                                                                                                                | Дерматоскопия                                                                                                                             | Фоновая себорейная кожа, отрицательная псориатическая триада, отсутствие дерматоскопических признаков, характерных для псориаза                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              |
| Красный плоский лишай                | Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с центральным пупковидным вдавлением, восковидным блеском. Сетка Уикхема при смачивании поверхностей элементов маслом. Излюбленная локализация - слизистые оболочки, сгибательные поверхности лучезапястных суставов, предплечий, передние поверхности голеней, область крестца, у мужчин - на половом члене. Субъективно - выраженный интенсивный зуд.       | Дерматоскопия                                                                                                                             | Отрицательная псориатическая триада, дерматоскопически - лучистые белые структуры, соответствующие стриям Уикхема, периферические точечные / линейные сосуды.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                |
| Парапсориаз                          | Папулы лентикулярные, округлые, розово-красного цвета, плоские с выраженными полигональными полями рисунка кожи. Чешуйки круглые, крупные, удаляются по типу «облатки». Локализация - кожа туловища, внутренней поверхности конечностей.                                                                                                                                                                          | Положительные диагностические феномены: феномен «облатки», феномен скрытого шелушения и феномен пурпуры. Дерматоскопическое исследование. | Не поражаются волосистая часть головы, ладони и подошвы. Нередко развитию парапсориаза предшествуют ангина, грипп, обострение хронического тонзиллита, детские вирусные инфекции (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит), пневмония, пиелонефрит, глистная инвазия и др. заболевания. Папулёзные элементы одинакового размера, шелушение по типу облатки - плотная, сухая чешуйка, прикрепленная в центре и отстающая по периферии, точечные геморрагии; цвет бляшек более темный. Отрицательная псориатическая триада. |
| Розовый лишай Жибера                 | На коже туловища или конечностей возникает одиночная «материнская бляшка», ярко-розового цвета, овальной формы, приподнятая над поверхностью кожи, диаметром до 3-5 см, с легким шелушением на поверхности. Спустя 1-2 недели вдоль линий натяжения кожи (линий Лангера) появляются множественные эритематозно-сквамозные пятна, округлой или овальной формы, слегка отёчные, размером до 2-3 см, розового цвета. | Дерматоскопия                                                                                                                             | Желтоватый фон и периферические беловатые (воротничковые) чешуйки являются наиболее важными дерматоскопическими признаками.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  |
| Папулезный (псориазоформный) сифилид | На боковых поверхностях туловища милиарные папулы розового цвета с незначительным шелушением, существует 1-2 месяца. Полностью проявляется за 10-14 дней. Субъективных ощущений нет.                                                                                                                                                                                                                              | Серологическое исследование Проба Ядассона - резкая болезненность при надавливании зондом в центр папулы.                                 | При папуллёзном сифилиде - медно--красный цвет элементов, шелушение в виде воротничка Биетта, поражение кожи ладоней и подошв. В анамнезе пациент указывает на высыпания в области половых органов, слизистой оболочке рта. Положительный комплекс серологических реакций.                                                                                                                                                                                                                                                   |

### 3. Тактика лечения на амбулаторном уровне \[1-120] <a href="#p-3" id="p-3"></a>

#### Цели лечения \[1-6] <a href="#p-3-celi-lecheniya" id="p-3-celi-lecheniya"></a>

* Обеспечение хорошего терапевтического результата (оцениваемого с помощью динамического подсчета индекса, отражающего тяжесть и распространенность заболевания на коже) - уменьшение клинических проявлений заболевания, патологических субъективных ощущений и устранение уменьшение частоты рецидивов заболевания;
* препятствование утрате трудоспособности;
* улучшение качества жизни больного;
* контроль над течение коморбидных состояний.

#### 3.1 Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.) \[1-6, 9] <a href="#p-3-1" id="p-3-1"></a>

* Режим: свободный (IV) - больной не ограничен в передвижении по палате и вне ее пределов;
* Диета: общий стол №15.

Отдельным пациентам рекомендуется низкокалорийная диета (диета для похудения) пациентам с избыточной массой тела.

У части пациентов больных псориазом с чувствительностью к глютену соблюдение безглютеновой диеты может помочь уменьшить обострения псориаза.

* Обучающие программы: необходимо ознакомить пациента/членов его семьи с основными этиологическими и патогенетическими представлениями псориаза, возможными сопутствующими заболеваниями, вариантами лечения и выбором образа жизни; детально проинформировать о правилах ухода за кожей, о необходимости приверженности терапии.

Выгодные партнерские отношения помогут вовлечь пациента в принятие совместных решений; способствуют улучшению их качества жизни.

Также важную роль в лечении псориаза у детей играет психологопедагогическое сопровождение, необходимо своевременно консультировать пациента у психолога. Пациенты с псориазом дети из-за страха общественной изоляции весьма уязвимы, особенно это касается пациентов подросткового возраста. В этой связи очень важно добиваться того, чтобы заболевание не снижало внутренней самооценки пациента и не нарушало взаимоотношений с окружающими.

Образовательные инструменты включают словесные обсуждения, брошюры, соответствующее видеосопровождение (анимационные и документальные фильмы) и проверенные интернет-ресурсы.

* Смягчающие/увлажняющие средства (УД - В).

Немедикаментозные увлажнители доступны в нескольких составах. Их можно использовать в комплексной терапии псориаза, чтобы уменьшить зуд и шелушение. У смягчающих средств нет известных противопоказаний, за исключением случаев гиперчувствительности к их ингредиентам. Использование смягчающего средства в сочетании с местными кортикостероидами в течение 4-8 недель может использоваться для уменьшения зуда, шелушения и уменьшения общей площади поверхности тела и предотвращения быстрого рецидива псориаза после прекращения приема местных кортикостероидов (УД - А).

* Фототерапия \[3-6, 10-18]: является важной составной частью лечения и реабилитации пациентов с псориазом.

Для лечения пациентов с распространенным псориазом (средней и тяжелой степени тяжести) рекомендованы методы УФВ и УФВ-311 нм и методы ПУВА-терапии с целью купирования клинических проявлений заболевания:

| Методы фототерапии / (уровень доказательности)                                             | Режим дозирования и длительность применения                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             |
| ------------------------------------------------------------------------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Селективная фототерапия (широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия УФВ) / (С) | Начальная доза облучения составляет 50-70% от минимальной эритемной дозы. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента облучение начинают с дозы 0,01-0,03 Дж/см. Процедуры проводят с режимом 3-5 раз в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу увеличивают каждую 2-3-ю процедуру на 5-30%, или на 0,01-0,03 Дж/см. На курс назначают 15-35 процедур.                                                                                  | Для лечения больных псориазом с распространенными высыпаниями (средней и тяжелой степени тяжести). Не рекомендуется проводить фототерапию детям младше 7 лет, из-за неспособности детей в этом возрасте самостоятельно находиться в фототерапевтической кабине и правильно выполнять рекомендации медицинского персонала.                                                                                                                                                               |
| Или                                                                                        | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     |
| Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия 311 нм (УФВ-311) / (С)                | УФВ-311 терапия: начальная доза облучения составляет 50-70% от минимальной эритемной дозы. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента облучение начинают с дозы 0,1-0,3 Дж/см. Процедуры проводят 3-4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу повышают каждую процедуру или через процедуру на 5-30%, или на 0,05-0,2 Дж/см. При появлении слабовыраженной эритемы дозу оставляют постоянной. На курс назначают 15-35 процедур. | УФБ-311 является более эффективным методом УФБ-терапии по сравнению с селективной фототерапией. УФВ-311 предпочтительна при незначительной инфильтрации в очагах поражения кожи. При распространенном поражении кожи, торпидном течении заболевания или отсутствии эффекта от других терапевтических средств у детей возможно применение УФВ-терапии (311 нм) или УФА-1 терапии с обязательной предварительной оценкой соотношения ожидаемой пользы и риска развития побочных эффектов. |

**Эксимерное УФ-облучение (длина волны 308 нм) / (С):** при локализации высыпаний на лице, шее, туловище, верхних и нижних конечностях (кроме локтевых и коленных суставов) и незначительной инфильтрации очагов поражения лечение начинают с дозы облучения, равной 1 минимальной эритемной дозы, при выраженной инфильтрации очагов - с дозы, равной 2. При локализации высыпаний на коже локтевых и коленных суставов и незначительной инфильтрации псориатических бляшек начальная доза облучения составляет 2 минимальной эритемной дозы, при наличии плотных инфильтрированных бляшек - 3. Повышение разовой дозы облучения осуществляют каждую процедуру или каждую 2-ю процедуру на 1 минимальной эритемной дозы, или 25% от предыдущей дозы. Лечение проводят с режимом 2-3 раза в неделю. На курс назначают 15-35 процедур.

Эксимерное УФ-облучение показано, главным образом, при ограниченных формах псориаза с площадью поражения не более 10% поверхности тела.

**Фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) / (В):** псоралены для системного применения принимают в дозе 0,6-0,8 мг на 1 кг массы тела за один прием, за 1,5-2 часа до облучения длинноволновым УФ-светом. Начальная доза УФА составляет 50-70% от минимальной фототоксической дозы. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента начальная доза составляет 0,25-1,0 Дж/см. Процедуры проводят 2-4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую 2-ю процедуру максимум на 30%, или на 0,25-1,0 Дж/см. При появлении слабовыраженной эритемы дозу облучения оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФА - 15-18 Дж/см. На курс назначают 15-35 процедур.

ПУВА-терапия предпочтительна при выраженной инфильтрации в очагах поражения кожи. При распространенных высыпаниях облучают весь кожный покров (общая фототерапия), при ограниченных высыпаниях - пораженную область тела (локальная фототерапия). У ряда пациентов очаги поражения на волосистой части головы и конечностях регрессируют медленнее, чем на других участках тела. В таких случаях общее облучение кожи комбинируют с последующим локальным облучением головы и/или конечностей.

Для лечения больных псориазом с распространенными высыпаниями (средней и тяжелой степени тяжести). Проведение ПУВА-терапии в детском возрасте противопоказано (данный метод терапии рекомендован лишь в отдельных тяжелых случаях).

**Фотохимиотерапия с наружным применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) / (C):** псоралены для местного применения наносят на очаги поражения за 15-60 минут до облучения. Начальная доза УФА составляет 20-30% от минимальной фототоксической дозы. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента начальная доза составляет 0,2-0,5 Дж/см. Процедуры проводят 2-4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую 2-3-ю процедуру максимум на 30%, или на 0,1-0,5 Дж/см. При появлении слабовыраженной эритемы дозу оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФА - 5-8 Дж/см. На курс назначают 20-50 процедур.

**Примечание:** начальную дозу облучения назначают исходя из индивидуальной чувствительности больного к фототерапии или в зависимости от типа кожи (по классификации Фитцпатрика) (Приложение 6). Перед проведением светолечения, в особенности при ПУВА-терапии, для выявления противопоказаний проводится клиническое обследование пациента и комплекс лабораторных исследований.

При неэффективности фототерапии или системной терапии с применением метотрексата (ацитретина, циклоспорина, апремиласта, тофацитиниба) у пациентов с распространенными высыпаниями (псориазом средней и тяжелой степени тяжести) возможно проведение комбинированной терапии \[10,11, 19-24]:

* **Фототерапия + ацитретин / (С):** прием ацитретина в дозе 10-35 мг в сутки (обычно 25 мг в сутки или 0,3-0,5 мг на кг массы тела в сутки) начинают за 7-14 дней до начала фототерапии, реже - одновременно с ней. Облучение начинают, в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента, с дозы, составляющей 30-50% от МЭД или МФД. В дальнейшем разовую дозу повышают на 10-30% от МЭД или МФД. При появлении слабой эритемы дозу облучения не повышают, а в случае развития выраженной эритемы и болезненности кожи требуется перерыв в лечении. Фототерапия и ретиноиды для лечения псориаза оказывают синергическое действие, поэтому их комбинирование может улучшить результаты лечения тяжелых и резистентных форм псориаза, в том числе эритродермической, пустулезной и ладонно-подошвенной. Ретиноиды комбинируют с различными методами фототерапии: УФВ-терапией, ультрафиолетовым облучением кожи. Фотохимиотерапией с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА), ПУВА-ваннами. Следует учитывать, что ацитретин способен вызывать увеличение десквамации и уменьшение толщины рогового слоя эпидермиса, что в свою очередь может привести к увеличению проникновения УФ-света через измененную кожу и повышению риска развития эритемы. Поэтому в начальной фазе комбинированной терапии разовые дозы ацитретина и УФ-облучения должны быть ниже доз, применяемых при монотерапии, а режим повышения доз облучения - более осторожным, что позволит избежать развития нежелательных фототоксических реакций.
* **Фототерапия + метотрексат / (В):** возможно повышение эффективности лечения метотрексатом при комбинации его с УФВ или ПУВА-терапией. Специфические побочные эффекты такой комбинированной терапии не установлены, поскольку требуется длительное наблюдение. Возможно повышение фототоксичности при комбинации метотрексата с ПУВА-терапией, которое не наблюдалось при применении препарата в комбинации с УФВ-терапией.
* **Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия + апре- миласт / (С):** апремиласт может быть эффективен в сочетании с фототерапией.
* **Фототерапия + наружная терапия / (С):** имеется опыт сочетанной терапии с применением (УФВ / УФВ-311 нм) и наружных лекарственных средств.

#### 3.2 Медикаментозное лечение \[1-6, 20-120] <a href="#p-3-2" id="p-3-2"></a>

**Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):**

**Наружная терапия:** является обязательной и важной частью комплексного лечения псориаза, в особенности - у пациентов с псориазом легкой и средней степени тяжести.

Наружная терапия также используется в качестве дополнительной терапии для пациентов, получающих фототерапию, системную или биологическую терапию.

Топические глюкокортикостероидные препараты (ТГКС) \[1,3,4,6,25-32]: применяются при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами.

ТГКС обладают противовоспалительным, антипролиферативным, иммунодепрессивным и сосудосуживающим действием.

ТГКС можно использовать в качестве монотерапии или комбинировать с другими местными ЛС, УФ-облучением и системными ЛС.

После клинического ответа рекомендуется постепенное сокращение использования ТГКС; хотя оптимальная конечная точка неизвестна. Непрерывное использование ТГКС без присмотра не рекомендуется.

В лечении детского псориаза следует использовать исключительно те средства и методы терапии, которые разрешены к применению в детской практике в соответствии с возрастом ребенка.

| Фармакотерапевтическая группа                                         | МННЛС                                                              | Способ применения                                                                           | Уровень доказательности | Комментарии                                                                                                                                                        |
| --------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
| Кортикостероиды для лечения заболеваний кожи для наружного применения | Клобетазола пропионат: 0,05% Бетаметазона дипропионат: 0,1%; 0,05% | наружно 1 раз в сутки; в течение 2-4-х недель или наружно 1-2 раза в сутки; в течение 2-4-х | (B) (B)                 | Для лечения вульгарного псориаза, не затрагивающего интертригинозные области, рекомендуется использование местных кортикостероидов класса 1, класса 2 и 3-5 до 4-х |

| Фармакотерапевтическая группа                | МННЛС                              | Способ применения                                          | Уровень доказательности | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         |
| -------------------------------------------- | ---------------------------------- | ---------------------------------------------------------- | ----------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| I (очень высокая активность).                |                                    | недель                                                     |                         | недель. В качестве стартового и поддерживающего лечения псориаза волосистой части головы рекомендуется использование местных кортикостероидов 1-7 классов до 4-х недель. Можно рассмотреть возможность использования местных кортикостероидов в течение >12 недель, если они будут проводиться под тщательным наблюдением врача. Поскольку псориаз обычно рецидивирует после прекращения местного лечения кортикостероидами, важно рассмотреть воз- |
| Или                                          |                                    |                                                            |                         |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     |
| II (высокая активность).                     | Мометазона фуроат: 0,1%            | наружно 1-2 раза в сутки; в течение 3-4-х недель           | (В)                     |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     |
|                                              | Триамцино-лона ацето-нид: 0,5%     | или наружно 1-2 раза в сутки; в течение 3-4-х недель       | (B)                     |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     |
|                                              | Метилпред-низолона аце-понат: 0,1% | или наружно 1-2 раза в сутки; в течение 3-4-х недель       | (B)                     | можность использования                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              |
| или                                          |                                    |                                                            |                         | стероидсберегающих средств, которые были разработаны для дополнения и уменьшения чрезмерной зависимости от местных                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  |
|                                              | Флуоцино-нид\*: 0,05%              | наружно 1-2 раза в сутки; в течение 3-4-х недель           | (В)                     | работаны для дополнения и уменьшения чрезмерной зависимости от местных                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              |
| Или                                          |                                    |                                                            |                         | кортикостероидов в качестве монотерапии, что                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        |
| III-IV (средняя активность).                 | Мометазона фуроат: 0,1%            | наружно 1-2 раза в сутки; в течение 3-4-х недель           | (В)                     | снижает риск побочных эффектов кортикостероидов.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    |
| или                                          |                                    |                                                            |                         | В качестве поддерживающего лечения можно ис-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        |
|                                              | Триамцино-лона ацето-нид: 0,1%     | наружно 2 раза в сутки; в течение 2-4-х недель             | (B)                     | пользовать такие агенты, как аналоги холекальциферола для наружного при-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            |
| или                                          |                                    |                                                            |                         | менения, местные ретинои-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           |
|                                              | Флуоциноло-на ацетонид 0,025%      | наружно 1-2 раза в сутки; в течение 2-4-х недель           | (B)                     | ды и ингибиторы кальциневрина. «Профилактическое лечение» - еще одна полезная                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       |
| или                                          |                                    |                                                            |                         | стратегия для оптимального местного лечения псори-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  |
|                                              | Бетаметазона валерат: 0,1%         | наружно 1-2 раза в сутки; в течение 2-4-х недель           | (B)                     | аза во время поддерживающей терапии. Проактивное лечение                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            |
| Или                                          |                                    |                                                            |                         | относится к местному лечению участков, которые                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |
| V (активность ниже средней). Один из списка. | Гидрокорти-зона бути-рат\*: 0,1%   | наружно, в среднем, 2 раза в сутки; в течение 3-4-х недель | (В)                     | клинически неактивны, но обычно имеют рецидивы. Обычно он включает в себя лечение этих клиниче-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     |

Примечание: \* ЛС незарегистрированные на территории РК.

| Фармакотерапевтическая группа | МННЛС                             | Способ применения                                          | Уровень доказательности | Комментарии                                                                                                                   |
| ----------------------------- | --------------------------------- | ---------------------------------------------------------- | ----------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
|                               | или                               | или                                                        | или                     | ски спокойных участков                                                                                                        |
|                               | Гидрокорти-зона пробу-тат: 0,1%   | наружно, в среднем, 2 раза в сутки; в течение 3-4-х недель | (В)                     | дважды в неделю для уменьшения частоты обострений. У детей в лечении псориаза обычно применяются кортикостероидные средства I |
| Или                           | Или                               | Или                                                        | Или                     | дважды в неделю для уменьшения частоты обострений. У детей в лечении псориаза обычно применяются кортикостероидные средства I |
| VI (низкая активность).       | Акломета-зона дипро-пионат: 0,05% | наружно, в среднем, 2 раза в сутки; в течение 3-4-х недель | (В)                     | - III класса. При наличии особых показаний, применение кортикостероидных препаратов IV класса возможно у детей старших        |
| Или                           | Или                               | Или                                                        | Или                     | дважды в неделю для уменьшения частоты обострений. У детей в лечении псориаза обычно применяются кортикостероидные средства I |
|                               | Флуоцинола ацетонид: 0,01%        | наружно, в среднем, 2-3 раза в сутки; до 4-х недель        | (B)                     | жительностью 10-14 дней, предпочтение следует отдавать рецептурам короткого контакта, крему и                                 |
| Или                           | Или                               | Или                                                        | Или                     | дважды в неделю для уменьшения частоты обострений. У детей в лечении псориаза обычно применяются кортикостероидные средства I |
| VII (самая низкая активность) | Дексамета-зон: 0,1%               | наружно, в среднем, 2-3 раза в сутки; до 4-х недель        | (B)                     | нии которых вероятность развития побочных эффектов в значительной степени снижается /49/. В зависимости от характера и лока-  |

**Препараты для наружной терапии, содержащие аналоги холекальциферола \[1,3,4,6,25,26,30,33-42]**

Холекальциферол является аналогом активного метаболита природного холекальциферола. Стимулирует морфологическую дифференциацию и подавляет пролиферацию кератиноцитов, что лежит в основе его лечебного эффекта при псориазе.

| Фармакотерапевтическая группа              | МННЛС                                                         | Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          | Уровень доказательности | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              |
| ------------------------------------------ | ------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Дерматотропные средства                    | Кальципотри-ол                                                | наружно 2 раза в сутки, в среднем, в течение 6-8 недель. У детей старше 12 лет кальципотриол наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки, максимальная доза за неделю не должна превышать 75 г; у пациентов от 6 до 12 лет также используется 2 раза в сутки, максимальная доза за неделю не должна превышать 50 г. Терапевтический эффект наблюдается через 1-2 недели от начала лечения. Курс лечения не должен превышать 6-8 недель. | (B)                     | Для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести рекомендуется применение аналогов холекальциферола для местного применения. При длительном лечении суточная доза не должна превышать 15 г, а еженедельная - 100 г. Не следует наносить препарат на обширные участки кожи, площадь которых превышает 30% поверхности тела. Возможно проведение повторных курсов лечения при последующих обострениях. Применение кальципотриола может служить методом выбора терапии вульгарного псориаза, при этом препарат не следует назначать перед УФ-облучением, так как это приводит к инактивации кальципотриола. Аналоги холекальциферола для наружного применения можно использовать во время беременности и кормления грудью, если польза превышает риск. |
| Или                                        | Или                                                           | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        | Или                     | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |
| Глюкокортикостероид + комбинации с другими | Бетаметазон + кальципотри-ол (0,05%) комбинированный препарат | 1 раз в сутки. Длительность применения для мази, в среднем, 4 недели и для геля - 4-8                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      | (B)                     | Бетаметазон + кальципотриол может использоваться для лечения псориаза средней и тяжелой степени (площадь поверхности тела ≤30%), а также ладонно-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        |

| Фармакотерапевтическая группа                                              | МННЛС                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 | Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     | Уровень доказательности                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         |
| -------------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
|                                                                            |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       | недель.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       | подошвенного псориаза. Максимальная суточная доза составляет не более 15 г, максимальная недельная доза - 100 г. Препарат должен оставаться на коже в течение ночи или дня для достижения оптимального терапевтического эффекта. Возможно повторное применение препарата под наблюдением врача. Применение бетаметазон + кальципотриол для местного применения в период от 3 до 52 недель более эффективно, чем любое средство по отдельности для лечения псориаза. |
| Или                                                                        | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 |
| **Комбинированные схемы терапии**                                          |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     |
| Препараты для наружной терапии, содержащие аналоги холекальциферола и ТГКС | Применение топических кортикостероидов с высокой активностью утром и аналоги холекальциферола для местного применения вечером представляет собой эффективную схему лечения, которую можно рассматривать для лечения псориаза (УД - В). Объединение отдельных препаратов холекальциферола и кортикостероидов в конкретные простые для выполнения схемы может использоваться для снижения как побочных эффектов местных кортикостероидов, так и стоимости для некоторых | Применение топических кортикостероидов с высокой активностью утром и аналоги холекальциферола для местного применения вечером представляет собой эффективную схему лечения, которую можно рассматривать для лечения псориаза (УД - В). Объединение отдельных препаратов холекальциферола и кортикостероидов в конкретные простые для выполнения схемы может использоваться для снижения как побочных эффектов местных кортикостероидов, так и стоимости для некоторых | Применение топических кортикостероидов с высокой активностью утром и аналоги холекальциферола для местного применения вечером представляет собой эффективную схему лечения, которую можно рассматривать для лечения псориаза (УД - В). Объединение отдельных препаратов холекальциферола и кортикостероидов в конкретные простые для выполнения схемы может использоваться для снижения как побочных эффектов местных кортикостероидов, так и стоимости для некоторых |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     |
| пациентов.                                                                 | пациентов.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            | пациентов.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            | пациентов.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            | пациентов.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
| Препараты для наружной терапии, содержащие анало- ги холекальциферола и    | Лекарственное средство для наружного применения кальципотриола в сочетании с такролимусом для местного применения более эффективна, чем монотерапия такролимусом (УД - С).                                                                                                                                                                                                                                                                                            | Лекарственное средство для наружного применения кальципотриола в сочетании с такролимусом для местного применения более эффективна, чем монотерапия такролимусом (УД - С).                                                                                                                                                                                                                                                                                            | Лекарственное средство для наружного применения кальципотриола в сочетании с такролимусом для местного применения более эффективна, чем монотерапия такролимусом (УД - С).                                                                                                                                                                                                                                                                                            |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     |

**Салициловая кислота \[36, 41-42]**

При выраженном шелушении в очагах поражения кожи пациентам с псориазом рекомендуются наружные средства, содержащие салициловую кислоту, для уменьшения интенсивности шелушения. Механизм действия салициловой кислоты включает уменьшение связывания между кератиноцитами; сводит к минимуму шелушение и смягчает псориатические бляшки.

| Фармакотерапевтическая группа | МННЛС               | Способ применения                        | Уровень доказательности | Комментарии                                                                 |
| ----------------------------- | ------------------- | ---------------------------------------- | ----------------------- | --------------------------------------------------------------------------- |
| Кератолитическое средство     | Салициловая кислота | наружно 1-2 раза в сутки в течение 2-3-х | (В)                     | Рекомендована в терапии псориаза легкой и средней степени тяжести в течение |

| Фармакотерапевтическая группа                   | МННЛС                               | Способ применения                                                                   | Уровень доказательности                                                             | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              |
| ----------------------------------------------- | ----------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
|                                                 |                                     | недель                                                                              |                                                                                     | 8-16 недель для лечения. Салициловую кислоту не следует применять перед фототерапией UVB, потому что она снижает ее эффективность. В детском возрасте нельзя применять наружные средства, содержащие салициловую кислоту на большие площади поверхности тела из-за возможные токсические воздействия вследствие транскутанной резорбции. Пациентам грудного возраста < 5%, раннего детского < 10%, старшего детского возраста < 20% поверхности тела. Также запрещено нанесение салициловой мази в интертригинозных участках, особенно в области ношения подгузников. Нанесение мази рекомендуется производить на ночь, утром - смывать. |
| Или                                             | Или                                 | Или                                                                                 | Или                                                                                 | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |
| Глюкокортикостероид + кератолитическое средство | Салициловая кислота + бетаметазон\* | наружно 1-2 раза в сутки в течение 2-3-х недель или                                 | (В)                                                                                 | В прогрессирующую стадию псориаза показано применение наружных средств, содержащих салициловую кислоту в низкой концентрации - 2%. В стационарную и регрессирующую стадии возможно назначение средств с более высокой концентрацией салициловой кислоты - 3% и 5%. Комбинация салициловой кислоты с местными кортикостероидами может использоваться для лечения псориаза средней и тяжелой степени (площадь поверхности тела ≤20%), а также ладонно-подошвенного псориаза.                                                                                                                                                               |
| Глюкокортикостероид + кератолитическое средство | Салициловая кислота + мометазон     | наружно 1-2 раза в сутки в течение 2-3-х недель                                     | (В)                                                                                 |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
| Или                                             | Или                                 | Или                                                                                 | Или                                                                                 | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |
| Салициловая кислота и УФ-                       | Салициловая кислота и УФ-           | комбинированные схемы терапии Имеются сведения об эффективности применения комбини- | комбинированные схемы терапии Имеются сведения об эффективности применения комбини- | комбинированные схемы терапии Имеются сведения об эффективности применения комбини-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |

Примечание: \*- ЛС незарегистрированные на территории РК.

**Топические ретиноиды \[1,4,41,42,43-50]**

Тазаротен представляет собой ретиноид для местного применения. Он оказывает терапевтическое действие, воздействуя на дифференцировку и пролиферацию кератиноцитов и подавляет экспрессию провоспалительных генов.

| Фармакотерапевтическая группа                    | МННЛС                              | Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        | Степень доказательности                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              |
| ------------------------------------------------ | ---------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Синтетические ретиноиды для наружного применения | Тазаротен\*                        | наружно 1-2 раза в сутки, в среднем, в течение 8-12 недель.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              | (В)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      | Местный тазаротен может использоваться для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести у взрослых.                                                                                                                                                                                                                                                                                                 |
| Или Комбинированные схемы лечения:               | Или Комбинированные схемы лечения: | Или Комбинированные схемы лечения:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       | Или Комбинированные схемы лечения:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       | Или Комбинированные схемы лечения:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       |
| Тазаротен + УФВ-311 нм                           | Тазаротен + УФВ-311 нм             | Комбинация местного тазаротена и УФВ-311 нм оказалась эффективной и позволяет снизить объем проводимого облучения NB-UVB (УД - С).                                                                                                                                                                                                                                                                       | Комбинация местного тазаротена и УФВ-311 нм оказалась эффективной и позволяет снизить объем проводимого облучения NB-UVB (УД - С).                                                                                                                                                                                                                                                                       | Комбинация местного тазаротена и УФВ-311 нм оказалась эффективной и позволяет снизить объем проводимого облучения NB-UVB (УД - С).                                                                                                                                                                                                                                                                       |
| Или                                              | Или                                | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |
| Тазаротен + ТГКС                                 | Тазаротен + ТГКС                   | Использование местных кортикостероидов средней или высокой активности в сочетании с тазаротеном в течение 8-16 недель более эффективно, чем монотерапия тазаротеном, и рекомендуется для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Использование местных кортикостероидов вместе с тазаротеном рекомендуется для уменьшения продолжительности лечения, а также для увеличения продолжительности | Использование местных кортикостероидов средней или высокой активности в сочетании с тазаротеном в течение 8-16 недель более эффективно, чем монотерапия тазаротеном, и рекомендуется для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Использование местных кортикостероидов вместе с тазаротеном рекомендуется для уменьшения продолжительности лечения, а также для увеличения продолжительности | Использование местных кортикостероидов средней или высокой активности в сочетании с тазаротеном в течение 8-16 недель более эффективно, чем монотерапия тазаротеном, и рекомендуется для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Использование местных кортикостероидов вместе с тазаротеном рекомендуется для уменьшения продолжительности лечения, а также для увеличения продолжительности |

Примечание: \* - ЛС незарегистрированные на территории РК.

**Системная терапия \[1-6, 51-117]**

При неэффективности наружной терапии, лечение псориаза проводят с использованием средств системной терапии.

Выбор системной терапии определяется формой заболевания, распространённостью и тяжестью процесса, опытом лечащего врача, анамнезом пациента (успех или неудача назначенного ранее лечения), наличием сопутствующих заболеваний, а ее проведение требует регулярного клинического и лабораторного мониторинга (Приложения 6 и 7).

**Системные иммунодепрессанты \[1-6, 51-57]**

Традиционные системные/базисные препараты являются препаратами, имеющими зарегистрированное показание как «первая линия терапии псориаза».

| Фармакотерапевтическая группа | МННЛС       | Способ применения | Уровень доказательности | Комментарии             |
| ----------------------------- | ----------- | ----------------- | ----------------------- | ----------------------- |
| Ингибиторы                    | Циклоспорин | Начальная доза    | (В)                     | Циклоспорин назначается |

| Фармакотерапевтическая группа             | МННЛС       | Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                                               | Уровень доказательности | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  |
| ----------------------------------------- | ----------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| кальциневрина                             |             | циклоспорина составляет от 2,5 до 3 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема. В тяжелых случаях при необходимости доза препарата может быть увеличена до максимальной - 5 мг на кг массы тела в сутки. При достижении положительного результата дозу необходимо постепенно снижать до полной отмены. |                         | при тяжелом течении псориаза/. В детской практике из-за недостаточности доказательств его эффективности и безопасности при псориазе может быть кратковременно применен только в очень тяжелых случаях при условии наличия резистентности к другим методам терапии псориаза. В процессе лечения циклоспорином показан систематический контроль лабораторных анализов, отражающих функциональное состояние внутренних органов (Приложение 3). При невозможности проведения контроля побочных эффектов или в случае тяжелого нарушения состояния препарат отменяют.             |
| Или                                       | Или         | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                             | Или                     | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
| Антиметаболиты (аналоги фолиевой кислоты) | Метотрексат | У взрослых метотрексат назначается в дозе от 10 до 30 мг / нед. п/к, в/м или внутрь; у детей - 0,2-0,7 мг/кг/нед.                                                                                                                                                                               | (В)                     | Метотрексат является эффективным препаратом для терапии обыкновенного псориаза, псориатической эритродермии, пустулезного и артропатического псориаза, но обладающий возможными серьезными побочными эффектами. Перед назначением метотрексата и во время лечения метотрексатом проводится клинико-лабораторный контроль состояния пациента (Приложение 3). Для снижения вероятности развития нежелательных явлений лечение метотрексатом должно сопровождаться терапией препаратом фолиевой кислоты перорально 5 мг 1 раз в неделю через 24 часа после приема метотрексата. |
| Или                                       | Или         | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                             | Или                     | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
| Системные ретиноиды                       | Ацитретин\* | назначают в начальной суточной дозе 25                                                                                                                                                                                                                                                          | (В)                     | Ацитретин назначается при тяжелом течении псориаза. При комбинированной те-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  |

Примечание: \*ЛС незарегистрированные на территории РК.

| Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                                                                            | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  |
| ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| мг или 30 мг в сутки; препарат принимают один раз в сутки во время еды или с молоком; длительность приема 2-4 недели. У детей суточная доза зависит от массы тела и составляет около 0,5 мг/кг. В некоторых случаях на ограниченное время могут потребоваться более высокие дозы, до 1 мг/кг в сутки (не более 35 мг/сутки). | рапии ацитретина с применением УФ-терапии: либо световая доза должна быть уменьшена на 30-50%, либо используются более низкие дозировки ацитретина (<25 мг). Как правило, оптимальный терапевтический эффект достигается при суточной дозе 25-50 мг, принимаемой еще в течение 6-8 недель. Максимальная доза равна 75 мг/сутки. Поддерживающая доза зависит от клинической эффективности и переносимости препарата. Перед назначением ацитретина и во время терапии ацитретином необходимо проводить контроль состояния пациентов. Ацитретин нельзя назначать кормящим матерям. Детям ацитретин назначают только при неэффективности всех других методов лечения. Длительное лечение детей данным препаратом повышает риск изменений костной ткани, включая преждевременное закрытие эпифизов, гиперостоз скелета, внекостную кальцификацию. |

**Селективные иммунодепрессанты \[2-6,58-117]**

К селективным иммунодепрессантам относятся: ингибитор фосфодиэстеразы-4 апремиласт, блокатор януc-киназ тофацитиниб, а также иммунодепрессанты, являющиеся генно-инженерными биологическими препаратами по способу производства, - ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), ингибиторы интерлейкина 12/23, 17, 23.

Селективные иммунодепрессанты назначаются при среднетяжелом и тяжелом течении бляшечного псориаза. Селективные иммунодепрессанты (из числа ГИБП) могут быть использованы в качестве препаратов второй линии (при отсутствии клинического эффекта от применения традиционных / базовых противовоспалительных препаратов, либо в случаях непереносимости или наличия противопоказаний к их применению). При наличии противопоказаний к применению базовых противовоспалительных лекарственных препаратов или в случае наличия сочетания нескольких критериев выраженности тяжести псориаза (высокий балл PASI >10, DLQI >10, локализация псориатических высыпаний в проблемных анатомических зонах, поражение суставов, наличие соответствующей коморбидной патологии) ГИБП могут применяться в качестве препаратов первой линии.

Комментарии: в процессе терапии селективными иммунодепрессантами (ингибиторами фосфодиэстеразы-4, блокаторами януc-киназ), ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), ингибиторами интерлейкина в соответствии с инструкциями по медицинскому применению должен проводиться мониторинг нежелательных явлений и контроль лабораторных показателей (Приложение 4).

| Фармакотерапевтическая группа                                                 | МННЛС         | Способ применения                                                                                                            | Уровень доказательности | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
| ----------------------------------------------------------------------------- | ------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Селективный иммунодепрессант (ингибитор фосфодиэстеразы-4) \[59-61]           | Апреми-ласт\* | по 30 мг 2 раза в день. Требуется начальное титрование дозы, после первичного титрования повторного титрования не требуется. | (В)                     | Апремиласт действуя внутриклеточно, ингибирует фосфодиэстеразу-4 и увеличивает уровень внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата, тем самым снижая уровни провоспалительных цитокинов. Отмечается эффективность апремиласта у пациентов с псориазом ногтей, волосистой части головы, ладонно-подошвенной области, псориатическим артритом. Прием апремиласта противопоказан при беременности. До начала лечения необходимо исключить беременность. Женщины, способные к деторождению должны использовать эффективный метод контрацепции во время терапии. Не следует применять в период грудного вскармливания. Препарат противопоказан в детском возрасте до 18 лет. Апремиласт может быть эффективен в сочетании с фототерапией, местными и системными ЛС. |
| Или                                                                           | Или           | Или                                                                                                                          | Или                     | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  |
| Селективный иммунодепрессант (ингибитор сигнальной системы JAK/STAT) \[62-67] | Тофацити-ниб  | 5-10 мг 2 раза в сутки перорально.                                                                                           | (УД - В)                | Тофацитиниб подавляет внутриклеточную сигнальную систему JAK/STAT,                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   |

| Фармакотерапевтическая группа                                | МННЛС               | Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       | Уровень доказательности | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         |
| ------------------------------------------------------------ | ------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| сант (ингибитор сигнальной системы JAK/STAT) \[62-67]        |                     |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         |                         | которая опосредует действие многочисленных цитокинов и факторов роста. Подтверждена эффективность данного экспериментального препарата в терапии среднетяжелого и тяжелого псориаза. Противопоказанием к назначению тофацитиниба является детский возраст до 18 лет; беременность.                                                                                                                  |
| Или                                                          | Или                 | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     | Или                     | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 |
| Селективный иммунодепрессант (ингибиторы ФНО-альфа) \[68-73] | Этанерцепт \[74-76] | Взрослым п/к по 25 мг дважды в неделю с интервалом 3-4 дня. Возможно введение 50 мг препарата один раз в неделю путем однократной п/к инъекции. В качестве альтернативы этанерцепт можно применять по 50 мг дважды в неделю на протяжении не более 12 недель. При необходимости продолжения лечения этанерцепт следует вводить в дозе 25 мг дважды в неделю или 50 мг один раз в неделю. Терапию следует проводить до достижения ремиссии и, как правило, не более 24 недель. В некоторых случаях продолжительность лечения может составить более 24 недель. При псориазе у детей 6 лет и старше доза определяется из расчета 0,8 мг/кг массы тела (максимальная разовая доза 50 мг). Препарат вводится 1 раз в нед. подкожно, до тех пор, пока не будет достигнута ре- | (В)                     | Этанерцепт рекомендуется в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов со среднетяжелым / тяжелым течением псориаза. Для повышения эффективности терапии псориаза со среднетяжелым / тяжелым течением этанерцепт можно комбинировать с ТГКС, с аналогами холекальциферола для наружного применения (УД - А), ацитретином, апремиластом, метотрексатом, циклоспорином, фототерапией (УД - В). |

| Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         | Комментарии |
| ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------- |
| миссия, как правило, не более 24 нед. Лечение препаратом следует прекратить, если после 12 нед. терапии не наблюдается положительной динамики симптомов. При необходимости повторного назначения этанерцепта, следует соблюдать длительность лечения, указанную выше. Доза препарата - 0,8 мг/кг массы тела (максимальная разовая доза 50 мг) 1 раз в нед. В некоторых случаях продолжительность лечения может составить более 24 недель. |             |

| Фармакотерапевтическая группа                                           | МННЛС/Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  | Уровень доказательности | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              |
| ----------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| или                                                                     | или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      | или                     | или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |
| Инфликси- маб \[77-79]                                                  | Инфликсимаб взрослым пациентам с псориазом внутривенно капельно медленно (не менее 2 ч.) со скоростью не более 2 мл/мин. Под наблюдением медицинского персонала. Для лечения псориаза начальная доза инфликсимаба составляет 5 мг на кг веса пациента. После первого введения препарат вводят в той же дозе на 0, 2 и 6 неделе, а затем каждые 8 недель. При отсутствии эффекта в течение 14 недель (после проведения четырех внутривенных инфузий) продолжать лечение не рекомендуется. | (В)                     | Инфликсимаб рекомендуется в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов со среднетяжелым / тяжелым течением псориаза. Инфликсимаб может быть рекомендован в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов с поражением суставов. Инфликсимаб может быть рекомендован в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов с пустулезным псориазом или эритродермией. Для повышения эффективности терапии инфликсимаб можно комбинировать с ТГКС, аналогами холекальциферола для наружного применения, ацитретином, метотрексатом, апремиластом (УД - В).                                                                                                                                                                                                                     |
| или                                                                     | или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      | или                     | или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |
| Адалимумаб \[80-85]                                                     | Взрослым и детям с 4-х лет, пациентам с бляшечным псориазом среднетяжелой и тяжелой степени, подкожно в область бедра или живота в начальной дозе 80 мг, поддерживающая доза - по 40 мг 1 раз в 2 недели, начиная через неделю после начальной дозы.                                                                                                                                                                                                                                     | (В)                     | Адалимумаб рекомендуется в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов со среднетяжелым / тяжелым течением псориаза. Адалимумаб может быть рекомендован в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов с поражением суставов. Адалимумаб может быть рекомендован в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов с пустулезным псориазом или эритродермией. У детей адалимумаб применяется при псориазе (с 4-х лет), болезни Крона (с 6 лет), ювенильном ревматоидном артрите (с 2-х лет). Для повышения эффективности терапии инфликсимаб можно комбинировать с ТГКС, аналогами холекальциферола для наружного применения, ацитретином, метотрексатом, апремиластом, циклоспорином, УФВ-311 нм (УД - В-С). Может быть рекомендован в качестве препарата первой линии. |
| Или                                                                     | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      | Или                     | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |
| Устекинумаб \[86-93] (селективный иммунодепрессант, ингибитор ИЛ-12,23) | Взрослым пациентам подкожно 45 мг. Вторую инъекцию делают 4 недели спустя после первого применения, а затем каждые 12 недель. У пациентов с массой тела более 100 кг препарат рекомендуется использовать в дозе 90 мг. В случае недостаточной клинической эффективности при применении каждые 12 недель, следует увеличить дозу препарата до 90 мг                                                                                                                                       | (В)                     | Устекинумаб рекомендуется в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов со среднетяжелым / тяжелым течением псориаза. Устекинумаб может быть рекомендован в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов с пустулезным псориазом или эритродермией. Устекинумаб может быть рекомендован в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов с артропатическим псориазом.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   |

| Способ применения                                                                                                                                                                                                             | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                             |
| ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| каждые 12 недель. Если такой режим дозирования не эффективен, дозу препарата 90 мг следует вводить каждые 8 недель. Детям в возрасте старше 6 лет с массой тела подбор дозы осуществляется индивидуально с учетом массы тела. | Устекинумаб может быть рекомендован у детей старше 6 лет со среднетяжелым / тяжелым течением псориаза. Для повышения эффективности терапии устекинумаб можно комбинировать с ТГКС, аналогами холекальциферола для наружного применения, ацитретином, метотрексатом, апремиластом, циклоспорином, УФВ-311 нм (УД - В-С). |

| Фармакотерапевтическая группа                              | МННЛС                    | Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       | Уровень доказательности | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       |
| ---------------------------------------------------------- | ------------------------ | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Или                                                        | Или                      | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     | Или                     | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               |
| Селективный иммунодепрессант (ингибиторы ИЛ 17-А / 17- RA) | Секукину- маб \[94-105]  | Взрослым пациентам, по возможности в непораженный участок кожи, 300 мг в качестве начальной вводимой дозы на 0, 1, 2 и 3 неделях, с последующим проведением поддерживающей терапии в виде ежемесячного введения, начиная с 4-й недели. Каждая доза 300 мг вводится в виде двух отдельных подкожных инъекций по 150 мг. Детям в возрасте старше 6 лет с массой тела менее 50 кг вводят в дозе 75 мг по той же схеме, что и для взрослых. | (В)                     | Секукинумаб рекомендуется в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов со среднетяжелым / тяжелым течением псориаза. Секукинумаб эффективен при среднетяжелом течении псориаза с поражением ногтевых пластинок, в/ч головы, ладоней и подошв. Секукинумаб может быть рекомендован в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов с пустулезным псориазом или эритродермией. Секукинумаб может быть рекомендован в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов с артропатическим псориазом. Секукинумаб может быть рекомендован у детей старше 6 лет со среднетяжелым / тяжелым течением псориаза. Может быть рекомендован в качестве препарата первой линии. |
| или                                                        | или                      | или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     | или                     | или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               |
|                                                            | Иксекизу- маб \[106-115] | Взрослым пациентам с псориазом среднетяжелой и тяжелой степени. Начальная рекомендуемая доза (0 неделя) для лечения                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     | (В)                     | Иксекизумаб рекомендуется в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов со среднетяжелым / тяжелым течением псориаза.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |

| Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                    | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   |
| -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| пациентов составляет 160 мг в виде подкожной инъекции, далее 80 мг на 2, 4, 6, 8, 10 и 12 неделе, затем поддерживающая доза 80 мг каждые 4 недели (вне зависимости от массы тела). Начальная доза 160 мг вводится в виде двух отдельных подкожных инъекций по 80 мг. | Иксекизумаб эффективен при среднетяжелом течении псориаза с поражением ногтевых пластинок, в/ч головы, ладоней и подошв. Иксекизумаб может быть рекомендован в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов с пустулезным псориазом или эритродермией. Иксекизумаб может быть рекомендован в качестве варианта монотерапии у взрослых пациентов с артропатическим псориазом. Может быть рекомендован в качестве препарата первой линии. |

| Фармакотерапевтическая группа                     | МННЛС                  | Способ применения                                                                                                                                       | Уровень доказательности | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                       |
| ------------------------------------------------- | ---------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Или                                               | Или                    | Или                                                                                                                                                     | Или                     | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                               |
| Селективный иммунодепрессант (ингибиторы ИЛ - 23) | Гуселькумаб \[116-117] | Рекомендуемая доза составляет 100 мг в виде подкожных инъекций. Вторую инъекцию делают 4 недели спустя после первого применения, затем каждые 8 недель. | (В)                     | Гуселькумаб рекомендуется для лечения псориаза со среднетяжелым / тяжелым течением. Гуселькумаб эффективен у пациентов с псориазом ногтей, волосистой части головы, ладонно-подошвенной области. Эффективность препарата не зависит от веса пациентов. Может быть рекомендован в качестве препарата первой линии. |

Примечание:

* * ЛС незарегистрированные на территории РК.

**Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):** \[1,3,6,118]

**Наружное лечение.**

**Другие лекарственные средства для наружного лечения \[1,3,6,118]**

| Фармакологическая группа     | МННЛС                                 | Способ применения                                                                                     | Уровень доказательности | Комментарии                                                                                                                                                  |
| ---------------------------- | ------------------------------------- | ----------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |
| Дерматопротекторное средство | Активирован-ный пиритион цинка \[3,6] | наносят 2 раза в сутки в течение 4-6 недель. Аэрозоль распыляют с расстояния 15 см 2-3 раза в сутки в | (В)                     | Для ускорения регресса высыпаний пациентам рекомендуются препараты, содержащие цинк пиритион активированный. Лекарственное средство для наружного применения |

| Фармакологическая группа | МННЛС                                 | Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    | Уровень доказательности | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                 |
| ------------------------ | ------------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
|                          |                                       | течение недели. Лекарственное средство для наружного применения наносится на влажные волосы с последующим массажем кожи головы, далее необходимо промыть волосы, повторно нанести и оставить средство для наружного применения на голове в течение 5 минут, затем тщательно промыть волосы большим количеством воды. Применять 2-3 раза в неделю; курс лечения - 5 недель. В период ремиссии может использоваться 1-2 раза в неделю в качестве средства профилактики |                         | применяется в терапии псориаза в/ч головы.                                                                                                                                                                                                                                                  |
| Или                      | Или                                   | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  | Или                     | Или                                                                                                                                                                                                                                                                                         |
| Дерматотропное средство  | Дитранол\* и его производные \[1,118] | Подбор концентрации, время аппликации и каждый переход к более высокой концентрации устанавливает врач. Существует 2 схемы лечения препаратом Дитранол. В начале лечения наносят лекарственное средство для наружного применения дитранол на по-                                                                                                                                                                                                                     | (УД - В)                | Производные дитранола для местного применения в течение 8-12 недель можно использовать для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Кратковременный контакт (до 2 часов в день) дитранола рекомендуется для ограничения побочных эффектов (раздражение кожи, окрашивание одежды). |

| Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       |
| --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| раженные участки кожи на ночь, утром место аппликации промывают теплой водой с большим количеством мыла. Вторая схема применения - это метод «получасовой терапии»: применяют лекарственное средство для наружного применения дитранол, длительностью аппликации 20-30 мин. После этого удаляют избыток лекарственного средства для наружного применения ватным тампоном и моют место аппликации теплой водой с большим количеством мыла. Лечение продолжают до исчезновения поражений. |

Примечание: \*-ЛС незарегистрированные на территории РК.

**Системная терапия \[4,51]**

**Системные иммунодепрессанты \[4,51]**

| Фармакологическая группа    | МННЛС                          | Способ применения                                                                                 | Уровень доказательности | Комментарии                                                          |
| --------------------------- | ------------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------- | ----------------------- | -------------------------------------------------------------------- |
| Иммуномодулирующее средство | Смеси эфиров фумаровой кислоты | Начиная с одной стартовой дозы, увеличивая в течение следующих 8 недель до максимума 6 доз в день | (В) \[4,51]             | Одобрены для лечения среднетяжелого и тяжелого псориаза.             |
| Или                         | Или                            | Или                                                                                               | Или                     | Или                                                                  |
| Системные ГКС               | Преднизолон                    | Для взрослых пациентов 40 - 50 мг в день.                                                         | (В) \[51]               | Системные ГКС применяются при острой псориатической эритродермии или |

| Способ применения                                                                                                                                          | Комментарии                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
| ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| После достижения клинического улучшения (регресса) начинают постепенную отмену препарата. Общая продолжительность лечения, в среднем, не более 2-3 недель. | генерализованном пустулезном псориазе. Для постоянного и длительного лечения пациентов с псориазом системные ГКС не подходят. Длительное применение системных ГКС чревато развитием выраженных побочных эффектов. Частота и тяжесть побочных эффектов системной глюкокортикостероидной терапии обычно пропорциональны длительности их применения и величине применявшейся дозы. В детской практике применяется исключительно в лечении тяжелых случаев псориаза (пустулезный псориаз, эритродермия). |

| МННЛС             | Способ применения                                                                                                                                                                                                                                                                                                              | Уровень доказательности | Комментарии |
| ----------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | ----------------------- | ----------- |
| или               | или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            | или                     | или         |
| Метилпредни-золон | Дозы глюкокортикоидов, в большинстве случаев, для взрослых составляют 40 - 50 мг в день в пересчете на преднизолон. После достижения положительного клинического результата - начинают постепенную отмену препарата. Общая продолжительность лечения глюкокортикостероидами обычно небольшая (в среднем, не более 2-3 недель). | (В) \[4,51]             |             |
| или               | или                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            | или                     | или         |
| Бетаметазон       | в/м в дозе от 1,0 до 2,0 мл каждые 2-4 недели.                                                                                                                                                                                                                                                                                 | (В)                     |             |

**Антигистаминные, дезинтоксикационные и гипосенсибилизирующие средства \[119,120]**

У 2/3 взрослых пациентов с псориазом и в 90% случаев у детей псориатические высыпания сопровождаются зудом. Антигистаминные, дезинтоксикационные и гипосенсибилизирующие ЛС назначаются при наличии зуда или в тех случаях, когда псориаз протекает остро, с гиперергическими симптомами. Разовые и курсовые терапевтические дозы антигистаминных, дезинтоксикационных и гипосенсибилизирующих средств препаратов у детей и взрослых обозначены в КП «Атопический дерматит», «Токсикодермия».

#### 3.3 Хирургическое вмешательство <a href="#p-3-3" id="p-3-3"></a>

Нет.

#### 3.4 Дальнейшее ведение <a href="#p-3-4" id="p-3-4"></a>

Динамическое наблюдение по месту жительства у дерматолога, в процессе которого решаются вопросы поддерживающей терапии, минимизация побочных эффектов от проводимого лечения, осуществление постоянного базового ухода за кожей, элиминация провоцирующих факторов (Приложение 8).

#### 3.5 Индикаторы эффективности лечения <a href="#p-3-5" id="p-3-5"></a>

* отсутствие свежих элементов на коже и регресс высыпаний на коже (уменьшение индекса PASI);
* длительность ремиссии;
* улучшение качества жизни.

### 4. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации <a href="#p-4" id="p-4"></a>

#### 4.1 Показания для плановой госпитализации <a href="#p-4-1" id="p-4-1"></a>

* отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях;
* среднетяжелое и тяжелое течение псориаза (включая такие формы, как генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия, артропатический псориаз).

#### 4.2 Показания для экстренной госпитализации <a href="#p-4-2" id="p-4-2"></a>

Нет.

### 5. Тактика лечения на стационарном уровне \[1-6,9,10-18,25-120] <a href="#p-5" id="p-5"></a>

#### 5.1 Алгоритм ведения пациента, маршрутизация пациента <a href="#p-5-1" id="p-5-1"></a>

См. Приложение 9.

#### 5.2 Немедикаментозное лечение <a href="#p-5-2" id="p-5-2"></a>

Не отличается от аналогичного в амбулаторных условиях см. подпункт 3.1.

#### 5.3 Медикаментозное лечение <a href="#p-5-3" id="p-5-3"></a>

Перечень лекарственных средств при псориазе на стационарном уровне не отличается от аналогичного в амбулаторных условиях см. подпункт 3.2.

#### 5.4 Хирургическое вмешательство <a href="#p-5-4" id="p-5-4"></a>

Нет.

#### 5.5 Дальнейшее ведение <a href="#p-5-5" id="p-5-5"></a>

Динамическое наблюдение по месту жительства у дерматолога, в процессе которого решаются вопросы поддерживающей терапии, минимизация побочных эффектов от проводимого лечения, осуществление постоянного базового ухода за кожей, элиминация провоцирующих факторов (Приложение 8).

#### 5.6 Индикаторы эффективности лечения <a href="#p-5-6" id="p-5-6"></a>

* отсутствие свежих элементов на коже и регресс высыпаний на коже (уменьшение индекса PASI);
* длительность ремиссии;
* улучшение качества жизни.

### 6. Организационные аспекты протокола <a href="#p-6" id="p-6"></a>

#### 6.1 Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных <a href="#p-6-1" id="p-6-1"></a>

1. Батпенова Гульнар Рыскельдыевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии НАО «Медицинский университет Астана» главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК.
2. Цой Наталья Олеговна - доктор PhD по специальности дерматология, и.о. доцента кафедры дерматовенерологии НАО «Медицинский университет Астана».
3. Баев Асылжан Исаевич - кандидат медицинских наук, врач-эксперт службы поддержки пациентов и внутренней экспертизы ГКП на ПХВ «КВД» УОЗ г. Алматы»; ассистент кафедры дерматовенерологии с курсом фтизиатрии «Казахстанско-Российский медицинский университет».
4. Макалкина Лариса Геннадьевна - кандидат медицинских наук, PhD, MD, клинический фармаколог, доцент кафедры фармакологии НАО «Медицинский университет Астана».

#### 6.2 Указание на отсутствие конфликта интересов <a href="#p-6-2" id="p-6-2"></a>

Нет.

#### 6.3 Рецензенты <a href="#p-6-3" id="p-6-3"></a>

Аскарова Гульсым Клышбековна - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом фтизиатрии «Казахстанско-Российский медицинский университет».

#### 6.4 Указание условий пересмотра протокола <a href="#p-6-4" id="p-6-4"></a>

Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

#### 6.5 Список использованной литературы <a href="#p-6-5" id="p-6-5"></a>

1. Craig A. Elmets, Neil J. Korman, Elizabeth Farley Prater et al. Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapy and alternative medicine modalities for psoriasis severity measures // Journal of the American Academy of Dermatology (2020), doi: [DOI](https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.07.087).
2. A. Nast, P.I. Spuls, G. van der Kraaij, P. Gisondi, et al. European S3-Guideline on the systemic treatment of psoriasis vulgaris - Update Apremilast and Secukinumab EDF in cooperation with EADV and IPC // JEADV 2017, 31, 1951-1963 © 2017 European Academy of Dermatology and Venereology.
3. Клинические рекомендации Псориаз // Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». - 2020. - с. - 46.
4. Psoriasis // BMJ Best Practice. - Oct 30, 2020. - bmj.com. BMJ Publishing Group Ltd 2021.
5. A. Menter et al. Joint American Academy of Dermatologye National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis in pediatric patients those topics that are irrelevant to, or lack sufficient information for, pediatric patients. // J. Am Acad Dermatol 2020;82:161-201.
6. Баранов А.А. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с псориазом. // МЗ РФ Союз педиатров России. 2016. - с. - 37.
7. Финли, Эндрю Юл и Хан, GK 1994. Индекс качества жизни в дерматологии (DLQI) - простой практический показатель для повседневного клинического использования. Клиническая и экспериментальная дерматология 19 (3), стр. 210216. 10.1111 / j.1365-2230.1994.tb01167.
8. Fredriksson T, Pettersson U: Severe psoriasis: Oral therapy with a new retinoid. Dermatologica 1978; 157: 238-244.
9. Ford AR et al. Nutritional Recommendations for Adults with Psoriasis or psoriatic Arthritis from the National Psoriasis Foundation Medical Council: A Systematic Review. JAMA Dermatol. 2018 1 августа; 154 (8): 934-950. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2018.1412.PMID: 29926091.
10. Craig A. Elmets. Joint American Academy of Dermatologye National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy J. Am Acad Dermatol 2019;81:775-804.
11. Almutawa F, Thalib L, Hekman D, Sun Q, Hamzavi I, Lim HW. Efficacy of localized phototherapy and photodynamic therapy for psoriasis: a systematic review and meta-analysis. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2015;31(1):5-14.
12. Parlak N, Kundakci N, Parlak A, Akay BN. Narrowband ultraviolet B phototherapy starting and incremental dose in patients with psoriasis: comparison of percentage dose and fixed dose protocols. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2015;31(2):9097.
13. Fernandez-Guarino M, Aboin-Gonzalez S, Velazquez D, Barchino L, Cano N, Lazaro P. Phototherapy with narrowband UVB in adult guttate psoriasis: results and patient assessment. Dermatology. 2016;232(5):626-632.
14. Lozinski A, Barzilai A, Pavlotsky F. Broad-band UVB versus paint PUVA for palmoplantar psoriasis treatment. J Dermatolog Treat. 2016;27(3):221-223.
15. Higgins E, Ralph N, Ryan S, et al. A randomised half body prospective study of low and medium dose regimens using the 308 nm excimer laser in the treatment of localised psoriasis. J Dermatolog Treat. 2017;28(1):8-13.
16. Su LN, Ren J, Cheng SM, Liu JL, Ding YF, Zhu NW. UVA1 vs. narrowband UVB phototherapy in the treatment of palmoplantar pustulosis: a pilot randomized controlled study. Lasers Med Sci. 2017;32(8):1819-1823.
17. Mehta NN, Shin DB, Joshi AA, et al. Effect of 2 psoriasis treatments on vascular inflammation and novel inflammatory cardiovascular biomarkers: a randomized placebo-controlled trial. Circ Cardiovasc Imaging. 2018;11(6):e007394.
18. Ward WH, Lambreton F, Goel N, Yu JQ, Farma JM. Clinical presentation and staging of melanoma. In: Ward WH, Farma JM, eds. Cutaneous Melanoma: Etiology and Therapy. Brisbane, Australia: Codon Publications; 2017.
19. Soliman A, Nofal E, Nofal A, El Desouky F, Asal M. Combination therapy of methotrexate plus NBUVB phototherapy is more effective than methotrexate monotherapy in the treatment of chronic plaque psoriasis. J Dermatolog Treat. 2015;26(6):528534.
20. Tzaneva S, Geroldinger A, Trattner H, Tanew A. Fumaric acid esters in combination with a 6-week course of J AM ACAD DERMATOL VOLUME 81, NUMBER 3 Elmets et al 799 narrowband ultraviolet B provides an accelerated response compared with fumaric acid esters monotherapy in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: a randomized prospective clinical study. Br J Dermatol. 2018;178(3):682-688.
21. Weisenseel P, Reich K, Griemberg W, et al. Efficacy and safety of fumaric acid esters in combination with phototherapy in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis (FAST). J Dtsch Dermatol Ges. 2017;15(2):180-186.
22. Bagel J, Nelson E, Keegan BR. Apremilast and narrowband ultraviolet-B combination therapy for treating moderate-to severe plaque psoriasis. J Drugs Dermatol. 2017;16(10):957-962.
23. AbuHilal M, Walsh S, Shear N. Use of apremilast in combination with other therapies for treatment of chronic plaque psoriasis: a retrospective study. J Cutan Med Surg. 2016;20(4):313-316.
24. Gisondi P., Girolomoni G. Apremilast in the therapy of moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. Drug Design, Development and Therapy 2016:10; 1763-1770.
25. Chiricozzi A, Pimpinelli N, Ricceri F, et al. Treatment of psoriasis with topical agents: recommendations from a Tuscany consensus. Dermatol Ther. 2017 Nov;30(6). Abstract ([PubMed](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28940579?tool=bestpractice.bmj.com)).
26. Samarasekera EJ, Sawyer L, Wonderling D, et al. Topical therapies for the treatment of plaque psoriasis: systematic review and network meta-analyses. Br J Dermatol. 2013 May; 168(5):954-67. [Full text](http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.12276/full) | [Abstract](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23413913?tool=bestpractice.bmj.com).
27. Mason AR, Mason J, Cork M, et al. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;(3):CD005028. [Full text](https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005028.pub3/full) | [Abstract](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23543539?tool=bestpractice.bmj.com).
28. Keegan BR. Desoximetasone 0.25% spray for the relief of scaling in adults with plaque psoriasis. J Drugs Dermatol. 2015;14(8):835-840.
29. Stein Gold L, Jackson JM, Knuckles ML, Weiss JS. Improvement in extensive moderate plaque psoriasis with a novel emollient spray formulation of betamethasone dipropionate 0.05. J Drugs Dermatol. 2016;15(3):334-342.
30. Devaux S, Castela A, Archier E, et al. Topical vitamin D analogues alone or in association with topical steroids for psoriasis: a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(suppl 3):52-60. [Abstract](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22512681?tool=bestpractice.bmj.com).
31. Abraham A, Roga G. Topical steroid-damaged skin. Indian J Dermatol. 2014;59(5):456-459.
32. Castela E, Archier E, Devaux S, et al. Topical corticosteroids in plaque psoriasis: a systematic review of risk of adrenal axis suppression and skin atrophy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(Suppl 3):47-51.
33. Feldman SR, Matheson R, Bruce S, et al. Efficacy and safety of calcipotriene 0.005% foam for the treatment of plaque-type psoriasis: results of two multicenter, randomized, doubleblind, vehicle-controlled, phase III clinical trials. Am J Clin Dermatol. 2012;13(4):261-271.
34. Ma L, Yang Q, Yang H, et al. Calcipotriol plus betamethasone dipropionate gel compared with calcipotriol scalp solution in the treatment of scalp psoriasis: a randomized, controlled trial investigating efficacy and safety in a Chinese population. Int J Dermatol. 2016;55(1):106-113.
35. Feldman SR, Mills M, Brundage T, Eastman WJ. A multicenter, randomized, double-blind study of the efficacy and safety of calcipotriene foam, 0.005%, vs vehicle foam in the treatment of plaque-type psoriasis of the scalp. J Drugs Dermatol. 2013;12(3):300-306.
36. Singh P, Gupta S, Abidi A, Krishna A. Comparative evaluation of topical calcipotriol versus coal tar and salicylic acid ointment in chronic plaque psoriasis. J Drugs Dermatol. 2013;12(8):868-873.
37. Saraceno R, Camplone G, D'Agostino M, et al. Efficacy and maintenance strategies of two-compound formulation calcipotriol and betamethasone dipropionate gel (Xamiol(R) gel) in the treatment of scalp psoriasis: results from a study in 885 patients. J Dermatolog Treat. 2014;25(1):30-33.
38. Tirado-Sanchez A, Ponce-Olivera RM. Preliminary study of the efficacy and tolerability of combination therapy with calcipotriene ointment 0.005% and tacrolimus ointment 0.1% in the treatment of stable plaque psoriasis. Cutis. 2012;90(3):140-144.
39. Leonardi C, Bagel J, Yamauchi P, et al. Efficacy and safety of calcipotriene plus betamethasone dipropionate aerosol foam in patients with psoriasis vulgarisda randomized phase III study (PSO-FAST). J Drugs Dermatol. 2015;14(12):1468-1477.
40. Koo J, Tyring S, Werschler WP, et al. Superior efficacy of calcipotriene and betamethasone dipropionate aerosol foam versus ointment in patients with psoriasis vulgarisda randomized phase II study. J Dermatolog Treat. 2016;27(2):120-127.
41. Elmets CA, Korman NJ, Prater EF, et al. Joint AAD-NPF Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapy and alternative medicine modalities for psoriasis severity measures. J Am Acad Dermatol 2020.
42. NICE Clinical guidance. Psoriasis: assessment and management. Published: 24 October 2012. [NICE](https://www.nice.org.uk/guidance/cg153)
43. Sugarman JL, Gold LS, Lebwohl MG, Pariser DM, Alexander BJ, Pillai R. A phase 2, multicenter, double-blind, randomized, vehicle controlled clinical study to assess the safety and efficacy of a halobetasol/tazarotene fixed combination in the treatment of plaque psoriasis. J Drugs Dermatol. 2017;16(3):197-204.
44. Kumar U, Kaur I, Dogra S, De D, Kumar B. Topical tazarotene vs. coal tar in stable plaque psoriasis. Clin Exp Dermatol. 2010;35(5):482-486.
45. Kaur I, Dogra S, Jain R, Kumar B. Comparative study of calcipotriol (0.005%) ointment and tazarotene (0.05% and 0.1%) gel in the treatment of stable plaque psoriasis. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008;74(5):471-474.
46. Tazorac (tazarotene) cream, 0.05% and 0.1%, for topical use \[packet insert]. Irvine, CA: Allergan; 2017. Available at: [FDA PDF](https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/021184s009lbl.pdf). Accessed October 21, 2019.
47. Avage (tazarotene) cream, 0.1% \[package insert]. Irvine, CA: Allergan; 2017. Available at: [FDA PDF](https://www.accessdata.fda.gov/drugsat-fda_docs/label/2017/021184s009lbl.pdf). Accessed September 19, 2019.
48. Sugarman JL, Weiss J, Tanghetti EA, et al. Safety and efficacy of a fixed combination halobetasol and tazarotene lotion in the treatment of moderate-to-severe plaque psoriasis: a pooled analysis of two phase 3 studies. J Drugs Dermatol. 2018;17(8):855861.
49. Huang YC, Chou CL, Chiang YY. Efficacy of pulsed dye laser plus topical tazarotene versus topical tazarotene alone in psoriatic nail disease: a single-blind, intrapatient left-to-right controlled study. Lasers Surg Med. 2013;45(2):102-107.
50. Koo K, Jeon C, Bhutani T. Beyond monotherapy: a systematic review on creative strategies in topical therapy of psoriasis. J Dermatolog Treat. 2017;28(8):702-708.
51. Alan Menter et al. Joint American Academy of Dermatology National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management of psoriasis with systemic nonbiologic therapies. // J. Am Acad Dermatol 2020;82:1445-86.
52. A. Nast, C. Smith, P.I. Spuls, EuroGuiDerm Guideline on the systemic treatment of Psoriasis vulgaris - Part 1: treatment and monitoring recommendations. Том 34/112020.-2461-2498.
53. Maza A, Montaudie H, Sbidian E, et al. Oral cyclosporin in psoriasis: a systematic review on treatment modalities, risk of kidney toxicity and evidence for use in nonplaque psoriasis. J Euro Acad Dermatol Venereol. 2011;25(suppl 2):19-27. Abstract ([PubMed](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21388455?tool=bestpractice.bmj.com))
54. Montaudie H, Sbidian E, Paul C, et al. Methotrexate in psoriasis: a systematic review of treatment modalities, incidence, risk factors and monitoring of liver toxicity. J Europ Acad Dermatol Venereol. 2011 May;25(suppl 2):12-8. Abstract ([PubMed](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21388454?tool=bestpractice.bmj.com)).
55. Kalb RE, Strober B, Weinstein G, Lebwohl M. Methotrexate and psoriasis: 2009 National Psoriasis Foundation consensus conference. J Am Acad Dermatol 2009;60:824-37.
56. Saurat JH, Stingl G, Dubertret L, Papp K, Langley RG, Ortonne JP, et al. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs methotrexate vs placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Dermatol 2008;158:558-66.
57. Lee JH, Youn JI, Kim TY, et al. A multicenter, randomized, open-label pilot trial assessing the efficacy and safety of etanercept 50 mg twice weekly followed by etanercept 25 mg twice weekly, the combination of etanercept 25 mg twice weekly and acitretin, and acitretin alone in patients with moderate to severe psoriasis. BMC Dermatol. 2016;16(1):11.
58. Alan Menter Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics. J. Am Acad Dermatol 2019;80:1029-72.
59. Reich K, Papp K, van de Kerkhof P, Zhang Z, Nograles K, Soung J. 52-Week efficacy in patients with moderate to severe psoriasis continued on apremilast or switched from etanercept: the LIBERATE study. Australas J Dermatol 2016;57:69-70.
60. Reich K, Soung J, Gooderham M, Zhang Z, Nograles K, Goodfield M. Sustained efficacy of apremilast in patients with moderate to severe psoriasis who continued on apremilast or switched from etanercept treatment: 52-week results from the LIBERATE study. J Am Acad Dermatol 2016;74:AB276.
61. Celgene Europe Limited. Otezla (apremilast): New important advice regarding suicidal ideation and behaviour. Health Products Regulatory Authority (HPRA), 2016. Dear Doctor Letter. 21 Gossec L, Smolen JS, Ramiro S et al. European Leagu.
62. Bachelez H., van de Kerkhof P.C., Strohal R. et al. Tofacitinib versus etanercept or placebo in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis: a phase 3 randomised noninferiority trial. Lancet. 2015;386 (9993):552-561.
63. Papp K.A., Krueger J.G., Feldman S.R. et al. Tofacitinib, an oral Janus kinase inhibitor, for the treatment of chronic plaque psoriasis: Long-term efficacy and safety results from 2 randomized phase-III studies and 1 open-label long-term extension study. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):841-850.
64. Papp K.A., Menter M.A., Abe M. et al. Tofacitinib, an oral Janus kinase inhibitor, for the treatment of chronic plaque psoriasis: results from two randomized, placebocontrolled, phase III trials. Br J Dermatol. 2015;173(4):949-961.
65. Bissonnette R., Iversen L., Sofen H. et al. Tofacitinib withdrawal and retreatment in moderateto-severe chronic plaque psoriasis: a randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2015;172(5):1395-1406.
66. Kuo C.M., Tung T.H., Wang S.H., Chi C.C. Efficacy and safety of tofacitinib for moderate-tosevere plaque psoriasis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(3):355-362.
67. Tian F., Chen Z., Xu T. et al. Efficacy and safety of tofacitinib for the treatment of chronic plaque psoriasis: a systematic review and meta-analysis. J Int Med Res. 2019;47(6):2342-2350.
68. Puig L, Lopez A, Vilarrasa E, Garcia I. Efficacy of biologics in the treatment of moderate-to-severe plaque psoriasis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials with different time points. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(12):1633-1653.
69. Strober BE, Bissonnette R, Fiorentino D, et al. Comparative effectiveness of biologic agents for the treatment of psoriasis in a real-world setting: results from a large, prospective, observational study (Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry \[PSOLAR]). J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):851-861.e854.
70. Kyriakou A, Patsatsi A, Sotiriadis D. Biologic agents in nail psoriasis: efficacy data and considerations. Expert Opin Biol Ther. 2013;13(12):1707-1714.
71. Fotiadou C, Lazaridou E, Sotiriou E, Kyrgidis A, Apalla Z, Ioannides D. Scalp psoriasis and biologic agents: a retrospective, comparative study from a tertiary psoriasis referral centre. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(12):2091-2096.
72. Armstrong AW, Bagel J, Van Voorhees AS, Robertson AD, Yamauchi PS. Combining biologic therapies with other systemic treatments in psoriasis: evidence-based, bestpractice recommendations from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. JAMA Dermatol. 2015;151(4):432-438.
73. Takeshita J, Wang S, Shin DB, et al. Comparative effectiveness of less commonly used systemic monotherapies and common combination therapies for moderate to severe psoriasis in the clinical setting. J Am Acad Dermatol. 2014;71(6):1167-1175.
74. Lebwohl MG, Kircik L, Callis Duffin K, et al. A randomized study to evaluate the efficacy and safety of adding topical therapy to etanercept in patients with moderate to severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2013;69(3):385-392.
75. Strohal R, Puig L, Chouela E, et al. The efficacy and safety of etanercept when used with as-needed adjunctive topical therapy in a randomised, double-blind study in subjects with moderate-to-severe psoriasis (the PRISTINE trial). J Dermatolog Treat. 2013;24(3):169-178.
76. Lee JH, Youn JI, Kim TY, et al. A multicenter, randomized, open-label pilot trial assessing the efficacy and safety of etanercept 50 mg twice weekly followed by etanercept 25 mg twice weekly, the combination of etanercept 25 mg twice weekly and acitretin, and acitretin alone in patients with moderate to severe psoriasis. BMC Dermatol. 2016;16(1):11.
77. Antoni CE, Kavanaugh A, Kirkham B, et al. Sustained benefits of infliximab therapy for dermatologic and articular manifestations of psoriatic arthritis: results from the infliximab multinational psoriatic arthritis controlled trial (IMPACT). Arthritis Rheum. 2005;52(4):1227-1236.
78. Levin EC, Debbaneh M, Koo J, Liao W. Biologic therapy in erythrodermic and pustular psoriasis. J Drugs Dermatol. 2014;13(3):342-354.
79. Viguier M, Pages C, Aubin F, et al. Efficacy and safety of biologics in erythrodermic psoriasis: a multicentre, retrospective study. Br J Dermatol. 2012;167(2):417-423.
80. Reich K, Armstrong AW, Foley P, et al. Efficacy and safety of guselkumab, an anti-interleukin-23 monoclonal antibody, compared with adalimumab for the treatment of patients with moderate to severe psoriasis with randomized withdrawal and retreatment: results from the phase III, doubleblind, placebo- and active comparator-controlled VOYAGE 2 trial. J Am Acad Dermatol. 2017;76(3):418-431.
81. Leonardi C, Langley RG, Papp K, et al. Adalimumab for treatment of moderate to severe chronic plaque psoriasis of the hands and feet: efficacy and safety results from REACH, a randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Arch Dermatol. 2011;147(4):429-436.
82. Poulin Y, Crowley JJ, Langley RG, Unnebrink K, Goldblum OM, Valdecantos WC. Efficacy of adalimumab across subgroups of patients with moderate-to-severe chronic plaque psoriasis of the hands and/or feet: post hoc analysis of REACH. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(7):882-890.
83. Thaci D, Unnebrink K, Sundaram M, Sood S, Yamaguchi Y. Adalimumab for the treatment of moderate to severe psoriasis: subanalysis of effects on scalp and nails in the BELIEVE study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(2):353-360.
84. Cohen Barak E, Kerner M, Rozenman D, Ziv M. Combination therapy of cyclosporine and anti-tumor necrosis factor alpha in psoriasis: a case series of 10 patients. Dermatol Ther. 2015;28(3):126-130.
85. Nakamizo S, Miyachi Y, Kabashima K. Addition of cyclosporine to adalimumab improved psoriasis and adalimumabJ AM ACAD DERMATOL APRIL 2019 1066 Menter et al induced injection site reaction. Indian J Dermatol. 2014;59(5):522-523.
86. Papp KA, Langley RG, Lebwohl M, et al. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 52-week results from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial (PHOENIX 2). Lancet. 2008;371(9625):1675-1684.
87. Vitiello M, Tosti A, Abuchar A, Zaiac M, Kerdel FA. Ustekinumab for the treatment of nail psoriasis in heavily treated psoriatic patients. Int J Dermatol. 2013;52(3):358-362.
88. Rich P, Bourcier M, Sofen H, et al. Ustekinumab improves nail disease in patients with moderate-to-severe psoriasis: results from PHOENIX 1. Br J Dermatol. 2014;170(2):398-407.
89. Patsatsi A, Kyriakou A, Sotiriadis D. Ustekinumab in nail psoriasis: an open-label, uncontrolled, nonrandomized study. J Dermatolog Treat. 2013;24(2):96-100.
90. Heinecke GM, Luber AJ, Levitt JO, Lebwohl MG. Combination use of ustekinumab with other systemic therapies: a retrospective study in a tertiary referral center. J Drugs Dermatol. 2013;12(10):1098-1102.
91. Reich K, Puig L, Paul C, et al. One-year safety and efficacy of ustekinumab and results of dose adjustment after switching from inadequate methotrexate treatment: the TRANSIT randomized trial in moderate-to-severe plaque psoriasis. Br J Dermatol. 2014;170(2):435-444.
92. Wolf P, Weger W, Legat FJ, et al. Treatment with 311-nm ultraviolet B enhanced response of psoriatic lesions in ustekinumab-treated patients: a randomized intraindividual trial. Br J Dermatol. 2012;166(1):147-153.
93. Landells I et al. Ustekinumab in adolescent patients age 12 to 17 years with moderate-to-severe plaque psoriasis: results of the randomized phase 3 CADMUS study. J Am Acad Dermatol. 2015 Октябрь;73(4):594-603.
94. Blauvelt A, Reich K, Tsai TF, et al. Secukinumab is superior to ustekinumab in clearing skin of subjects with moderate-to-severe plaque psoriasis up to 1 year: results from the CLEAR study. J Am Acad Dermatol. 2017;76(1):60-69.e69.
95. Mrowietz U, Leonardi CL, Girolomoni G, et al. Secukinumab retreatment-as-needed versus fixed-interval maintenance regimen for moderate to severe plaque psoriasis: a randomized, double-blind, noninferiority trial (SCULPTURE). J Am Acad Dermatol. 2015;73(1):27-36.e21.
96. Papp KA, Langley RG, Sigurgeirsson B, et al. Efficacy and safety of secukinumab in the treatment of moderate-tosevere plaque psoriasis: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase II dose-ranging study. Br J Dermatol. 2013;168(2):412-421.
97. Papp KA, Lebwohl MG. Onset of action of biologics in patients with moderate-tosevere psoriasis. J Drugs Dermatol. 2017;17(3):247-250.
98. Kircik L, Fowler J, Weiss J, Meng X, Guana A, Nyirady J. Efficacy of secukinumab for moderate-to-severe head and neck psoriasis over 52 weeks: pooled analysis of four phase 3 studies. Dermatol Ther (Heidelb). 2016;6(4):627-638.
99. Gottlieb A, Sullivan J, van Doorn M, et al. Secukinumab shows significant efficacy in palmoplantar psoriasis: results from GESTURE, a randomized controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2017;76(1):70-80.
100. Weng HJ, Wang TS, Tsai TF. Clinical experience of secukinumab in the treatment of erythrodermic psoriasis: a case series. Br J Dermatol. 2018;178(6):1439-1440.
101. Mugheddu C, Atzori L, Lappi A, Pau M, Murgia S, Rongioletti F. Successful secukinumab treatment of generalized pustular psoriasis and erythrodermic psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(9):e420-e421. J AM ACAD DERMATOL APRIL 2019 1070 Menter et al.
102. Bodemer C. e al. Secukinumab demonstrates high efficacy and a favourable safety profile in paediatric patients with severe chronic plaque psoriasis: 52-week results from a Phase 3 double-blind randomized, controlled trial. JEADV 2021, 35, 938-947.
103. Одобрение FDA (июнь 2021): для педиатрических пациентов средней и тяжелой степени тяжести от 6 лет и старше. Novartis Cosentyx Receives FDA Approval for Treatment of Children and Adolescents with Moderate to Severe Plaque Psoriasis. [Drugs.com](https://www.drugs.com/history/cosentyx.html).
104. Секукинумаб включен в Британский национальный формуляр ([NICE BNF](https://www.nice.org.uk/bnf-uk-only)) и руководство Национального института здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании (NICE) для лечения бляшечного псориаза у детей с 6 лет (NICE National Institute for Health and Care Excellence) [NICE search](https://www.nice.org.uk/search?q=secukinumab+psoriasis).
105. Одобрение МЗ РФ: секукинумаб («Козэнтикс») для лечения псориаза среднетяжелой и тяжелой степени у детей в возрасте старше 6 лет и подростков, которым показана системная терапия. Качественная клиническая практика. [Ссылка](https://www.clinvest.ru/jour/announcement/view/7620).
106. van der Heijde D, Gladman DD, Kishimoto M, et al. Efficacy and safety of ixekizumab in patients with active psoriatic arthritis: 52-week results from a phase III study (SPIRIT-P1). J Rheumatol. 2018;45(3):367-377.
107. Nash P, Kirkham B, Okada M, et al. Ixekizumab for the treatment of patients with active psoriatic arthritis and an inadequate response to tumour necrosis factor inhibitors: results from the 24-week randomised, double-blind, placebocontrolled period of the SPIRIT-P2 phase 3 trial. Lancet. 2017;389(10086):2317-2327.
108. de Carvalho AV, Duquia RP, Horta BL, Bonamigo RR. Efficacy of immunobiologic and small molecule inhibitor drugs for psoriasis: a systematic review and metaanalysis of randomized clinical trials. Drugs R D. 2017;17(1):29-
109. Griffiths CE, Reich K, Lebwohl M, et al. Comparison of ixekizumab with etanercept or placebo in moderate-tosevere psoriasis (UNCOVER-2 and UNCOVER-3): results from two phase 3 randomised trials. Lancet. 2015;386 (9993):541-551.
110. Reich K, Pinter A, Lacour JP, et al. Comparison of ixekizumab with ustekinumab in moderate-to-severe psoriasis: 24-week results from IXORA-S, a phase III study. Br J Dermatol. 2017;177(4):1014-1023.
111. Gordon KB, Leonardi CL, Lebwohl M, et al. A 52-week, openlabel study of the efficacy and safety of ixekizumab, an antiinterleukin-17A monoclonal antibody, in patients with chronic plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2014;71(6):1176-1182.
112. Gordon KB, Blauvelt A, Papp KA, et al. Phase 3 Trials of ixekizumab in moderate-to-severe plaque psoriasis. N Engl J Med. 2016;375(4):345-356.
113. Leonardi C, Matheson R, Zachariae C, et al. Anti-interleukin17 monoclonal antibody ixekizumab in chronic plaque psoriasis. N Engl J Med. 2012;366(13):1190-1199.
114. Saeki H, Nakagawa H, Nakajo K, et al. Efficacy and safety of ixekizumab treatment for Japanese patients with moderate to severe plaque psoriasis, erythrodermic psoriasis and generalized pustular psoriasis: results from a 52-week, open-label, phase 3 study (UNCOVER-J). J Dermatol. 2017;44(4):355-362.
115. Blauvelt A, Gooderham M, Iversen L, et al. Efficacy and safety of ixekizumab for the treatment of moderate-to-severe plaque psoriasis: results through 108 weeks of a randomized, controlled phase 3 clinical trial (UNCOVER-3). J Am Acad Dermatol. 2017;77(5):855-862.
116. Gordon KB, Duffin KC, Bissonnette R, et al. A phase 2 trial of guselkumab versus adalimumab for plaque psoriasis. N Engl J Med. 2015;373(2):136-144.
117. Blauvelt A, Papp KA, Griffiths CE, et al. Efficacy and safety of guselkumab, an anti-interleukin-23 monoclonal antibody, compared with adalimumab for the continuous treatment of patients with moderate to severe psoriasis: results from the phase III, double-blinded, placebo- and active comparator-controlled VOYAGE 1 trial. J Am Acad Dermatol. 2017;76(3):405-417.
118. Rogalski C, Grunewald S, Schetschorke M, et al. Treatment of plaque-type psoriasis with the 308 nm excimer laser in combination with dithranol or calcipotriol. Int J Hyperthermia. 2012;28(2):184-190.
119. Клинический протокол «Атопический дерматит» Утвержден экспертным советом МЗ РК от «28» ноября 2019 года Протокол №78.
120. Клинический протокол «Токсикодермия» Утвержден экспертным советом МЗ РК от «27» ноября 2015 года Протокол №17.

### Приложение 1. Дерматологический индекс качества жизни <a href="#prilozhenie-1" id="prilozhenie-1"></a>

Для оценки степени негативного влияния кожного заболевания на различные аспекты жизни больного (отношения в семье с родственниками, с друзьями, коллегами по работе, занятия спортом, сексом, социальная активность и т.д.) используется русифицированный вариант специфического опросника дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Кроме того, ДИКЖ используется как критерий оценки тяжести состояния пациента и как критерий эффективности проводимой терапии.

На каждый вопрос пациент должен дать один ответ из четырех предложенных, отражающий степень влияния (очень сильно, сильно, не сильно, нет воздействия). Каждый ответ имеет свой индекс, а сумма из 10 индексов и составляет ДИКЖ конкретного больного на данный отрезок времени, находящийся в пределах от 0 до 30.

#### Анкета для пациентов для определения индекса ДИКЖ <a href="#anketa-dlya-pacientov-dlya-opredeleniya-indeksa-dikzh" id="anketa-dlya-pacientov-dlya-opredeleniya-indeksa-dikzh"></a>

1. Испытывали ли Вы зуд, жжение или болезненность на прошлой неделе?
2. Испытывали ли Вы ощущение неловкости или смущение в связи с состоянием Вашей кожи?
3. Как сильно Ваши проблемы с кожей мешали Вам заниматься уборкой дома или покупками?
4. Насколько сильно состояние Вашей кожи влияло на выбор Вашего гардероба на прошлой неделе?
5. Как сильно влияло состояние Вашей кожи на Ваш досуг и социальную активность на прошлой неделе?
6. На прошлой неделе состояние Вашей кожи мешало Вам заниматься спортом?
7. Пропускали ли Вы учебу, отсутствовали на работе из-за состояния Вашей кожи?
8. Если Вы ответили «нет», то насколько сильно Вас беспокоило состояние Вашей кожи, когда вы находились на работе или учебе?
9. Влияло ли состояние Вашей кожи на Ваши отношения с родственниками, партнерами, друзьями на прошлой неделе?
10. Насколько сильно Ваши проблемы с кожей влияли на Вашу сексуальную жизнь?
11. На прошлой неделе насколько сильно, лечение заболевания кожи причиняло Вам неудобства, отнимая время, создавало проблемы?

#### Результаты <a href="#rezultaty" id="rezultaty"></a>

```
Каждый вопрос оценивается по шкале от 0 до 3 баллов Очень сильно - 3 Достаточно сильно - 2 Незначительным образом - 1 Нет - 0 Ответ на вопрос №7: да - 3 нет - 0
```

Индекс рассчитывается путем суммирования баллов по каждому вопросу. Результат может варьироваться от 0 до 30 баллов. Максимальное значение индекса 30. И чем ближе показатель к этой отметке - тем более негативно заболевание сказывается на качестве жизни пациента.

#### Оценка значений индекса ДИКЖ <a href="#ocenka-znachenij-indeksa-dikzh" id="ocenka-znachenij-indeksa-dikzh"></a>

* 0-1 - кожное заболевание не влияет на жизнь пациента;
* 2-5 - заболевание оказывает незначительное влияние на жизнь пациента;
* 6-10 - заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента;
* 11-20 - заболевание оказывает очень сильное влияние на жизнь пациента;
* 21-30 - заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента.

### Приложение 2 <a href="#prilozhenie-2" id="prilozhenie-2"></a>

#### Индекс оценки тяжести и распространенности псориаза <a href="#indeks-ocenki-tyazhesti-i-rasprostranennosti-psoriaza" id="indeks-ocenki-tyazhesti-i-rasprostranennosti-psoriaza"></a>

Индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index).

Расчет индекса PASI представляет собой композитную оценку эритемы (Э), инфильтрации (И), шелушения (Ш) и площади (S) псориатической бляшки.

Для расчета PASI тело условно разделяют на четыре области: голова (г), туловище (т), руки (р), ноги (н).

**Для каждой из них оценивают**

1. Площадь псориатического поражения кожи - (S) (определяют сначала в % из расчета - на голове 1 ладонь пациента соответствует 10%, на туловище - 3,3%, на руках - 5%, на ногах - 2,5%, а затем в баллах - 0 - нет псориаза, 1 - псориазом поражено меньше 10% площади любой из указанных частей тела, 2 - псориазом поражено от 10 до 29%, 3 - от 30 до 49%, 4 - от 50 до 69 %, 5 - от 70 до 89%, 6 от 90 до 100%);
2. Эритему, инфильтрацию и шелушение определяют в баллах: 0 - отсутствие псориаза, 1 - минимальная выраженность, 2 - умеренная, 3 - значительная, 4 максимальная.

**Формула расчета**

PASI= \[0,1х(Эг+Иг+Шг)хS] + \[0,2х(Эр+Ир+Шр)хS] + \[0,3х(Эт+Ит+Шт)хS]+ \[0,4х(Эн.+Ин.+Шн)хS].

Диапазон изменений от 0 до 72 баллов.

Индекс PASI:

* до 10 баллов - легкая степень заболевания;
* 10-19 баллов - среднетяжелая;
* 20-72 баллов - тяжелая.

### Приложение 3 <a href="#prilozhenie-3" id="prilozhenie-3"></a>

#### Обследование на этапе подбора лекарственной терапии и мониторинг эффективности и безопасности терапии с применением традиционных системных лекарственных средств <a href="#obsledovanie-na-etape-podbora-lekarstvennoj-terapii-i-monitoring-effektivnosti-i-bezopasnosti-terapi" id="obsledovanie-na-etape-podbora-lekarstvennoj-terapii-i-monitoring-effektivnosti-i-bezopasnosti-terapi"></a>

| Показатели                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         | До лечения | В процессе лечения                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |
| ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | ---------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Общий клинический анализ крови развернутый (гемоглобин, гематокрит, СОЭ, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты)                                                                                                                                                                                                                                                                                                        | +          | 1) Метотрексат: в 1-й месяц лечения 1 раз в неделю; во 2-3 мес. - 1 раз в 2 недели; после 4 мес. - 1 раз в 2-3 мес. 2) Ацитретин: 1 раз в мес. 3) Циклоспорин: 1 раз в 2 недели в течение 1 мес.; затем 1 раз в мес.                                                                                                                                                                                    |
| Биохимические показатели сыворотки крови: 1) метотрексат: основные (АсАт, АлАт, общий билирубин, глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, щелочная фосфатаза; гамма-глутамилтранспептидаза); 2) ацитретин: основные + дополнительные (холестерин, триглицериды, холестерин, (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП)); 3) циклоспорин: основные + дополнительные (электролиты (натрий, калий), холестерин, триглицериды, магний). | +          | 1) Метотрексат: в 1-й месяц лечения 1 раз в неделю; во 2-3 мес. - 1 раз в 2 недели; после 4 мес. - 1 раз в 2-3 мес. 2) Ацитретин. Основные: 1 раз в неделю в течение 1 мес. после начала лечения; затем 1 раз в 2 недели в течение 2 мес.; затем 1 раз через 3 мес. Дополнительные: 1 раз в месяц. 3) Циклоспорин. Основные: 1 раз в 2 недели в течение 1 мес. после начала лечения; затем 1 раз в мес. |
| Общий клинический анализ мочи (развернутый)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        | +          | 1) Метотрексат: в 1-й месяц лечения 1 раз в неделю; во 2-3 мес. - 1 раз в 2 недели; после 4 мес. - 1 раз в 2-3 мес. 2) Ацитретин: 1 раз в неделю в течение 1 мес.; затем 1 раз в 2 недели. 3) Циклоспорин: 1 раз в мес.                                                                                                                                                                                 |
| Анализ мочи на беременность                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        | +          | Ацитретин: за 2 недели до начала лечения должен быть получен отрицательный результат. Во время лечения - 1 раз в месяц в течение 2-х лет                                                                                                                                                                                                                                                                |
| Ультразвуковое исследование печени                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 | +          |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         |
| Рентгенография грудной клетки                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      | +          |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         |
| Маркеры вирусов гепатита В,С                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       | +          |                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         |
| Консультация терапевта                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             | +          | 1 раз в 3-6 мес.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        |
| Консультация фтизиатра                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             | +          | 1 раз в 3-6 мес.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        |

### Приложение 4 <a href="#prilozhenie-4" id="prilozhenie-4"></a>

#### Обследование на этапе подбора лекарственной терапии и мониторинг эффективности и безопасности терапии с применением селективных иммунодепрессантов, включая ГИБП <a href="#obsledovanie-na-etape-podbora-lekarstvennoj-terapii-i-monitoring-effektivnosti-i-bezopasnosti-terapi" id="obsledovanie-na-etape-podbora-lekarstvennoj-terapii-i-monitoring-effektivnosti-i-bezopasnosti-terapi"></a>

| Показатели                                                                                                                                                                               | До лечения | В процессе терапии |
| ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ---------- | ------------------ |
| Клиническая оценка состояния больного (балл PASI, DIQL)                                                                                                                                  | +          | 1 раз в 2 мес.     |
| Общий клинический анализ крови: гемоглобин, СОЭ, эритроциты, лейкоциты (лейкоцитарная формула) тромбоциты                                                                                | +          | 1 раз в 3 мес.     |
| Биохимические показатели сыворотки крови: АсАт, АлАт, общий билирубин, общий холестерин, глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза | +          | 1 раз в 3 мес.     |
| Общий клинический анализ мочи                                                                                                                                                            | +          | 1 раз в 3 мес.     |
| Тест на беременность                                                                                                                                                                     | +          | 1 раз в 3 мес.     |
| Ультразвуковое исследование органов брюшной полости; малого таза                                                                                                                         | +          | 1 раз в 6 мес.     |
| Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки                                                                                                                                | +          | 2 раза в год       |
| Маркеры вирусов гепатита В, С                                                                                                                                                            | +          | 1 раз в 6 мес.     |
| Консультация терапевта                                                                                                                                                                   | +          | 1 раз в 6 мес.     |
| Консультация фтизиатра - для исключения активной и латентной формы туберкулезной инфекции                                                                                                | +          | 2 раза в год       |
| Консультация невропатолога                                                                                                                                                               | +          | 1 раз в 6 мес.     |
| Обследование на ВИЧ - инфекцию                                                                                                                                                           | +          | 1 раз в год        |
| Эзофагогастродуоденоскопия                                                                                                                                                               | +          | 1 раз в год        |

### Приложение 5 <a href="#prilozhenie-5" id="prilozhenie-5"></a>

```mermaid
flowchart TB
    A{Пациент с папулезной сыпью или бляшками с серебристо-белым шелушением}
    B[Сбор анамнеза: давность, обострения, сезонность, семья, лечение, сопутствующие]
    C[Физикальное обследование]

    D[Характер сыпи]
    E[Типичная локализация]
    F[Псориатическая триада и изоморфная реакция]
    G[Дерматоскопия: точечные сосуды, белые чешуйки]

    H[Лабораторная диагностика: ОАК, биохимия, гистология]

    I{Нет отклонений}
    J{Есть отклонения}
    K{Решение о системной терапии}

    L[Консультации смежных специалистов: терапевт, эндокринолог, кардиолог, ревматолог, психолог или психиатр]

    A --> B
    B --> C

    C --> D
    C --> E
    C --> F
    C --> G

    D --> H
    E --> H
    F --> H
    G --> H

    H --> I
    H --> J
    H --> K

    J --> L
    K --> L
```

### Приложение 6 <a href="#prilozhenie-6" id="prilozhenie-6"></a>

#### Типы кожи по классификации Т.Б. Фитцпатрика <a href="#tipy-kozhi-po-klassifikacii-t-b-fitcpatrika" id="tipy-kozhi-po-klassifikacii-t-b-fitcpatrika"></a>

| Тип кожи | Данные анамнеза                                 | Цвет необлученной кожи      |
| -------- | ----------------------------------------------- | --------------------------- |
| I        | Всегда обгорает, никогда не загорает            | белый                       |
| II       | Обычно обгорает, загорает минимально (с трудом) | белый                       |
| III      | Иногда умеренно обгорает, загорает умеренно     | белый                       |
| IV       | Обгорает минимально, загорает всегда хорошо     | светло-коричневый           |
| V        | Обгорает редко, загорает всегда хорошо          | коричневый                  |
| VI       | Никогда не обгорает, загорает всегда хорошо     | темно-коричневый или черный |

#### Примечания <a href="#primechaniya" id="primechaniya"></a>

* указание пациента на реакции кожи (солнечный ожог и загар) при первом облучении солнцем в начале лета в течение примерно 45-60 мин.;
* пациенты с голубыми или карими глазами, светлыми или рыжими (иногда темными) волосами; на коже нередко имеются веснушки;
* пациенты с голубыми, зелеными или карими глазами, светлыми, рыжими или темными волосами; на коже нередко имеются веснушки;
* при наличии указаний на солнечные ожоги тип кожи таких пациентов следует классифицировать более низкой категорией;
* тип кожи пациентов с эритродермической формой псориаза классифицируют как I тип кожи.

#### Общие принципы и основные аспекты применения фототерапии <a href="#obshchie-principy-i-osnovnye-aspekty-primeneniya-fototerapii" id="obshchie-principy-i-osnovnye-aspekty-primeneniya-fototerapii"></a>

В клинической дерматологии наиболее широкое распространение получили методы фототерапии, основанные на использовании средневолнового (УФB) и длинноволнового (УФА) излучения: узкополосная УФВ-терапия с длиной волны 311 нм, ПУВА-терапия и УФА-1 терапия.

Процедуры фототерапии должен проводить хорошо обученный медицинский персонал. Пациента перед назначением терапии информируют о методике планируемого лечения, необходимости соблюдения предписаний врача, а также возможных побочных эффектах.

Методы фототерапии назначают дифференцированно с учетом их особенностей, показаний и противопоказаний к применению, соотношения ожидаемой пользы от лечения и риска побочных эффектов. Для проведения светолечения используется аппаратура, позволяющая облучать весь кожный покров (общая фототерапия) или отдельные области тела: в/ч головы, в и н/конечности (локальная фототерапия).

Перед назначением фототерапии для выявления противопоказаний целесообразно провести клиническое обследование пациента и комплекс лабораторных исследований, включающий: общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический (включая определение показателей функции печени и почек), консультация врача-терапевта, врача-эндокринолога, врача-акушера-гинеколога (для женщин), врача-офтальмолога (при назначении ультрафиолетового облучения кожи, фотохимиотерапии с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА)). По показаниям проводится обследование у других специалистов.

Начальную дозу облучения определяют на основании индивидуальной чувствительности кожи путем измерения минимальной фототоксической дозы при ПУВА-терапии или минимальной эритемной дозы при УФБ-терапии с применением биодозиметра Горбачёва--Денфальда либо без определения минимальных фототоксических/эритемных доз на основании фототипа кожи (по классификации Т.Б. Фитцпатрика). Следует также учитывать степень загара, площадь поражения, выраженность воспалительной реакции на коже.

При всех методах фототерапии основными ближайшими побочными реакциями являются эритема и зуд. Реже наблюдаются пузыри, гиперпигментация или сухость кожи. Длительная многокурсовая фототерапия дозозависимо вызывает развитие симптомов хронического фотоповреждения кожи. Наиболее часто развиваются лентиго, диффузная гиперпигментация, актинический эластоз. Реже встречается ретикулярный себорейный кератоз, телеангиэктазии, крапчатая пигментация кожи. Поскольку псоралены с кровотоком могут проникать в хрусталик глаза и связываться под воздействием УФА с белками хрусталика, при проведении ПУВА-терапии существует потенциальный риск развития катаракты. При длительной многокурсовой ПУВА-терапии увеличивается риск развития плоскоклеточного рака кожи. К факторам, повышающим риск канцерогенного действия ПУВА-терапии, относятся общее количество сеансов более 200; кумулятивная доза УФА более 1100 Дж/см; облучение половых органов у мужчин; большое количество сеансов за короткий период; I и II типы кожи; предшествующие опухолевые процессы кожи; терапия ионизирующим и рентгеновским излучением; лечение препаратами мышьяка; другие канцерогенные факторы (курение, инсоляция, лечение циклоспорином, метотрексатом и др.).

Для уменьшения зуда и сухости кожи пациентам во время курса лечения необходимо использовать смягчающие или увлажняющие средства. В случаях упорного зуда назначают антигистаминные и седативные препараты. При появлении гиперпигментации кожи на пигментированные участки наносят цинковую пасту или фотозащитный крем, позволяющие защитить кожу от дальнейшего облучения. При проведении фототерапии необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: в течение всего курса лечения пациенты должны избегать пребывания на солнце и защищать кожу открытых участков тела от солнечных лучей одеждой или фотозащитным кремом; во время сеанса фототерапии (при ПУВА-терапии - в течение всего дня) необходимо защищать глаза фотозащитными очками с боковой защитой, применение которых позволит избежать развития кератита, конъюнктивита и катаракты; во время процедур следует защищать одеждой или фотозащитными средствами губы, ушные раковины, соски, а также области, подвергающиеся хроническому солнечному облучению (лицо, шея, тыльная поверхность кистей), в случае отсутствия на них высыпаний; следует исключить использование других фотосенсибилизирующих препаратов и косметических средств: тетрациклина, ланиламидов, тиазидов, производных фенотиазина, ароматических масел и др.

Пациентам с псориазом, получающим многокурсовую фототерапию (УФБ, УФБ311, ПУВАтерапию, ПУВА-ванны, Ультрафиолетовое облучение кожи 308 нм (эксимерное УФ-облучение)), обязательно проведение учёта общего количества процедур и кумулятивной дозы облучения, полученных в течение жизни с указанием даты проведения курса лечения, метода фототерапии, количества процедур и суммарной дозы облучения.

#### Информация для пациентов <a href="#informaciya-dlya-pacientov" id="informaciya-dlya-pacientov"></a>

Псориаз является системным иммуноассоциированным заболеванием. Имеется наследственная предрасположенность к развитию псориаза.

1. При псориазе на коже появляются локальные или распространенные узелки и (или) бляшки красного цвета, которые приподнимаются над поверхностью кожи и сопровождаются шелушением. В основе высыпаний лежат процессы нарушения ороговения, воспаление, а также чрезмерное образование мелких сосудов в коже. Возможно поражение ногтевых пластинок и суставов.
2. Наиболее часто псориаз дебютирует в молодом возрасте. В ряде случаев заболевание может прогрессировать со временем.
3. На сегодняшний день не существует средств и (или) методов терапии, которые позволяют полностью излечить пациентов от псориаза. Однако, используемые в настоящее время современные терапевтические средства и (или) методы позволяют существенно уменьшить клинические проявления заболевания, увеличить длительность ремиссии. К ним относятся: местные средства (например, мази, гели, шампунь), методы фотолечения, а также целый ряд лекарственных препаратов общего действия. Выбор необходимого Вам средства или метода терапии должен быть осуществлен специалистом-врачом-дерматовенерологом. В период выраженного прогрессирования (обострения) псориаза в ряде случаев целесообразно освобождение от трудовой деятельности.
4. В диете рекомендуется ограничить прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров. В пищу рекомендуется включить растительные масла, а также продукты, богатые витаминами (фрукты, овощи).

```mermaid
flowchart TB
    A[Пациент с подозрением на псориаз] --> B[Диагностика]

    B --> C{Диагноз подтвержден?}
    C -- нет --> D[Продолжение диагностического поиска]
    D --> B

    C -- да --> E{Высыпания ограничены?}

    E -- да --> F[Наружная терапия и или локальная фототерапия]
    F --> G{Есть ответ на терапию?}
    G -- да --> H[Продолжение терапии до регресса высыпаний]
    G -- нет --> I[Системные препараты]
    E -- нет --> I

    E -- да --> J[Более раннее назначение биологической терапии показано]
    J --> I

    I --> K{Есть ответ на терапию?}
    K -- да --> H
    K -- нет --> L[Генно-инженерные биологические препараты и иммунодепрессанты]
    L --> H

    H --> M[Наблюдение у врача-дерматовенеролога]
    M --> N{Есть признаки обострения заболевания?}
    N -- да --> B
```

* \*- проблемная локализация псориатических высыпаний (на открытых участках кожи, в области гениталий, ладоней и подошв, волосистой части головы) и/или ониходистрофия, когда псориаз оказывает значительное негативное влияние на качество жизни пациента (DLQI >10);
* активный псориатический артрит у пациентов с распространенными высыпаниями (псориаз средней и тяжелой степени тяжести);
* резистентные формы псориаза (> 50% исходной тяжести заболевания после 3 мес терапии, когда нет возможности длительно назначать данную терапию ввиду непереносимости).

### Динамическое наблюдение (диспансерный учёт) — ҚР ДСМ-149 <a href="#p-dinamicheskoe-nablyudenie" id="p-dinamicheskoe-nablyudenie"></a>

#### ОСМС (Приложение 2) <a href="#p-dinamicheskoe-nablyudenie-osms" id="p-dinamicheskoe-nablyudenie-osms"></a>

*Перечень хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в рамках ОСМС с периодичностью, сроками наблюдения, обязательного минимума и кратности исследований*

**Псориаз (L40)** (МКБ-10: `L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.5, L40.8, L40.9`)

* Осмотр СМР: —
* Осмотр врачом ПМСП: 1 раз в год
* Осмотр профильных специалистов: 1 раз в год дерматолог
* Сроки наблюдения: наблюдение в течении 5 лет при полном выздоровлении и отсутствии рецидива
* Минимум исследований:
  * Общий анализ крови 6 параметров на анализаторе — 2 раза в год
  * Исследование общего анализа мочи на анализаторе (физико-химические свойства с подсчетом количества — 2 раза в год
  * Биохимический анализ крови: определение аланинаминотрансферазы (АЛаТ) на анализаторе — 1 раз в год
  * Определение аспартатаминотрансферазы (АСаТ) в сыворотке крови на анализаторе — 1 раз в год
  * Определение общего билирубина в сыворотке крови на анализаторе — 1 раз в год
  * Определение прямого билирубина в сыворотке крови на анализаторе — 1 раз в год
  * Определение глюкозы в сыворотке крови на анализаторе — 1 раз в год

**Источник:** [ҚР ДСМ-149/2020, прил. 2](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021513)

### Льготное лекарственное обеспечение (Перечень ҚР ДСМ-75) <a href="#p-lgotnoe-obespechenie" id="p-lgotnoe-obespechenie"></a>

#### ГОБМП: Лекарственные средства в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи <a href="#p-lgotnoe-obespechenie-1" id="p-lgotnoe-obespechenie-1"></a>

*Не входит в перечень ГОБМП для данного диагноза; обеспечение — в рамках ОСМС (см. ниже).*

#### ГОБМП: Медицинские изделия и специализированные лечебные продукты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи <a href="#p-lgotnoe-obespechenie-2" id="p-lgotnoe-obespechenie-2"></a>

*Не входит в перечень ГОБМП для данного диагноза; обеспечение — в рамках ОСМС (см. ниже).*

#### ОСМС: Лекарственные средства в системе обязательного социального медицинского страхования для взрослых <a href="#p-lgotnoe-obespechenie-3" id="p-lgotnoe-obespechenie-3"></a>

**Псориаз** (МКБ-10: `L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.5, L40.8, L40.9`)

*Взрослые, состоящие на динамическом наблюдении* — Все стадии и степени тяжести

* [Метотрексат, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/l-protivoopukholevye-i-immunomodulyatory/l01ba01-metotreksat) `L01BA01`
* [Циклоспорин, капсула](https://protocols.getsau.ai/drugs/l-protivoopukholevye-i-immunomodulyatory/l04ad01-ciklosporin) `L04AD01`

*Взрослые, состоящие на динамическом наблюдении* — Средняя и тяжелая степень, по решению врачебно-консультативной комиссии медицинской организации с участием профильных специалистов

* [Гуселькумаб, раствор для подкожного введения](https://protocols.getsau.ai/drugs/l-protivoopukholevye-i-immunomodulyatory/l04ac16-guselkumab) `L04AC16`

*Взрослые, состоящие на динамическом наблюдении* — При неэффективности базисной иммуносупрессивной терапии по решению врачебно-консультативной комиссии медицинской организации с участием профильных специалистов

* [Устекинумаб раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/l-protivoopukholevye-i-immunomodulyatory/l04ac05-ustekinumab) `L04AC05`

#### ОСМС: Лекарственные средства в системе обязательного социального медицинского страхования для детей до 18 лет <a href="#p-lgotnoe-obespechenie-5" id="p-lgotnoe-obespechenie-5"></a>

**Псориаз** (МКБ-10: `L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.5, L40.8, L40.9`)

*Дети, состоящие на динамическом наблюдении* — Все стадии и степени тяжести

* [Бетаметазон, мазь, крем](https://protocols.getsau.ai/drugs/d-dermatologiya/d07ac01-betametazon) `D07AC01`
* [Мометазон, мазь](https://protocols.getsau.ai/drugs/d-dermatologiya/d07ac13-mometazon) `D07AC13`
* [Метотрексат, таблетка, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/l-protivoopukholevye-i-immunomodulyatory/l01ba01-metotreksat) `L01BA01`

*Дети, состоящие на динамическом наблюдении* — При не эффективности метотрексата

* [Этанерцепт, раствор для инъекций, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/l-protivoopukholevye-i-immunomodulyatory/l04ab01-etanercept) `L04AB01`
* [Адалимумаб, раствор для инъекций](https://protocols.getsau.ai/drugs/l-protivoopukholevye-i-immunomodulyatory/l04ab04-adalimumab) `L04AB04`

**Источник:** [Перечень лекарственных средств и медицинских изделий (Приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-75)](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100023885)


---

# Agent Instructions
This documentation is published with GitBook. GitBook is the documentation platform designed so that both humans and AI agents can read, navigate, and reason over technical content effectively. Learn more at gitbook.com.

## Querying This Documentation
If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the following URL with the `ask` and `goal` query parameters:

```
GET https://protocols.getsau.ai/dermatologiya/psoriaz.md?ask=<question>&goal=<user_goal>
```

`ask` is the immediate question: it should be specific, self-contained, and written in natural language.
`goal` is what the user is ultimately trying to achieve, the reason they need the answer. Sharing it helps GitBook give you a better, more relevant answer. A goal is most helpful when it describes the outcome the user wants rather than restating the question. For example, with `ask=how do I create an API token`, a goal like `automate deployments from our CI pipeline` lets GitBook tailor the answer to that use case.

The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.